ADAD. Sverige. Utskrivning och Överflyttning

Transkript

1 ADAD Sverige Utskrivning och Överflyttning Version November 2003

2 Utskrivning och Överflyttning 1 M1 Namn: M2 Personnummer: bbbbba bbba M10 Datum för inskrivning på enheten: aaa M3 Ärendenummer: M4 Datum för ifyllande: aaa M5 Vem fyller i? M6a Befattning/funktion: 1 1 = Avdelningsföreståndare 4= Bitr. institutionschef 2 = Behandlingsassistent 5= Psykolog 3 = Bitr. avdelningsföreståndare 6= Annan M6b Om annan; ange vad: M7 Organisation: a Kod, se manual M8 Enhet: a Kod enligt KIA M9 Kön: 1 = Man 2 = Kvinna 1 M11 Datum för utskrivning/ överflyttning: aaa M12 Formuläret avser: 1 1 = Överflyttning till institution 2 = Utskrivning till annan enhet inom socialtjänsten 3 = Utskrivning M13a Lagrum för nuvarande placering? 1 1 = LVU 6, omedelbart 5 =SOL 6, frivilligt 2 = LVU 3, eget beteende 3 = LVU 2, miljöfall 4 = LVU 3 och 2 8 =Annat M13b Om annat, ange vad: M14 Typ av placering: 1 1 =Akutplacering 3 =Behandling 2 =Utredning Utskrivning och Överflyttning 2 M15 Ej aktuell fråga M16 Ej aktuell fråga M17 Sker utskrivning/överflyttning på grund av att: 0 = Nej 1 = Ja a LVU upphört/ej gått igenom 1 b SoL upphör 1 c Ej aktuell fråga M18 Om utskrivning/överflyttning sker från utredningsavdelning, är utredningsuppdraget genomfört? 0 = Nej 1 = Ja 1 M20 Om utskrivning/överflyttning sker från behandlingsavdelning, anser du att den unge är rehabiliterad: 0 = Nej 1 = Ja 1 M21 Sammanhänger utskrivning/överflyttning med något av följande? 0 = Nej 1 = Ja a Våldsamt beteende 1 b Andra regelbrott 1 c Den unge följer ej behandlingsprogrammet 1 d Den unge är avviken 1 e Psykiska skäl 1 M19 Om utskrivning/överflyttning sker från behandlingsavdelning, är behandlingsuppdraget genomfört? 0 = Nej 1 = Ja 1 2

3 Utskrivning och Överflyttning 3 M22a Till vad ska den unge skrivas ut/överflyttas? 1 1= Föräldrahemmet 8 = Psykiatrisk klinik 2= Eget boende 9 = Häkte 3= Släkting 10= Fängelse 4= Familjehem/fosterhem 11= Utslussning 5= 12 hem (äv. annan avd.) 12= Eftervårdsboende 6= Annan behandl.inst., HVB 13= Annat 7= Avgiftningsklinik M22b Om annat, ange vad: M23 Är elevens placering efter utskrivning/ överflyttning i enlighet med enhetens önskemål? 0 = Nej 1 = Ja 1 M24 Har något av följande inträffat under vistelsen? 1 Ange totala antalet gånger under vistelsen 2 Ange antal gånger de senaste 2 mån Totalt Senaste 2 mån a Positivt drogtest (ej vid intagning) 1 1 b Fysiskt våld mot personal 1 1 c Fysiskt våld mot andra elever 1 1 d Fysiskt våld mot egen person 1 1 e Ej aktuell fråga f Avvikningar 1 1 g Tillfällig placering på annan inst/avd1 1 M25 Besök av/hos socialsekreterare: M26 Besök av familjemedlemmar: M27 Antal permissioner (över natt): antal gånger a antal gånger a a Utskrivning och Överflyttning 4 1 Svarsalternativ på följande frågor 0 = Mycket dåligt 2 = Bra 1 = Dåligt 3 = Mycket bra Totalt Senaste 2 mån M28 Hur bedömer du samarbetet med den unge? 1 1 M29 Hur bedömer du samarbetet med familjen? 1 1 M30 Hur bedömer du samarbetet med socialtjänsten? 1 1 M31 1 Har motiverande insatser förekommit avseende: 2 Har utredande insatser förekommit avseende: 3 Har behandlande/vårdande insatser förekommit avseende: 0 = Nej 1= Ja c Fysisk hälsa d Skola e Arbete f Fritid och vänner g Familj h Psykisk hälsa i Brottslighet j1 Alkohol j2 Narkotika

4 Utskrivning och Överflyttning 5 M32 Inom vilka av följande områden föreslår institutionen insatser framöver? 0 = Nej 1= Ja c Fysisk hälsa 1 d Skola 1 e Arbete 1 f Fritid och vänner 1 g Familj 1 h Psykisk hälsa 1 i Brottslighet 1 j1 Alkohol 1 j2 Narkotika 1 M33a Föreslår institutionen något av följande alternativ inom öppenvård? 0 = Nej 1= Ja 1 Kontaktperson/familj 1 2 Stöd till Nätverk 1 3 Arbetsträning 1 4 Öppenvård (BuP, Familjebehandling, missbruk) 1 5 Utbildning 1 6 Självhjälpsgrupp 1 7 Annat 1 M33b Om annat, ange vad Utskrivning och Överflyttning 6 M34a Föreslår institutionen något av följande alternativ för placering? 1 1= Föräldrahemmet 8 = Psykiatrisk klinik 2= Eget boende 9 = Häkte 3= Släkting 10 = Fängelse 4= Familjehem/fosterhem 11 = Utslussning 5= 12 hem (äv. annan avd.) 12 = Eftervårdsboende 6= Annan behandl.inst., HVB 13 = Annat 7= Avgiftningsklinik M34b Om annat, ange vad: Kommentarer M35a Följs utskrivningen av ett eftervårdsavtal? 0 = Nej 1 = Ja 1 M35b Om ja på M35a, ange hur: 4

5 Utskrivning och Överflyttning - Intervju med den unge 1 L1 Personnummer: bbbbba bbba L2 Ärendenummer: L3 Datum för intervju: aaa L4 Intervjuare: L5 Befattning/funktion: L10 Har du varit med i planeringen av din behandling här? 1 0 = Nej 1 = Ja, lite 2 = Ja, mycket L11 Har du tagit del av din behandlingsplan som gjorts här på institutionen? 1 0 = Nej 1 = Ja 2 = Ej upprättats Besvaras när institutionen haft ett utredningsuppdrag. L6 Är intervjuaren kontaktperson för den unge? 0 = Nej 1 = Ja1 L12 Har du fått reda på utredningens resultat? 0 = Nej 1 = Ja 1 Nu kommer jag att ställa frågor om din vistelse här och den vård du har fått här på institutionen. L7 Vet du varför du placerades här? 0 = Nej 1 = Ja1 L8 Tycker du att det var bra för dig att du blev placerad här? 1 L9 Vet du varför du skrivs ut/flyttas? 0 = Nej 1 = Ja1 L13 Har du läst utredningen som institutionen gjort om dig? 0 = Nej 1 = Ja 1 L14 Känner du igen dig i vår beskrivning av dig i utredningen? 0 = Nej 1 = Ja 1 Besvaras av den som lämnar institutionen. L15 Vet du var du kommer att bo efter utskrivningen? 0 = Nej 1 = Ja 1 Utskrivning och Överflyttning - Intervju med den unge 2sk hälsa 2 Besvaras av samtliga. L16 Har du trivts på avdelningen? 1 L17 Har du trivts med ditt rum? 1 L18 Har det hänt att du blivit retad eller mobbad av andra ungdomar på institutionen? 1 L19 Hur mycket hjälp anser du att du har fått inom varje av följande områden? c Fysisk hälsa 1 d Skola 1 e Arbete 1 f Fritid och vänner 1 g Familj 1 h Psykisk hälsa 1 i Brottslighet 1 j1 Alkohol 1 j2 Narkotika 1 5

6 Utskrivning och Överflyttning - Intervju med den unge 3k hälsa 2 L20 Tycker du att personalen har förstått vad du vill ha hjälp med? 1 L21 Tycker du att du här på avdelningen/institutionen har fått hjälp för de problem du verkligen velat ha hjälp med? 1 L22 Tycker du att personalen tagit sig tid när du behövt prata med henne/honom? 1 L23 Tycker du att du har kunnat komma till tals om din vård här, säga vad du tycker om din vård och om vad du behöver? 1 L26a Om du hade känt en kompis i samma situation som du var i när du placerades på institutionen skulle du kunna rekommendera honom/henne en placering här? 0 = Nej 1 = Ja 2 = Kanske 1 L26b Kommentar till L26a L24 Har du kunnat framföra dina önskemål när överflyttningen/utskrivningen planerades? 1 L25 Tycker du att det har varit bra för dig att vara här? 1 Utskrivning och Överflyttning - Intervju med den unge 4k hälsa 2 L27 Vad tycker du har varit bra och vad tycker du har varit dåligt under din tid här? a Vad som varit bra: b Vad som varit dåligt: Kommentarer 6