Hälsovård, sjukvård. 9 och social omsorg

Transkript

1 Hälsovård, sjukvård 9 och social omsorg

2

3 Förslag till statens budget för 2013 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Innehållsförteckning 1 Förslag till riksdagsbeslut Lagförslag Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken Hälsovård, sjukvård och social omsorg Omfattning Utgiftsutveckling Skatteutgifter Mål för utgiftsområdet Hälso- och sjukvårdspolitik Omfattning Utgiftsutveckling Regeringens mål för hälso- och sjukvården utgår från patienten Kunskapsbaserad vård Kunskapsstöd och riktlinjer Öppna jämförelser ger bättre resultat Hälsofrämjande sjukvård En mer kunskapsbaserad psykiatri Tillgänglighet till sjukvård Kortare vårdköer genom vårdgaranti och Kömiljard Psykiatrin vårdgaranti och förbättrad första linjens vård Apoteksomreglering har ökat tillgängligheten Förbättrat tandvårdsstöd gör tandvården mer tillgänglig Tillgången till personal i hälso- och sjukvården ökar Valfrihet och delaktighet för patienten

4 4.6.1 Patienter kan välja vårdgivare i ökad utsträckning Nya typer av vårdgivare och tjänster Många använder möjligheten att välja vårdgivare Patientens ställning i vården Uppföljning av vårdens resultat Ny myndighet följer upp och analyserar hälso- och sjukvården Patienterna har ett fortsatt högt förtroende för vården Internationell jämförelse Vårdutveckling genom register Kvalitetsutveckling och systematisk förbättring Kraftfull satsning på bättre patientsäkerhet En förbättrad vård och omsorg om de mest sjuka äldre Stöd för en mer jämlik vård Förbättrad cancervård genom en nationell cancerstrategi Nationell ehälsa Rätt läkemedelsanvändning till nytta för patient och samhälle Medicinteknik och speciallivsmedel Bättre vård för personer med transsexualism m.m Politikens inriktning Satsningar på ökad kvalitet, tillgänglighet och valfrihet för patienten Investeringar i framtidens hälso- och sjukvård Förslag till författningsändringar för indexreglering av högkostnadsskydden Ärendet och dess beredning Bakgrund Nuvarande förhållanden Indexreglering av högkostnadsskydden Genomförande, information och uppföljning Ekonomiska konsekvenser Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser Författningskommentar Budgetförslag :1 Myndigheten för vårdanalys :2 Statens beredning för medicinsk utvärdering :3 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket :4 Tandvårdsförmåner m.m :5 Bidrag för läkemedelsförmånerna :6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård :7 Sjukvård i internationella förhållanden :8 Bidrag till psykiatri :9 Prestationsbunden vårdgaranti :10 Bidrag för mänskliga vävnader och celler :11 Läkemedelsverket :1 Socialstyrelsen :2 Inspektionen för vård och omsorg Övrig verksamhet Läkemedelsverket Bolag med statligt ägande inom apotekssektorn

5 5 Folkhälsopolitik Omfattning Utgiftsutveckling Mål Folkhälsans utveckling Goda levnadsvillkor Hälsofrämjande och säkra livsmiljöer Hälsofrämjande samhällsplanering Hälsofrämjande förskola och skola Hälsofrämjande arbetsmiljö Säkra miljöer och produkter Nationella vaccinationsprogram Hivinfektion och andra sexuellt överförbara sjukdomar Antibiotikaresistens Beredskap och hantering av hälsohot Hälsofrämjande levnadsvanor Fysisk aktivitet och bra matvanor Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter Alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel Politikens inriktning Start barns och ungas uppväxtvillkor Stöd för att underlätta hälsosamma val Skydd ett effektivt och säkert skydd mot hälsohot Samverkan det gemensamma ansvaret för en god hälsa Stärkt kunskapsstyrning för ett effektivare folkhälsoarbete Samhällsekonomi en god folkhälsa är en investering för Sverige Budgetförslag :1 Statens folkhälsoinstitut :2 Smittskyddsinstitutet :3 Bidrag till Nordic school of public health NHV :4 Bidrag till WHO :5 Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar :6 Insatser för vaccinberedskap Funktionshinderspolitik Omfattning Utgiftsutveckling Mål Resultatredovisning Politikens inriktning Budgetförslag :1 Myndigheten för handikappolitisk samordning :2 Bidrag till handikapporganisationer Politik för sociala tjänster Omfattning Kostnader för verksamhet inom socialtjänsten och enligt LSS Behovsprövade insatser Statligt finansierad verksamhet för personer med funktionsnedsättning

6 7.2 Utgiftsutveckling Mål Främja kunskapsutveckling och kvalitet inom socialtjänsten Ökad kvalitet Ökad valfrihet Omsorg om äldre människor Utveckling Statliga stimulansbidrag har gett positiva effekter Inflytande, delaktighet och trygghet Kunskapsbefrämjande insatser Samordning och samverkan Analys och slutsatser Barn- och ungdomsvården Den sociala barn- och ungdomsvården Ensamkommande barn Statligt bedriven ungdomsvård Analys och slutsatser Ekonomiskt bistånd Prestationer och kostnader Analys och slutsatser Missbruks- och beroendevården Insatser och kostnader inom socialtjänsten Statligt bedriven missbruksvård Analys och slutsatser Hemlöshet och utestängning från bostadsmarknaden Pågående insatser som avser hemlöshet och utestängning från bostadsmarknaden Analys och slutsatser Stöd och hjälp till offer för brott och människohandel Stöd och hjälp till brottsoffer och deras anhöriga Prostitution och offer för människohandel Analys och slutsatser Stödinsatser till personer med funktionsnedsättning Utveckling av insatser och kostnader Kunskaps- och metodutveckling Inflytande, delaktighet och trygghet Hjälpmedel för personer med psykisk funktionsnedsättning Utvecklingen av assistansersättning Bilstödets utveckling Övriga statliga stöd Analys och slutsatser Regeringens nationella strategi för ett utvecklat föräldrastöd Analys och slutsatser Internationella adoptioner Analys och slutsatser Internationellt och EU Politikens inriktning Ökat självbestämmande Främja kunskapsutveckling och kvalitet Omsorg om äldre människor Fortsatt utveckling av den sociala barn- och ungdomsvården

7 Upprättelseprocess Personer med missbruksproblematik Ekonomiskt bistånd Hemlöshet Stöd till brottsoffer Insatser för att utveckla stöd till föräldrar Stödinsatser till personer med funktionsnedsättning Förslag om ökad säkerhet vid beslut om och utbetalning av assistansersättning Ärendet och dess beredning Bakgrund Förslag för att motverka fusk och överutnyttjande Förbättra rutiner och kontroll hos Försäkringskassan Utredning och uppföljning Konsekvenser Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser Författningskommentar Budgetförslag :1 Personligt ombud :2 Vissa statsbidrag inom funktionshindersområdet :3 Bilstöd till personer med funktionsnedsättning :4 Kostnader för statlig assistansersättning :5 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken :6 Statens institutionsstyrelse :7 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m :8 Ersättning för vanvård i den sociala barn- och ungdomsvården :9 Ersättningsnämnden :10 Myndigheten för internationella adoptionsfrågor Barnrättspolitik Omfattning Utgiftsutveckling Mål Resultatredovisning Övergripande åtgärder för att stärka barnets rättigheter i Sverige Särskilda åtgärder för att stärka barnets rättigheter i Sverige Barnombudsmannens verksamhet Politikens inriktning Åtgärder för att stärka barnets rättigheter Insatser för att stärka stödet till föräldrar Budgetförslag :1 Barnombudsmannen :2 Insatser för att förverkliga konventionen om barnets rättigheter i Sverige Alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel Omfattning Utgiftsutveckling Mål Resultatredovisning

8 9.5 Regeringens åtgärdsprogram Analys Politikens inriktning Budgetförslag :1 Alkoholsortimentsnämnden :2 Åtgärder avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak, samt spel Övrig statlig verksamhet Forskning under utgiftsområde 16 Utbildning och universitetsforskning Omfattning Utgiftsutveckling Mål Resultatredovisning Forskningsmedel Internationellt forskningssamarbete Ny kommunikationsstrategi för att nyttiggöra forskningsresultat Årlig revision Analys och slutsatser Budgetförslag :1 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning :2 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning Bilagor Bilaga 1 Förslaget om indexreglering av högkostnadsskydden Bilaga 2 Förslaget om ökad säkerhet vid beslut om och utbetalning av assistansersättning 8

9 Tabellförteckning Anslagsbelopp Utgiftsutveckling inom utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Härledning av ramnivån Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Ramnivå 2013 realekonomiskt fördelad. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Skatteutgift Totala hälso- och sjukvårdsutgifter samt andel av BNP, Totala hälso- och sjukvårdsutgifter efter ändamål, Kostnader för läkemedel i relation till de totala kostnaderna för hälsooch sjukvård samt patienternas egenavgiftsandel, Utgiftsutveckling inom hälso- och sjukvårdsområdet Tandvårdens utgifter, Kostnader för statligt tandvårdsstöd Täckningsgrad i ett antal nationella kvalitetsregister i förhållande till Patientregistret, 2007/ Anslagsutveckling 1:1 Myndigheten för vårdanalys Härledning av anslagsnivån , för 1:1 Myndigheten för vårdanalys Anslagsutveckling 1:2 Statens beredning för medicinsk utvärdering Härledning av anslagsnivån , för 1:2 Statens beredning för medicinsk utvärdering Anslagsutveckling 1:3 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Härledning av anslagsnivån , för 1:3 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Anslagsutveckling 1:4 Tandvårdsförmåner m.m Härledning av anslagsnivån , för 1:4 Tandvårdsförmåner m.m Anslagsutveckling 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna Härledning av anslagsnivån , för 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna Anslagsutveckling 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård Härledning av anslagsnivån , för 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård Anslagsutveckling 1:7 Sjukvård i internationella förhållanden Härledning av anslagsnivån , för 1:7 Sjukvård i internationella förhållanden Anslagsutveckling 1:8 Bidrag till psykiatri Beställningsbemyndigande Härledning av anslagsnivån , för 1:8 Bidrag till psykiatri Anslagsutveckling 1:9 Prestationsbunden vårdgaranti

10 4.26 Härledning av anslagsnivån , för 1:9 Prestationsbunden vårdgaranti Anslagsutveckling 1:10 Bidrag för mänskliga vävnader och celler Härledning av anslagsnivån , för 1:10 Bidrag för mänskliga vävnader och celler Anslagsutveckling 1:11 Läkemedelsverket Härledning av anslagsnivån , för 1:11 Läkemedelsverket Anslagsutveckling 8:1 Socialstyrelsen Offentligrättslig verksamhet Uppdragsverksamhet Härledning av anslagsnivån , för 8:1 Socialstyrelsen Anslagsutveckling 8:2 Inspektionen för vård och omsorg Härledning av anslagsnivån , för 8:2 Inspektionen för vård och omsorg Offentligrättslig verksamhet Utgiftsutveckling inom folkhälsopolitik Anslagsutveckling 2:1 Statens folkhälsoinstitut Härledning av anslagsnivån , för 2:1 Statens folkhälsoinstitut Anslagsutveckling 2:2 Smittskyddsinstitutet Uppdragsverksamhet Härledning av anslagsnivån , för 2:2 Smittskyddsinstitutet Anslagsutveckling 2:3 Bidrag till Nordic school of public health NHV Härledning av anslagsnivån , för 2:3 Bidrag till Nordic school of public health NHV Anslagsutveckling 2:4 Bidrag till WHO Härledning av anslagsnivån , för 2:4 Bidrag till WHO Anslagsutveckling 2:5 Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar Härledning av anslagsnivån , för 2:5 Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar Anslagsutveckling 2:6 Insatser för vaccinberedskap Härledning av anslagsnivån , för 2:6 Insatser för vaccinberedskap Utgiftsutveckling inom Funktionshinderspolitik Anslagsutveckling 3:1 Myndigheten för handikappolitisk samordning Härledning av anslagsnivån , för 3:1 Myndigheten för handikappolitisk samordning Anslagsutveckling 3:2 Bidrag till handikapporganisationer Härledning av anslagsnivån , för 3:2 Bidrag till handikapporganisationer Antal personer med insatser från socialtjänsten inom olika områden samt antal vårddygn i frivillig institutionsvård för missbruksvård 2006, 2009, 2010 och Utgiftsutveckling inom Politik för sociala tjänster Kommunens kostnader för vård och omsorg om äldre, löpande priser Kommunens kostnader för insatser till barn och unga, löpande priser Andelen unga vuxna (18 24 år) med ekonomiskt bistånd Kommunens kostnader för missbruksvård, löpande priser Kommunens kostnader för insatser till personer med funktionsnedsättning, löpande priser

11 7.8 Kostnader för assistansersättning, antal personer som har assistans och beviljade timmar per vecka i genomsnitt Antal personer som beviljats bilstöd , fördelning av bilstöd mellan kvinnor och män samt fördelning av bilstöd mellan olika grupper Anslagsutveckling 4:1 Personligt ombud Härledning av anslagsnivån , för 4:1 Personligt ombud Anslagsutveckling 4:2 Vissa statsbidrag inom funktionshindersområdet Härledning av anslagsnivån , för 4:2 Vissa statsbidrag inom funktionshindersområdet Anslagsutveckling 4:3 Bilstöd till personer med funktionsnedsättning Härledning av anslagsnivån , för 4:3 Bilstöd till personer med funktionsnedsättning Anslagsutveckling 4:4 Kostnader för statlig assistanserättning Härledning av anslagsnivån , för 4:4 Kostnader för statlig assistansersättning Anslagsutveckling 4:5 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken Beställningsbemyndigande Härledning av anslagsnivån , för 4:5 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken Anslagsutveckling 4:6 Statens institutionsstyrelse Offentligrättslig verksamhet Härledning av anslagsnivån , för 4:6 Statens institutionsstyrelse Anslagsutveckling 4:7 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m Härledning av anslagsnivån , för 4:7 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m Anslagsutveckling 4:8 Ersättning för vanvård i den sociala barn- och ungdomsvården Härledning av anslagsnivån , för 4:8 Ersättning för vanvård i den sociala barn- och ungdomsvården Anslagsutveckling 4:9 Ersättningsnämnden Härledning av anslagsnivån , för 4:9 Ersättningsnämnden Anslagsutveckling 4:10 Myndigheten för internationella adoptionsfrågor Härledning av anslagsnivån , för 4:10 Myndigheten för internationella adoptionsfrågor Utgiftsutveckling inom område 8 Barnrättspolitik Anslagsutveckling för 5:1 Barnombudsmannen Uppdragsverksamhet Härledning av anslagsnivån , för 5:1 Barnombudsmannen Anslagsutveckling för 5:2 Insatser för att förverkliga konventionen om barnets rättigheter i Sverige Härledning av anslagsnivån , för 5:2 Insatser för att förverkliga konventionen om barnets rättigheter i Sverige Utgiftsutveckling inom Alkohol, narkotika, dopning, tobak samt spel Anslagsutveckling 6:1 Alkoholsortimentsnämnden Härledning av anslagsnivån , för 6.1 Alkoholsortimentsnämnden Anslagsutveckling 6:2 Åtgärder avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak samt spel Härledning av anslagsnivån , för 6:2 Åtgärder avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak samt spel

12 9.6 Ekonomisk översikt för koncernen de senaste fem åren Sammanställning av nyckeltal och mål per perspektiv och måluppfyllelse Utgiftsutveckling inom forskning Anslagsutveckling 7:1 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning Härledning av anslagsnivån , för 7:1 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning Anslagsutveckling 7:2 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning Härledning av anslagsnivån , för 7:2 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning Beställningsbemyndigande

13 Diagramförteckning 4.1 Landstingens inkomster 2011, procentuellt fördelade efter inkomstslag Sjukvårdshuvudmännens kostnader för hälso- och sjukvård 2011, procentuellt fördelade på verksamhetsområde Utveckling av kostnaderna för läkemedelsförmånerna Andel strokepatienter som vårdats på strokeenhet, Andel döda inom 28 dagar efter sjukhusvårdad hjärtinfarkt, åldersgruppen >20 år, Andel patienter som får besökstid i specialiserad vård inom 60 dagar, Andel patienter som erhåller behandling eller åtgärd i specialiserad vård inom 60 dagar, Andel i befolkningen som instämmer helt eller delvis med att väntetider till besök och behandling är rimliga, Andel i befolkningen som instämmer helt eller delvis med att de har tillgång till den sjukvård de behöver, Antal försäljningsställen för receptfria och receptbelagda läkemedel, Andel vuxna som besökt tandläkare eller tandhygienist under perioden 1 juli 2009 till 30 juni Antalet vårdcentraler, Andel privata vårdcentraler av samtliga vårdcentraler före och efter vårdval Patientupplevd kvalitet i primärvård, Patientupplevd kvalitet inom barnsjukvård, Sjukvårdsrelaterad åtgärdbar dödlighet, per invånare, åldersgruppen 1 79 år, Antal personer med undvikbara slutenvårdstillfällen, per invånare Medellivslängd, Antal insjuknande i hjärtinfarkt, stroke och cancer, per invånare, Antal döda i olika dödsorsaker, per invånare, Valdeltagande i riksdagsval, Andel arbetslösa i arbetskraften, åldersgruppen år, Ohälsotalet, Andel av befolkningen med olika utbildningsnivåer, åldersgruppen år, Andel av sjukfrånvaron som uppges bero på arbetsorsakade besvär, Antal fall av hivinfektion som anmälts, Antal fall av klamydiainfektion som anmälts, Antal fall av infektion med meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA) som anmälts,

14 5.12 Antal antibiotikarecept per invånare i olika åldersgrupper, Andel som anger att de är fysiskt aktiva minst 30 minuter per dag, åldersgruppen år, Andel som anger att de äter lite frukt och grönsaker, åldersgruppen år, Kommunens kostnader fördelat efter vård och omsorg om älde, individoch familjeomsorg samt stöd- och serviceinsatser till personer med funktionsnedsättning Utbetalt ekonomiskt bistånd och antal biståndsmottagare Antal barn i hushåll med ekonomiskt bistånd Andel konsumenter av alkohol, tobak och narkotika bland elever i årskurs 9, Andel dagligrökare fördelat på kön och ålder, Figur 4.1 Aktuella utvecklingsområden i hälso- och sjukvården

15 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att riksdagen 1. antar förslaget till lag om ändring i hälsooch sjukvårdslagen (1982:763) (avsnitt 2.1 och 4.10), 2. antar förslaget till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. (avsnitt 2.2 och 4.10), 3. antar förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (avsnitt 2.3 och 4.10), 4. antar förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik (avsnitt 2.4 och 4.10), 5. antar förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (avsnitt 2.5 och 7.16), 6. antar förslaget till lag om ändring i socialförsäkringsbalken (avsnitt 2.6 och 7.16), 7. bemyndigar regeringen att under 2013 för anslaget 1:8 Bidrag till psykiatri besluta om bidrag som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför behov av framtida anslag på högst kronor (avsnitt ), 8. godkänner att begreppet funktionshinder ersätts med funktionsnedsättning i målen för funktionshinderspolitiken (avsnitt 6.3), 9. bemyndigar regeringen att under 2013 för anslaget 4:5 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken besluta om bidrag som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför behov av framtida anslag på högst kronor (avsnitt ), 10. godkänner de mål för alkohol-, narkotika-, dopnings-, tobaks- och spelpolitiken som regeringen föreslår (avsnitt 9.3), 11. bemyndigar regeringen att under 2013 för anslaget 7:2 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning besluta om bidrag som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför behov av framtida anslag på högst kronor (avsnitt ), 12. för budgetåret 2013 anvisar ramanslagen under utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg enligt följande uppställning: 15

16 Anslagsbelopp Tusental kronor Anslag Anslagstyp 1:1 Myndigheten för vårdanalys Ramanslag :2 Statens beredning för medicinsk utvärdering Ramanslag :3 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket Ramanslag :4 Tandvårdsförmåner m.m. Ramanslag :5 Bidrag för läkemedelsförmånerna Ramanslag :6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård Ramanslag :7 Sjukvård i internationella förhållanden Ramanslag :8 Bidrag till psykiatri Ramanslag :9 Prestationsbunden vårdgaranti Ramanslag :10 Bidrag för mänskliga vävnader och celler Ramanslag :11 Läkemedelsverket Ramanslag :1 Statens folkhälsoinstitut Ramanslag :2 Smittskyddsinstitutet Ramanslag :3 Bidrag till Nordic school of public health NHV Ramanslag :4 Bidrag till WHO Ramanslag :5 Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar Ramanslag :6 Insatser för vaccinberedskap Ramanslag :1 Myndigheten för handikappolitisk samordning Ramanslag :2 Bidrag till handikapporganisationer Ramanslag :1 Personligt ombud Ramanslag :2 Vissa statsbidrag inom funktionshindersområdet Ramanslag :3 Bilstöd till personer med funktionsnedsättning Ramanslag :4 Kostnader för statlig assistansersättning Ramanslag :5 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken Ramanslag :6 Statens institutionsstyrelse Ramanslag :7 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. Ramanslag :8 Ersättning för vanvård i den sociala barn- och ungdomsvården Ramanslag :9 Ersättningsnämnden Ramanslag :10 Myndigheten för internationella adoptionsfrågor Ramanslag :1 Barnombudsmannen Ramanslag :2 Insatser för att förverkliga konventionen om barnets rättigheter i Sverige Ramanslag :1 Alkoholsortimentsnämnden Ramanslag 224 6:2 Åtgärder avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak, samt spel Ramanslag :1 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning Ramanslag :2 Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning Ramanslag :1 Socialstyrelsen Ramanslag :2 Inspektionen för vård och omsorg Ramanslag Summa

17 2 Lagförslag Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs att 26 och 26 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 1 ska ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse Av patienter får vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök tas ut enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Patienter som är bosatta inom landstinget respektive kommunen, liksom patienter som avses i 3 c, ska därvid behandlas lika. Landstinget får dock för sluten vård fastställa avgiftsnivåer i olika inkomstintervall och besluta om vilka regler 26 2 Av patienter får vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök tas ut enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Patienter som är bosatta inom landstinget respektive kommunen, liksom patienter som avses i 3 c, ska behandlas lika. Landstinget får dock för sluten vård fastställa avgiftsnivåer i olika inkomstintervall och besluta om vilka regler om ned- 1 Lagen omtryckt 1992: Senaste lydelse 2010:

18 om nedsättning av avgiften som ska sättning av avgiften som ska gälla. gälla. Högsta avgiftsbelopp för sluten Avgiften för sluten vård får för varje vård är 80 kronor för varje vårddag. vårddag uppgå till högst 0,0023 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste tiotal kronor. Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när 1. vården ges, eller 2. han eller hon uteblir från ett avtalat besök. Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften. Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige. Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för sådan långtidssjukvård som den har betalningsansvar för enligt 2 lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Avgifter för vård enligt 18, för förbrukningsartiklar enligt 18 c eller för sådan långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård får, tillsammans med avgifter för hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 socialtjänstlagen (2001:453), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet. Avgifterna får dock inte uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs ska kommunen dessutom försäkra sig om att vårdtagarens make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation. ekonomisk situation. Avgiftsunderlaget och förbehållsbeloppet ska beräknas med tillämpning av 8 kap. 3 8 socialtjänstlagen. Den som har betalat vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård enligt denna lag i andra fall än som 26 a 3 Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för långtidssjukvård som den har betalningsansvar för enligt 2 lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Avgifter för vård enligt 18, för förbrukningsartiklar enligt 18 c eller för långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård får, tillsammans med avgifter för hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 socialtjänstlagen (2001:453), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet. Avgifterna får dock inte uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs ska kommunen dessutom försäkra sig om att vårdtagarens make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad Avgiftsunderlaget och förbehållsbeloppet enligt sjätte stycket ska beräknas med tillämpning av 8 kap. 3 8 socialtjänstlagen. Den som har betalat vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård enligt denna lag i andra fall än som 3 Senaste lydelse 2011:

19 avses i 18 första stycket, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 3 d eller avgifter för sådan tandvård avses i 18 första stycket, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 3 d eller avgifter för tandvård som som avses i 8 a tandvårdslagen avses i 8 a tandvårdslagen (1985:125) med sammanlagt (1985:125) med ett belopp som motsvarar kronor, eller det lägre belopp som bestämts av landstinget, är 0,025 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 socialförsäkringsbalken, befriad från att därefter betala avrundat nedåt till ytterligare avgifter för sådan vård närmaste femtiotal kronor, eller det eller sådana förbrukningsartiklar lägre belopp som bestämts av landstinget, under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalats. är befriad från att därefter betala ytterligare sådana avgifter under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalats. Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn under 18 år i sin vård, får barnen gemensamt avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter enligt första stycket sammanlagt uppgår till där avsett belopp. Kostnadsbefrielse gäller under den tid som avses i första stycket även för barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern. Avgiftsbefrielse gäller under den tid som avses i första stycket även för barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även familjehemsförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern. 1. Denna lag träder i kraft den 1 januari Äldre föreskrifter gäller fortfarande för avgiftsbefrielse som har uppkommit före den 1 januari

20 2.2 Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Härigenom föreskrivs att 5 lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. ska ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse Med läkemedelsförmåner enligt denna lag avses ett skydd mot höga kostnader vid inköp av sådana förmånsberättigade varor som avses i 15 och 18. Förmånerna innebär en reducering av den enskildes kostnader för sådana varor. 5 1 Med läkemedelsförmåner enligt denna lag avses ett skydd mot höga kostnader vid inköp av sådana förmånsberättigade varor som avses i Förmånerna innebär en reducering av den enskildes kostnader för sådana varor. Kostnadsreduceringen beräknas på den sammanlagda kostnaden för varor som den förmånsberättigade köper under ett år räknat från det första inköpstillfället. Reduceringen lämnas vid varje inköpstillfälle på grundval av den sammanlagda kostnaden för de dittills och vid tillfället inköpta varorna. Så länge den sammanlagda kostnaden inte överstiger kronor lämnas ingen kostnadsreducering. När den sammanlagda kostnaden överstiger detta belopp, utgör kostnadsreduceringen procent av den del som överstiger kronor men inte kronor, procent av den del som överstiger kronor men inte kronor, procent av den del som överstiger kronor men inte kronor, samt 4. hela den del av den sammanlagda kostnaden som överstiger kronor. Den förmånsberättigade ska under ettårsperioden sammanlagt inte betala mer än ett belopp som motsvarar 0,05 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor (kostnadstaket). Så länge den sammanlagda kostnaden för varor enligt andra stycket inte överstiger ett belopp som motsvarar 0,5 gånger kostnadstaket lämnas ingen kostnadsreducering. När den sammanlagda kostnaden överstiger detta belopp, utgör kostnadsreduceringen procent av den del som överstiger 0,5 gånger men inte 0,954 gånger kostnadstaket, procent av den del som överstiger 0,954 gånger men inte 1,773 gånger kostnadstaket, och procent av den del som överstiger 1,773 gånger men inte 2,454 gånger kostnadstaket. När den sammanlagda kostnaden överstiger ett belopp som motsvarar 1 Senaste lydelse 2011:

21 Vad som sägs i andra och tredje styckena gäller inte för sådana varor som avses i 18 3, som är kostnadsfria enligt 19. Har en förälder eller har föräldrar gemensamt flera barn under 18 år i sin vård, tillämpas bestämmelserna i andra och tredje styckena gemensamt för barnen. Kostnadsreducering gäller under ett år räknat från första inköpstillfället även för barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den som en förälder stadigvarande sammanbor med och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern. 2,454 gånger kostnadstaket är den förmånsberättigade befriad från att betala ytterligare kostnader under den resterande delen av ettårsperioden. Vad som sägs i andra femte styckena gäller inte för varor som avses i 18 3, som är kostnadsfria enligt 19. Har en förälder eller har föräldrar gemensamt flera barn under 18 år i sin vård, tillämpas bestämmelserna i andra femte styckena gemensamt för barnen. Kostnadsreducering gäller under ett år räknat från första inköpstillfället även för barn som under denna tid fyller 18 år. Med förälder avses även familjehemsförälder. Som förälder räknas även den som en förälder stadigvarande sammanbor med och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern. 1. Denna lag träder i kraft den 1 januari Äldre föreskrifter gäller fortfarande för kostnadsbefrielse som har uppkommit före den 1 januari

22 2.3 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning Härigenom föreskrivs att 24 lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning ska ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse En patient som för en viss tid har uppnått kostnadsbefrielse enligt 26 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt 26 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag. Denna lag träder i kraft den 1 januari Senaste lydelse 1996:

23 2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik Härigenom föreskrivs att 23 lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik ska ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse En patient som för en viss tid har uppnått kostnadsbefrielse enligt 26 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt 26 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag. Denna lag träder i kraft den 1 januari Senaste lydelse 1996:

24 2.5 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade dels att nuvarande 9 c ska betecknas 9 e, dels att 9 a, 13, 15, 23, 26, 26 f, 26 g och 27 ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas fyra nya paragrafer, 9 c, 9 d, 11 a och 24, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 9 a 1 Med personlig assistans enligt 9 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). Den som har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov har även rätt till insats enligt 9 2 för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt. Som kostnad för personlig assistans enligt 9 2 anses inte i något fall ersättning som den enskilde själv lämnar 1. till någon som han eller hon lever i hushållsgemenskap med, eller 2. till en personlig assistent för arbete som utförts på arbetstid som överstiger den tid som anges i 2 4 lagen (1970:943) om arbetstid m.m. i husligt arbete. Den som har behov av mer än en personlig assistent samtidigt, har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (1992:1574) om bostadsanpassningsbidrag m.m., eller hjälpmedel enligt hälsooch sjukvårdslagen (1982:763), har utretts. 9 c 2 När ekonomiskt stöd enligt 9 2 har beviljats och assistans utförs av någon som är närstående till eller lever i hushållsgemenskap med den insatsberättigade och som inte är anställd av kommunen, ska 1. kommunen få besöka den insatsberättigade när det behövs för bedömningen av rätten till eller behovet av insatsen eller i övrigt för tillämpningen av denna lag, och 1 Senaste lydelse 2010: Senaste lydelse av tidigare 9 c 2000:

25 2. Socialstyrelsen få tillträde till bostaden för att inspektera assistansen enligt 26 d. Vid inspektion enligt första stycket 2 gäller inte 26 e. Om en myndighet vid upprepade tillfällen utan giltig anledning vägras besök eller inspektion enligt första stycket, får det ekonomiska stödet enligt 9 2 dras in eller sättas ned. För att stödet ska få dras in eller sättas ned krävs att den insatsberättigade har informerats om denna påföljd. Med närstående enligt första stycket avses make, sambo, barn, förälder och syskon samt deras makar, sambor och barn. 9 d Som kostnad för personlig assistans enligt 9 2 anses inte ersättning för assistans som utförs av någon 1. som inte har fyllt 18 år, 2. som är bosatt utanför Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, 3. som till följd av sjukdom, ålderdom eller liknande orsak saknar förmåga att utföra arbete som personlig assistent, eller 4. på arbetstid som överstiger den tid som anges i 2 4 lagen (1970:943) om arbetstid m.m. i husligt arbete, 5 10 b arbetstidslagen (1982:673) eller kollektivavtal som uppfyller kraven i 3 arbetstidslagen. 11 a Den som är arbetsgivare för eller uppdragsgivare åt en personlig assistent ska lämna följande uppgifter till kommunen: 1. Uppgifter som visar om assistenten är närstående till eller lever i hushållsgemenskap med den insatsberättigade, om assistenten har fyllt 18 år och om assistenten är bosatt inom eller utanför EES-området. Uppgifterna ska lämnas innan assistansen börjar utföras och vid ändrade förhållanden. 2. Uppgifter som visar den arbetstid som assistenten har arbetat hos en insatsberättigad. Uppgifterna ska lämnas månadsvis i efterhand. 25

26 3. Uppgifter som visar att något förhållande som anges i 9 d 3 inte föreligger. Uppgifterna ska lämnas på begäran av kommunen Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i fråga om verksamhet enligt 9 meddela föreskrifter till skydd för enskildas liv, personliga säkerhet eller hälsa. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om villkor för tillstånd enligt Till kommunens uppgifter hör att 1. fortlöpande följa upp vilka som omfattas av lagen och vilka deras behov av stöd och service är, 2. verka för att personer som anges i 1 får sina behov tillgodosedda, 3. informera om mål och medel för verksamheten enligt denna lag, 4. medverka till att personer som anges i 1 får tillgång till arbete eller studier, 5. verka för att det allmänna fritids- och kulturutbudet blir tillgängligt för personer som anges i 1, 6. anmäla till överförmyndaren dels när en person som omfattas av 1 kan antas behöva förmyndare, förvaltare eller god man, dels när ett förmynderkap, förvaltarskap eller godmanskap bör kunna upphöra, 7. samverka med organisationer som företräder människor med omfattande funktionshinder, samt 8. anmäla till Försäkringskassan när någon som har ansökt om biträde av personlig assistent eller ekonomiskt stöd till sådan assistans enligt 9 2 kan antas ha rätt till assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken. 6. anmäla till överförmyndaren dels när en person som omfattas av 1 kan antas behöva förmyndare, förvaltare eller god man, dels när ett förmynderskap, förvaltarskap eller godmanskap bör kunna upphöra, 7. samverka med organisationer som företräder människor med omfattande funktionshinder, 8. anmäla till Försäkringskassan när någon som har ansökt om biträde av personlig assistent eller ekonomiskt stöd till sådan assistans enligt 9 2 kan antas ha rätt till assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken, 9. underrätta Försäkringskassan när någon som får assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken beviljas boende med särskild service, daglig verksamhet, barnomsorg eller någon annan insats som kan påverka behovet av personlig assistans, 10. anmäla till Försäkringskassan 3 Senaste lydelse 2009: Senaste lydelse 2010:

27 En enskild person får inte utan tillstånd av Socialstyrelsen yrkesmässigt bedriva verksamhet med personlig assistans som avses i 9 2 eller sådan verksamhet som avses i Kommun och landsting som driver verksamhet som avses i ska anmäla denna verk-samhet till Socialstyrelsen innan verksamheten påbörjas om det finns anledning att anta att assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken används för annat än köp av personlig assistans eller kostnader för personliga assistenter, och 11. anmäla till Socialstyrelsen om det finns anledning att anta att en tillståndshavares lämplighet för att bedriva verksamhet med personlig assistans kan ifrågasättas. En enskild person får inte utan tillstånd av Socialstyrelsen yrkesmässigt bedriva verksamhet med personlig assistans som avses i 9 2 eller verksamhet som avses i Tillstånd att bedriva verksamhet som avses i första stycket får meddelas endast den som med hänsyn till sina ekonomiska förhållanden och omständigheterna i övrigt visar sig lämplig att bedriva sådan verksamhet. I fråga om en juridisk person ska lämplighetsprövningen även avse 1. den verkställande direktören och annan som genom en ledande ställning eller på annat sätt har ett bestämmande inflytande över verksamheten, 2. de styrelseledamöter och styrelsesuppleanter som till följd av eget eller närståendes ekonomiska intresse har en väsentlig gemenskap med den juridiska personen, som är grundad på andelsrätt eller därmed jämförligt ekonomiskt intresse, och 3. bolagsmännen i kommanditbolag eller andra handelsbolag. Kommun och landsting som ska bedriva verksamhet som avses i första stycket ska anmäla denna verksamhet till Socialstyrelsen innan verksamheten påbörjas. Den som har beviljats ekonomiskt stöd för personlig assistans enligt 9 2 eller assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken, och som har 5 Senaste lydelse 2010:

28 anställt någon för sådan personlig assistans, ska göra en anmälan till Socialstyrelsen innan assistenten påbörjar sitt arbete. Tillsyn enligt denna lag innebär granskning av att verksamheten uppfyller krav och mål enligt lagar och andra föreskrifter samt beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Föreläggande enligt 26 c och 26 f, återkallelse av tillstånd och förbud enligt 26 g och 26 h får användas endast när verksamheten inte uppfyller de krav som framgår av lagar och andra föreskrifter Den som har meddelats tillstånd enligt 23 och som har anlitats för att utföra personlig assistans åt en enskild, är skyldig att tillhandahålla all den assistans för vilken den enskilde har beviljats ekonomiskt stöd enligt 9 2 eller assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken. Detta gäller dock inte om tillståndshavaren har särskilda skäl för att inte tillhandahålla all assistans Tillsyn enligt denna lag innebär granskning av att verksamheten uppfyller krav och mål enligt lagar och andra föreskrifter samt beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Tillsynen innebär även granskning av att den som har meddelats tillstånd enligt 23 fortlöpande uppfyller lämplighetskravet i 23 andra stycket. Föreläggande enligt 26 c och 26 f, återkallelse av tillstånd och förbud enligt 26 g första och andra styckena och 26 h får användas endast när verksamheten inte uppfyller de krav som framgår av lagar och andra föreskrifter. 26 f 8 Om Socialstyrelsen finner att det i verksamhet som står under tillsyn enligt denna lag förekommer ett missförhållande som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till, får Socialstyrelsen förelägga den som svarar för verksamheten att avhjälpa missförhållandet. Ett föreläggande ska innehålla uppgifter om de åtgärder som Socialstyrelsen anser nödvändiga för att det påtalade missförhållandet ska kunna avhjälpas. Föreläggandet får förenas med vite. Socialstyrelsen får även förelägga den kommun eller det landsting som inte har fullgjort sin anmälningsskyldighet enligt 23 andra stycket Socialstyrelsen får även förelägga den kommun eller det landsting som inte har fullgjort sin anmälningsskyldighet enligt 23 tredje stycket 6 Tidigare 24 upphävd genom 2009: Senaste lydelse 2009: Senaste lydelse 2009:

29 att fullgöra denna skyldighet. Föreläggandet får förenas med vite. att fullgöra denna skyldighet. Föreläggandet får förenas med vite. 26 g 9 Om ett missförhållande enligt 26 f första stycket är allvarligt och Socialstyrelsens föreläggande inte följts, får Socialstyrelsen helt eller delvis återkalla tillståndet för verksamheten. Om verksamheten inte är tillståndspliktig får Socialstyrelsen i stället helt eller delvis förbjuda fortsatt verksamhet. Om missförhållandet innebär fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt, får Socialstyrelsen utan föregående föreläggande helt eller delvis återkalla tillståndet för verksamheten. Om verksamheten inte är tillståndspliktig får Socialstyrelsen i stället helt eller delvis förbjuda fortsatt verksamhet. Ett tillstånd att bedriva verksamhet får även återkallas om tillståndshavaren inte kan anses lämplig enligt 23 andra stycket eller inte tillhandahåller assistans enligt Beslut av en sådan nämnd som avses i 22 eller av Socialstyrelsen får överklagas hos allmän förvaltningsdomstol om beslutet avser 1. insatser för en enskild enligt 9, 2. utbetalning till någon annan enligt 11, 3. återbetalning enligt 12, 4. förhandsbesked om rätt till insatser enligt 16 andra eller tredje stycket, 5. tillstånd till enskild verksamhet enligt 23, 6. omhändertagande av personakt enligt 23 d, 7. föreläggande enligt 26 c och 26 f, eller 8. återkallelse av tillstånd och förbud enligt 26 g 26 i. 7. föreläggande enligt 26 c och 26 f, 8. återkallelse av tillstånd och förbud enligt 26 g 26 i, eller 9. indragning eller nedsättning av ekonomiskt stöd enligt 9 c andra stycket. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. I fråga om överklagande av Socialstyrelsens beslut enligt 23 c gäller i tillämpliga delar bestämmelserna i 6 kap offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Beslut i frågor som avses i första stycket gäller omedelbart. Förvaltningsrätten eller kammarrätten får dock förordna att dess beslut ska gälla först sedan det vunnit laga kraft. 1. Denna lag träder i kraft den 1 juli Föreskrifterna i 9 d 1 och 2 tillämpas inte när en personlig assistent har anställts före ikraftträdandet. 9 Senaste lydelse 2009: Senaste lydelse 2011: