PM Metabola kristillstånd i neonatalperioden

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "PM Metabola kristillstånd i neonatalperioden"

Transkript

1 Skånes universitetssjukhus Neonatalkliniken I Pupp, D Papadopoulou, V Fellman, E Eklund Ansvarig: E Olhager klinikchef, S Polberger, bitr klinikchef Datum Giltigt t.o.m PM Metabola kristillstånd i neonatalperioden Bakgrund Inborn errors of metabolism är ovanliga och kan vara svåra att diagnostisera. De ger sällan några symptom intrauterint eftersom modern via placenta korrigerar följderna av enzymdefekten. Av 5 kliniska huvudgrupper av inborn errors (intoxikation, reducerad fastetolerans, störd energimetabolism, störd metabolism av komplexa molekyler och störd neurotransmission) är det huvudsakligen 2 som ger akuta metabola kriser hos nyfödda: 1. Intoxikationsrubbninger: Intoxikationen kan vara endogen och proteinberoende (aminosyrarubbningar, organiska acidurier, ureacykelrubbningar) eller bero på defekt oxidation av fettsyror. Intoxikationen kan också vara exogen (galaktosemi, hereditär fruktosintolerans). Typiskt med ett fritt intervall som sedan följs av symptom på förgiftningen som matningssvårigheter, kräkningar, slöhet och koma. Kramper, undertemperatur, hickande andning (vid ureacykel-rubbningar) samt egenartad lukt från barnet kan också observeras. 2. Störd energimetabolism: ofta mitokondriepatier som manifesteras kort efter födelsen. Defekt oxidation av fettsyror är också ett energibristtillstånd. Vid störd energimetabolism (defekter i produktionen och/eller utnyttjandet av energi) förekommer symptom som: hypoglykemi, laktacidos, generaliserad hypotoni, myopati, kardiomyopati, hjärtsvikt, arytmier, leverpåverkan med cholestas och steatos, dysmorfier eller missbildningar. Symptom Hypoglykemi är dominerande symptom vid glykogenoser, glukogenesdefekter, hyperinsulinism och ses också som hypoketotisk hypoglykemi vid fettoxidationsrubbningar. (Observera att hypoglykemi också är ett symptom vid vissa intoxikationsrubbningar och vid t.ex. hypofysinsufficiens). Se även separat PM. Laktacidos är dominerande symptom vid pyruvatkarboxylas-, pyruvatdehydrogenas-, Krebs cykeloch andningskedjedefekter (= mitokondriepatier). Neurologiska symptom Kramper Relativt vanligt symptom vid vissa störningar i bl.a. aminosyreomsättningen (maple syrup urine disease MSUD), non-ketotisk hyperglycinemi NKH, sulfitoxidasbrist, serinsyntesdefekter), GABAmetabolismen, ureacykeldefekter, kofaktorbrister (pyridoxin-beroende kramper, pyridox(am)in 5 - fosfatoxidasbrist, molybdenkofaktorbrist, biotinidasbrist), glukostransportdefekt (GLUT1-brist) och diverse organellsjukdomar (mitokondriepatier, peroxisomala sjukdomar, CDG). Kramperna kan ha olika karaktär, från generaliserade toniska-kloniska anfall och fokala anfall till myo klona anfall och absenser och är ofta åtminstone partiellt terapiresistenta vid standardbehandling (fenobarbiturat eller fenytoin). Debuten varierar beroende på orsak från intrauterint/partumnära (t.ex. pyridoxinberoende kramper) till senare i neonatalperioden (t.ex. CDG).

2 2 Övrig neurologi Hypotoni är vanligt vid många metabola sjukdomar och inkluderar dålig sugförmåga, floppiness samt refluxsymptom. Ibland t.ex. vid intoxikationssjukdomar ses en progredierande encefalopati. För att om möjligt förhindra irreversibla skador hos drabbade barn krävs snabba åtgärder och snabb diagnostik. Diagnostiken kan dock ta tid, varför initial behandling enligt nedan kan påbörjas så snart en grundad misstanke på allvarlig metabol sjukdom föreligger. Prover i första hand Följ provtagningsföreskrifter och ange på remiss för P-och U-Aminosyror samt U-Organiska syror, U- acylkarnitiner både noggrann anamnes och pågående medicinering förutom exakt tidpunkt för provtagningen. Det underlättar senare tolkning. Ta vissa prover när barnet visar symptom, t.ex. vid utredning av långdragen hypoglykemi. Provtagningsföreskrifter kan ses via analysportalen under hemsidan för Labmedicin Skåne, B-Hemoglobin, B-Vita, B-Trombocyter. P-CRP, P-Glukos, P-Natrium, P-Kalium, P-Calcium, P-Klorider, P-Fosfat, Syra-Basstatus, P- Urea, P-albumin, P-ASAT, P-ALAT, P-ALP, P-GT, P-LD, P-Bilirubin (konj/okonj), P-PK, P- CK (vid laktatacidos), P-Ferritin (vid svår leverskada, neonatal hemokromatos), P-Urat (vid kramper, molybdenkofaktorbrist?), U-Ketoner, U-pH, U-glukos. PKU-prov (screenar för närvarande 22 medfödda metabola sjukdomar) kan tas tidigare än 48 timmar vid misstanke på metabol sjukdom. Ange då detta tydligt på PKU-remissen. Det rutinmässiga PKU-provet vid 48 tim ålder skall tas oavsett tidigare provtagning. P-Ammoniumjon. Ospecifik ökning upp till mikromol/l kan ses under första levnadsveckan, därefter skall nivån normalt vara < 50 mikromol/l. Ökning ses vid ureacykeldefekter, organiska acidurier och fettsyreoxidationsdefekter. Vid ureacykeldefekter ofta > 500 mikromol/l. Övergående behandlingskrävande hyperammonemi kan ses hos fr.a. prematura barn (Transient hyperammoniemia of the newborn - THAN). P-Laktat analyseras på avdelningens syra-basapparat. Om värdet är högt bekräfta med prov till akutlab. Om patologiskt är värdet oftast 4 mmol/l eller högre. Obs att asfyxi och cirkulationssvikt ger ospecifik ökning av laktatnivån. Obs att normala laktatnivåer inte utesluter mitokondriell sjukdom. Upprepade prov samt bestämning av laktatnivå i likvor kan behövas. U-Organiska syror Skickas till avd. för klinisk kemi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg. Vid misstanke på ureacykeldefekt kan man i detta prov även analysera orotsyra. P-Aminosyror. Skickas med akut transport till avd. för klinisk kemi, Malmö. U-Aminosyror Skickas med akut transport till avd. för klinisk kemi, Malmö. P-Acylkarnitiner. Skickas till avd. för klinisk kemi, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg. I detta prov får man även svar på total-karnitin. Även P-fria fettsyror och P-βhydroxismörsyra kan vara aktuellt vid hypoglykemiutredningar, v.g. se Neonatalföreningens vårdprogram om hypoglykemi. Ev. spara undan för eventuell senare analys eller om barnet riskerar avlida: 2 ml blod i Litium-heparinrör, mintgrön propp, centrifugera och frys plasman (tyrosinemi?). Frys urinprov. För mutationsdiagnostik tas EDTA-blod, lila propp. Senare utredning Nedanstående punkter, ej angivna i ordningsföljd, bör diskuteras med metabolansvarig läkare. 1. U-Orotsyra. Tas vid misstanke på ureacykeldefekt. Skickas antingen till avd. för klinisk kemi, Sahlgrenska universitetssjukhuset eller till centrum för medfödda metabola sjukdomar (CMMS), Karolinska universitetssjukhuset, Solna.

3 3 2. P-Långkedjiga fettsyror. Tas vid misstanke på Zellwegers syndrom eller neonatal adrenoleukodystrofi. Skickas till centrum för medfödda metabola sjukdomar (CMMS), Solna eller Neurokemi, Sahlgrenska. 3. Pyruvatdehydrogenas- (PDH)-bestämning i trombocyter och pyruvat/laktat-kvot i blod eller likvor. Analys vid laktacidos för att differentiera PDH-brist från annan mitokondriell defekt. Analyseras på Sahlgrenska sjukhuset, C-lab. Provet måste tas på samma plats som analysen utförs. 4. Hudbiopsi för fibroblastodling för diagnostik av bl.a. mitokondriella defekter, rubbningar i fettsyreomsättningen eller för annan framtida diagnostik. Tas sterilt i lokalbedövning (Xylocain 10 mg/ml utan adrenalin s.c.). Obs EMLA kräm får ej användas. Lyft ett litet hudveck (i regel på överarmens insida) i hudens sprickriktning med steril pincett ca 4-5 mm långt och 2 mm brett och skär av med skalpell. Tejpas med Steri-strip. Sutur brukar inte behövas. Alternativt kan stansbiopsi göras men ofta svårare att adaptera hudkanterna. Prov kan även tas postmortalt helst inom ett dygn, men kan fungera upp till 3 dygn. 5. Muskelbiopsi och leverbiopsi. Dessa undersökningar görs endast postmortalt i Lund, annars på Sahlgrenska universitetssjukhuset alternativt Karolinska universitetssjukhuset, Solna. Tas vid misstanke på mitokondriell sjukdom eller andra specifika enzymdefekter. I de enstaka fall då barnet inte anses flyttbart till annat sjukhus kan dock öppen biopsi utföras på barnoperation i generell anestesi, men då bör ansvarig läkare planera omhändertagandet av proven med ansvarig på patologavd. (oftast Elisabeth Englund 73438) samt ansvarig BMA (73437 eller 73430). Prov tas för analys av 1/ histologi 2/ elektronmikroskopisk undersökning samt 3/ specifika mitokondriella undersökningar, vilka utförs på Sahlgrenska universitetssjukhuset samt forskningslab BMC, Lund (Vineta Fellman ). Prov för analys av biokemiska markörer/enzymer och mutationer måste frysas omgående i flytande kväve. Prov för ljusmikroskopi fixeras i formalin, och prov för elektronmikroskopi fixeras i glutaraldehyd. Alla tillbehör till provtagningen kan erhållas från Patologiska klin, Lund dit samtliga prover sedan skickas. Därifrån vidarebefordras sedan proverna till Patologiska klin på Sahlgrenska universitetssjukhuset. Hudbiopsi tas alltid samtidigt. Om barnet avlider bör provtagning ske så snart som möjligt post mortem från lever, muskel samt eventuellt hjärta, se ovan. 6. Lumbalpunktion vid kramper/encefalopati av oklar genes: Celler, glukos, laktat, protein inkl. isoelektrisk fokusering (IEF), aminosyror, homovanillinsyra (HVA), 5-HIAA, pyridoxal 5 -fosfat och metyltetrahydrofolat. Allmänna principer - behandla brett före specifik diagnos Behandlingen av metabola kristillstånd följer väsentligen två grundstrategier: A. Åtgärder för adekvat energiförsörjning B. Åtgärder för toxinelimination Vid symptom av intoxikationstyp: 1. Undvik ge faktorer som kan ge toxinanhopning före ett metabolt block (protein, fett, galaktos, fruktos). 2. Motverka katabolism genom att ge adekvat energiförsörjning (> 100 kcal/kg, initialt som glukos, ev. med tillägg av insulin i.v. och glukospolymer p.o). 3. Försök aktivera ett defekt enzym genom att ge cofaktorer enligt nedan. 4. Ge karnitin (eliminerar toxiska metaboliter och faciliterar transport av fettsyror över mitokondriemembranet).

4 4 5. Vid hyperammonemi. Börja omedelbart med scavengers enligt nedan. Vid ammoniumnivåer över > 400 mikromol/l skall hemodialys (Prisma) initieras omgående. Barnet har då i regel cerebral påverkan (koma, respiratorbehov). Utbytestransfusion rekommenderas ej p.g.a. risk för proteinbelastning. Peritonealdialys anses idag inte längre vara ett alternativ till hemodialys. MSUD med kraftigt förhöjda leucinnivåer kan också bli aktuell för hemodialys, speciellt om barnet har uttalade encefalopatiska symptom. 6. Förebygg infektioner. Metabola kristillstånd ökar risken för sepsis och infektioner, vilka också medför ökad katabolism. Initial behandling utan diagnos Samtliga läkemedel utom L-Glycin lagerhålls på Neonatalkliniken i Lund. Doserings- och spädningsschema finns som bilaga till PM:et. Vid frågor kontakta Sjukhusapoteket i Lund må-fre 8-16, tel Övrig tid kontaktas jourfarmaceut via sjukhusväxeln alternativt Apoteket Scheele, Stockholm, tel Licensansökan krävs i vissa fall. Apoteksbakjour nås via SUS, Malmö , se apotekets hemsida 1. Ge enbart i.v. Glukos ( mg/ml) med elektrolyter. Det är viktigt att skapa positiv energibalans. Undvik övervätskning, ge hellre glukos mg/ml. Glukos 200 mg/ml måste ges i central infart (PK, CVK). Öka glukosintaget till dess att lindrig hyperglykemi uppnåtts (P-glukos 7-9 mmol/l). Insulin i.v. i låg dos (0,01-0,03 E/kg/h) kan vara indicerad om man inte kan ge tillräckliga glukosmängder utan hyperglykemi (P-Glukos > 10 mmol/l). Glukospolymer kan även tillföras peroralt via sond. Proteinfri nutrition bör endast ges under 2 dygn, annars risk för proteinmalnutrition. Om patienten visar sig ha laktacidos (misstanke på mitokondriepati) måste glukostillförseln minskas till 3-5 mg/kg/min, och fett 1-4 g/kg/d kan tidigt adderas. Följ laktatnivåer. 2. Korrigera metabol acidos med Tribonat 0,5 mmol/ml (2 ml/kg). Skall ges med försiktighet, ofta räcker partiell korrektion. 3. Ge cofaktorer (angivna dygnsdoser). Inj. Behepan (kobolamin, vit. B 12 ) 1 mg/ml. Dos 1 mg x 1 i.m. (metylmalonsyreuri). Inj. Pyridoxin (vit. B 6 ) 150 mg/ml (kramper). Spädes enligt spädningschema till 30 mg/ml. Initial dos 100 mg i.v. Dosen kan upprepas. Diskutera med barnneurolog. Kapsel Pyridoxal-5-fosfat 30 mg. Dos 10 mg/kg x 3 p.o. Ges vid fortsatt misstanke på pyridoxalfosfatbrist där man inte haft effekt av i.v. pyridoxin. Kan ses vid pyridox(am)in 5 -fosfatoxidasbrist (PNPO). Inj. Biotine (vit B 7 ) 5 mg/ml. Dos 10 mg x 2 i.v. Inj. Carnitene (karnitin) 200 mg/ml. Dos 50 mg/kg x 4 långsamt i.v. Inj. Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg/ml. Dos 100 mg x 2 i.v. (långsam ). (Maple Syrup Urine Disease, MSUD.) 4. Vid encefalopati som inte förbättras på behandling enligt ovan, överväg starta procedur för toxinelimination (hemodialys).

5 5 Specifik behandling efter sannolik diagnos Hyperammonemi Allmänt Starta omgående farmakologisk behandling med Argininhydroklorid, Natriumbensoat och Ammonaps (natriumfenylbutyrat) vid ett P-ammoniumvärde på > 200 mikromol/l. Vid nivåer > 400 mikromol/l skall hemodialys startas, se ovan. Farmakologisk behandling 1. Argininhydroklorid och Natriumbensoat finns som färdigberedda lösningar och kan fås direkt från apoteket. Båda infusionerna kan ges i samma infart. Arginin ska om möjligt ges i centralvenös infart. Risk för nekros vid extravasering. Laddningsdos: Inf. vätska Argininhydroklorid 100 mg/ml. Dos: mg/kg. Ges under 1-2 tim. Inf. vätska Natriumbensoat 100 mg/ml. Dos: 250 mg/kg i.v. Ges under 1-2 tim. T. Ammonaps (natriumfenylbutyrat) 250 mg/kg p.o. Ges i sond. Kontinuerlig infusion: Inf. vätska Argininhydroklorid 100 mg/ml. Dos: 240 mg/kg/dygn (10 mg/kg/tim). Ges i centralvenös infart, se ovan. Inf. vätska Natriumbensoat 100 mg/ml. Dos: 240 mg/kg/dygn (10 mg/kg/tim). Beroende på vilken specifik diagnos som erhålls kan Argininhydroklorid-dosen senare behöva ändras (ökas till 600 mg/kg/dygn vid Argininsuccinatsyntetas-brist (ASS) och Argininosuccinatylas-brist (ASL) brist). Vid konstaterad ureacykeldefekt kan Natriumbensoat-dosen höjas till 500 mg/kg/dygn. 2. T. Ammonaps (natriumfenylbutyrat) 500 mg. Underhållsdos mg/kg/dygn p.o. uppdelat på tre doser Ges i sond. Löses i vatten. 4. T. Carbaglu (cargluminsyra) 200 mg. Dos: 200 mg/kg/dygn p.o. uppdelat på 2-4 doser. Ges i sond. Löses i vatten. Laktacidos Natriumdikloracetat 100 mg/ml. Se separat spädningsschema. Laddningsdos 50 mg/kg ges som intravenös infusion under 30 min. Maximal effekt kan förväntas efter upp till 10 tim. Effekten är dosberoende. Natriumdikloracetat kan sedan ges som 50 mg/kg uppdelat på 2-3 doser per dygn alternativt som kontinuerlig infusion 2 mg/kg/tim. Specifika cofaktorer Mixtur Riboflavin (vit B 2 ) 20 mg/ml. Dos 150 mg/dygn uppdelat på 3 doser (50 mg x 3) (fettsyreoxidationsrubbningar, mitokondriella sjukdomar). Kaps L-Glycin. Dos 250 mg/kg/dygn p.o. uppdelat på 3 doser (Isovaleriansyraemi - barnets lukt, svettlukt). Tillverkas i individuell styrka. Kontakta sjukhusapoteket. Lagerhålls ej på Neonatalklin. Referenser 1. Saudubray JM, Nassogne MC, de Lonlay P, Touati G. Clinical approach to inherited metabolic disorders in neonates: an overview. Semin Neonatol 2002;7: Ogier de Baulny H et al. Management and emergency treatment of neonates with suspicion of inborn errors of metabolism. Semin Neonatol 2002;7: Schaefer F, Straube E, Oh J, Mehls O, Mayatepek E. Dialysis in neonates with inborn errors of metabolism. Nephrol Dial Transplant 1999;14: Saudubray, van den Berghe. Walter Inborn metabolic Diseases Hyland, K. Inherited disorders affecting dopamine and serotonin: Critical neurotransmitters derived from aromatic amino acids. J. Nutr 2007;137;568S-72S. 6. Rahman S, Footitt EJ, Varadkar S, Clayton PT. Inborn errors of metabolism causing epilepsy. Dev Med Child Neurol 2012 (Epub ahead of print). 7. Häberle J et al. Suggested guidelines for the diagnosis and management of urea cycle disorders. Orphanet J Rare Dis 2012;7:32

6 Spädningsschema och dosering för läkemedel vid I Pupp, K Bergentz, M Hjertsson Metabola kristillstånd i neonatalperioden Neonatalklinken SUS Preparat Varunamn Administration Förpackning styrka Stamlösning Spädes med Bruksfärdig lösning Övrigt Dosering i mg alt mikrog/ kg respektive ml/kg Argininhydroklorid Cargluminsyra Arginin infusion 100 mg/ml, 200 ml Carbaglu Per oralt Kapsel 200 mg Karnitin Carnitene infusion 200 mg/ml, 5 ml Löses med sterilt vatten Laddningsdos: mg/kg = 2,5-4 ml/kg, ges under 1-2 tim 10 mg/kg/h = 0,1 ml/kg/h 200 mg/kg/dygn delat på 2-4 doser OBS! Skiljer sig från nutritionsdos. 50 mg/kg x 4 = 0,25 ml/kg x 4 Kobolamin Vitamin B 12 Behepan I.m. 1 mg/ml, 1 ml L-Glycin Per oralt Individuell styrka oavsett vikt. Beställs till var patient av Apoteket 1 mg x 1 = 1 ml x mg/kg delat på tre doser Natriumbensoat Natriumfenylbutyrat Ammonaps infusion Per oralt 100 mg/ml, 100 ml Tablett 500 mg Löses med sterilt vatten Laddningsdos: 250 mg/kg = 2,5 ml/kg ges under 1-2 tim 10 mg/kg/h = 0,1 ml/kg/h Löses med 5 ml sterilt vatten = 100 mg/ml Laddningsdos: 250 mg/kg = 2,5 ml mg/kg/dygn = 2,5 5 ml/kg/dygn delat på 3 doser

7 Spädningsschema och dosering för läkemedel vid I Pupp, K Bergentz, M Hjertsson Metabola kristillstånd i neonatalperioden Neonatalklinken SUS Preparat Varunamn Administration Förpackning styrka Stamlösning Spädes med Bruksfärdig lösning Övrigt Dosering i mg alt mikrog/ kg respektive ml/kg Natriumdikloracetat Pyridoxal- 5-fosfat Pyridoxin Vitamin B6 Löses med 3 ml sterilt vatten Sterilt vatten Pyridoxinhydroklorid infusion Per oralt 100 mg/ml, 50 ml Kapsel 30 mg 150 mg/ml, 2 ml Glukos 50 mg/ml 5 ml Natriumdikloracetat 500 mg blandas med 20 ml Glukos 50 mg/ml = 20 mg/ml (totalt 25 ml) Hållbar 12 tim Laddningsdos: 50 mg/kg = 2,5 ml/kg ges under 30 min. 2 mg/kg/h = 0,1 ml/kg/h kontinuerligt eller 50 mg/kg = 2,5 ml/kg delat på 2-3 doser på ett dygn 10 mg/ml 10 mg/kg x 3 = 1 ml/kg x 3 1 ml Pyridoxin (150 mg) blandas med 4 ml Sterilt vatten = 30 mg/ml (totalt 5 ml) Bieffekt apné, hypotoni 100 mg x 1 = 3,3 ml x 1 Dosen kan upprepas Tribonat Tribonat Vitamin B1 Tiamin 0,5 mmol/ml 50 mg/ml, 2 ml Vitamin B2 Riboflavin Per oralt Mixtur 20 mg/ml Vitamin B7 Biotine 5 mg/ml, 1 ml Ges långsamt, 5-10 min oavsett vikt oavsett vikt oavsett vikt 1 mmol/kg = 2 ml/kg 100 mg x 2 = 2 ml x 2 50 mg x 3 = 2,5 ml x 3 10 mg x 2 = 2 ml x 2

Ansvarig: Jonas Falås, öl Barn- och ungdomskliniken Skapad/reviderad: Länssjukhuset i Kalmar Gäller t o m:

Ansvarig: Jonas Falås, öl Barn- och ungdomskliniken Skapad/reviderad: Länssjukhuset i Kalmar Gäller t o m: Akuta metabola sjukdomar Misstänkt metabol kris Kliniska symptom Ospecifika: failure to thrive, slöhet, kräkningar, diarré, irritabilitet, hypotonus, tachypnoe, koma, kramper, svårigheter att hålla temperaturen,

Läs mer

ANELÄK Premedicinering till barn

ANELÄK Premedicinering till barn 1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering

Läs mer

Läkemedel enligt generella direktiv, barn

Läkemedel enligt generella direktiv, barn Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med

Läs mer

Utredning - neonatal hypoglykemi. Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving

Utredning - neonatal hypoglykemi. Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving Utredning - neonatal hypoglykemi Barnveckan i Jönköping 2010 Maria Elfving Vilka barn ska utredas? Svår hypoglykemi Glukosbehov > 12-15 mg/kg/min Hypoglykemisk kramp Långdragen hypoglykemi Glukosbehov

Läs mer

ANELÄK CRRT med citrat

ANELÄK CRRT med citrat 1 (5) ANELÄK CRRT med citrat Prismocitrate 18/0 är en citratlösning för regional antikoagulation i systemets filter och slangar. Med Prismocitrate 18/0 infusion via Pre-blod pumpen (PBP) i Prismaflex-systemet

Läs mer

Sjukvårdsperspektivet

Sjukvårdsperspektivet Sjukvårdsperspektivet Ulrika von Döbeln Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar, CMMS Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sällsynta sjukdomar ställer speciella krav på sjukvården Diagnostik Behandling

Läs mer

hemmet. Laxering före undersökning Klyx Rectallösning Rectalt - 1 1 -

hemmet. Laxering före undersökning Klyx Rectallösning Rectalt - 1 1 - Indikation Läkemedel Form Administrationssätt Styrka dosering maxdos kontraindikation instruktion till vårdgivare Se PM Prokto-Rektoscopi Om barnet har haft spontan avföring inom de närmaste 3-4 timmarna

Läs mer

Rutiner på Klinisk kemi i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1

Rutiner på Klinisk kemi i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1 2015 09 23 08 1(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Rutiner på i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1 Prover

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,

Läs mer

Rekommenderade näringsintag hos nyfödda barn

Rekommenderade näringsintag hos nyfödda barn Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Neonatalogi Giltig fr.o.m: 2018-02-13 Faktaägare: Annsofi Bjereus, överläkare, barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef, Barn- och

Läs mer

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg

Läkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2014-10-03 Giltigt t.o.m.: 2016-10-03 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Stefan Back shantering - ordination

Läs mer

PROVTAGNINGSANVISNINGAR

PROVTAGNINGSANVISNINGAR PROVTAGNINGSANVISNINGAR Dessa anvisningar ersätter tidigare utgåva, daterad 2007-12-18. Provförteckning Se www.skane.se/usil/klingen För vårdgivare Analyser och tjänster som utförs av Genetiska kliniken.

Läs mer

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Anestesi- och Intensivvårdsklin Länssjukhuset Kalmar Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Antal sidor: 3 Sid C 10:1 D-nr: 06-06 CRRT MED PRISMOCITRATE 18/0 CRRT med Prismocitrate 18/0

Läs mer

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion

Läs mer

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården Intoxikationer Lars Lind Akutsjukvården 12 000-13 000 vårdtillfällen per år därav barn 1 600-1 800 700 intoxikationer per år till Akademiska sjukhuset Mortaliteten < 1 % 87 procent är läkemedelsintoxikationer

Läs mer

Parenteral nutrition Enteral nutrition

Parenteral nutrition Enteral nutrition Parenteral nutrition Enteral nutrition Anita Staaf Leg. sjuksköterska, adjunkt För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Kortfattat om energibehov

Läs mer

Hjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17

Hjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17 Hjärtstopp Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17 Innehåll Hjärtstopp (bakgrund-hjärtstoppsregistret) Hjärtstopp på DS Nya riktlinjer 2011 Defibrillator och mediciner

Läs mer

CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2

CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 INDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 KONTRAINDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA...

Läs mer

Riktlinjer vid exposition av mässling

Riktlinjer vid exposition av mässling 1(5) Smitta och smittöverföring Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomarna i världen. Infektionen orsakas av ett RNA-virus. Smittan är luftburen med små droppar som inandas eller når in

Läs mer

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5 KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5 Lokalt dokument om diabetes hos äldre Med Åsa Theanders och Anders Nilssons goda minne vidareskickar vi deras uppdaterade PM som gjorts för VC Åstorp. Vi vet att deras

Läs mer

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande

Läs mer

Uppfödning/nutrition av nyfödda barn på sjukhus

Uppfödning/nutrition av nyfödda barn på sjukhus 1(6) sjukhus Gestationsvecka under 32 veckor eller 2000 gram Energibehov Varierar mellan 460 till 700 kj/kg/dygn (110-160 kcal/kg/dygn) beroende på hur sjukt barnet är eller har varit samt födelsevikt.

Läs mer

Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset

Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Rolf Zetterström och Sofia Ygberg Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar och Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Vitaminer Upptäckt år Vitamin Finns i 1910 (Nobelpris 1929) Vitamin

Läs mer

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som

Läs mer

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99

Läs mer

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014 Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste

Läs mer

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Epilepsi Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Epilepsi Återkommande (minst 2 oprovocerade) paroxysmala episoder av okontrollerad

Läs mer

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-06-03 08.00-10.00

OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-06-03 08.00-10.00 Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: Tidpunkt för inlämning: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-06-03 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet

Läs mer

Blödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö

Blödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö Blödningstillstånd i neonatalperioden Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö A. endotelskada, subendotel/ kollagen blottat B. Trombocyt adhesion C. Trombocyt aggregation D. Koagulation fibrintrådar

Läs mer

Symtombilden kan omfatta svag sugförmåga, skakighet, slapphet, kramper, medvetandepåverkan, koma, andningsstörning, färgskiftningar.

Symtombilden kan omfatta svag sugförmåga, skakighet, slapphet, kramper, medvetandepåverkan, koma, andningsstörning, färgskiftningar. Svante Norgren, Barnmedicin 2, Karolinska Universitetssjukhuset Diskussionsunderlag 2005 11 11 Hypoglykemi Hypoglykemi med eller utan symtom definieras som P glukos

Läs mer

Status epilepticus, handläggning av

Status epilepticus, handläggning av Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Epilepsi Giltig fr.o.m: 2018-08-22 Faktaägare: Fredrik Schön, överläkare, ordf. medicinsk grupp nervsystemet Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande

Läs mer

Hypertoni och graviditet

Hypertoni och graviditet Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före

Läs mer

Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer

Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från

Läs mer

Medicinsk service Labmedicin, Klinisk kemi. Vägledning för att undvika preanalytiska felkällor

Medicinsk service Labmedicin, Klinisk kemi. Vägledning för att undvika preanalytiska felkällor Medicinsk service Labmedicin, Klinisk kemi Vägledning för att undvika preanalytiska felkällor 2014 Kontaktpersoner Eva Lindström Lund och Landskrona Tel. 046-17 34 72 eva.lindstrom@skane.se Eva Mauritzson

Läs mer

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken

Läs mer

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol

Läs mer

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US

Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt

Läs mer

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning

Läs mer

Lycka till! Kursens namn : Medicin A, Introduktion till medicin. Kurskod: MC1010. Kursansvarig: Eva Funk. Datum: 091105 Skrivtid 4 timmar

Lycka till! Kursens namn : Medicin A, Introduktion till medicin. Kurskod: MC1010. Kursansvarig: Eva Funk. Datum: 091105 Skrivtid 4 timmar Kursens namn : Medicin A, Introduktion till medicin Kurskod: MC1010 Kursansvarig: Eva Funk Datum: 091105 Skrivtid 4 timmar Totalpoäng: 75 poäng Poängfördelning: Jessica Johansson Bengt Löfstrand Marianne

Läs mer

Arytmogen högerkammarkardiomyopati

Arytmogen högerkammarkardiomyopati Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen

Läs mer

Meddelande 1/2014. Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland

Meddelande 1/2014. Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland Datum 2014-01-24 Meddelande 1/2014 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland Unilabs AB förvärvande av Laboratoriet Carlanderska sjukhuset 2014-01-01 Övergången till Unilabs har, för de flesta av

Läs mer

Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock

Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock 1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och

Läs mer

Provtagning kapillärt - minsta provmängd (KK)

Provtagning kapillärt - minsta provmängd (KK) Sida 1(8) Proppfärg rör: Röd = rör utan tillsats (500 µl), Guldgul = gelrör (600 µl), Lila = EDTA-rör (500 µl), Mintgrön = S-ACE Guldgul 1 ½ rör NÄL P-Albumin Mintgrön ½ rör 150 µl S-Alfa-fetoprotein Guldgul

Läs mer

Göran Solders Karolinska Universitetssjukhuset. Mitokondriella sjukdomar. Behandling

Göran Solders Karolinska Universitetssjukhuset. Mitokondriella sjukdomar. Behandling Göran Solders Karolinska Universitetssjukhuset Mitokondriella sjukdomar Behandling Krav för att visa effekt av ny behandling Prospektiv Framåtblickande, planerad på förhand Randomiserad Slumpmässigt utvalda

Läs mer

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman En sjukdom med många skepnader Några olika patientfall Diagnostik Behandling Uppföljning Fanny 6 mån Fult eksem bål, extremiteter, ansikte Helt ammad Pricktest

Läs mer

LAKTOSBELASTNING, PERORAL

LAKTOSBELASTNING, PERORAL LAKTOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Mjölksocker, disackariden laktos består av en molekyl vardera av glukos och galaktos, vilka är kemiskt bundna till varandra. Laktos spjälkas

Läs mer

4.1 Terapeutiska indikationer Soluvit tillgodoser det dagliga behovet av vattenlösliga vitaminer vid intravenös nutrition.

4.1 Terapeutiska indikationer Soluvit tillgodoser det dagliga behovet av vattenlösliga vitaminer vid intravenös nutrition. PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 flaska innehåller: Motsvarande: Tiaminnitrat 3,1 mg Tiamin (vitamin B 1 ) 2,5

Läs mer

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA Patientguide Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA Innehållsförteckning 1> Vad är LEMTRADA och hur fungerar det? 3 2> Översikt över behandling med LEMTRADA 4 3> Biverkningar

Läs mer

PM Palliativ vård i nyföddhetsperioden

PM Palliativ vård i nyföddhetsperioden Skånes universitetssjukhus Neonatalkliniken Magnus Lindroth, Elisabeth Norman Ansvariga: E Olhager, klinikchef, S Polberger, bitr klinikchef Datum 2013-12-01 Giltigt t.o.m. 2017-10-01 PM Palliativ vård

Läs mer

Glukoselimination, per os, venöst provtagning.

Glukoselimination, per os, venöst provtagning. 1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt)

Läs mer

Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00. Lärare: Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell, Eva Åkerman, Margareth Jeppsson m.fl.

Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00. Lärare: Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell, Eva Åkerman, Margareth Jeppsson m.fl. DEL A KOD: Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00 Maxpoäng (beror av sepsissem.): 60p alt. 56p Godkänt (68%): 41p alt. 38p Väl godkänt

Läs mer

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Diagnostik av subarachnoidalblödning Datortomografi Lumbalpunktion

Läs mer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens

Läs mer

Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Information till dig som får behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Om JEVTANA JEVTANA är ett läkemedel som används för behandling av prostatacancer som har fortskridit efter att du har behandlats med annan

Läs mer

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén

Läs mer

Aripiprazole Accord (aripiprazol)

Aripiprazole Accord (aripiprazol) Aripiprazole Accord (aripiprazol) Patient/Anhörig Informationsbroschyr Denna broschyr innehåller viktig säkerhetsinformation som du ska bekanta dig med innan påbörjande av behandlingen med aripiprazol

Läs mer

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen. Pressmaterial Ordlista Ablation en metod för behandling av förmaksflimmer som innebär att läkaren går in med en kateter från ljumsken till hjärtat och på elektrisk väg försöker häva störningen i hjärtats

Läs mer

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig. Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information

Läs mer

Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)

Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid) Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning

Läs mer

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Läs mer

Kosttillskott. Fotbollskonferens 2015 01 16. Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm

Kosttillskott. Fotbollskonferens 2015 01 16. Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm 1 Kosttillskott Fotbollskonferens 2015 01 16 Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm Problembild Miljardindustri med intensiv marknadsföring Vetenskapliga underlaget? Känslor - kändisar

Läs mer

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län

Generella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens

Läs mer

Intraosseös infart EZ-IO vuxna patienter, Akutkliniken Solna

Intraosseös infart EZ-IO vuxna patienter, Akutkliniken Solna Författare: Eva Piscator, ST-läkare Akutkliniken Solna Godkänt av: Per Lindmarker, Verksamhetschef, Oscar Hägglund, Medicinskt ansvarig Akutmottagningen båda vid Akutkliniken Solna Datum: 2012-10-11 Giltighetstid:

Läs mer

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund Mässling, kikhosta, parotit och röda hund Grundkursen för lokalt smittskydds/stramaansvariga 2016 Helena Hervius Askling Bitr.smittskyddsläkare Mässling? kontakta infektionsklinik direkt Luftburen smitta,

Läs mer

Hjärtinfarkt. Katarina Eggertz 091012

Hjärtinfarkt. Katarina Eggertz 091012 Hjärtinfarkt Hjärtats blodförsörjning Hjärtmuskeln har en egen blodförsörjning från två kranskärl Dessa kommer direkt från stora kroppspulsådern där den lämnar vänster kammare Kranskärlen förgrenar sig

Läs mer

PRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:

PRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten: PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Movprep pulver till oral lösning, dospåsar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Innehållsämnena i Movprep tillhandahålls i två separata dospåsar. Dospåse A innehåller

Läs mer

Status epilepticus, pågående anfallbehandling

Status epilepticus, pågående anfallbehandling Dok-nr 12981 Författare Catrin Furuhjelm, Läkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn-

Läs mer

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson

Läs mer

SNQ:s årsrapport 2012: Neonatalvårdens omfattning och resultat

SNQ:s årsrapport 2012: Neonatalvårdens omfattning och resultat SNQ:s årsrapport 2012: Neonatalvårdens omfattning och resultat Bakgrund och omfattning Omkring 10 procent av alla nyfödda barn läggs in på neonatalavdelningarna vid landets sjukhus för att de behöver extra

Läs mer

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning

Läs mer

Medfött långt QT syndrom ärftlig svimning

Medfött långt QT syndrom ärftlig svimning Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Medfött långt QT syndrom ärftlig svimning Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen

Läs mer

Preanalytisk hållbarhet. Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset

Preanalytisk hållbarhet. Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Preanalytisk hållbarhet Peter Ridefelt - Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset Walter Guders sammanställningar http://www.diagnosticsample.com Stahl Clin Chem Lab Med 2005;43:210 Jensen Clin

Läs mer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Erbitux 2 mg/ml infusionsvätska, lösning Cetuximab Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Spara denna information, du kan behöva

Läs mer

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Spironolakton

Läs mer

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer

Läs mer

Kramper neonatalt, behandling

Kramper neonatalt, behandling Dok-nr 13251 Författare Carin Widén, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Fredrik Lundberg, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn-

Läs mer

1. Vad Soluvit är och vad det används för

1. Vad Soluvit är och vad det används för Bipacksedel: Information till användaren Soluvit pulver till infusionsvätska, lösning vattenlösliga vitaminer Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information

Läs mer

Tiamin (B1) & Biotin (B7) Viktiga Ko-faktorer!

Tiamin (B1) & Biotin (B7) Viktiga Ko-faktorer! Tiamin (B1) & Biotin (B7) Viktiga Ko-faktorer! Sofia Ygberg & Karin Naess Neuropediatriska enheten Astrid Lindgrens Barnsjukhus Centrum för Medfödda Metabola Sjukdomar, CMMS, Karolinska Universitetssjukhuset

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17613 su/med 2016-02-12 2 RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17613 su/med 2016-02-12 2 RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17613 su/med 2016-02-12 2 Innehållsansvarig: Audur Gudjonsdottir, Överläkare, Läkare medicin barn (audgu) Godkänd av: Lars Gelander, Verksamhetschef,

Läs mer

Neonatal Trombocytopeni

Neonatal Trombocytopeni Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker

Läs mer

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Isosorbidmononitrat Mylan 10 mg tablett Isosorbidmononitrat Mylan 20 mg tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: Isosorbid-5-mononitrat

Läs mer

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,

Läs mer

Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2013-10-24

Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2013-10-24 Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Infektion 2013-10-24 Utfärdad av: Magnus Brink, överläkare, Lars Hagberg, överläkare, Marie Studahl, överläkare Godkänd av: Rune Wejstål, verksamhetschef Revisionsansvarig:

Läs mer

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt Publicerat för enhet: Innehållsansvarig: Godkänt av: Version: Giltig från: Giltig till: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt Bakgrund Sammanfattning/syfte Åtgärder Status epilepticus (SE) olika

Läs mer

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp

Läs mer

LABNytt 2015-05-11. Innehåll. LABNytt 03/2015. Klinisk kemi Klinisk patologi och cytologi

LABNytt 2015-05-11. Innehåll. LABNytt 03/2015. Klinisk kemi Klinisk patologi och cytologi LABNytt 03/2015 LABNytt 2015-05-11 Innehåll Klinisk kemi Klinisk patologi och cytologi https://intranet.ltblekinge.org/vard/laboratorier/labnytt/sidor/default.aspx Klinisk kemi Karlskrona S-Digoxin Terapeutisk

Läs mer

Diabetes med ketoacidos BARN

Diabetes med ketoacidos BARN 2018-09-27 37568 1 (5) Definition ketoacidos: ph

Läs mer

Familjära thorakala aortasjukdomar

Familjära thorakala aortasjukdomar Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Familjära thorakala aortasjukdomar Denna information riktar sig till dig som har sjukdomen FTAAD

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit Alla fall som behandlas för akut bakteriell meningit G 00 (Bakteriell meningit), G01+A39 (), G01+A32 (), G01+A01/A02 (Salmonella/Tyfoid med meningit) och eventuellt

Läs mer

Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB

Svåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia

Läs mer

Bilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel

Bilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel Bilaga III Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel 20 PRODUKTRESUMÉ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera

Läs mer

Kursplan för Klinisk medicin 2, termin 7, programmet för läkarutbildning, Lunds universitet. Ladok kod: LÄLX74, LÄMX74 ( t o m vt 2007 LÄL574, LÄM574)

Kursplan för Klinisk medicin 2, termin 7, programmet för läkarutbildning, Lunds universitet. Ladok kod: LÄLX74, LÄMX74 ( t o m vt 2007 LÄL574, LÄM574) Kursplan för Klinisk medicin 2, termin 7, programmet för läkarutbildning, Lunds universitet Ladok kod: LÄLX74, LÄMX74 ( t o m vt 2007 LÄL574, LÄM574) Kursens benämning Klinisk medicin 2. Omfattning i poäng

Läs mer

Stansbiopsi. en praktisk handledning

Stansbiopsi. en praktisk handledning Stansbiopsi en praktisk handledning 1 Inledning Provtagning av huden (hudbiopsi, stansbiopsi) är ett enkelt och säkert ingrepp som rutinmässigt används för diagnostik av hudförändringar, t.ex. oklara hudutslag,

Läs mer

0,5 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm. 1 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm, märkta phi beta 614.

0,5 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm. 1 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm, märkta phi beta 614. PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Fluscand 0,5 mg tabletter Fluscand 1 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller flunitrazepam 0,5 mg respektive 1 mg. Hjälpämne: Laktosmonohydrat

Läs mer

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten

Läs mer

Likvorhantering Celler i likvor

Likvorhantering Celler i likvor Likvorhantering Celler i likvor Mariann Wall Neurokemi SU/Mölndal 2013-09-26 Lumbalpunktion (LP) Stickblödning kasta första portionen likvor, vilket noteras på remissen. Icke-absorberande provrör (polypropen)

Läs mer

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier.

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Problem Pulmonell övercirkulation -ökat andningsarbete -takypne Systemisk undercirkulation -aktivering

Läs mer

SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp)

SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande patienter med eller utan stöd av MIG (Mobil IntensivvårdsGrupp) Ansvariga författare: Per Hederström, Göran Karlström, Caroline Mårdh Version: 5.0 Fastställt: 2009-02-27 Gäller från: 2009-01-01 SIR:s riktlinjer för intensivvårdens registrering av vårdbegäran på inneliggande

Läs mer