Socialt utsatta och psykiskt sjuka måste också få hjälp att sluta röka

Transkript

1 Socialt utsatta och psykiskt sjuka måste också få hjälp att sluta röka Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog Ladda ner PP:n och bli medlem här

2 Nationella mål och Tobakskonventionen Riksdagen har bestämt följande delmål för minskat tobaksbruk - en halvering till 2014 av andelen rökare bland de grupper som röker mest - en halvering av ungdomar som börjar röka och snusa. - ingen ska behöva utsättas för passiv rökning - alla ska ha rätt till en tobaksfri livsstart. WHO:s ramkonvention om tobakskontroll har som mål att -alla ska få information om rökningens hälsorisker -alla ska få lättillgänglig hjälp att sluta röka. -ingen ska behöva utsättas för passiv rökning Socialstyrelsens riktlinjer - alla ska erbjudas kvalificerad behandling = tobaksavvänjning - psykiskt sjuka pekas ut som en särskilt utsatt grupp

3 Varför ska man hjälpa folk att sluta röka? Upp till 20 ggr så hög risk för 58 sjukdomar - psykiskt sjuka högre risk Varannan rökare dör av sin rökning per år Rökning förkortar livet med i snitt 10 år - 25 år för psykiskt sjuka Rökare har 8 sjukdagar mer per år och kostar mer att ha anställda Rökningen beräknas kosta samhället minst 30 miljarder kr per år Röka kostar i snitt kr per år för rökaren själv 11 % rökte 2011 socialt utsatta röker betydligt mer Samtidigt vill 70-85% sluta röka Var tredje vill ha hjälp att sluta Det finns tobaksavvänjning på alla hälsocentraler i Kalmar län Många av de som nu röker tillhör en hård kärna som behöver hjälp

4 Önskan - försök att sluta röka Alla rökare 70% önskar sluta 30% försöker varje år 2-3% slutar

5 Hälsorisker med rökning Hjärt-kärlsjukdomar Hjärtinfarkt, stroke, åderförkalkning Lungsjukdomar Lungcancer, kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Cancer Lungor, munhålan, luftstrupen, matstrupen, urinblåsan, njurarna, magsäcken, bukspottskörteln och livmoderhalsen Psykisk påverkan Stress, depression, ångest, alkohol- och drogberoende Andra risker Dålig kondition, blodcirkulation, diabetes, operationskomplikationer, ryggbesvär, syn- och hörselnedsättningar, benskörhet, tandlossning, impotens, minskad fertilitet, risker för barnet vid graviditet Passiv rökning ökar risken för hjärtinfarkt, lungcancer och KOL.

6 Stress, negativa känslor och rökning Lugnande effekt = abstinenslindring Rökare är mer stressade Rökstopp ger minskad stress och mindre negativa känslor

7 Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

8 Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 mån Nikotinreceptorerna eller nikotinkopparna

9 Psykiskt sjuka och rökning Röker ännu mer Blir ännu sjukare Får ännu större ekonomiska problem Har svårare att hantera rökningens negativa konsekvenser Kan vara mycket starkt beroende Vill sluta röka i lika hög grad Kan sluta om de får adekvat hjälp Svårt att få adekvat hjälp Ångest och depressivitet minskar efter rökstopp Symtom förbättas hos schizofrena efter rökstopp

10 Patienter i behandling för annat beroende Alkohol, kokain och opiater Kan lyckas i ungefär samma utsträckning som andra Bör erbjudas sluta röka samtidigt motivationen är större då Ökar chansen att bli fri från det andra beroendet Ta hänsyn till motivationen

11 Kommunen Socialtjänst - Socialbidrag - Budget- och skuldrådgivning - Arbetslösa - Alkoholberoende Kommunens omsorg Socialpsykiatri Vid bidrag till behandlingshem Hemsjukvård Skola Ungdomsmottagning

12 Ungdomar och tobak De ungdomar som röker är de som visar fler riskbeteenden (skolk, utagerande beteende, alkohol, droger, sexuellt riskbeteende) Tobak är den första drog ungdomar kommer i kontakt med Tobaksbrukande ungdomar - dricker mer alkohol och brukar mer cannabis - blir lättare beroende av alkohol och droger - har lättare att få ångest och depressioner De flesta vill och har försökt sluta Leder ofta till ett livslångt nikotinberoende

13 Vad vet vi om snus? Nästan hälften av de vuxna snusarna vill sluta 18% män och 4% kvinnor snusar Var tredje vill ha hjälp att sluta Snus är inget evidensbaserat rökavvänjningsmedel Metoder och läkemedel för rökavvänjning kan tillämpas vid snusning Hälsorisker Snus innehåller kemiska ämnen, varav 28 cancerframkallande Höjer puls och blodtryck (hjärtat får slå fler slag/dygn) Ökad risk för cancer (bukspottkörteln, ev också matstrupe, magcancer) Ökad risk att dö i hjärt-kärlsjukdom och stroke Ökad risk för diabetes typ II Ökad risk för metabola syndromet Munskador; slemhinneförändringar, frilagda tandhalsar Graviditet: ökad risk för havandeskapsförgiftning, för tidig förlossning och låg födelsevikt. Primärvården

14 Vad betyder det för människor att sluta röka? Friskare, lungproblem förbättras snabbt Bättre sömn Bättre kondition Mer energi Bättre självförtroende Mera pengar Mindre stress & negativa känslor Fokus på det friska Lär sig hantera känslor och situationer på ett friskare sätt Tränar förmågan att ta kontroll över livet Mindre neuroleptica (psykiskt sjuka)

15 Hindrande föreställningar Rökning är guldkanten på livet det blir ett tomt och trist liv i saknad om jag slutar Att sluta röka är plågsamt, man klättrar på väggarna Jag kommer att bli fet Jag är rädd att misslyckas Rökare är trevligare och har roligare

16 Vad händer i kroppen -nikotinabstinens Intensivast de första två veckorna En av fem får inga abstinensbesvär Vanliga symtom: sug efter nikotin nedstämdhet irritabilitet, frustration, ilska koncentrationssvårigheter ängslan, rastlöshet sömnsvårigheter ökad aptit, viktökning

17 Vikt och motvikt Den genomsnittliga viktökningen är ca 3 5 kg, ca 10% kan öka mer. Blodsockernivån sjunker Vana att ha något i munnen Vana att föra handen till munnen Minskad förbränning - förbrukar inte det man äter Sysselsättning äter istället för att röka Uppmuntra till en plan ökad motion, regelbundna måltider, planera måltiderna, tänka på vad man äter

18 Rekommenderad metod för att sluta röka 1. Sätt ett stoppdatum en bit fram i tiden (gärna inom 1-4 veckor) 2. Om hög konsumtion minska till normal ( 20) men inte trappa en och en till noll! 3. Vid tobaksstoppet: Använd gärna läkemedel Ät ordentligt och regelbundet Öka fysiska aktiviteten

19 Läkemedel för att sluta röka På marknaden idag finns: 1. Nikotinläkemedel (receptfria) 2. Zyban (receptbelagd) 3. Champix (receptbelagd) - Lindrar abstinens och röksug - Används max 6-12 månader - Ta rekommenderad dos - Kostar mindre än när man rökte Nikotinläkemedel rekommenderas i första hand. Gärna kombinationsbehandling (plåster+annat preparat).

20 Nikotinläkemedel Nikotintuggummi Nikotinplåster (dag, dygnet-runt) Microtab Sugtablett Munhålespray Munhålepulver Inhalator Nässpray (receptbelagd) Används från rökstoppsdagen Fördubblar chansen att lyckas Använd rekommenderad dos Kan användas för att röka mindre Viss risk för beroende av tuggummit Även för snusare Det mest riskfria för psykiskt sjuka Kan skrivas ut på recept.

21 Zyban (bupropion) Ett antidepressivt läkemedel för rökavvänjning utan nikotin Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna Påbörja behandlingen medan man röker. Rökstopp inom 2 veckor Behandlingstid 7 veckor Lindrar abstinens och röksug Minskar lusten att röka Biverkningar: sömnsvårigheter, illamående, muntorrhet Risk för interaktioner Försiktighet när det gäller psykiskt sköra personer pga biverkningsspektrumet (depression, maniska och psykotiska symtom i spektrumet)

22 Champix (vareniklin) Ett läkemedel för rökavvänjning utan nikotin Receptbelagt. Ingår i läkemedelsförmånerna Påbörja behandlingen medan man röker. Rökstopp inom 2 veckor Behandlingstid 12 veckor Lindrar abstinens och röksug Minskar lusten att röka Biverkningar: insomningsbesvär, illamående Försiktighet när det gäller psykiskt sköra personer pga biverkningsspektrumet. Kan ge depression hos depressivt lagda.

23 Att bryta vanan Rökningen är betingad till situationer och sinnesstämningar

24 Att bryta vanan Man måste göra på ett nytt sätt i olika situationer Efter maten När man dricker kaffe När man dricker alkohol När man talar i telefon

25 Bryta vanor Göra på ett nytt sätt Tex vid oro, stress När det är fest och fira Genomskåda Blir jag verkligen lugnare av att röka? Blir jag gladare? Kan man få belöning på något annat sätt?

26 Vad krävs för att lyckas sluta? För det första: Varför sluta röka?

27 Ambivalens Vinner bättre hälsa bättre ekonomi slippa beroendet fräschare mindre obekvämt bättre förebild lättare att få jobb Förlorar bästa vän tröst identitet njutning lugnande uppiggande minskar aptiten

28 Vad krävs för att lyckas sluta? För det andra: Tro på att man ska lyckas Råd Bestäm stoppdatum Kasta bort all tobak Vid behov - använd läkemedel Kvalificerat avvänjningsstöd + Receptbelagda läkemedel

29 Socialstyrelsens nya riktlinjer om sjukdomsförebyggande metoder Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal (tobaksavvänjning)

30 Enkla råd=5 minuter 1. Fråga om tobaksvanor: Röker/snusar du? 2. Råd att sluta: Med tanke på. rekommenderar jag dig att sluta. 3. Undersök motivationen: Är du intresserad av att sluta? 4. Hjälp till: Får jag berätta lite om de bra metoder som finns idag? -Bestäm ett stoppdatum när du slutar helt -Kasta all tobak -Använd gärna läkemedel Vill du ha stöd på hälsocentralen eller Sluta röka-linjen ? Vill du ha en broschyr om hur man slutar? 5. Följ upp

31 Rådgivning om tobak =en längre rådgivning min Förstärk skälen för att sluta röka Identifiera hinder och hitta lösningar Diskutera stoppdatum Diskutera strategier för att hantera nikotinsug & abstinens Diskutera strategier för att hantera svåra situationer & känslor Diskutera socialt stöd Rekommendera läkemedelsbehandling

32 Motiverande samtal (MI) 1. Förhållningssätt =klienten är experten på sitt eget liv 2. Samtalsteknik = reflektivt lyssnande 3. Locka fram prat om rökningen 4. Erbjud information som är befogad 5. Betona klientens självbestämmande

33 Ett kort MI-samtal om rökning 1. Inledning - Hur ser du på att du röker? Berätta. 2. Framkalla prat om att minska eller sluta Bedöm och stimulera motivationen - Hur intresserad är du av att sluta röka (på en skala 0-10)? Öppna frågor med inriktning på förändring - Vad är det du gillar med att röka? - Finns det någonting som är mindre bra med att röka? - Vad skulle du kunna vinna på att sluta? - Finns det några nackdelar, hinder? (... lösningar?) - Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville sluta röka? Erbjud information vid behov - Vad vet du om bra metoder för att sluta? Får jag berätta? - Det finns ju också bra stöd att få. Vill du höra? 3. Avslutning - försök locka fram ett åtagande - Vad tänker du nu? Hur tänker du göra?

34 Tobaksavvänjning (kvalificerat rådgivande behandling) Utbildad personal Kognitivt beteendeinriktade metoder (KBT) för att ändra tankar och vanor Individuell- eller gruppbehandling Förstärk skälen för att sluta röka Identifiera hinder och hitta lösningar Diskutera stoppdatum Diskutera strategier för att hantera nikotinsug & abstinens Diskutera strategier för att hantera svåra situationer & känslor Diskutera socialt stöd Rekommendera läkemedelsbehandling

35 Sluta-röka-processen för psykiskt sjuka - att tänka på Större risk för abstinens och återfall Välj en lugn fas av sjukdomen Att minska på konsumtionen är en bra början särskilt för de som röker stora mängder ( 20) och kan ibland vara det enda som kan uppnås Längre och noggrannare förberedelser Inte sätta stoppdatum förrän man är mogen för det Behov av att få prova och experimentera Intensivare stöd under längre tid av personal som de känner och litar på

36 Läkemedel för psykiskt sjuka Nikotinläkemedel rekommenderas i första hand. Gärna kombinationsbehandling (plåster+annat preparat). Kan behöva användas längre tid än vad som normalt rekommenderas. Zyban försiktighetsprincip pga biverkningsspektrumet Champix försiktighetsprincip pga biverkningsspektrumet Kontrollera nivåerna i blodet av neuroleptika höjs generellt vid rökstopp med 50% på 14 dagar. Mät plasmanivåerna före rökstoppet, minska med omkring 10 procent per dag under fyra dagar efter stoppet och kontrollera därefter plasmanivån igen. Även opiater, barbiturater, bensodiazepiner och tricykliska antidepressiva läkemedel kan minskas (de två senare med ca 25%) Patienter på atypiska neuroleptica röker mindre och har betydligt lättare att sluta (Leponex, Clozapin, Risperdal, Zyprexa)

37 Sluta-röka-linjen Sluta-röka-linjen behandlar rökare och snusare per telefon Kostnadsfri handledning för professionella Kort, ställ och affisch kostnadsfritt från Sluta-röka-linjen

38 Hjälp och hemsidor om rådgivning och tobaksavvänjning Hälso/vårdcentralerna har utbildade tobaksavvänjare hemsida om tobaksavvänjning Internetprogram för att sluta röka - Statens folkhälsoinstituts hemsida med material (Apotekets hemsida om läkemedel)