TENTAMEN T9 HT MEQ samt Multiple choice del Ögon 15/1 2004

Transkript

1 1/17 TENTAMEN T9 HT MEQ samt Multiple choice del Ögon 15/ I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Varje blad i multiple-choice delen berör ett avgränsat tema. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Vi hoppas att frågorna känns relevanta för den genomgångna kursen. Lycka till! Peter och Anders

2 2/17 Skriv ditt personnummer här Detta blad måste lämnas in tillsammans med din tentamen för att poängen ska kunna kopplas till dig

3 3/17 Fall 1 En 20-årig kvinna ringer till en vårdcentral och säger att hon, av misstag, fått rengöringsvätska till kontaktlins i ena ögat. Det svider och bränner förskräckligt. Sköterskan som passar telefonen är lite ovan vid ögonskador och ber en av läkarna på vårdcentralen om råd. Nämn några aspekter avseende traumat som du tycker är viktiga att få fram redan i telefonen Vilka råd eller instruktioner tycker du att läkaren bör ge direkt i telefonen om läkaren inte lyckas få någon klarhet kring de aspekter du angav ovan Motivera

4 4/17 En 20-årig kvinna ringer till en vårdcentral och säger att hon, av misstag, fått rengöringsvätska till kontaktlins i ena ögat. Det svider och bränner förskräckligt. Sköterskan som passar telefonen är lite ovan vid ögonskador och ber en av läkarna på vårdcentralen om råd. Läkaren ber patienten skölja ögat ordentligt med vanligt vatten och ber henne också komma in till vårdcentralen akut. Läkaren undersöker ögats yttre och gör en synskärpebestämning som blir fingerräkning 3 m på detta öga. LJUSREFLEX FRÅN FICKLAMPA Beskriv status Ange någon ytterligare undersökning som kan hjälpa läkaren i sin bedömning av patientens skada

5 5/17 En 20-årig kvinna ringer till en vårdcentral och säger att hon, av misstag, fått rengöringsvätska till kontaktlins i ena ögat. Det svider och bränner förskräckligt. Sköterskan som passar telefonen är lite ovan vid ögonskador och ber en av läkarna på vårdcentralen om råd. Läkaren ber patienten skölja ögat ordentligt med vanligt vatten och ber henne också komma in till vårdcentralen akut. Läkaren undersöker ögats yttre och gör en synskärpebestämning som blir fingerräkning 3 m på detta öga. Läkaren finner en uppsplittring av ljusreflexen på kornea som ett tecken på epitelskada. För att närmare bedöma utbredningen av skadan färgar läkaren ögat med fluorescein och finner ett område motsvarande hela centrala kornea som tar färg. Främmande vätskor i ögat är inte helt ovanligt och inte alla sådana skador är allvarliga. Ge exempel på några vätskor som du vet har stor benägenhet att ge allvarliga skador Förklara så gott du kan varför dessa vätskor kan ge allvarliga skador Hur bör läkaren förvissa sig om att denna kontaklinsvätska inte kan förväntas ge allvarliga skador

6 6/17 En 20-årig kvinna ringer till en vårdcentral och säger att hon, av misstag, fått rengöringsvätska till kontaktlins i ena ögat. Det svider och bränner förskräckligt. Sköterskan som passar telefonen är lite ovan vid ögonskador och ber en av läkarna på vårdcentralen om råd. Läkaren ber patienten skölja ögat ordentligt med vanligt vatten och ber henne också komma in till vårdcentralen akut. Läkaren undersöker ögats yttre och gör en synskärpebestämning som blir fingerräkning 3 m på detta öga. Läkaren finner en uppsplittring av ljusreflexen på kornea som ett tecken på epitelskada. För att närmare bedöma utbredningen av skadan färgar läkaren ögat med fluorescein och finner ett område motsvarande hela centrala kornea som tar färg. Han/hon förvissar sig, genom att läsa innehållsförteckningen och eventuell varningstext eller kontakta giftinformationscentralen, om att rengöringsvätskan inte bör ge upphov till allvarliga skador på kornea. En sökning på apotekets giftinformationssida visar följande: Hur tycker du att läkaren bör handlägga skadan vidare? Motivera

7 7/17 En 20-årig kvinna ringer till en vårdcentral och säger att hon, av misstag, fått rengöringsvätska till kontaktlins i ena ögat. Det svider och bränner förskräckligt. Sköterskan som passar telefonen är lite ovan vid ögonskador och ber en av läkarna på vårdcentralen om råd. Läkaren ber patienten skölja ögat ordentligt med vanligt vatten och ber henne också komma in till vårdcentralen akut. Läkaren undersöker ögats yttre och gör en synskärpebestämning som blir fingerräkning 3 m på detta öga. Läkaren finner en uppsplittring av ljusreflexen på kornea som ett tecken på epitelskada. För att närmare bedöma utbredningen av skadan färgar läkaren ögat med fluorescein och finner ett område motsvarande hela centrala kornea som tar färg. Han/hon förvissar sig, genom att läsa innehållsförteckningen och eventuell varningstext eller kontakta giftinformationscentralen, om att rengöringsvätskan inte bör ge upphov till allvarliga skador på kornea. Läkaren väljer att fortsätta behandlingen med antibiotikasalva och låter eventuellt patienten komma tillbaka dagen efter för att säkerställa att skadan läker bra och utan men eller uppmanar patienten att återkomma om besvär kvarstår. Ange 2 olika antibiotika som kan användas i detta fall Ge en så god motivering som möjligt till att använda antibiotikasalva här

8 8/17 Fall 2 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt. Vilka anmnestiska uppgifter tycker du att läkaren måste få fram eller förneka för att avgöra om tillståndet kan vara allvarligt eller ej Vad tycker du att läkaren behöver få fram eller negera i sin undersökning av patienten

9 9/17 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt. Patienten uppger inte någon subjektiv synpåverkan och hon har ingen värk. Läkaren undersöker först ögonen med ficklampa för att värdera eventuell injektion. Därefter undersöks patienten i spaltlampa eftersom sådan finns på vårdcentralen. Beskriv status Vilken diagnos tycker du är troligast i detta läge?

10 10/17 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt.patienten uppger inte någon subjektiv synpåverkan och hon har ingen värk. Läkaren undersöker först ögonen med ficklampa för att värdera eventuell injektion. Därefter undersöks patienten i spaltlampa eftersom sådan finns på vårdcentralen. Läkaren finner en lätt konjunktival injektion. Läkaren utför även en spaltlampeundersökning och finner en lätt svullnad av konjunktiva bilateralt medan kornea förefaller normal. Läkaren misstänker allergi och ordinerar allergidroppar. Nämn två principiellt olika allergidroppar Hur brukar sekretionen från ögat vara vid allergisk, viral, resp bakteriell konjunktivit? Allergisk konjunktivit: Viruskonjunktivit: Bakteriell konjunktivit

11 11/17 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt.patienten uppger inte någon subjektiv synpåverkan och hon har ingen värk. Läkaren undersöker först ögonen med ficklampa för att värdera eventuell injektion. Därefter undersöks patienten i spaltlampa eftersom sådan finns på vårdcentralen. Läkaren finner en lätt konjunktival injektion. Läkaren utför även en spaltlampeundersökning och finner en lätt svullnad av konjunktiva bilateralt medan kornea förefaller normal. Läkaren misstänker allergi och ordinerar allergidroppar. Patienten återkommer efter några veckor eftersom hon inte tyckte att dropparna hjälpte dessutom har hon nu fått en ömmande knuta i övre ögonlocket på vänster sida. Beskriv status Vilken diagnos tycker du är rimligast avseende ögonlocket Vilken behandling tycker du är aktuell för detta tillstånd

12 12/17 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt.patienten uppger inte någon subjektiv synpåverkan och hon har ingen värk. Läkaren undersöker först ögonen med ficklampa för att värdera eventuell injektion. Därefter undersöks patienten i spaltlampa eftersom sådan finns på vårdcentralen. Läkaren finner en lätt konjunktival injektion. Läkaren utför även en spaltlampeundersökning och finner en lätt svullnad av konjunktiva bilateralt medan kornea förefaller normal. Läkaren misstänker allergi och ordinerar allergidroppar. Patienten återkommer efter några veckor eftersom hon inte tyckte att dropparna hjälpte dessutom har hon nu fått en ömmande knuta i övre ögonlocket på vänster sida.läkaren finner en vagel och bestämmer sig för att behandla med antibiotikasalva och patienten får återkomma om det inte hjälper denna gång heller. Efter 1 vecka återkommer patienten och uppger att knutan visserligen blivit lite bättre men har ett dubbelseende tillstött. Dessutom känner sig patienten lite trött och har faktiskt magrat något sista tiden. Läkaren undersöker motiliteten med hjälp av ficklampa och vid blick uppåt ser det ut så här. Beskriv status avseende motilitet uppåt Vilken/vilka diagnoser tycker du att läkaren bör misstänka? Hur tycker du att läkaren bör handlägga tillståndet vidare? Motivera

13 13/17 En 42-årig kvinna söker på vårdcentralen eftersom hon haft påtaglig gruskänsla i båda ögonen någon månad och upplever också att ögonen tåras lätt.patienten uppger inte någon subjektiv synpåverkan och hon har ingen värk. Läkaren undersöker först ögonen med ficklampa för att värdera eventuell injektion. Därefter undersöks patienten i spaltlampa eftersom sådan finns på vårdcentralen. Läkaren finner en lätt konjunktival injektion. Läkaren utför även en spaltlampeundersökning och finner en lätt svullnad av konjunktiva bilateralt medan kornea förefaller normal. Läkaren misstänker allergi och ordinerar allergidroppar. Patienten återkommer efter några veckor eftersom hon inte tyckte att dropparna hjälpte dessutom har hon nu fått en ömmande knuta i övre ögonlocket på vänster sida.läkaren finner en vagel och bestämmer sig för att behandla med antibiotikasalva och patienten får återkomma om det inte hjälper denna gång heller. Efter 1 vecka återkommer patienten och uppger att knutan visserligen blivit lite bättre men har ett dubbelseende tillstött. Dessutom känner sig patienten lite trött och har faktiskt magrat något sista tiden. Läkaren undersöker motiliteten och vid blick uppåt ser det ut så här. Läkaren finner en asymmetrisk ljusreflex på kornea vid blick uppåt vilket kan förklara dubbelseendet. Bland annat misstänker läkaren tyreotoxikos och hormonprover visar tecken som stämmer med detta. Läkaren remitterar patienten till endokrinologisk klinik och till ögonklinik. Vid undersökning på ögonklinik finner man en endokrin oftalmopati med nedsatt förmåga att elevera höger öga pga inflammation i den nedre raka ögonmuskeln på denna sida. Patienten får prisma till glasögonen för att slippa sitt dubbelseende. Utöver detta inleds även systemisk kortisonbehandling för att dämpa den orbitala iflammationen. Endokrin oftalmopati kan även ge upphov till synnedsättning. Här ser du 3 stycken papiller. Ange med kryss i rutan nedom papillen för den/de papill/papiller du tycker har ett papillödem

14 14/17 Multiple-choice del (40 frågor) För varje tema finns ett antal alternativ. Ange med en bokstav det alternativ som du tycker passar bäst. Endast ett alternativ ska anges på varje delfråga. För varje fråga: Välj det av ovanstående alternativ som du tycker passar bäst. Varje alternativ kan förekomma flera gånger. Välj endast ETT alternativ per fråga! Skriv alternativet i den röda ramen

15 15/17 Tema: Vårdnivå / tidsram Var skall behandling/utredning ske? Diagnosen är ställd eller misstänkt av dej i primärvården. Alternativ: A. Primärvård akut E. Optiker B. Primärvård F. Egenvård/telefonrådgivning C. Ögonklinik akut G. Öronklinik akut D. Ögonklinik H. Medicinskt akutintag 1. Entropion. 2. Subtarsal främmande kropp. 3. Idiopatisk subkonjunktival blödning. 4. Påtaglig allergisk rhinokonjunktivt utan övriga symtom. 5. Bakteriell keratit med ulkus. 6. Episklerit 7. Nydebuterad Zoster oftalmicus 8. Kongenital katarakt 9. Misstänkt myopi hos 14-åring 10. Bedömning av ögonbotten vid nydebuterad diabetes typ II 11. Plötslig glaskroppsblödning vid diabetes mellitus 12. Akut glaukom 13. Misstänkt centralartäremboli 14. Suturkrävande enkel sårskada i ögonbrynet 15. Akut höger-sidig homonym hemianopsi 16. Latent inåtskelning hos 23-åring med besvärande dubbelseende vid trötthet 17. Vernal allergisk konjunktivit utan kornealsår 18. Ensidig synnedsättning upptäckt i samband med förtäckning av andra ögat 19. Gruskänsla hos 77-årig kvinna utan objektiva fynd vid yttre besiktning

16 16/17 Tema: Vårdnivå Var kan man ställa diagnosen? Ange den lägsta vårdnivå där det är rimligt att ställa diagnosen. Om du väljer ögonklinik eller annan specialistklinik ska du även motivera detta val Alternativ: A. Primärvård D. Optiker B. Ögonklinik F. Vet ej C. Annan specilistklinik Ev motivering 20. Myopi 21. Presbyopi 22. Herpeskeratit 23. Ektropion 24. Facialispares 25. Vagel 26. Dacryocystit 27. Akut konjunktivit 28. Pterygium 29. Akut irit 30. Akut glaukom 31. Kroniskt glaukom 32. Katarakt 33. Diabetiskt makulaödem 34. Näthinneruptur 35. Malignt melanom i choroidea 36. Abducenspares

17 17/17 Nu är examinationen av ögonavsnittet klar Du ska behålla detta blad med ditt ID-nummer (se vänstermarginalen) Resultatet på ögonavsnittet kommer att publiceras anonymt med ID-nummer på eller finnas tillgängliga hos kurssekreterare senast e.m. 29/1 2004