Paracetamolintoxikation
|
|
- Maj Hansson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 (7) Sammanfattning Överdosering med paracetamol är vanligt och kan leda till uttalade leverskador om behandling inte sätts in i tid. Eftersom denna typ av överdosering i början av förloppet saknar karakteristiska symtom måste behandling ibland påbörjas innan laboratoriesvar föreligger. Antidoten mot paracetamolintoxi-kation är acetylcystein, vilket är ett relativt ofarligt ämne varför behandling kan påbörjas när anamnesen ger misstanke om överdosering. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 1 Förutsättningar... 2 Fysiologi/Kemi... 2 Symtom/laboratorieanalys... 2 Initiala symtom och fynd efter 0-24 timmar... 2 Efter 3-4 dygn... 2 Genomförande... 3 Handläggning Provtagning Ventrikelsköljning och behandling med aktivt kol Intravenös acetylcysteinbehandling Peroral behandling Övrig behandling Kontakt med andra specialister... 5 Biverkningar av acetylcystein... 6 Uppföljning... 6 Dokumentinformation... 7 Referensförteckning... 7 Bakgrund Analgetika utgör en fjärdedel av alla läkemedelsöverdoseringar och i denna grupp är paracetamol absolut vanligast. Avsiktlig överdosering är vanligare än oavsiktlig. Symtomen är initialt blygsamma och intoxikation med paracetamol är därför mycket lömsk [1].
2 (7) Förutsättningar Fysiologi/Kemi Paracetamol metaboliseras i levern och utsöndras i urinen. Levermetabolismen sker på två sätt: En större del konjugeras och en mindre del oxideras av Cytokrom-P-450- systemen, bl.a. till den giftiga metaboliten NAPQ. Vid normala doser bildar NAPQ ett ofarligt komplex med glutation och komplexet utsöndras därefter i urinen. Vid överdosering sker två saker: 1. Konjugeringen av paracetamol blir mättad varvid mer paracetamol oxideras av CYP450 och mer NAPQ bildas. 2. Tillgången av glutation är begränsad och mer toxiska metaboliter ansamlas. Alkohol samt vissa läkemedel (karbamazepin, fenytoin, rifampicin m.fl.) ökar bildningen av Cytokrom P450-enzym varpå paracetamol blir giftigt redan i lägre koncentrationer [2]. Som antidot vid paracetamolförgiftning används acetylcystein som verkar genom att öka bildningen av glutation i levern, som därmed kan ta hand om mer av de giftiga metaboliterna. Ges acetylcystein <10 timmar efter tablettintag fås ett nästan 100 %-igt skydd mot leverskada [3]. Symtom/laboratorieanalys Utan att mäta serumkoncentrationen av paracetamol är det inte lätt att diagnostisera paracetamolförgiftning. Förändringarna i både symtom och labprover är tidigt i förloppet mycket blygsamma. Initiala symtom och fynd efter 0-24 timmar Symtom kan helt saknas men ibland ses ospecifika symtom såsom buksmärta, illamående, kräkning och takykardi. Ibland förekommer förhöjda leverenzymer (ASAT/ALAT), PK, Laktat, Krea. Efter 3-4 dygn Olika symtom på leversvikt kan uppträda - yrsel, illamående, njursvikt (hepatorenalt syndrom), leverencefalopati, ikterus, koagulationsstörning. Således kan intoxikationen få mycket allvarliga konsekvenser om förgiftningen förblir obehandlad och i värsta fall kan akut levertransplantation bli aktuell. Då symtomen tidigt i förloppet är blygsamma är anamnesen viktigast för att fatta misstanke om paracetamolförgiftning. Behandlingen med antidoten
3 (7) acetylcystein innebär oftast inga stora risker och bör därför initieras redan vid misstanke om paracetamolintox, d.v.s. redan innan provsvar föreligger. Genomförande Handläggning 1. Provtagning S-paracetamol: Detta är viktig för att kunna bekräfta eller förkasta diagnosen men också för att ha ett utgångsvärde för behandlingen. S-paracetamol bör tas tidigast 4 timmar efter tablettintag och tidigast 2 timmar efter intag av mixtur eller brustablett. Dessutom tas följande prover initialt för att ge möjlighet att följa förloppet; dessa blir s.k. 0-prover : Blodstatus Leverstatus PK APTT Glukos Elektrolyter Amylas Venös eller arteriell blodgas med Laktat EKG. 2. Ventrikelsköljning och behandling med aktivt kol Dessa åtgärder är mer effektiva ju mindre tid som förlöpt sedan tablettintaget. Ventrikelsköljning och behandling med aktivt kol rekommenderas om det görs inom 2 timmar efter tablettintag (vid intag av mixtur eller brustablett är ventrikeltömning inte aktuellt). Det finns nu slow release preparat med paracetamol och vid intoxikation med denna typ av tabletter kan ventrikelsköljning och behandling med aktivt kol bli aktuellt senare i förloppet. Barn ventrikelsköljs nästan aldrig och det är sällan indicerat med kräkprovokation och behandling med aktivt kol. Vid medvetandepåverkan måste aspirationsrisken beaktas inför ventrikelsköljning och administrering av aktivt kol (kolsuspension 150 mg/ml 100 ml). Om acetylcystein ska administreras peroralt ska kol inte ges. Rekommendationen är att acetylcysteinbehandling ges intravenöst med Acetylcystein Meda lösning för nebulisator [3, 4].
4 (7) 3. Intravenös acetylcysteinbehandling Om det är oklart när paracetamolintaget skett, eller om S-paracetamol inte kan analyseras akut, ska acetylcysteinbehandling sättas in i avvaktan på provsvar om det anamnestiskt rör sig om en paracetamol överdosering. Om tidpunkt för intag är känd får S-paracetamol styra om behandling ska sättas in eller inte. Behandling ska sättas in om S-paracetamol vid en given tidpunkt efter intag överstiger angiven nivå (se tabell nedan), men om andra faktorer gör patienten mer utsatt eller predisponerad för leverskada, t.ex. alkoholism eller intag av enzyminducerande läkemedel, bör behandling med acetylcystein sättas in även vid lägre nivå än den angivna. Tidsintervall från intag (h) S-koncentration (mikromol/l) 4 > >700 9 > > > >45 Om slow release preparat har intagits kan man först få en hög serum koncentration som initialt sjunker för att senare åter stiga till högre värden. Detta måste beaktas så att inte mätvärdena misstolkas och provtagningen avslutas för tidigt. Om man vet att det rör sig om en intoxikation med slow release tabletter bör information hämtas från Giftinformationscentralen. Acetylcystein lösning för nebulisator 200 mg/ml ges intravenöst efter spädning enligt nedan [3, 4]: Behandling av vuxna: A: Laddningsdos 150 mg/kg i 200 ml 5%-ig Glukos under min iv. B: Fortsättningsdos 1 50 mg/kg i 500 ml 5%-ig glukos under 4 timmar iv. C: Fortsättningsdos mg/kg i ml 5%-ig glukos under 16 timmar iv. Om behandling påbörjas <10 timmar från tablettintag ges 20 timmars behandling: A+B+C. Om behandling påbörjas >10 timmar från tablettintag ges minst 36 timmars behandling A+B+C+C.
5 (7) Behandling av barn: A: 150 mg/kg i 3 ml/kg 5%-ig Glukos under minuter iv. B: 50 mg/kg i 7 ml/kg 5%-ig Glukos under 4 timmar iv. C: 100 mg/kg i 14 ml/kg 5%-ig Glukos över 16 timmar iv. Förlängd behandling Vid manifest leverskada kan mortaliteten sänkas med upp till 50 % om acetylcystein ges enligt A+C. C kan upprepas tills PK-INR och leverenzymer sjunker eller normaliserats. Vid svår leverpåverkan ska minst 3 PK-INR med 6 timmars intervall visa sjunkande värde innan behandling avslutas. 4. Peroral behandling Acetylcystein kan ges peroralt eller intravenöst; acetylcystein lösning för nebulisator används i båda fallen. Peroral behandling har lika god effekt som intravenös. Intravenös administrering är däremot säkrare och påverkas inte av kräkning och iv-behandling är därför att rekommendera om inte speciella skäl föreligger. Peroral behandling med acetylcystein lösning för nebulisator 200 mg/ml: A: Laddningsdos 140 mg/kg i lite juice eller annan dryck under minuter. B: Fortsättningsdos 70 mg/kg var 4:e timma under 20 timmar eller längre. Fast föda får inte ges under behandlingen [4]. 5. Övrig behandling Korrigera eventuella elektrolytstörningar och acidos. Kontrollera blodglukos och framför allt undvik hypoglykemi. Upprätthåll god diures - sätt KAD, gärna timdiures. Undvik hypotension. Undvik hypoxi. Ge antibiotika vid minsta misstanke om infektion. P.g.a. risken för blandintoxikation bör alla förgiftningar övervakas initialt avseende arytmi, blodtryck, O 2 -saturation och andningsfrekvens. 6. Kontakt med andra specialister Överväg konsultation med narkosläkare, leverspecialist, giftinformationscentralen, psykiater m.fl.
6 (7) Biverkningar av acetylcystein Illamående, flush, klåda, urtikaria kan förekomma och kan då behandlas med antihistaminer och steroider. Allvarliga anafylaxiliknande reaktioner (angioödem, bronkospasm, hypotension) kan förekomma p.g.a. läkemedelsutlöst histaminfrisättning, denna reaktion är dosberoende och beror inte på en allergisk reaktion. Astmatiker har större risk att drabbas av dessa biverkningar. Dessa reaktioner behandlas som andra allvarliga överkänslighetsreaktioner med adrenalin, antihistaminer och steroider. Laddningsdosen kan orsaka en perifer vasodilatation med påföljande hypotension, i dessa fall ska infusionen pausas under minuter. Infusionen kan därefter startas igen med halverad infusionshastighet och handläggningen fortsättas enligt ovan [4]. Uppföljning Prognosen för paracetamolintoxikation där behandlings sätts in inom 10 timmar är mycket god. Patienter som får behandling mer än 10 timmar efter tablettintag kan friskförklaras om transaminaserna är normala efter 24 timmar. Patienter som utvecklar leverskador har en dödlighet på mindre än 10 % om adekvat behandling ges. Efter avslutad behandling behövs ingen uppföljning men patienten ska rekommenderas att avstå från alkohol och andra ämnen som kan ha negativ effekt på leverfunktionen under två månader [4].
7 (7) Dokumentinformation För innehållet svarar Nina Widfeldt, överläkare, anestesikliniken, SÄS Malin Bartos, ST-läkare, anestesikliniken, SÄS Remissinstanser - Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord Paracetamol, intox, överdosering, Acetylcystein, läkemedel Referensförteckning 1. Receptfritt paracetamol vanlig orsak till förgiftning bland tonårsflickor. Irestedt et al. Läkartidningen Nr 43, 2005, Volym 102, Paracetamol, alcohol and the liver. Lauri F. Prescott. Br J Clin Pharmacol, 49, 2000, Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. Kennon J. Heard. N Engl J Med 2008;359: Guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand - explanation and elaboration F. F. S. Daly et al. Medical Journal of Anaesthesia 2008, Volume 188, Nr 5,
Paracetamolintoxikation
2016-09-14 9459 1 (7) Sammanfattning Överdosering med paracetamol är vanligt och kan leda till uttalade leverskador om behandling inte sätts in i tid. Eftersom denna typ av överdosering i början av förloppet
Läs merParacetamolintoxikation, SÄS
2018-08-29 9459 1 (7) Sammanfattning Överdosering med paracetamol är vanligt och kan leda till uttalade leverskador om behandling inte sätts in i tid. Eftersom denna typ av överdosering i början av förloppet
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merViktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling
Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst sex timmar efter att du har tagit den första dosen, så att man
Läs merParacetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merViktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA -behandling Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst sex timmar
Läs merOBS! Under behandlingen skall ingen ytterligare diabetesmedicinering ges.
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 11198 su/med 2015-11-02 3 Innehållsansvarig: Birgit Lorentsson, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (birlo1) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef,
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA
BILAGA III ÄNDRINGAR I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN OCH BIPACKSEDLARNA Obs: Ändringarna i produktresumén och bipacksedlarna kan vid behov senare uppdateras av de nationella tillsynsmyndigheterna,
Läs merBlodtryckssänkande behandling vid svår hypertension eller i samband med carotiskirurgi
2016-09-01 24148 1 (6) Blodtryckssänkande behandling vid svår hypertension eller i samband med carotiskirurgi Sammanfattning Riktlinjen innehåller en guide för blodtryckssänkande behandling vid hypertensiva
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merRiktlinjer för användning av Midazolam som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Sörmland
1 Barn och ungdomstandvården Folktandvården Sörmland Uppdaterat dec 2009 Riktlinjer för användning av Midazolam som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Sörmland Innehåll: Riktlinjer för
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merEffekt av balansering 2010 med hänsyn tagen till garantipension och bostadstillägg
Effekt av balansering 2010 med hänsyn tagen till garantipension och bostadstillägg Balanseringen inom pensionssystemet påverkar pensionärer med inkomstpension och tilläggspension. Balanseringen innebär
Läs merSäker behandling med DOAK
Säker behandling med DOAK Information till primärvården 2015-03-05 Barbro Nordström Chefsläkare Primärvården Säker DOAK-hantering förutsätter Informerad och motiverad patient Kunskaper om behandling och
Läs merArbeta bäst där du är Dialect Unified Mi
Arbeta bäst där du är Dialect Unified Mi [Skriv sammanfattningen av dokumentet här. Det är vanligtvis en kort sammanfattning av innehållet i dokumentet. Skriv sammanfattningen av dokumentet här. Det är
Läs merLaxabon Frågor, svar och praktiska tips
Laxabon Frågor, svar och praktiska tips Laxabon frågor, svar och praktiska tips Svaren är baserade på bipacksedel för Laxabon pulver oral lösning daterad 2010-03-26. Observera att information kan komma
Läs merUtveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan
DEL 1: Utveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan Modulen inleds med det övergripande målet för modul 6 och en innehållsförteckning över utbildningens olika delar. Börja med att sätta ramarna
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merB12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök
B12 och folat 2015, T5 Helene Hallböök Några begrepp att reda ut: Peniciös anemi megaloblastisk anemi- B12 /folat bristanemi??? Har patienter med B12/folatbrist alltid högt MCV? Ofarligt kosttillskott
Läs merRESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER
Provsvar och faktura till Hifab AB Mikael Strandberg Smedjegatan 1 972 33 LULEÅ SVERIGE RESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER Denna rapport med bilagor får endast återges i sin helhet om inte
Läs merFREDA-farlighetsbedömning
FREDA-farlighetsbedömning Råd för användning FREDA-farlighetsbedömning görs i samtal med den våldsutsatta. Det är viktigt att förklara varför man gör FREDA-farlighetsbedömning. Det vanligaste skälet är
Läs merInformation till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi
Information till personer med talassemi minor (anlagsbärare för talassemi) Denna information är utarbetad av Svensk Förening för Hematologi Du får detta för att man konstaterat att du bär på ett anlag
Läs merIntoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården
Intoxikationer Lars Lind Akutsjukvården 12 000-13 000 vårdtillfällen per år därav barn 1 600-1 800 700 intoxikationer per år till Akademiska sjukhuset Mortaliteten < 1 % 87 procent är läkemedelsintoxikationer
Läs mer1. ANESTESI. Fråga 1a Vilket laboratorievärde anser du vara mest relevant att känna till vad avser denna patient innan du söver henne?
. ANESTESI : Under din första primärjour som narkosläkare på Svinshögsjukhuset får du en narkosanmälan avseende gastroskopi på en 67-årig kvinna med anamnes på myokardinfarkt 2002 och hypertoni som behandlas
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merMinskad östrogenproduktion och besvär i underlivet... 4. Behandling med Oestring... 5. Så här sätter du in och byter Oestring... 8
Till dig som som får OESTRING ett LÄKEMEDEL FÖR BEHANDLING AV LOKALA ÖSTROGENBRISTSYMTOM. PATIENTINFORMATION 1 2 INNEHÅLL Minskad östrogenproduktion och besvär i underlivet... 4 Behandling med Oestring...
Läs merPartnerskapsförord. giftorättsgods görs till enskild egendom 1, 2. Parter 3. Partnerskapsförordets innehåll: 4
Partnerskapsförord giftorättsgods görs till enskild egendom 1, 2 Parter 3 Namn Telefon Adress Namn Telefon Adress Partnerskapsförordets innehåll: 4 Vi skall ingå registrerat partnerskap har ingått registrerat
Läs merVilket förslag anser ni gynnar Göteborgsfotbollen mest, nuvarande seriesystem, förslag 1 eller förslag 2? Gärna med motivering.
Efter en motion från Rannebergens IF angående förslag om förändringar av seriespelet på herrsidan i Göteborg har Tävlingskommittén tillsatt en arbetsgrupp. Arbetsgruppen har bestått av representanter för
Läs merRegion Skåne Riktlinjer för FGM 2
Riktlinjer för användning av annan sensorbaserad glukosmätning vid diabetes (FGM)* i *Flash glukosmätningssystem En regional riktlinje är ett styrande dokument som utförare av hälso- och sjukvård i ska
Läs merLag om ändring i lagen (1988:1385) om Sveriges riksbank
Framställning till riksdagen 2009/10: RB5 Lag om ändring i lagen (1988:1385) om Sveriges riksbank Sammanfattning Riksbanken föreslår i denna framställning att riksdagen antar Riksbankens förslag till ändring
Läs merUtskrifter från Melior
2015-11-18 10844 1 (11) Sammanfattning Rutinen beskriver utskrifter från Meliors olika moduler; journal, korrespondens, läkemedel och lab. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1
Läs merAktiemarknadsnämndens uttalande 2014:46 2014-10-04
Aktiemarknadsnämndens uttalande 2014:46 2014-10-04 Detta uttalande är meddelat av Aktiemarknadsnämnden med stöd av delegation från Finansinspektionen (se FFFS 2007:17). Uttalandet offentliggjordes 14-10-20.
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merDelexamination MEQ 19 poäng
Delexamination 1 2016-10-11 MEQ 19 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merGBS (Grupp B-streptokocker, Streptococcus agalactiae) - handläggning av den gravida kvinnan och det nyfödda barnet
2016-06-30 27926 1 (5) GBS (Grupp B-streptokocker, Streptococcus agalactiae) - handläggning av den gravida kvinnan och det nyfödda barnet Sammanfattning Riktlinjen vänder sig till personal på mödravården,
Läs merKohortfruktsamhetens utveckling Första barnet
14 Kohortfruktsamhetens utveckling Första barnet Det har skett stora förändringar, särskilt i 25-åringarnas förstabarnsfruktsamhet. För kvinnor och män födda från mitten av 19-talet till början av 19-talet
Läs merNär jag har arbetat klart med det här området ska jag:
Kraft och rörelse När jag har arbetat klart med det här området ska jag: kunna ge exempel på olika krafter och kunna använda mina kunskaper om dessa när jag förklarar olika fysikaliska fenomen, veta vad
Läs merÖvningshäfte i matematik för. Kemistuderande BL 05
Övningshäfte i matematik för Kemistuderande BL 05 Detta häfte innehåller några grundläggande övningar i de delar av matematiken som man har användning för i de tidiga kemistudierna. Nivån är gymnasiematematik,
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merRätt till heltid i Stockholms stad Skrivelse från Sara Pettigrew och Åsa Jernberg (båda MP)
PM 2012:89 RI (Dnr 213-405/2012) Rätt till heltid i Stockholms stad Skrivelse från Sara Pettigrew och Åsa Jernberg (båda MP) Borgarrådsberedningen föreslår att kommunstyrelsen beslutar följande. Skrivelsen
Läs merAnmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning
Anmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning Vägledning till Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2008:9) om anmälan om sjukhusens läkemedelsförsörjning Version 1, september 2008 Postadress/Postal address:
Läs merLäkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2014-10-03 Giltigt t.o.m.: 2016-10-03 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Stefan Back shantering - ordination
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merDOP-matematik Copyright Tord Persson. Bråktal -3-2 -1 0 1 2 3. Läs av vilka tal på tallinjen, som pilarna pekar på. Uppgift nr 10 -3-2 -1 0 1 2 3
Bråktal Uppgift nr En limpa delas i 4 lika stora delar. Hur stor del av limpan blir varje del? Uppgift nr 2 Hur många tiondelar behövs för att det skall räcka till en hel? Uppgift nr Hur läser man ut bråket
Läs merUppsala. UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN
Uppsala. UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN Handläggare Datum Diarienummer Holström Ingrid 2016-06-08 UBN-2016-2488 Håkansson Katarina Utbildningsnämnden Ansvarsfördelning avseende Ungdomsteamets drogförebyggande
Läs merElevinflytande i planeringen av undervisningen. BFL-piloter 121114 Mats Burström
Elevinflytande i planeringen av undervisningen BFL-piloter 121114 Mats Burström Ur Lgr 11 2.3 Elevernas ansvar och inflytande Läraren ska svara för att alla elever får ett reellt inflytande på arbetssätt,
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna Notering: Dessa ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln är resultatet av hänskjutningsförfarandet.
Läs merSnabbslumpade uppgifter från flera moment.
Snabbslumpade uppgifter från flera moment. Uppgift nr Ställ upp och dividera utan hjälp av miniräknare talet 48 med 2 Uppgift nr 2 Skriv talet 3 8 00 med hjälp av decimalkomma. Uppgift nr 3 Uppgift nr
Läs merKlassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock
Klassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda
Läs merTest Virkesmarknad och Lagerteori
Test Virkesmarknad och Lagerteori Av Peter Lohmander 111111 1 Uppgift VM1 (maximalt 2.5 poäng): I Skogsland, Nr 46, 11 november 2011, står följande: Citat: Sänkt pris på sågtimmer: Från och med den 1 december
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merPrognos för hushållens ekonomi i januari 2009 - Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år
Pressmeddelande Stockholm 24 november 2008 Prognos för hushållens ekonomi i januari 2009 - Både löntagare och pensionärer bättre ut på ett år Pensionärshushåll förväntas komma bättre ut än på länge. Det
Läs merVattkoppor eller generaliserad herpes zoster (bältros) - vårdhygieniska rutiner
2014-02-24 10215 1 (5) Vattkoppor eller generaliserad herpes zoster (bältros) - vårdhygieniska rutiner Sammanfattning Varicellaevirus kan spridas via luften vid primärinfektion eller generaliserad herpes
Läs merTillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) uppföljning av ärende om Sverigedemokraternas medlemsregister
Datum Diarienr 2014-03-31 1290-2013 Sverigedemokraterna Box 26 291 21 Kristianstad Tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) uppföljning av ärende om Sverigedemokraternas medlemsregister Datainspektionens
Läs merKlinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merKapitel 6. f(x) = sin x. Figur 6.1: Funktionen sin x. 1 Oinas-Kukkonen m.fl. Kurs 6 kapitel 1
Kapitel 6 Gränsvärde 6. Definition av gränsvärde När vi undersöker gränsvärdet av en funktion undersöker vi vad som händer med funktionsvärdet då variabeln, x, går mot ett visst värde. Frågeställningen
Läs merFettknuta. Fettknuta. Information inför operation av fettknuta eller talgknuta
Fettknuta Fettknuta Information inför operation av fettknuta eller talgknuta Kirurgiska kliniken, Enheten lap/bukväggskirurgi Malmö, Trelleborg och Landskrona 1 Text Överläkare Agneta Montgomery Utformning,
Läs merAktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19)
Till: Justitiedepartementet 103 33 Stockholm REMISSYTTRANDE Aktiv väntan asylsökande i Sverige (SOU 2009:19) SABOs synpunkter Inledning SABO har i tidigare remissyttranden, senast över betänkandet Försörjningskrav
Läs merInnehåll 1 Graföversikt 2 Euro-dollar, Sterling 3 Dollar-yen, Swissy 4 Loonie, Aussie
v.40 Innehåll 1 Graföversikt 2 Euro-dollar, Sterling 3 Dollar-yen, Swissy 4 Loonie, Aussie 5 Kiwi, Dollar-sek 6 Dollar-index, EUR/SEK 7 Graföversikt 10 Ansvarsfriskrivning 9 mars 2010 vecka 10 USD/CHF,
Läs merPatientinformation. Syfilis. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Syfilis Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Syfilis * Syfilis är en infektion, som botas med penicillinsprutor * Blodprov visar om man har syfilis. * Syfilis ger inte alltid
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merRegistrera och ordinera i ett flöde i Pascal
1 (5) Landstingsgemensamma funktioner Anna-Lena Granholm Systemförvaltare NPÖ/Pascal Registrera och ordinera i ett flöde i Pascal Möjlighet att registrera och ordinera i ett flöde införs, vilket innebär
Läs merUngdomsarbetslösheten i Västernorrland
Ungdomsarbetslösheten i Västernorrland Tuva Hjelm Praktikant från Mittuniversitetet Statsvetenskapliga institutionen Rapport under praktikperiod VT 2012 Praktikrapporten Handlar om hur ungdomar i Västernorrland
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs merVäga paket och jämföra priser
strävorna 2AC 3AC Väga paket och jämföra priser begrepp rutinuppgifter tal geometri Avsikt och matematikinnehåll Den huvudsakliga avsikten med denna aktivitet är att ge elever möjlighet att utveckla grundläggande
Läs merTillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) uppföljning av ärende om Moderaternas medlemsregister
Datum Diarienr 2014-03-31 1289-2013 Moderata Samlingspartiet Box 2080 103 12 STOCKHOLM Tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) uppföljning av ärende om Moderaternas medlemsregister Datainspektionens
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merTränarguide del 1. Mattelek. www.mv-nordic.se
Tränarguide del 1 Mattelek www.mv-nordic.se 1 ATT TRÄNA MED MATTELEK Mattelek är ett adaptivt träningsprogram för att träna centrala matematiska färdigheter såsom antalsuppfattning, den inre mentala tallinjen
Läs merLikabehandlingsplan för läsåret 2010-2011
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.
Läs merVårdbegäran i KLARA SVPL till närsjukvårdsteamet
1 (5) Vårdbegäran i KLARA SVPL till närsjukvårdsteamet Sammanfattning Klara används för kommunerna för att skicka vårdbegäran (hanteras som remiss) till närsjukvårdsteamet, Södra Älvsborgs Sjukhus. Vårdbegäran
Läs merLäkemedelsförmånsnämnden avslår ansökan om prishöjning inom läkemedelsförmånerna för produkten E-vimin.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2008-01-21 Vår beteckning SÖKANDE BIOPHAUSIA AB Blasieholmsgatan 2 111 48 Stockholm ÄRENDET Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merKvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män
Pressmeddelande 7 september 2016 Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Kvinnor som driver företag pensionssparar inte i lika hög utsträckning som män som driver företag, 56 respektive
Läs merBefolkningsprognos för Lunds kommun 2011
Kommunkontoret 1 (1) Utvecklingsavdelningen 211-4-14 Jens Nilson 46-35 82 69 jens.nilson@lund.se Befolkningsprognos för Lunds kommun 211 Sammanfattning 211 förväntas Lunds befolkning öka till 112 142 invånare
Läs merSAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG. Kartläggning Aktivitetsersättning
SAMORDNINGSFÖRBUNDET VÄSTRA SKARABORG Kartläggning Aktivitetsersättning Kartläggning aktivitetsersättning i Västra Skaraborg I Västra Skaraborg finns idag 500 individer som är beviljade aktivitetsersättning
Läs merSammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.
Guide till arbetsblad för utvecklingsarbete Arbetsbladet är ett verktyg för dig och dina medarbetare/kollegor när ni analyserar resultatet från medarbetarundersökningen. Längst bak finns en bilaga med
Läs merPROTOKOLL 2015-12-07. Svar på motion 2015:07 från Christer Johansson (V) om allmän visstidsanställning KS-2015/516
Kommunstyrelsen Utdrag ur PROTOKOLL 2015-12-07 245 Svar på motion 2015:07 från Christer Johansson (V) om allmän visstidsanställning KS-2015/516 Beslut Kommunstyrelsen förslår kommunfullmäktige att avslå
Läs merKultur och bildning 2014-05-27. Rutiner för specialkost i förskola och skola
Kultur och bildning 2014-05-27 Rutiner för specialkost i förskola och skola Syfte Syftet med rutiner för specialkost i förskola och skola är att kvalitetssäkra att alla barn med behov av specialkost ska
Läs merPresentationsövningar
Varje möte då temadialog används bör inledas med en presentationsövning. har flera syften. Både föräldrar och ledare har nytta av att gå igenom samtliga deltagares namn och dessutom få en tydlig bild av
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merVåld i nära relationer
2015-07-03 16781 1 (5) Sammanfattning Riktlinjen baseras på socialtjänstlagen, hälso- och sjukvårdslagen, brottsbalken, offentlighets- och sekretesslagen samt socialstyrelsens författningar och beskriver
Läs merFACITSKISSER version 121122 (från och med sidan 5)
FACITSKISSER version 111 (från och med sidan 5) till: Frågor inom moment LT, Lagerteori, inom tentamen i kursen SG0061: Skogsindustriell försörjningsstrategi För frågorna inom moment LT gäller följande:
Läs merUppföljning av brandingenjörsexamen vid Luleå tekniska universitet
BESLUT 1(2) Avdelning Utvärderingsavdelningen Handläggare Henrik Holmquist 08-563 086 05 henrik.holmquist@uka.se Till rektor Uppföljning av brandingenjörsexamen vid Luleå tekniska universitet Beslut Universitetskanslersämbetet
Läs merAnhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård
Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård Tobias Creutz & Johan Pettersson Georgii Examensarbete på magisternivå
Läs merVerksamhetshandledning Nationell lista Läkemedel under utökad övervakning
Nationell lista Läkemedel under utökad Innehållsförteckning Syfte... 2 Bakgrund... 2 Vilka läkemedel berörs?... 2 Integrationskrav och rekommendationer... 2 Krav på presentation i journalsystemet... 3
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merTentamen 2008-04-03. Onkologi, Läkarlinjen, T11. Namn: Kod: Lycka Till!
1 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till! 2 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 24 p Godkänt: 16 p 3 1) Du vikarierar som underläkare
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs merRepetitivt arbete ska minska
Repetitivt arbete ska minska Ett repetitivt arbete innebär att man upprepar en eller några få arbetsuppgifter med liknande arbetsrörelser om och om igen. Ofta med ett högt arbetstempo. Ett repetitivt arbete
Läs merRutin för rapportering och handläggning av anmälningar enligt Lex Sarah
Socialförvaltningen 1(5) Dokumentnamn: Rutin Lex Sarah Dokumentansvarig: Förvaltningschef Utfärdat av: Förvaltningschef Beslutad av: Förvaltningsövergripande ledningsgrupp. Ersätter tidigare Rutin Lex
Läs mer