Informationsblad från Smittskydd, Vårdhygien och Strama på Gotland.

Transkript

1 Mars 2010 Nr 1. Årgång 4. Sid 1 (9) Informationsblad från Smittskydd, Vdhygien och Strama på Gotland. Influensa, klamydia och Q-feber... 2 Anmälda sjukdomsfall enligt Smittskyddslagen (SML) Campylobakter... 4 Salmonella och Shigella... 4 Hepatit... 4 Klamydia...4 Gonorré... 5 MRSA... 5 ESBL... 5 VRE... 6 Pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet (PNSP)... 6 Den ovanliga influensan... 6 Q-feber på Gotland?... 7 Följsamhetsmätningar på mott/vc... 7 Vinterkräksjukan... 7 Trotjänare inom smittskyddet tackar för sig... 8 Smittskyddsenheten för Gotland VISBY Tfn Fax Gotlands Kommun på Internet; Org nr Gotlands Kommun SE

2 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 2 (9) Influensa, klamydia och Q-feber Hösten har varit intensiv ur smittskyddssynpunkt och dominerats av vaccinationskampanjen mot den pandemiska influensan. Arbetet med denna unika massvaccinationskampanj har löpt bra och resultatet är imponerande. Drygt 66 % av alla gotlänningar har fått en dos av pandemivaccinet och 5205 av dessa har hittills fått ytterligare en dos på grund av att de är barn eller har nedsatt immunförsvar. Tack alla inblandade som planerat, administrerat, givit och dokumenterat alla dessa vaccindoser på mottagningar, vdcentraler, skolor och ytterligare 47 platser runt om på ön! En snyggt genomförd kampanj som givit oss en hel del beröm. Förra et minskade klamydian på Gotland kraftigt. Antalet anmälda nyupptäckta fall minskade med hela 34 % jämfört med Minskningen finns i hela landet men är på de flesta håll betydligt blygsammare än hos oss. Vad nedgången beror på kan man bara spekulera om. Har va ansträngningar i nationella och lokala antiklamydia- och kondomprojekt äntligen burit frukt? Har beteendet hos ungdomar och unga vuxna ändrats? Är nedgången bara tillfällig eller början på en bestående trend? Framtiden f utvisa. Ett memento är att väldigt många fall upptäckts under februari i. Det blir spännande att följa utvecklingen och många nya projekt är på gång. Q-feber orsakas av en bakterie som heter Coxiella burnetti och har varit mycket ovanlig på va breddgrader. Infektionen finns främst hos tamboskap och är således en zoonos. Den kan spridas luftburet från djuren särskilt vid förlossningar, men även via opastöriserad mjölk. Ett utbrott via mjölk påg i Holland och Jordbruksverket har därför undersökt tankmjölk från olika delar av landet. Man har då funnit antikroppar mot Q-feber och mest i prover från Gotland! De berörda gdarna är kontaktade och vi kan således förvänta oss en del frågor om Q-feber. Nu minskar snön dag för dag! Sven Blomqvist smittskyddsläkare

3 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 3 (9) Anmälda sjukdomsfall enligt Smittskyddslagen (SML) 2009 Sjukdom Atypiska mykobakterier (infektion med) Betahemolyserande grupp-a-streptokocker (GAS) (invasiv infektion) Campylobacterinfektion Cryptosporidium Den nya influensan 40 Entamoeba histolytica (infektion med) Extended spectrum Beta-laktamase (ESBL) Enterohemorragisk E. Coli (EHEC) (infektion med) Giardiainfektion Gonorré Haemophilus influenzae (invasiv infektion) Hepatit A Hepatit B Hepatit C HIV-infektion Kikhosta Klamydiainfektion Legionellainfektion Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion (invasiv) Meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) (infektion med) Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (infektion med) Pneumokockinfektion (invasiv infektion) Salmonellainfektion Shigellainfektion Tuberkulos Vancomycinresistenta Enterokocker (VRE) infektion Vibrioinfektion exkl kolera 1 Viral meningoencefalit Yersiniainfektion Totalt Under 2009 anmäldes 439 infektioner enligt SML till smittskyddsenheten. Det är betydligt färre än 2008 vilket nästan helt betingas av nedgången av klamydiainfektioner.

4 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 4 (9) Campylobakter Liksom tidigare är Gotland ledande i landet då det gäller förekomst av tarminfektion med Campylobakter av inhemskt ursprung. Av 56 anmälda är minst 35 smittade inom landet (63 %) vilket är betydligt högre siffra än för resten av Sverige (38 %). De flesta är smittade under tiden juni augusti. Den höga förekomsten av enskilda brunnar med otjänligt vatten samt stort antal betesdjur, främst f, kan vara bidragande orsaker till att Campylobakter är så vanligt på ön. Miljö- och hälsoskyddskontoret g igenom vatten- och avloppssituationen på ön för att sedan presentera en åtgärdsplan. Vi har dock inte funnit några utbrott eller ansamlingar av sjukdomsfall. De flesta patienter med Campylobakter är ordentligt sjuka med hög feber och magsmärtor. Dessutom är Campylobakter den vanligaste utlösande faktorn till Guillain-Barrés syndrom, en ovanlig men sv förlamningssjukdom. Salmonella och Shigella Något färre än tidigare och de flesta utlandssmittade. Inga utbrott. Hepatit Hepatit A har nästan försvunnit men man bör ändå vaccinera missbrukare samt invandrarbarn som återvänder till föräldrarnas tidigare hemland. Alla 13 hepatit C- patienterna hade kronisk infektion och de flesta är födda på 50 och 60-talet och smittade via tidigare intravenöst missbruk. Behandlingsmöjligheterna vid kronisk hepatit C är numera ganska goda. Klamydia Nedgången 2008 kunde förklaras med att 2007 s siffra var osedvanligt hög p gr a problemen med den nya mutanten som upptäcktes Vad som ligger bakom den remarkabla nedgången 2009 (34 %!) är svare att förklara. Den är dessutom större än i de flesta landsting och vi ligger nu långt under riksgenomsnittet från att tidigare ha legat bland de högsta i landet då det gäller klamydiaförekomst. Flest fall anmäldes i september-oktober, medan det var lugnt under sommaren. Anmälningar 2009 Antal Jan Feb Mar Apr Maj Jun Juli Månad Aug Sept Okt Nov Dec Klamydia

5 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 5 (9) Åldersgrupp 2009 Antal Man Kvinna Minskningen beror inte på minskad provtagning eller sämre smittspning. Projekt och satsningar för att minska antalet STI och öka kondomanvändningen har pågått i många. Det gemensamma budskapet är ett projekt som vänder sig till personal inom skolan och fritidsgdarna som möter och informerar ungdomar. Det har pågått några och kanske nu givit frukt. Socialstyrelsens nationella handlingsplan mot klamydia kom i somras. Råd och tips därifrån har nu börjat implementeras i första hand i primärvden. Ett projekt riktat mot besöksnäringen på ön planeras med stöd av Socialstyrelsen. Målgrupper är både säsongsarbetare och gäster på de många sommarrestaurangerna främst i Visby. Vi har inspirerats av ett liknande projekt i Åre. Åsa Hedqvist är tjänstledig från ungdomsmottagningen på deltid för att driva dessa projekt. Gonorré Endast ett av de fyra fallen utlandssmittat. Gonorré finns således på ön. MRSA Av de 6 anmälda fallen är två utlandssmittade och 3 smitta inom familjen. Ingen smitta inom sjukvden. Varje nytt MRSA-fall genererar mycket aktivitet i form av rådgivning och information. Ett 20-tal kända bärare av MRSA finns på ön. ESBL ESBL är gramnegativa tarmbakterier med uttalad antibiotikaresistens. De återfinns i tarm och urinvägar och blev anmälningspliktiga Av de 20 anmälda fallen kommer 12 från slutenvden och 8 från primärvden. De flesta är från urinen, men 2 hittades i blod och 1 i ett s. Ingen känd spridning inom sjukvden. Ju mer man provtar ju mer hittar man. ESBL är vanligare i Sydeuropa och Asien och man vet att resenärer till dessa områden ofta är bärare kortare eller längre tid efter hemkomst.

6 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 6 (9) VRE Enterokocker som blivit resistenta mot vancomycin kallas VRE och är sva att behandla. Ett större utbrott har pågått de senaste en på Karolinska sjukhuset. Det är därför inte förvånande att vi registrerade 9 fall förra et. I början av 2009 fick vi en svt sjuk patient med VRE från Södersjukhuset. Under flera långa vdperioder på en lasarettsavdelning spreds patientens VRE-stam till 4 medpatienter. Denna nosokomiala spridning understryker vikten av att alltid följa basala hygienregler. Dessa måste dessutom skärpas då man vdar en patient med känt bärarskap av resistenta bakterier. Pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet (PNSP) Antalet bärare av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin minskar på Gotland och på fastlandet. Dessutom är det numera inte bara småbarnen som bär dessa. Alla de 8 fall som anmäldes förra et hade endast lätt nedsatt penicillinkänslighet (MIC 0,5). Detta innebär att de är behandlingsbara med de penicillindoser som vi vanligtvis ger. Den ovanliga influensan. Den nya influensan A (H1N1)v som upptäcktes under förra ven i Mexiko, spred sig i USA och England under sommaren. Även i Sverige hade vi enstaka fall, varav några blev så sjuka att de måste behandlas i konstgjord lunga (ECMO). I mitten av juni hade den nya influensan spritts till så många länder och världsdelar att WHO förklarade att det rörde sig om en pandemi. Då trädde Sveriges pandemivaccinavtal i kraft och vi hade 2 veckor på oss att besluta om vi skulle beställa vaccin till hela befolkningen eller bara till en mindre del. Efter intensiva diskussioner beslöts att erbjuda vaccin till alla och den största vaccinationskampanj som gjorts i landet drog igång. Kampanjen kunde, åtminstone på Gotland, genomföras utan större problem och anslutningen från befolkningen blev god. Vi vet dock att relativt få av äldre skolbarn och yngre vuxna är vaccinerade trots att det är barn och unga vuxna som riskerar att få sv sjukdom. Till v stora lättnad visade det sig räcka med en vaccindos till vuxna med normalt immunförsvar. Delvis på grund av det milda vädret i början av hösten samt att vaccineringen kom snabbt igång blev inte pandemin så sv och utbredd som vi fruktade. Man räknar dock med att % av befolkningen insjuknade och några unga, tidigare friska, blev svt sjuka. De äldre klarade sig nästan helt. På Gotland hade vi 40 verifierade fall och belastningen på sjukvden blev högst måttlig. Hur blir då fortsättningen på pandemin? Eftersom >60 % är vaccinerade och flera immuna efter att ha haft infektionen finns inga förutsättningar för en andra våg under ven. Man hoppas att vaccinskyddet st sig även i höst, men det f provtagning utvisa. Man är övertygad om att detta nya influensavirus kommer att cirkulera under många framöver men bli gradvis beskedligare när fler och fler blir immuna. Såvida det inte muterar och en ny variant uppst!

7 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 7 (9) Pandemivirus kommer att ingå som en av tre virusstammar i höstens säsongsinfluensavaccin. Diskussioner påg om hur vi skall lägga upp höstens influensavaccination eftersom riskgrupperna för pandemivirus är annorlunda än för säsongsinfluensa. Det vanliga influensavaaccinet brukar ju ges främst till äldre. Vi återkommer. Q-feber på Gotland? Q-feber är en infektion som kan ge hög feber, luftvägssymtom och hjärtpåverkan. Den finns över hela världen men har varit mycket ovanlig hos oss. Gravida och personer med nedsatt immunförsvar är speciellt mottagliga. Reservoaren är kor, f, getter, katter och hundar. Djuren har oftast inga symtom men smittämnet förekommer rikligt i samband med förlossning. Som antyddes i inledningen kan smittämnet finnas bland mjölkkor på Gotland. På Infektionskliniken kan man dock inte erinra sig att man sett några patienter som givit misstanke om Q-feber. Eftersom Jordbruksverket kontaktat de gdar där man funnit antikroppar mot Q-feber i tankmjölk kan det bli frågor om infektionen. Man överväger också provtagning av kor på de aktuella gdarna. Åter understryks att man inte bör dricka opastöriserad mjölk. Följsamhetsmätningar på mott/vc Vdhygien har sedan ett tillbaka följsamhetsmätningar (basala hygienrutiner samt klädregler) på vdavdelningarna på Visby lasarett, dessa har genomförts med observationsstudier. Ni kan följa mätningarna på Intranätet F.o.m. april startar vi upp med följsamhetsmätningar på mottagningarna på Visby lasarett och vdcentralerna på Gotland. Dessa kommer att genomföras med självskattningsmetod, vilket innebär att all personal på mott/vc fyller i sin egen blankett. Tanken med dessa är att de skall fungera som väckarklocka för personalen Använder jag rätt saker vid rätt tillfälle? Vi gör 4 mätningar under et, efter varje tillfälle f mott/vc en sammanställning med enhetens sammanlagda svar och utifrån den kan personalen se hur enheten hanterar basala hygienrutinerna och klädregler. Vdhygien Vinterkräksjukan Vden på Gotland har inte haft något större utbrott med vinterkräksjukan den här vintern. Intagningsstopp/besöksförbud har det varit på några avdelningar med patienter som varit sjuka, ett fåtal dagar. Visby lasarett hade vid ett tillfälle ett stort antal personal som var sjuka vilket innebar att bl.a.operationer blev inställda. Några äldreboenden har också varit drabbade men ej i någon större utsträckning. Vdhygien

8 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 8 (9) Trotjänare inom smittskyddet tackar för sig. Gunilla Björklund är sedan länge en institution som smittspare på Gotland. Vid sidan av sin tjänst som kurator på Kvinnokliniken och Ungdomsmottagningen har hon skött nästan all smittspning av klamydia på ön. Många är de ungdomar som, efter ett vänligt men bestämt samtal från Gunilla, gått och testat sig. Den personkännedom som Gunilla med en förvärvat har varit till stor nytta. På 80-talet genomförde hon, tillsammans med dåvarande smittskyddsläkaren Peet Tüll, en stor sexvaneundersökning bland gotländska ungdomar. Den fick stor uppmärksamhet. Nu g Gunilla, efter att ha övertalats att stanna ett par över tiden, i pension. Det trivsamma huset innanför ringmuren gör dock att vi känner oss rätt säkra på att Gunilla blir kvar på ön och att vi kan se fram emot ett och annat besök på Smittskyddsenheten.

9 Smittskyddsenheten Gotland Mars Nr 1. Årgång 4 Sid 9 (9) Smittskyddsenheten/Vdhygien Gotland Sven Blomqvist, smittskyddsläkare, sven.blomqvist@gotland.se Tel Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@gotland.se Tel /8286 Annette Jakobsson, smittskyddsassistent annette.jakobsson@gotland.se Tel Strama-gruppen Gotland Eva Ekelöf-Andström, överläkare infektionskliniken eva.andström@gotland.se Lena Idman, Chefsapotekare lena.idman@gotland.se Maria Sjödahl, distriktsläkare VC Visby Norr maria.sjodahl02@gotland.se Solgerd Gotvik, hygien och smittskyddssjuksköterska, solgerd.gotvik@gotland.se Sven Blomqvist, smittskyddsläkare sven.blomqvist@gotland.se Bo Klintberg, överläkare Barn- och Ungdomskliniken bo.klintberg@gotland.se