Ta en närmare titt på dopingproblemet!

Transkript

1 Ta en närmare titt på dopingproblemet! MELLAN-nivå

2 World Anti-Doping Code (WADC) Idrottens dopingregler Regelverket för harmoniserade antidopingpolicys, regler och bestämmelser Den globala antidoping-provplanen Samordning av kontroller, laboratorier, medicinska dispenser och listan över förbjudna substanser och metoder 2

3 Brott mot dopingreglerna enligt WADC Idrottare och andra personer ska själva vara ansvariga att ha kunskap om innebörden av brott mot dopingreglerna och substanserna och metoderna som har förts upp på dopinglistan (listan över förbjudna substanser och metoder). 2.1 Förekomsten av en förbjuden substans. 2.2 Användning av eller försök att använda en förbjuden substans eller metod. 2.3 Vägran, eller underlåtelse till provtagning. 2.4 Brott mot kontroll utanför tävling. 2.5 Manipulation, av någon del av dopingkontrollen. 2.6 Innehav av förbjudna substanser. 2.7 Handel med någon förbjuden substans. 2.8 Medhjälp till en förbjuden substans. 3

4 "Dopinglistan" (2008) Substanser som alltid är förbjudna anabola steroider, hormoner, beta-2-agonister, hormonantagonister och modulatorer, diuretika och andra maskeringsmedel Metoder som alltid är förbjudna ökning av syretransporten, kemisk och fysisk manipulation, gendoping Substanser förbjudna vid tävlingar stimulantia, narkotika, cannabinoider, glukokortikoider Substanser som är förbjudna i vissa sporter alkohol, beta-blockerare 4

5 Kontrollprocedur Vid tävlingar Utanför tävlingar Kontroll med förvarning gentemot Oanmäld kontroll Internationella idrottsförbund: kontrollpool för internationella elitidrottare Nationell dopingkontrollorganisation: DopK, registrerad kontrollpool för nationella idrottare 5

6 Dopingkontrollprov Urinprov Blodprov Urinanalys för förbjudna substanser Blodanalys för idrottarens hälsa (t.ex. ökad hematokrit) Blodanalys för förbjudna substanser och metoder (som komplement till urinprov) 6

7 Medicinsk dispens godkännande att ta en förbjuden substans under väldefinierade och avgränsade förhållanden. Signifikant försämring av hälsan Ingen ytterligare höjning av kapaciteten Inget medicinskt alternativ Nödvändig användning 7

8 Idrottares vistelseort Dopingkontroll utanför tävling Registrerad kontrollpool, DopK Idrottare på intenationell nivå Idrottare på nationell nivå Information om vistelseort Internationellt förbund Nationellt förbund 8

9 De dubbla egenskaperna hos läkemedel/ dopingsubstanser Läkemedel Medicinskt syfte Drog missbruk Medicinska doser Överdos Biomedicinska biverkningar temporära (akut skada) reversibel / irreversibel långvarig (sen effekt) 9

10 Vad är anabola steroider? Androgena anabola steroider (AAS) är hormoner Reglering av specifika kroppsfunktioner, t.ex. muskeluppbyggnad Anabol betyder att bygga upp Andro + gen betyder maskulin + att producera Steroider är ett slags lipidmolekyler Hormonproducerande celler Mottagarceller med specifika receptorer Endogena gentemot exogena steroider Exempel: testosteron Medicinskt syfte: muskeldystrofi Vaskulärsystemet Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 10

11 Den medicinska indikationen för anabola steroider? Mottagarceller med specifika receptorer Vaskulärsystemet Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg Brist på endogena androgener Maskulin gigantism Tillväxt av livmoderslemhinnan Blodbrist Muskeldystrofi Impotens eller erektil dysfunktion 11

12 Missbruk av anabola steroider och idrott? Bygger upp muskler och förbättrar regenereringen Mottagarceller med specifika receptorer Vaskulärsystemet Men: steroider alstrar inte muskeltillväxt av sig själva! Men: fysiologiskt sett är musklerna inte förberedda för en sådan tillväxt Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 12

13 Vilka biverkningar uppstår vid ett missbruk? Fallrapport: Senrupturer 29-årig fotbollsspelare 3 års användning av steroider 2x ruptur av patellaesenan Ruptur av båda akillessenorna Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: by courtesy of Springer Science and Business Media 13

14 Vilka biverkningar uppstår vid ett missbruk? Manliga missbrukare: feminiseras Kvinnliga missbrukare: maskuliniseras Ytterligare biverkningar: Acne (a) Levercystor (b) Krympande testiklar (c) Gynekomasti (d) Degeneration av skelettet Kardiovaskulära störningar Sänkt röstläge (kvinnor) Skäggväxt (kvinnor) Håravfall (män) Ökad aggressivitet (okontrollerad ilska) a c b d (a) Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol Ges. 5 (2): by courtesy of Wiley-Blackwell (b, c) Kistler (2006): Dissertation, LMU, München (d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf 14

15 Sammanfattning och viktiga nyckelord! AAS är hormoner AAS höjer proteinomsättningen Anabol betyder att bygga upp muskelproteiner Androgenmissbruk innebär att kvinnor maskuliniseras eller män feminiseras De kan ha svåra biverkningar för hälsan Steroider ersätter inte någon träningssession! 15

16 Vad är hormoner och relaterade substanser? Endogena eller exogena budbärarmolekyler Reglering av specifika kroppsfunkrioner Erytropoietin Mänskligt tillväxthormon Insulinlik tillväxtfaktor Mekanisk tillväxtfaktor Humant koriongonadotropin Insulin Kortikotropin Hormonproducerande celler Vaskulärsystemet Mottagarceller med specifika receptorer Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 16

17 Vad är EPO? Erytropoietin är ett hormon Det stimulerar syntesen av de röda blodkropparna Röda blodkroppar transporterar syre till vävnaderna Erytropoietinproducerande njurceller erytropoietin stimulerar tillväxten av röda blodkroppar Vaskulärsystemet Medicinskt syfte: anemi Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 17

18 Varför missbrukas EPO inom idrotten? Öka antalet röda blodkroppar Öka vävnadssyresättningen Säkra uthållighetsförmågan Den nordiske skidåkaren Eero Mäntyranta Lagligt alternativ: träning på hög höjd! 18

19 Den medicinska indikationen på EPO? Erytropoietin används vid anemi i samband med Hypoxi i vävnad Kronisk njurinsufficiens Cancerbehandling AIDS Människor med livshotande sjukdomar Antal erytrocyter EPO Röd benmärg 19

20 Vilka är hälsoriskerna med EPO? Gör att blodet blir tjockare Ökad risk för arteriell hypertension Ökad risk för tromboembolism, t.ex. infarkt, stroke Blodkärl som försörjer hjärtmuskeln kan täppas igen av en trombos och leda till infarkt Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München Kom ihåg: EPO-missbruk kan bli ytterst livshotande! 20

21 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Erytropoietin är ett hormon Ökar erytrocytsyntesen O 2 transport Syre är nödvändigt för uthållighetsförmågan Lagligt alternativ är höghöjdsträning Tromboembolism kan uppstå i lungan, hjärnan och hjärtat 21

22 Vad är beta-receptor-blockerare? Beta-receptorer finns på cellytorna innerverade av det sympatiska nervsystemet förmedlar vissa fysiologiska responser till adrenalin Beta-receptor-blockerare Vaskulärsystemet Beta-receptor-blockerare blockerar aktiviteten i en betareceptor minskar hjärtfrekvensen och kontraktionernas styrka samt sänker högt blodtryck Blockerade beta-receptorer i hjärtat Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 22

23 Varför missbrukas beta-blockerare inom idrotten? Lugnar ned hjärtfrekvensen och cirkulationen Tar bort oro, scenskräck och handtremor Ökat lugn Stressig situation Excitation av hjärtat Hjärtfrekvens Adrenalinkörtlar producerar adrenalin Adrenalin strömmar till hjärtat Intag av betablockerare Hjärtfrekvens 23

24 Vilka är hälsoriskerna med beta-blockerare? Låg hjärtfrekvens (Bradykardi) Blodtryckssänkning Acoasma (hörselhallucination) Sömnstörning Bronkospasm Depression Fatigue sinus bradykardi Från: Fotosearch Stock Fotografie, Kari Lehr, Birch Design Studios 24

25 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Beta-receptor-blockerare hindrar aktiviteten i beta-receptorer Leder till sänkt hjärtfrekvens och kontraktionsstyrka samt sänker högt blodtryck Tar bort oro, scenskräck och handtremor 25

26 Vad är beta-2-agonister? Simulerar den sympatiska nervaktionen i beta-receptorer Beta-2-agonister påverkar beta-2-receptorer (t.ex. i lungorna) sammandragen bronkialmuskel Beta-2 sympatomimetika Medicinskt syfte: astma Observera: TherapeuticUseExcemptions (medicinska dispenser) avslappnad bronkialmuskel Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 26

27 Varför missbrukas beta-2-agonister inom idrotten? Antagande: Kapacitetshöjning genom bronkialdilatation Men: Inget tydligt vetenskapligt bevis fram till i dag! Vissa beta-2-agonister (t.ex. klenbuterol) ökar tillväxten genom att stimulera proteinsyntesen 27

28 Vilka är hälsoriskerna med beta-2-agonister? Ökning av hjärtfrekvens och blodtryck Darrningar i händerna, rastlöshet och huvudvärk Rodnad och hjärtklappning Beteendestörningar hos barn Muskelkramper och allergiska reaktioner Irritation i strupen och de övre luftvägarna 28

29 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Beta-2-agonister simulerar den sympatiska nervaktionen i beta-receptorer Deras effekt på den fysiska prestationen har hittills inte bevisats av vetenskapen! Deras allvarligaste biverkning är ökningen av hjärtfrekvens och blodtryck! 29

30 Vad är bloddoping? Illegal metod för manipulation Direkt ökning av röda blodkroppar och därigenom syretransporten Två olika metoder: Samla det egna blodet och återinjicera senare Ta blod från en givare och återinjicera vid behov Medicinskt syfte: behandling av stora blodförluster 30

31 Varför missbrukas bloddoping inom idrotten? Ökar uthållighetsförmågan Jämförbar effekt med erytropoietin men med omedelbar verkan Effekt på tiden det tar att springa ett 10-km-lopp med återinfusion (=bloddoping) eller med placebo 1. infusion 2. infusion Löptid för 10 km 33 min 32 min Löpning med 1. placebo, 2. blod Löpning med 1. blod, 2. placebo = placebo = blod 1:a loppet ingen infusion 2:a loppet med 1. infusion 3:e loppet med 2. infusion 31

32 Vilka är hälsoriskerna med bloddoping? Förhöjt blodtryck Förhöjd risk för trombos Risk för transfusionsolycksfall genom allergier eller inkompatibiliteter Risk för svåra infektioner såsom hepatit eller HIV 32

33 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Bloddoping ökar syretransporten genom infusion av fler röda blodkroppar Effekterna är jämförbara med missbruket av erytropoietin men med en omedelbar effekt Hälsorisker: trombos och infektioner 33

34 Vad är ett plasmaersättningsmedel? Ökning av vätske koncentrationen Hematokritminskning 100% Blod plasma vatten proteiner elektrolyter Medicinskt syfte: Stora blodförluster Omfattande brännskador hematokrit 42% 0% celler erytrocyter leukocyter trombocyter 34

35 Varför missbrukas plasmaersättningsmedel inom idrotten? Hematokritminskning Blod Blod 100% Blodviskositet Vätskebalansen går förlorad genom uthållighetsprestationerna 100% hematokrit > 50% plasma celler hematokritminskning plasma celler hematokrit < 50% Blodvolym 0% 0% 35

36 Vilka är hälsoriskerna med plasmaersättningsmedel? Allergisk reaktion (klåda) Yrsel / svindel Astmatiska symptom Cirkulationskollaps 36

37 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Missbruk av plasmaersättningsmedel resulterar i en ökning av blodvätskekoncentrationen och en hematokritnedgång Biomedicinska biverkningar kan vara allergiska reaktioner som klåda, yrsel/svindel, astmatiska symptom och i svåra fall en cirkulationskollaps 37

38 Vad är diuretika? Substanser som hjälper till att avlägsna vätska ur kroppen Ger vattenförlust genom att delvis lamslå återupptaget av vatten Urinavgången ökar retentions- och utsöndringsområde i njuren blodkärl små uppsamlingsrör (urin) njure Medicinskt syfte: Högt blodtryck, hjärtstillestånd eller skrumplever 38

39 Varför missbrukas diuretika inom idrotten? Snabb minskning av kroppsvikten Späda ut urinprov för att dölja missbruk av andra dopingsubstanser Inom bodybuilding: Förbätta muskel utseendet Fallrapport (I): Belastningshypertermi 23-årig roddare försökte gå ned 2 kg genom joggning och diuretika bar flera tröjor, mössa, handskar och gummidräkt Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p

40 Vilka är hälsoriskerna med diuretika? Rubbning av vatten- och saltbalansen Dehydrering och elektrolyt-obalans Förlust av mineraler Ökade muskelkramper och njursjukdomar : Impotens : Störningar i menstruationscykeln Fallrapport (I): Belastningshypertermi kärntemperatur 43 C leverkollaps njurkollaps intravasal koagulation perikardutgjutning akut adult respiratoriskt stressyndrom (ARDS) Död genom multiorgankollaps Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p

41 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Effekter av medicinskt använd diuretika är ökad utsöndring, vattenförluster och viktnedgång Diuretika ökar inte kapaciteten! Biomedicinska biverkningar är rubbning av vatten- och saltbalansen, förlust av mineraler, ökade muskelkramper och njursjukdomar 41

42 Vad är stimulantia? Dendrit Påverkar centrala nervsystemet Ökar hjärtfrekvensen, andningshastigheten och hjärnfunktionen cellkärna cellkropp Dendrit Vesiklar Stimulantia ger ökad utsöndring av transmittorer Transmittorer Axon Synaps Myoceptor Receptor Medicinskt syfte: bronkial relaxation och förkylningsläkemedel Interneuron Skelettmuskelcell Müller-Esterl: Biochemie, 2004 Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg 42

43 Varför missbrukas stimulantia inom idrotten? Höjer beredskap, konkurrenskraft och aggressivitet Minskar trötthet och smärtkänslighet 100% Autonomt skyddad resurs: total utmattning nås endast genom svår ilska eller ångest, livshotande utmattningsgräns situationer eller doping kapacitet 0% baskapacitet Men: ingen direkt förbättring av den fysiska kapaciteten! 43

44 Vilka är hälsoriskerna med stimulantia? Psykiska störningar: Beroende eller depression Fysiologiska effekter: Dysfunktionell reglering av kroppstemperaturen Aptitlöshet och sömnlöshet Hallucinationer Kroppsskakningar, rastlöshet, agitation, spänning Hjärtarytmi I I. Normal hastighet och rytm II. Hjärtarytmi 44

45 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Stimulantia påverkar nervsystemet De ger excitation i hjärnan och kroppen och ökar konkurrenskraft och aggression De ger lägre smärtkänslighet Biverkningar visar sig på många sätt, från akuta stressymptom till beroende Biverkningar uppstår på psykologisk och/eller fysiologisk basis 45

46 Vad är näringstillskott? I kroppen normalt existerande substanser, som konsumeras som tillskott till det normala dagliga näringsintaget T.ex. glukos, mineraler, vitaminer eller spårämnen Delvis essentiella för tillväxten och utvecklingen Medicinskt syfte: brister i kroppen på grund av undernäring och sjukdom 46

47 Varför använda näringstillskott inom idrotten? För att prestera intensiteten och uthålligheten i sin idrott behöver vissa tävlingsidrottare ett extremt högt kaloriintag, som inte kan täckas av normal daglig kost Kritiska substanser kan vara olika B-vitaminer och mineraler Men: en välbalanserad kost är mycket bättre än varje näringstillskott Men: intagsnivåerna måste följas ("överdosering") 47

48 Vilka är dopingriskerna med näringstillskott? "Omärkta" (på etiketten) ingredienser som kan vara dopingsubstanser De flesta upptäckta omärkta substanser är steroider IOC näringstillskottsanalys land produkter "omärkt" drog procentandel NL % UK % USA % I % D % Internationella Olympiska Kommitténs Medicinska Kommission, IOC MC, Lausanne, Sschweiz (2002) Möjliga biverkningar beror på de "omärkta" substanserna 48

49 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Tillskott är knappast nödvändiga om kosten är anpassad efter näringsbehovet Enorma risker för positivt dopingtest på grund av "omärkta" substanser Möjliga hälsobiverkningar beror på respektive "omärkt" substans 49

50 Vad är genterapi? Gener kodar proteiners uppbyggnadsmönster: kroppens verktyg och komponenter Genterapi försöker ändra informationen i generna Modifierade gener transportör syntes Funktionella proteiner Medicinskt syfte: korrigera defekta gener som är ansvariga för sjukdomsutveckling såsom ärftliga sjukdomar Men: missbruk av den terapeutiska idén för idrottsändamål inger fruktan Från: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute 50

51 Varför missbrukas gendoping inom idrotten? Potentiella mål: Ökad erytropoietinproduktion uthållighetsförmåga Stimulering av muskeltillväxtfaktorn styrka, snabbhet Myostatin-mutations-baby 1 Uppfödd myostatin-mutations-tjur Missbruk inom idrotten är för närvarande inte känt! 1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p Copyright 2004 Massachusetts Medical Society. Alla rättigheter förbehålles. 51

52 Vilka är de potentiella hälsoriskerna med gendoping? Resultat från kliniska undersökningar av genterapimetoder har rapporterat att följande problem kan uppstå: cancer, multipla organförluster och andra starkt livshotande händelser. Ytterligare risker är totalt okända på grund av de tunnsådda studierna och publikationerna och således är de biomedicinska biverkningarna av genterapi okontrollerbara! 52

53 Sammanfattning och viktiga nyckelord! Genterapi syftar till att ändra informationen i defekta/muterade selektiva gener Avsikterna med ett missbruk inom idrotten är att påverka en förbättrad syretransport eller en ökad muskelfibertillväxt Okända och således okontrollerbara biomedicinska biverkningar av genterapi 53

54 Vad kan vi göra? LÄRA OSS att träna kroppen på rätt sätt! KÄNNA TILL hälsoriskerna med doping! VARA renhåriga och en förebild! AVVISA dopingerbjudanden! VISA UPP en doping-fri idrott! 54

55 Projektpartners Medicinska Universitetet i Plovdiv, Bulgarien Prof. Katerina Georgieva Tekniska Universitetet München, Tyskland Prof. Horst Michna Aristoteles Universitetet i Thessaloniki, Grekland Prof. Asterios Deligiannis Institutet för Sport, Warsawa, Polen Prof. Ryszard Grucza Universitetet i Extremadura, Spanien Prof. Eduardo Ortega Rincon 55