Hemtjänsten i Stockholm

Transkript

1 Rapport från ett seminarium om Hemtjänsten i Stockholm en pressad verksamhet Bild: Robert Nyberg Torsdagen den 15 mars

2 2

3 SeminarietHemtjänsteniStockholm enpressadverksamhet HemtjänstenföräldreiStockholmhargenomgåttstoraförändringardesenasteåren. Arbetsförhållandenaförpersonalenärstressiga,resursernaförsmåochtidenräckerinteför attgedegamlaenbrahemtjänst.storaproblemfinnsmeduppföljningochsamverkan mellanolikaprofessionerochdetstoraantaletutförareavhemtjänst.ettseminarium arrangeradesden15mars2012förattbelysahemtjänstenfrånolikahållochföratt diskuterahurdenkangörasbättre.arrangörervargemensamvälfärd,stockholmochabf. Medverkande: RailiKarlsson,avdelningschefpåÄldreförvaltningen,Stockholmsstad UlfBjerregaard,vårdbiträdeochhuvudskyddsombud,Kommunal,Södermalm ElisabethBos,enhetschefvidJordbrovårdcentral,distriktssköterskaochdoktorand IngegerdPaulsson,brukare,berättadeutifrånsinskriftMinavårdbiträdenochjag,om hemtjänsten Moderator:PeterLorentzon,GemensamVälfärd,Stockholm Lokalenvarmeränfullsatt,ca65personer.PeterinleddemedattberättaomGemensam välfärd.enkortpresentationavförhållandenainomhemtjänstenigöteborggjordesaveva Olofsson,riksdagsledamotförV. Dokumentationenfrånseminarietmedbilagorfinnspå SammanfattningavseminarietgjordavGemensamvälfärd 1. Försmåresurser DetviktigastebudskapetfrånseminarietvarattresursernatillhemtjänsteniStockholmär försmå.tidenförpersonalenräckerintetillförattgegodomsorg.arbetsförhållandenaär stressadeochlönernalåga.alarmerandeärattseriösastiftelsedrivnaföretagupphörtmed sinhemtjänstdåmanmednuvarandeersättninginteansersigkunnahållaengodtagbar kvalitet.dessabristanderesurserharocksåmedverkattillattbiståndshandläggarnasrollhar förskjutitsfrånattframföralltbedömadenäldresbehovavomsorgtillatt hållabudget. Detnyaersättningssystemsomplanerasattinförasfrån1januari2013utgörenförbättring menkommerinteattkunnalösaproblemenominteväsentligtökaderesursertillförs hemtjänsten. 2. Fragmentiseringavverksamhet Ettannatstortproblemärfragmentiseringenavverksamheten.Lagenomvalfrihet,LOV, inomhemtjänstenistockholmharinneburitettstortantalutförareavhemtjänst.totalt finns135privataoch40kommunalautförare.detinnebärattexempelvisen biståndshandläggarekanhamellan70 90utförareavhemtjänstatthakontaktmed.Därtill 5 10vårdcentraler,korttidsboenden,dagverksamhetermfl.Påmotsvarandesätthar distriktssköterskanochprimärvårdsrehabenmängdolikakontakter.kontinuitetoch samverkanblirmycketsvåraattskapaochupprätthålla.tidigarevälfungerandesamarbeten harupphört.denformellavalfrihetenförbrukarenattkunnaväljamellan90utförareisin 3

4 stadsdelharmycketnegativakonsekvenserfördetsomuppskattasmest,trygghetoch kontinuitet.desomdrabbasärframföralltdemestsjukaäldre,ca30%avdemedhemtjänst harocksåhemsjukvård. 3. Kommunalautförare Antaletkommunalahemtjänstenheterharminskat.60%avhemtjänstenäriprivatregi. Någonstadsdelsaknarheltkommunalautförare.Detärviktigtattkommunalhemtjänst finnskvarochhelstökar.deharettgeografisktområdesansvar.deharhögreandelfast anställdaochheltider,liksomhögrekompetensochdeharkollektivavtal.deutgören nödvändigt riktmärke fördeprivatavinstdrivnaenheternaochdetarhellerinteutnågon vinstfrånverksamheten.kommunalhemtjänstskaocksåvaraicke valsalternativet. 4. Utvärderaolikaformeravhemtjänstilandet Vidseminarietbelystesdestoraskillnadersomfinnsilandetihurhemtjänstenär organiserad.istockholmgällerlovmedvalfrihettillca175utförarevilketblamedförten fragmentiseringavverksamheten.igöteborgochmalmöharmanvaltattinteinföralov. Därhardekommunalaenheternaettgeografisktområdesansvarochförutsättningför samverkanmellanolikaprofessionerärmycketstörre.kravenpåutbildningsnivåoch heltidstjänsterärhärocksåhögre.igöteborgtillämpasävenenmodellförökat självbestämmandeihemtjänsten.ca25kommunerilandetharsagtnejtilllov,ytterligare ca35harintebestämtsig.detärviktigtattdeolikaformernaförhemtjänstenfårfortsätta attexisteraochattdeutvärderasochjämförsmedvarandra.detärdärfördjuptfelaktigtatt, somregeringenhotar,lagstiftaomattlovskainförasinomhemtjänstenihelalandet. Faktaomhemtjänsten Ca16500personerharhemtjänstiStockholmsstad.Ca30%avdemharocksåhemsjukvård. Medelåldernfördessaär85år.LOVgäller,vilketinnebär kundval ochfrietableringav hemtjänstföretageftergodkännandeavstockholmsstad.detfinnsca135privataföretag och40kommunalaenheter.ca60%avhemtjänstendrivsavprivatautförare.enstadsdel, Älvsjöharingenkommunalutförare.Ommanintevaltnågotföretag,utförshemtjänstenav detprivatahsbomsorg.(dettaändradesislutetav2012såattmannuiställetenligt lottning tilldelasettvisstföretag,intehsb omsorg.) Inledningar SeminarietinleddesavIngegerdPaulsson,somharvaritanvändareavhemtjänstifleraår ochnuskrivitmanustillenskrift,minavårdbiträdenochjag,omhemtjänsten.denbyggeri storutsträckningpåintervjuermedhennesvårdbiträden.ingegerdlevandegjordeviaett arbetsschemaförettvårdbiträdehosettprivathemtjänstföretag,hurettkvällspasskanse ut.arbetsdagenbörjarkl16:00påettkontormedhämtningavnycklarochrapporter.fram tillkl22.00skasedan14brukarebesökasförolikainsatser;middag,bytablöjor, kvällshygien,medicin,stödstrumpor,toabesökmm.varjebesökärplanerattillmellan10 och30minuter,deflestaomfattar20minuter.gångtiden(eller springtiden som personalennusäger)ärberäknadtillca60minuter.detåterstårdärmedca5timmarförde 14besöken.Mentidenattförflyttasigmellanbrukarnatarirealitetentvåtimmar.Den sammanlagdasträckanmellanbrukarnaär1miloch3kilometerochtarsålångtid.således återstårendastca4timmarför14besök!denfelandetidentasfråndegamlaochfrånegna 4

5 raster.vårdbiträdenassvåraarbetssituationärintebaraenarbetsmiljöfråga.konsekvensen blirattdegamlaintefårdenhjälpdebehöverochharrätttill. Tidigarevarallhemtjänstkommunal.Hemtjänstenfannsmitti byn,ochbetjänadeett begränsatområde.avståndentillbrukarnablevintesåstora,eftersomstadsdelsnämnden hänvisadebrukarnatillnärmastehemtjänst.numeraärdetannorlunda.mångaföretagien stadsdelkonkurreraromsammabrukare.brukarnaåsinsidaharmöjlighetattgenomdet friavaletväljavilketföretagdevillha,ävenomdetinteliggernärmast.detärdärförsom avståndenmellanolikabrukareiblandärsåstora.(bilaga1). RailiKarlssontaladeunderrubrikenEnhemtjänstiförändring.Honinleddemedatt kortfattatberättaomäldreomsorgenochhurhemtjänstenärorganiserad. Kommunfullmäktigebeslutarombudgetramarochinriktningsmålenföräldreomsorgen. Äldrenämndenansvararförkommunövergripandefrågorrörandeäldreomsorgsamt samordnarochutvecklaräldreomsorgenistockholmsstad.äldreförvaltningentarfram underlagförbeslut,genomförutredningar,initierarutbildningavpersonal,följeruppoch kontrollerarmm.stadsdelsnämndernaochderasförvaltningarhardetdirektaansvaretför äldreomsorgen. Honredogjordesedanförettförslagtillnyttersättningssystemförhemtjänstensomavses införas1januari2013.bakgrundenärkritikmotattdennuvarandeersättningentill utförarenärförlågochförattsystemetupplevtssomsvårtattförstå.syftetmedförslaget ärattsäkerställaattdenenskildefårdeinsatserdenneärbeviljadochgeförutsättningar förenhemtjänstavgodkvalitet.dennyaersättningenskautgåfråndenfaktiskatidenhos pensionären,intesomnudärersättningenutgårfrån18nivåermedtimintervallerper månad.denenskildekommerocksåattivissafallfåreduceradavgiftominteallatimmar utförs.iersättningenskaräknasinpersonalenskringtidfördokumentation,gångtidoch övrigpersonaltid.förutsättningarnaförengodarbetsmiljöhospersonalenbördärföröka.i sambandmeddetnyasystemetplanerasenelektronisktidsregleringförattdetinteskaråda någraoklarheteromvaddetutfördauppdragetomfattar.ersättningsbeloppenblirdag, kväll,helgikommunalregi351kr/timmeochiprivatregi360kr/timme,vilketinnebären relativstorökningjämförtmedvaddengenomsnittligatimersättningenidagkanberäknas till.personalkostnadenärberäknadpådengenomsnittligalönenföromvårdnadspersonali Stockholm,22000kronorpermånadförutomsocialaavgifter.Meddenhögreersättningen kommerstörrekravattkunnaställaspåpersonalensutbildningsnivåelleryrkeserfarenhet. Detnyaersättningssystemetkommerocksåattgebättrestatistikunderlagochunderlätta uppföljningavutfördtidochutfördainsatser.(bilaga2) UlfBjerregaardgavEttfackligtperspektivpåhemtjänsten.Hanbelystemedkonkreta exempelhurpressadarbetssituationenärförhemtjänstenspersonalochhurdetgårutöver omsorgentilldeäldre.ytterstberordettapåattresursernatillhemtjänstenärförsmå.ett uttryckfördettaäratttvåstiftelsedrivnaföretag,erstahemtjänstochborgerskapets hemtjänst,upphörtmedverksamhetdåmanansågattersättningenvarförlåg.hanbeskrev sedanutförligthurekonominförhemtjänstenfungerar.utifråncentralttilldelademedel genomförstadsdelsnämndernaenfördelningtillområdenabarnomsorg,äldreomsorgoch handikapp ochindivid ochfamiljeomsorg.stadsdelsnämndernasviktigasteuppgiftäratt hållabudget.enligtulffungerardetdåsåattvidbudgetproblemäräldreomsorgendet områdesomharsvårastatthävdasig.barnomsorgenharstarkaochtalföraföräldrar. 5

6 PersonermedfunktionshinderhariLagenomstödochservicetillvissafunktionshindrade, LSS,enlagstiftningmedspecificeraderättighetersomgerettrelativtgottskyddmot nedskärningar.äldreomsorgenharlagstödisocialtjänstlagenochbeslutominsatserför exempelvishemtjänstkanöverklagas.mendetsomhänderärattbiståndshandläggaren, medstödfrånsinchef,heltenkeltminskartidenförolikainsatsertillenbrukareochdärmed ersättningentillutföraren.påsåsättkanresursersomtilldelatsäldreomsorgenförasövertill annanverksamhet.kommunalharhaftfleradustermedstadsdelsförvaltningenomdetta. Biståndshandläggarenhävdarattexempelvisduschningförenvisspersonendasttarenviss tid.utförarensägernej,dettarmertid.förvaltningenstårpåsigochfattarbeslutomtiden förinsatsen.biståndshandläggarenärensorts nedskärningsaktör förstadsdelensdåliga ekonomi.kommunalharförgäveskrävtensärskildutredningomhurlångtidolikainsatser beviljatstaijämförelsemedstadensövergripanderiktlinjerförtidsåtgångtillinsatser. Ulfsågdetnyaersättningssystemetsomenförbättringmendetlöserinteproblemetmed attresursernatotaltsettärförsmåtillhemtjänsten.hansågingapolitiskasignaleratt tillräckligtmednyamedelkommeratttillförashemtjänstenfrån2013.konsekvensenav höjdersättningblirdärförattdenersattatidenförvarjebrukarekommerattminskaelleratt detsparaspålönertillpersonalensåattbudgetenförstadsdelsnämndenkanhållas. Ulfbetonadeviktenatthakvarkommunalautförareavhemtjänsten.Omexempelvisden kommunalahemtjänstenpåsödermalmläggsnedblirdetproblemocksåfördeprivata. Möjligheternaökarförstadsdelsnämndenattdranerpåverksamhet,detblirettracemot botten.ienstadsdelfinnsingenkommunalutförarealls.dekommunalaenheternaochäven vissaseriösaprivatautförareharstorbetydelsesom riktmärken fördenprivatdrivna hemtjänsten.deharexempelvisflerheltidsanställdaochfärretimanställdaochharockså generelltenhögregrundutbildningavdeanställda. ElisabethBostaladeomSamverkanmellanhemtjänstochprimärvårdurdistriktssköterskans perspektiv Vadharhäntmedsamverkanunderdesenaste20åren?Tidigare,under90 talet, arbetadepersonalenpåenvårdcentraliteamutifrånettområdesansvar.vid vårdplaneringenpåsjukhusetinnanpatientenåtergicktillhemmet,fannsallaolikaberörda samlade(blahemtjänstföreståndare,hemtjänstpersonal,läkare,distriktssköterskaoch anhöriga)ochhemgångenförbereddesnoga.mötengenomfördesocksåvarjemånadmed personalfrånvårdcentralochhemtjänstkringolikapatienter.vårdcentralenutbildadeoch handleddehemtjänstpersonalenkringexempelvisdiabetes,nutrition,stödochhjälpvid strokeellerhurpersonalochanhörigakundeupptäckaochföravidareproblemsomden äldrehade.distriktssköterskandeltogävenpåhemtjänstgruppenspersonalmötennågra gångerpertermin.gruppenhadeettområdesansvarsomihuvudsaköverensstämdemed vårdcentralensupptagningsområde.entrygghet,kontinuitetochnärhetfannsisamverkan. GenomvårdvaliprimärvårdenochframföralltgenomLOVinomhemtjänstenhardenna samverkanslagitssönder.inomenstadsdelkanfinnas5 10vårdcentralermedpatienter frånocksåandrastadsdelar.ihaningekommun,därjordbrovårdcentralligger,finnsnu32 privatahemtjänstföretag.istadsdelaristockholmfinnsännuflerutförare.en distriktssköterskakansåledeshamerän50hemtjänstenheterattsamverkamed. Kommunenfårtadetyngstavårdtagarna.Förutsättningarnaförsamverkanharförsämrats drastiskt.vårdplaneringsmötenskerintelängrepåhandenssjukhus,deskerviatelefoneller ettwebbsystem.teamarbeteärnästanomöjligt,kontinuitetenikontakternadåligoch kontaktytornaotaliga.mötenägerrumpertelefonochkontaktbristermedanhörigaoch 6

7 personal.ingautbildningsinsatserskerlängretillhemtjänstpersonal.detäromöjligtmedså mångaaktörer.detfinnsingensamsynlängrekringdenäldre,attvigemensamtska tillgodosepatientensbehov.vårdenochomsorgenharfragmentiseratsochskerutan långsiktigplanering.kontrastentillvadsomgälldeunder1990 taletärmycketstor.(bilaga3) EvaOlofsson,riksdagsledamotförvänsterpartietochtidigarekommunalrådiGöteborgmed ansvarföräldreomsorgengavenmotsattbildtilldennafragmentisering.göteborgharen rödgrönmajoritetochharinteinförtlov.allahemtjänstenheterärkommunalaochhar ansvarförettgeografisktområde.förutsättningarnaförsamverkanmedvårdcentraler, rehabiliteringochbostadsföretagärdärförgoda.tiostadsdelarsamarbetar.manharäven ensärskild Göteborgsmodell förökatsjälvbestämmandeihemtjänsten,därbrukarnahar möjlighetattbestämmaövervadmanvillhahjälpmed.manharslutitettavtalmed Kommunalomrätttillheltid,densomönskarkangånedtilldeltid,ocharbetarmedatt kraftigtminskaosäkratimanställningargenomhögregrundbemanning.manharockså satsatpåutbildningförpersonalengenomenkompetensstege.resursproblemfinnsäveni Göteborg. Diskussionen IdiskussioneninformeradesocksåomattMalmöintehellerinförtLOVmedungefärsamma argumentsomdeigöteborg.manframhållerdärocksåattskattemedlenskagåtill äldreomsorgochintetillprivatavinster. Rehabiliteringenssamverkanmedhemtjänstenbelystesiettinlägg.Bildenliknarmycket densomgavsfördistriktssköterskan.landstingetsprimärvårdsrehab,ettantalenheteri Stockholmmedområdesansvar,arbetarmedrehabiliteringihemmetavpatienterefter exempelvisenstroke.träningenskerettpargångeriveckandeförstaveckorna.denskulle behövaskedagligenochdåmedstödfrånhemtjänstpersonalen.delegeringentillframförallt deprivatahemtjänstenheternafungerardåligtdådessaintefårersättningfördettaarbete. Vardagsrehabiliteringen,attdenäldrefårstödiattsjälvutföravardagligasysslor,att användasinaegnakraftersålängesommöjligt,fungerarintehellerbra.hemtjänstens personalharintetidellerkunskapfördet.somdetstårienrapportfrånäldrecentrumsköra länkarivårdkedjannr2/2011; dettafördenenskildesåviktigastödetattåterfåochbehålla sinafunktionerharblivitingensansvar (s25).somfördistriktssköterskanärdetför Primärvårdsrehabmångaenheteratthållakontaktmed.Fragmentiseringenråderocksåhär. DennabliränstörrenärLOVkommerattgällaocksåprimärvårdsrehabfrånhösten2012. Biståndshandläggarensrollkommenteradesiflerainlägg.Dennesrollärsvår.Manskabåde varadensombedömerdenäldresbehovavhemtjänstochmanska hållabudget.den senarefunktionenharblivitalltviktigarenärresursernablirknappa.arbetssituationenär tidsmässigtmycketstressad,relationernatilldeäldreochderasanhörigahinnsintemed. Fragmentiseringenavverksamhetenharocksådrabbatbiståndshandläggarnahårt.Ien rapport,ävendenfrånäldrecentrum,biståndshandläggare attvaktapengarellerbedöma äldresbehovnr13/2010,beskrivssvårigheternamedsamverkansåhär: BiståndshandläggarnaiStockholmharmellan70 94utförareinomhemtjänsten,där tillkommerdagverksamheter,korttidsvårdsamtvård ochomsorgsboenden.läggdärtill antaletvårdcentralersomvarierarmellan3 12perstadsdelsförvaltning,sjukhus, överförmyndarnämnden,tolketc.samverkanmedandraberördayrkeskategorierharblivit enutopimeddenmångfaldenavutföraresomfinns.ävenomenhandläggareskulle 7

8 samverkamedlåtosssägaentredjedelavovanstående,finnsdetidagslägetingarimliga förutsättningaratthinnameddettaför140ärenden. (s42) Idiskussionengavsfleraexempelpådenstressadesituationenförvårdbiträden.Manhinner intemedattgeengodomsorgtilldeäldre.bemanningenärförlåg.socialstyrelsenhar beräknatattavdesomharhemtjänstfårflertaletendastca60%avdenbeviljadetiden. Oseriösaföretagfuskarmedtidenförattfåverksamhetenattgåihop.Deharocksåfler timanställdaändekommunalaenheternaförattsänkasinakostnader.utbildningsnivånär generelltsetthögrehosdekommunalautförarna.föratthöjakompetensenhospersonalen inomhemtjänstenharbeslutatsomett omsorgslyft därävendeprivatautförarnaingår. Stororoframfördesöverhurdeprivataföretagenkankommaatt konkurreraut de kommunalaenheternadådetillskillnadfråndekommunalakanerbjudasktilläggstjänster somkanfinansierasmedrut avdrag. Flerainlägghandladeombiståndshandläggarnasdubblaroller,attbådesetilldenäldres bästaochatthållabudget,liksomomderasstressadearbetssituationmedmångaärenden ochkontaktytor.förattskapabättrearbetsförhållandenfördem,diskuterasattinföraen förenkladformavbiståndshandläggning. Fleraexempelgavspåhuruppföljningochkontrollbrister.Gravamissförhållandentasinte upp.påstridigaanhörigakansetillderasgamlafårmeromsorg,påandrasbekostnad. Stockholmsstadplanerarattförstärkainspektörsfunktionenavhemtjänsten.Enkommentar tilldetökandebehovetavkontrollsomsystemetkräver,varattdennaapparatkostar pengar.somtasfrånomsorgen. AvslutningsvisställdesfråganomhurGemensamvälfärdskagåvidaremedfrågan.En konkretidékanvaraattordnaettmöteomhemtjänstendärocksåpolitikermedverkar.en annanangelägenuppgiftärattmedverkatillattstopparegeringensplanerpåattlagstifta omattinföralovihelalandet2014.ochflerärvälkomnaattbliaktivaigemensamvälfärd. AntecknatavAnnZetherlundochPeterLorentzon. 8

9 IngegerdPaulsson Bilaga1 Kvällsschemaförhemtjänst ettvanligtexempel Tidpunkter Adress+Insats AvsatttidförinsatsGångavstånd Passetbörjarpåkontoret.Nycklarhämtas.Rapport. Ingengångtidavsatt Norrtullsgatan 20minuter 900m Middag,bytablöjor,dryck/sängliggande Ingengångtidavsatt Sveavägen 20minuter 850m Hjälpmedmiddag/gravtdement Avsattgångtid Idungatan 20minuter 650m Lättlagadmiddag,personlighygien Ingengångtidavsatt Vanadisvägen 10minuter 700m Tillsyn/pratstund Ingengångtidavsatt Dalagatan 20minuter 650m Middag+disk Avsattgångtid Västmannagatan 20minuter 725m Middag,förberedelserförnatten,stödstrumpor Ingengångtidavsatt Västeråsgatan 20minuter 1200m Assistans,förflyttning,smörjahelakroppen Ingengångtidavsatt Odengatan20minuter970m Kvällsmål,medicin,bytablöja,bytaunderlag Avsattgångtid Norrtullsgatan20minuter970m Tillsyn,blöjbyte,medicin,förberedsmörgåstillnatten Ingengångtidavsatt Sigtunagatan 30minuter 990m Brukarentalarom vadhonbehöver Avsattgångtid Surbrunnsgatan 10minuter 1100m Blöjbyte,läggning(+100år) 9

10 Avsattgångtid TreLiljor 30minuter 1100m Förberedelseförsänggående hjälpvidtoalettbesök Avsattgångtid Västmannagatan 20minuter 465m Sänggående,plockaundankvällsmaten,toabesök,kvällshygien Ingengångtid(sammahus) Västmannagatan 30minuter Hjälpvidsänggående hygien Ingengångtidavsatt Tillkontoretförattlämnanycklarochrapportera585m (Efterarbetstidensslut) Sammanlagdtransportsträcka:12kilometer Schemalagdgångtid:60minuter Faktiskgångtid:Ca120minuter Avsatttidförinsatser: Ca5timmar Faktisktidförinsatser: Ca4timmar Jagmöterocksåvårdbiträdensomharförståtthemlighetenmedgodhemtjänst. Annauttrycktesiginkännandesåhär: Detdomgamlabehöverär: lugnochroochtrivsamtomkringsig litetfridisinnetochbekvämtomkringsig (CitaturIngegerdPaulssonsskrift) 10

11 RailiKarlsson,avdelningschefpåÄldreförvaltningen,Stockholmsstad Bilaga2 PåuppdragaväldreförvaltningenharkonsultföretagetRamböllgjortenöversynavstadens ersättningssystemochenjämförelsemedandraersättningssystemitioandrakommunerilänet.av deintervjuerochdenenkätundersökningblandstadenssamtligahemtjänstutföraresomramböll genomförtframgårattmångauppleverattersättningssystemetärsvårtattförstå.enbidragande orsaktilldettaärenligtramböll,attfokussuccessivtflyttatsfrånutfördainsatsertillutfördtidvilket intevarsyftetnärersättningssystemetskapades. Syftetmedförslagettillnyttersättningssystem,vilketplanerasattinförasden1januari2013,äratt säkerställaattdenenskildefårdeinsatserdenneärbeviljadochgeförutsättningarförenhemtjänst avgodkvalitet. Detföreslagnaersättningssystemet,sombaserarsigpåutfördatimmar,korrelerarmeddetnya avgiftssystemetsominnebärattdenenskildesavgiftbaserarsigpåtimmarochintesomtidigare antalinsatserpervecka.denenskildekommerocksåattivissafallfåreduceradavgiftomintealla timmarutförts.detärdärförnödvändigtattkunnaföljaupphurmångatimmarsomfaktisktutförts. Målsättningenharvaritattersättningsmodellenskavaratydligochtransparant.Detskainteråda någraoklarheteromvaduppdragetomfattar,vilkakostnaderersättningentäckerochhurdessaär beräknade.genomattersättningentäckerkostnaderförgångtidochtidfördokumentationökar ocksåförutsättningarnaförengodarbetsmiljöförpersonalen.vidareharambitionenvaritatt ersättningssystemetskagebättrestatistikunderlagochunderlättauppföljningavutfördtidoch utfördainsatser. Förslagetinnebäratt: Ersättningutgårperutfördtimmeförinsatsersomutförsdag,kvällochhelg.Iersättningen ingårkostnaderförkringtidsåsomgång/restid,tidfördokumentationochövrigpersonaltid. Ersättningförinsatsernattetidersättsperutfördinsats. Förlarmhoskunderiordinärtboendeinförsenfastmånadsersättningvilketinnebäratt ingensärskildersättningutgårförutfördalarminsatser Tidenhosdenenskildeskadokumenteraselektronisktochrapporterastillstadens verksamhetssystemförattutbetalningskaske Ersättningvidoplaneradfrånvaro,t.ex.vidsjukhusvistelse,utgårfördentidsomskulleha utförtsundermax5kalenderdagar.dettaförutsattattutförareninteinformeratsminst2 dagarinnanfrånvaron. Utförarenkaninterapporteramertidänvadsombeställts.Omdenutfördatidenskulle överskridavadsombeställtsmåstedettagodkännasavansvarigbiståndshandläggare. Förslagtillersättningsbelopp: Insatstyp Ersättningsbelopp Egenregi Privatregi Insatsiordinärtboendedag,kväll,helg 351kr/timme 360kr/timme Insatsiordinärtboendenatt 178kr/insats 182kr/insats Fastmånadsersättningperlarmkundi ordinärtboende 134kr/mån 137kr/mån 11

12 Insatsiordinärtboendedag,kvällochhelg Itimkostnadenfördennainsatsharberäknatstotalt30%kringtid,dennainnefattar,gång/restid,tid fördokumentationsamtövrigapersonaltid.ersättningförarbetepåobekvämarbetstidhar beräknatstill11%avlönekostnaden.personalkostnadernaärberäknadepådengenomsnittliga lönenföromvårdnadspersonalistaden. Insatsiordinärtboende,natt Itimkostnadenfördennainsatsharberäknatstotalt50%kringtiddådetiregelärbetydligtstörre avståndmellankundernapånatten.ersättningförarbetepåobekvämarbetstidharberäknatstill21 %avlönekostnaden.inattersättningeningårocksåbilkostnader. Förattberäknakostnadenpernattinsatsingårlönekostnaderför1,5personal.Dettadånattinsatser iblandkräverdubbelbemanning,dockintealltid.ersättningenpå178krärberäknadpåatti genomsnittgörs3,5insatserperersatttimmeundernatten. Larminsatseriordinärtboende Dålarminsatseräroplaneradekandeintetidbestämmasochbeställasiförväg.Dessainsatserligger därmedutöverdenbeställdatidenvilketocksåärdenmaxtidutförarenkanrapporteraisystemet. Förvaltningenföreslårdärförenfastersättningperlarmkundiordinärtboendeoavsettom larmkundenharandrainsatserellerenbartlarm.denfastaersättningeninnebärattingenersättning betalasutperutfördlarminsats. Högrekravpåutbildningochyrkeserfarenhet Enviktigfaktorförengodkvalitetihemtjänstenärpersonalenskompetensocherfarenhet. Beräkningarnaavtimkostnadernabaserarsigpåengenomsnittligmånadslönpå22000krför hemtjänstpersonalen.medoutbildadpersonalutanerfarenhetärdengenomsnittligalönenivån betydligtlägre.meddennyaersättningenanseräldreförvaltningenattstörrekravkanställaspå personalensutbildningsnivåalternativtyrkeserfarenhetidenkommanderevideringenav förfrågningsunderlagetförhemtjänsten. Tekniskalösningar Enförutsättningfördetföreslagnaersättningssystemetärattutförarnaskarapporterautfördtid elektroniskt.dåallakringkostnaderingåritimersättningenärdetbaradenfaktisktutfördatidenhos denenskildesomskagenereraersättning,förutomdenersättningsomutgårvidkundensoplanerade frånvaro.enannanfördelmedenelektronisktidsrapporteringärattdetärenkeltattföljaupp utfördainsatserhosdenenskildeochdiskussioneromhemtjänstpersonalenvarithosdenenskilde ellerintekanundvikas. 12

13 Bilaga3 ElisabethBos,distriktssköterskaochenhetschefpåJordbrovårdcentral,samtdoktorand,Centrum förallmänmedicin Samverkanmellanhemtjänstochprimärvårdenurdistriktssköterskansperspektiv Vadharhänt medsamverkanunderdesista20åren? Närhusläkarreformeninfördesibörjanpå1990 taletvartankenmeddenattförbättra tillgänglighetenochkontinuitetenidenöppnavården.påvarjevårdcentralarbetadepersonaleni teamutifrånettområdesansvar.detvaroftasttvådistriktssköterskor(dsk)ochenläkare, sjukgymnastocharbetsterapeutsomarbetadetillsammans.kunskapenomvarandraskompetensvar godochgavstoramöjlighetertilletteffektivtteamarbete.personalensamverkademedandra vårdgivareisamhällett.ex.medkommunenssocialtjänstellerhemtjänstgruppisammaområde. Husläkarreformenupphördeattgälla1996,dåennyregeringmedandraintentionerför primärvårdentillträtt.såhärkundedocksamverkanseutunderhusläkarreformenenligtmina erfarenheterfråndentiden; - Innanpatientenåtergicktillhemmetvardetettvårdplaneringsmöte(VPL)påsjukhuset.De somdeltogimötetvarhemtjänstföreståndareochutseddhemtjänstpersonal,anhöriga, ansvarigläkareochsjuksköterskafrånavdelningenochjagsomansvarigdskoch undersköterska. - Mötengenomfördesengångpermånadpåvårdcentralenmedhemtjänstpersonalfrån området,ansvarigläkare,sjukgymnastocharbetsterapeut,samtansvarigdskmeddialog kringgemensammapatienter. - Utbildningsinsatseriolikaformerihemmet;exnutrition,diabetes,viktenavvardaglig aktivitet,hurskadusompersonalhjälpatillochgestödtillpatientermedstroke,exvid påklädning?nyupptäcktdiabetes,vadbehöverpersonalenfåutbildninginomdettaområde? Vikundeävenstämmaträffmedanhörigomdetvarnågonspeciellomvårdnadsomskulle utföras;ex.gesondnäring,instruktionomsyrgasapparat,diskuterakostochmåltidsförslag. Varauppmärksamochförebyggaviktnedgång,ellerbaravaratillhandsochkunnage stödsamtal,attingetrygghetförbådeanhöriga,patientochpersonal. - Jagdeltogihemtjänstgruppenspersonalmötenettpargånger/terminellerefterbehov. Hemtjänstlokalenlågcentraltimittområdeochvarlätttillgänglignärjagt.ex.varutepå minahembesök.jagkundegesvarpåpersonalensfrågoromvårdtagarna,gavfeedbackoch viutvärderadetillsammansvadsomhadeskettmedpatienten,tillexempel;hurgårdetmed ätsituationen,kanpatientenkläpåsigsjälvefterstrokenochgörsdetnågraframsteg?jag kundeocksågeutbildningefterbehov. Vårdval VårdvalStockholminfördes2008ochbyggerpåLagenomvalfrihetssystem,s.k.LOVsomvi fortfarandearbetarefter.detinnebärfrietableringförvårdgivaresomuppfyllerkravenivårdvalets förfrågningsunderlag.medborgarnafårenligtlagendärmedettstörreinflytandeöversinegenvård ochdekanfrittfåväljasinegenvårdcentralenligtvårdvalsavtalet.avtaletinnebärocksåattäldre medhemtjänstit.ex.haningekommunfrittfårväljavem,vilkasomskautförahemtjänstenhosdem. Vadhardettafåttförkonsekvenserfördenenskildepatienten? Minnuvarandearbetsplats,Jordbrovårdcentral,liggeriHaningekommun.Detäreninvandrartät förortsombyggdestillunder1960 talet.härborcirka9500invånarevaravcirka3500personermed 13

14 utländskbakgrund.vidingångenav2008varvitvungnaattavyttraentredjedelavpersonalenpå grundavminskaderesurser.medeldelasuttillprimärvårdenefterpatientersstigandeålderochvi harenbefolkningensomärrelativtung,mendeärocksåväldigtsköramedolikatraumafrånsina hemländermednedsatthälsasomföljd.vihardärförmångamultisjukaungapatienterinskrivnai hemsjukvården(hsjv),dessapatienterharoftastinsatseravkommunalhemtjänst.enkonsekvensav vårdvaletblevattvihadeförmångapatienterinskrivnaihsjv.vihadeenligtbeställarnautförtför mycketvårdochblevdärmedålagdaattbetalaviteeftersomekonominbaserasendastpå ålderstrukturenochingenhänsyntastilldetegentligavårdbehovet. Privataaktörer kommunalhemtjänst Isambandmedattpatienternabeviljashemtjänsthardemöjlighetattväljavilkenavdegodkända leverantörernasomskautförasinhemtjänst.idagfinnsdenbarainomhaningekommun32privata aktörer,totalt135istockholmslän.irapporten Styrningenspåverkanpåekonomi, arbetsförhållandenochkvalitetihemtjänsten (2010)utgivenavKarolinskaInstitutetpåvisadesatt denkommunalahemtjänstenärmyckettyngre.dettadärförpatientersominteväljerellerhar förmågaattväljanågotalternativmedautomatikhamnaridenkommunalahemtjänsten.rapporten visarocksåkommunenshemtjänstochprivatautförareintearbetarpålikavillkorochatt arbetsförhållandenärsämre,blandannatärtidenknapptilltagenförpersonalenatthinnautföra sinaarbetsuppgifterhosvårdtagarenpåettoptimaltsätt. Hurhardåsamverkanmellanossblivitefterdessaförändringar? - DetäringaVPL mötenpåhandenssjukhuslängrepågrundavtidsbristfrånallashåll. IdagskerVPLoftastviatelefonen,ellerviawebbcare;ettwebb baserat kommunikationssystem,ellerocksåviaettfaxmeddelande,attpatientenredanåkthem ellerpåvägattgåhem. - DetäringaVPL mötenlängremedhemtjänstenelleranhörigaivårdtagarenshem.utan detblirmeraavakutkaraktäromvårdtagarenintekanöppnadörrenoch hemtjänstpersonalbehöverkommamednyckel. - Ingautbildningsinsatserlängretillhemtjänstpersonal,detärenomöjligsitsmedså mångaaktörer. - Däremotregelbundnamötenengång/månadpåvårdcentralen,därentilltvå hemtjänstpersonalfrånkommunendeltar,ingamötenskermedövrigaprivataaktörer. - Möteengång/terminmedbiståndshandläggare,medicinskansvarigsjuksköterska(MAS) frånkommunensäldrevårdochdistriktssköterskorfrånallavårdcentralerinomhaninge kommun. Enrapportfrånhälso sjukvårdsförvaltningen(2010) Basalhemsjukvård vadharhäntsedan2008? påvisaralladessasvårighetermedsamverkanmedhemtjänst,alltflerolikaaktörerinom omsorgsarenangördetsvårtattfåtillgemensammamöten.dennamångfaldavaktörerinom hemtjänstenomöjliggörkontaktochnågonformavkvalitet.detfinnstyvärringengemensam samsynlängrekringdenäldre,attvigemensamtkantillgodosepatientensbehov.hjälpentill patientenblirfragmentiseradochutanlångsiktigplanering.tillsyvendeochsistdrabbardetden enskildepatientenattintefåenbravårdsomhan/honharrätttill.våraundersköterskorfrån vårdcentralenrapporterarattpatientenkansittamedfinafärggladapresentationerfrånprivata utförareochförsökaattväljanågon,defrågaroftastvemskadeväljaochpåvad? 14