Allergi på BVC. Mariette Derwig, BHV-Öl KCBHV i Malmö. Peter Meyer, Öl Barnallergolog, Barn och Ungdom i Helsingborg och KAAK i Lund

Transkript

1 Allergi på BVC En fallbaserad fortbildning om födoämnesallergi, eksem och allergiprevention Mariette Derwig, BHV-Öl KCBHV i Malmö Peter Meyer, Öl Barnallergolog, Barn och Ungdom i Helsingborg och KAAK i Lund Kunskapscentrum barnhälsovård, M-ö Region Skåne Skånes universitetssjukvård (SUS) Lasarettsgatan 7 Lund E-post: info@kaak.se Allergi på BVC Om allergiepidemin - och hygienhypotesen Allergi på BVC

2 Styrande dokument Rikshandboken Vårdriktlinjer - Region Skåne Atopisk eksem och urtikaria Födoämnesallergi på G BLF s allergisektion, BLF-A Riktlinjer Nationella-PM Allergi och astma hos barn se Allergi på BVC Allergi på BVC

3 Faktaunderlag av Caroline Nilsson 1177.se Mycket bra! Allergi på BVC Sjukhistorien kan struktureras med ett frågeformulär finns på barndoktorn.nu Sjukhistorien, - bäst med frågeformulär Allergi på BVC

4 Överkänslighet- Allergi/födoämnesallergi Terminologi Bild Oklar reaktion: Kolik Förstoppning Reflux Allergi på BVC Födoämnesöverkänslighet Allergi(immunologi) eller intolerans(ofta okänd mekanism) Allergi IgE-allergi Äkta allergi Symtom inom minuter(t ex urtikaria) T ex allergi mot nötter Non-IgE Symtom efter timmar Mage-tarm(kolit) o/e hud(eksem) T ex mjölk FPIES!? Båda IgE och non IgE Intolerans Kolik/buksmärtor Obstipation Reflux Laktosintolerans? Allergi på BVC

5 Allergi på BVC /17736/LKT1205s218_221.pdf Vid sekundär laktosintolerans i förskoleåldern tänk på: Celiaki Cystisk fibros Övergående efter gastroenterit Mjölkallergi Allergi på BVC

6 Webbinarium om barn med laktosintolerans e-learning Allergi på BVC Kan det vara mjölken? Spädbarn kan reagera mot komjölksproteinerna i bröstmjölken eller ersättning med: Mag-tarmsymtom Tremånaderskolik Reflux Obstipation Kolit Hudsymtom Urtikaria Eksem Allergi på BVC

7 Björn 6 veckor Födelsevikt 3300 g, längd 50cm. Ammas Vid 6 veckor vikt, sömn och avföring ua. Fin hud och normal bukstatus Ledsen, skriker mycket. Vad ger ni för råd? Allergi på BVC Björn 6 veckor Prata med föräldrarna Utforska mer kring barnets skrik Dagbok/symtomregistrering(?) Verkar barnet friskt i övrigt? Hur mår föräldrarna, behöver de stöd/avlastning? Amning-rapning Kolik? Orsakad av mjölk? Allergi på BVC

8 Allergi på BVC Björn 6 veckor har kolik Säkerställ diagnosen spädbarnskolik med dagbok (1 på 4 barn med spädbarnskolik har överkänslighetför mjölk) Prova strikt mjölkfri kosti upp till en vecka (evmed hjälp av dietist/ råd på skrift) Om effekt, då ofta redan efter 1-7 dagar. Provokation bör göras efter ytterligare en vecka. Om symtom direkt eller inom en vecka är diagnosen ställd och barn och moder skall ha mjölkfri kost. Ny provokation bör göras efter 1-2 månader Dietistkontakt när diagnosen är ställd Allergi på BVC

9 Kolik - behandling, översikt Prova mjölkfritt Om ingen effekt Ev prova Sempers magdroppar Ev akupunktur Ev massage Viktigt med närhet och lugn och ro. Ge handfasta råd Allergi på BVC Kolik födesämnesöverkänslighet: Ja Allergi: nej Oklar patofysiologi Ingen allergi och därför ingen risk för allergisk reaktion Vid provokation uppstår kolikliknande besvär men inga allvarliga symtom så som andningssvårigheter och andra anafylaktiska symtom. Inte farligt att provocera/ återinföra mjölk hemma Allergi på BVC

10 Obstipation, - kan det orsakas av mjölkprotein? Enkla kostråd provas först Från banan till katrinplommon. Messmör Behandla enligt nya AKO-Vårdriktlinjerna och Rikshandboken Ja, svårbehandlad förstoppning kan bero på komjölksallergi. Det lönar sig inte att ta några allergiprover Låt barnet äta strikt mjölkfritt 4-6 veckor och sedan börja med mjölk igen. Om klart bättre under diet och problem igen på normal kost är diagnosen ställd Läs mer i Rikshandboken: Komjölksallergi Inget stöd för Sempers magdroppar vid förstoppning(?) Allergi på BVC Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: Smärta när det kräks eller när barnet äter Hosta i samband med kräkning eller vid matning Matvägra Dålig viktuppgång En orsak kan vara komjölksallergi med oklar patofysiologi Elimination: strikt komjölksproteinfri kost i 5-7 dagar hos spädbarn, i 2(-4) veckor hos äldre barn. Om tydligt mindre besvär provokation. Om återkommande kräkningar är diagnosen ställd Ny provokation efter 1-2 månader. Allergi på BVC

11 Icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm/komjölkproteinintolerans Kolik Förstoppning Gastro-esofagal Reflux sjukdom (GERD) Oklar patofysiologi Laktosintolerans: mindre laktasaktivitet som uppstår efter 5 års ålder (stor variation), sällan total brist Allergi på BVC /introduktion_mjolk.pdf Allergi på BVC

12 Om remittering till dietist och barnläkare vid komjölkprotein-intolerans Remiss till dietist när diagnosen är ställd Remiss barnmottagning vid behov av mjölkfri kost vid 12 månader ålder Allergi på BVC Maria 4 månader Födelsevikt 3300g, längd 50cm. Ammas Vid 4 månader vikt, sömn, hud och humör ua. Provar tillägg med Nan, moder på bio Efter ca 1,5 timme kräks men f ö opåverkad och inga hudsymtom. Oklar orsak. Efter ett par veckor ges NAN igen. Efter drygt en timme 2-3 kräkningar och blek och tagen. Även ett par lösa avföringar. Hämtar sig först efter ett par timmar. Diagnos? Råd? Remiss? Allergi på BVC

13 Maria 4 månader har troligen FPIES Råd om mjölkfritt t v. Althera/Nutramigen/Pepticate Inte prova mjölkhaltigt hemma! Remiss till barnmott pga misstanke till FPIES Allergi på BVC FPIES, - FoodProtein Induced Enterocolitis Syndrome - remittera vid misstanke, provocera inte på BVC/VC Allergi på BVC

14 FPIES / Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome Allergi på BVC Ali 3 månader Födelsevikt 3300g Ammas Vid 3 månader vikt, sömn, hud och humör ua. Provar tillägg med Nan, efter 15 min urtikaria på kinder och kroppen, f ö opåverkad. Går över utan behandling efter 2-3 timmar. Råd? Åtgärd? Vad säger ni till föräldrarna? Allergi på BVC

15 Allergi på BVC Ali 3 månader Mjölk IgE-allergi Råd om mjölkfritt tillägg t v. Moder kan fortsätta ha mjölk i sin kost. Obs för ev lindriga hudsymtom efter amning Blodprov för s-ige mjölk. Eller pricktest med mjölkdroppe Remiss till dietist och barnläkare Allergi på BVC

16 Födoämnesöverkännslighet/intolerans och allergi Mjölk som modell BLF-A Stencil D7, modifierad Oklar patofysiologi Kolik Obstipation Reflux/GERD Non-IgE-allergi(?) Eksem Kolit FPIES, Food protein induced enterocolitis syndrome IgE-allergi Eksem Urtikaria Astma Laktosintolerans Allergi på BVC Take home 1-2 % av alla spädbarn är komjölksallergiska, IgE-positiv Flertalet mjölkallergiska späd- och småbarn tål mjölk igen vid 2-3 års ålder 2-3% (?) är mjölkallergiska med non-ige-allergi De flesta växer ifrån detta? % har icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm GERD, kolik, obstipation, laktosintolerans De flesta växer ifrån detta Återintroduktion av mjölk efter utläkt komjölkallergi Allergi på BVC

17 Ny review om mjölkallergi i primärvården Allergi på BVC Födoämnesallergi. Vem gör vad? Remissindikationer. Mjölkallergi Barn med misstänkt eller tydlig komjölksallergi Ig-E allergi FPIES Non-Ig-E allergi om fortsatt behov av mjölkfritt efter 1 års ålder Annan födoämnesallergi, eget förslag: Barn med misstänkt allergi mot baslivsmedel Ägg Vete/sädesslag Soja Barn med misstänkt allergi mot nötter Allergi på BVC

18 När och hur allergi testa vid misstänkt födoämnes - ök/allergi? - med pricktest eller blodprov för sige-ak När du vill bekräfta eller avskriva misstanken till IgE-allergi: Blodprov (Immuno-CAP Specifika IgE-ak, f d RAST) eller pricktest? Likvärdiga(?) Fördel blodprov Siffra / nivå, hittas lätt Komponenter vid behov Bästa testet är elimination och re-introduktion/provokation Hemma ( ) vid non-ige-allergi, i samråd med BVC, m/u dietist På Barnmottagning vid IgE-allergi eller FPIES. Remitteras. Allergi på BVC Tolkning av allergi test - bör kallas sensibiliseringstest Positiv test påvisar sensibilisering OBS! Normalt med låga nivåer av IgE mot mjölk och ägg första levnadsmånaderna Allergisk är barnet först om test och sjukhistoria hänger ihop Pos sensibiliseringstest och allergisymtom vid exposition Allergi på BVC

19 Matnyttig avhandling från Umeå Det är i BVC-åldern skolbarnens eventuella matallergier börjar, och specialkost Ev specialkost följer barnet Gör rätt från början Våga ifrågasätta Allergi på BVC Allergi på BVC

20 Allergi på BVC Från OLIN-studien och Anna Winbergs avhandling Allergi på BVC

21 Utredning och provokation reducerar allergimisstanken dramatiskt! När mjölkallergidiagnosen sätts efter provokation, ev dubbelblind, är förekomsten mycket låg, < 2% Där födoämnesintygen ifrågasatts, och barnen utretts, blir behovet av specialkost mycket litet Allergi på BVC Om förskrivning av mjölkfria produkter 0-1 år Modersmjölkersättning, Förskrivning vid indikation for KMP-fri uppfödning Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott >1-12 år Näringstillskott Förskrivning endast om FTT, annars köpa själv Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott >12 år Näringsdryck Allergi på BVC

22 Om val av KMP-fri modersmjölkersättning Fritt val! Alla är upphandlade och förskrivs i SESAM Pepticate Vasslehydrolysat Tillsatt prebiotika, GOS och FOS Enstaka studier Nutramigen LGG Kaseinhydrolysat Tillsatt probiotika LGG Omfattande dokumentation och väl beprövad Althera Vasslehydrolysat Utan pre- eller probiotika Enstaka studier Allergi på BVC Födoämnesallergi ökar! Nöt- och frö-allergier ett växande problem Allergi på BVC

23 Allergi på BVC Allergi på BVC

24 Varför ökar nötallergi hos dom små och vad göra??? Pga ökad konsumtion av nötter i våra i-länder Sensibilisering genom huden Låg förekomst i Israel där jordnötter ges tidigt Tänka om och ge tidigt också här i i-länder? Ja, i London. LEAP-studien Fler studier pågår. EAT. Och Norsk-Svenskstudie inkl mjukgörare Allergi på BVC Sensibilisering Genom huden och/eller via mage-tarm? Allergi på BVC

25 Toleransutveckling vid födoämnesallergi, - båda vanligt och ovanligt! Allergy, Allergi på BVC /full#all12953-fig Jordnötsallergin minskade med 80% hos de som fick jordnötssmör tidigt i LEAP-studien Allergi på BVC

26 Livsmedelsverket och BLF-AL kommer med riktlinjer inom kort som förtydligar tidig introduktion av nötter Allergi på BVC Tidig introduktion, - även av potentiella allergener. Tvärtom vad vi sa för inte så länge sedan Allergi på BVC

27 ABC - Allergy Begins in Childhood Atopic Dermatitis and Respiratory Allergy: What is the Link. Belgrave DC, Simpson A, Buchan IE, Custovic A - Curr Dermatol Rep (2015) Belgrave, Custovic et al från MAAS och ALLPACstudierne, GB The link between eczema and allergy Allergi på BVC Allergiprevention Sammanfattning och Take homes Tvärtom jmf med före millennieskiftet Tidig intro av båda mat och även potentiella allergener till alla, - inkl jord- och trädnötter. Ingen dokumenterad effekt av kvalsterförebyggande överdrag Ingen konsensus om pälsdjur när det gäller primär allergi prevention Sekundär allergiprevention är något annat! Allergi på BVC

28 Tidig introduktion av all mat även potentiella allergener LMV-text 0-6 månader, från 4 månader: Små smakprov(pyttelite) kan ge barnet möjlighet att långsamt pröva på nya smaker och konsistenser. Du kan till exempel ta lite av din egen mat, motsvarande ungefär ett kryddmått, med en sked eller på fingret och låta barnet få lite på tungan. Det är alltså inte fråga om att plocka fram haklapp och tallrik, utan låt smakproven vara just smakprover, inte början till måltider. Det är ingen fara om maten innehåller lite salt, eftersom det handlar om så små mängder. Däremot måste maten förstås ha mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen Allergi på BVC Tidig introduktion av mat inkl potentiella allergener Från 6 månader enligt LMV: Vad kan man ge? Det finns inga "regler" för vad man ska börja med. Det viktiga är att maten har mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen. ( ) Tidigare gavs råd om att pröva samma livsmedel i några dagar innan man introducerar nästa, men man kan lika gärna pröva olika livsmedel samtidigt. Du kan också ge kokt, mosad eller mixad kyckling, fisk, köttfärs, bönor, linser och tofu. Kött, bönor och tofu innehåller mycket järn som barnet behöver. Tidigare trodde man att allergi kunde förebyggas om man väntade med att ge barnet fisk, ägg, mjölk och nötter tills det var ett år, men nyare forskning visar att det inte är så. Eftersom fisk och ägg bidrar med viktiga näringsämnen är det bra om barnet även får sådan mat tidigt. Även om du själv är allergisk gäller samma råd för ditt barn som för övriga barn: det är bra att introducera alla livsmedelsgrupper under barnets första levnadsår. Allergi på BVC

29 Tidig introduktion av mat inkl jord- och trädnötter och sesamfrön Smaka finfördeladat, t ex: Jordnötsmör Mandelsmör Hasselnötskräm Cashewsmör Sesamfrön i tahini Allergi på BVC När ge hydrolysat /hypoallergen-ersättning allergiförebyggande? Vid dubbel hereditet för svår behandlingskrävande allergi och behov av tillägg före 4 månaders ålder Länk till Rikshandboken och BLF-A Riktlinje A1 Allergi på BVC

30 Rikshandboken: Modersmjölksersättning till barn med allergisk ärftlighet eller etablerad allergi. Barn som inte ammas. Vid allergisk ärftlighet I allergiförebyggande syfte anger Barnläkarföreningens sektion för barn och ungdomsallergologi att vanlig modersmjölksersättning kan användas i de allra flesta fall till de barn som inte ammas (1). Till barn med mycket hög risk för att utveckla allergi på grund av särskild ärftlighet och som inte ammas kan man ge specialersättningar. Läs mer på Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologis hemsida Allergi på BVC Om amning och allergiprevention. BLF-A Bröstmjölk ger visst skydd mot infektioner, och därmed minskad risk för infektionsutlösta luftrörsbesvär av astmatyp, men amning har inte visats minska risken för utveckling av allergi. Om bröstmjölken inte räcker till för barnets uppfödning under de första fyra levnadsmånaderna kan i de flesta fall vanliga modersmjölksersättningar ges. I familjer med extra mycket allergi, som när två familjemedlemmar har svår och långvarig allergi, kan specialtillägg baserat på nedbrutet komjölksprotein (s.k. hydrolysat) användas, vilket kan minska risken för eksemutveckling. Få mödrar och mycket lite att vinna med hydrolysat Allergi på BVC

31 BLF-A Stencil A 1 Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn - kortversion Vetenskaplig bakgrund till A1 Referenser till vetenskaplig bakgrund MYCKET TEXT OM ALLT VI VET SÅNT VI TRODDE VAR RÄTT SÅNT VI HOPPAS KAN FÖREBYGGA, MEN EJ BEVISAD, T EX PROBIOTIKA Information till MVC och BVC om A1. Allergi på BVC Nytänkning om allergiprevention T ex i PreventADALL-studien Än inte i guidelines/riktlinjer PreventADALL ett samarbete mll Oslo och Sthlm(KI/KS-ALB) Pågår! Allergi på BVC

32 Allergi på BVC Allergi på BVC

33 Vanja 7 månader FV Graviditet och perinatalt ua. Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer. Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost. Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken. Eksem(?). Råd? Prov? Allergi på BVC Vanja 7 månader Atopisk eksem FV Graviditet och perinatalt ua. Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer. Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost. Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken. Hur behandla? Utreda? o/e remittera? Mildison x 1 till läkning, sedan v b periodvis. Miniderm rikligt! Prova utan ägg i moders kost. Vänta med ägg till Vanja. S-IgE äggvita, 1,50 ku/l. Remiss till barnläkare och dietist Allergi på BVC

34 Fenotypa eksem? Torrt Om torrt sannolikt filagrin-gen-avvikelse och kroniska besvär Inget samband med mat. IgE-tester negativa. Icke torrt Om uppblossande och kliande, tänk på allergi som orsak Allergiutreda med blodprov Immuno-CAP s-ige eller Hudpricktest Mjölk och ägg. Ev annat efter riktad sjukhistoria Ibl helt eksemfria på rätt eliminationskost Prickar runt munnen av tomat o l räknas inte som allergi och utreds inte. Elimination om för mycket besvär Allergi på BVC Natural moistorizing factor Lipidrik matrix Corneocyt Filagrin Allergi på BVC

35 Klådcirkeln Smörj tills det slutar klia! Sensibilisering tidigt genom huden! T ex jordnötter Allergi på BVC Atopisk eksem Tidig debut, torr. Filaggrin-mutation hos > 50% Kopplad till födoämnes-/atopi-risk Eksem m/u inslag av födoämnesallergi Ägg och mjölk vanligaste Ev kvalstersensibilisering/-allergi kan förvärra Allergi på BVC

36 När och hur testa små barn med eksem? Tidigt! Ffa vid kliande utbred eksem Ffa vid inslag av urtikaria sige mjölk och ägg och ev vete Fler sige om sjukhistorien ger ledtråd sige kvalster från 2-3 års ålder Allergi på BVC /d6_eksem.pdf Allergi på BVC

37 ASTA astma, allergi och KOLsjuksköterskeföreningen 2014 ett Nationellt metoddokument om eksem Allergi på BVC Mjukgörande, - fett med tillsatser Karbamid klåda, sveda och irritation jämförbar med glycerin Propylenglykol viss klåda och sveda Glycerin viss klåda och sveda Mjölksyra - ger nästan alltid sveda NaCl(?) Till barn under två år rekommenderas oftast glycerin- eller propyleninnehållande preparat. T ex Mildison Underhållsbehandling gärna med karbamid i kräm om det går - överlägset bäst minskar torrhet och förebyggar eksemåterfall. T ex Canoderm. Eller det barn och familj föredrar. Bara den som accepteras används ofta nog. Skriv e-rec. Läkemedelsboken 2014 Allergi på BVC

38 Salva, kräm eller kutan lösning/lotion? Viktigt båda vid val av mjukgörare och kortison Salva - används till mycket torrt eksem Fet kräm och kräm - vid både torrt och vätskande eksem Kutan emulsion ("lotion") används till stora ytor och för snabbare smörjning, kladdar mindre. På morgonen(?) Kaliumpermanganatbad vid vätskande eksem Ju torrare ju fetare mjukgörare, - och oftare Miniderm, Locobase, Locobase LPL, Decubal. (Efter fettinnehåll(?)) Allergi på BVC Styrka Styrka Generiskt namn Preparat Svag (grupp I) Hydrokortison Ficortil, Hyderm Hydrokortison Medelstark (grupp II) Stark (grupp III) Extra stark (grupp IV) Klobetason Hydrocortisonbutyrat Betametason Mometason Flutikason Fluocinolonacetonid Klobetasol Mildison lipid Emovat Locoid Betnovat Bettamousse Diproderm, Elocon Ovixan Flutivate Synalar Dermovat FASS 2013 Betametason Diprolen Allergi på BVC

39 Behandlingstrappa Första veckan: Andra veckan: Eksem under kontroll med underhållsbehandling Milt-medelstarkt kortisonpreparat 1-2 gång/dag (små barn) Starkt kortisonpreparat 1-2 gång/ dag Milt-medelstarkt kortisonpreparat 1 gång/dag (små barn) Starkt kortisonpreparat 1 gång/dag Tredje veckan: Milt-medelstarkt kortisonpreparat 1 gång varannan dag (små barn) Starkt kortionpreparat Milt-medelstarkt kortisonpreparat 1-2 ggr/v (små barn) Starkt kortisonpreparat 1-2 ggr/v (Äldre barn /vuxna) (Äldre barn /vuxna) 1 gång varannan dag (Äldre barn /vuxna) (Äldre barn /vuxna) Allergi på BVC Rätt mängd / Det går åt mer än man tror! Underbehandling är vanligt hos både barn och vuxna Den vanligaste orsaken för lite mängd kortisonkräm vid smörjning fel styrka på krämen slutar för tidigt Att smörja ett barn i 8-årsåldern en-två gånger dagligen i 1 vecka med kortisonkräm =100 g För en vuxen = 200g/vecka. Skriv e-recept, annars risk att kostnaden blir ett hinder. Gäller båda mjukgörare och kortisonkräm Allergi på BVC

40 Mängd preparat (gram) som behövs för behandling dagligen under en vecka Ålder Hela kroppen Bålen Armar och Åtgång/månad för helkropp ben 6 månader g/månad 7 mån - 4 år g/månad 5-8 år g/månad 9-12 år g/månad vuxen (70 kg) g/månad Allergi på BVC Kom ihåg Kortisonpreparat har en mjukgörande bas och det finns därför inget behov av att samtidigt smörja med mjukgörande Kortisonkräm en gång dagligen, ggr två är inte vårt det extra och inte mer effektivt Viktigt med personlig skriven behandlingsplan Om återkomst efter få dagar ges råd om pro-aktiv-behandling x 2/vecka där eksemet brukar finnas Allergi på BVC

41 Kortison runt ögon, i ansiktet och i hudveck Olika områden på kroppen är olika känsliga för lokala steroider Grupp I preparaten kan användas frikostigt på ögonlock och runt ögonen Grupp I preparaten kan också användas på tunn hud och i hudveck Allergi på BVC OBS! Tänk på att använda tillräcklig mängd Allergi på BVC

42 Filmer om eksembehandling Föräldrar och personal mottagningar/mottagningar/hudmottagningen-barn/ Allergi på BVC Biverkningar av kortison Systemiska och lokala systemiska ovanliga Lokala biverkningar efter lång tids användning hyperpigmentering Hudatrofi Strie Kontaktallergi perioral dermatit Hypertrichos försämring av akne rosacea maskering av svampinfektion Missuppfattning att kortison orsakar vita fläckar! eksemet som läker med en postinflammatorisk hypopigmentering Allergi på BVC

43 Behandlingsalternativ Läkemedel Metod Indikation Effekt KMn04-Kaliumpermanganat Bad eller baddning med kompresser Vätskande eksem, klåda, Staf.aureus kolonisation Uttorkande och klådstillande. Minskar kolonisation Ref. Läkemedelsverket. Atopiskt eksem 2005 Natrium hypoklorit-bleach Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol, (9): p ** Wet Wrap ** ½ dl i ett vattenfyllt badkar Occlusions-behandling med våta förband Klåda och Staf.aureus kolonisation Svår klåda Klådstillande. Minskar kolonisation Klådstillande och inflammationsdämpande Hydrokolloidplattor ** Occlusions-behandling med plattor Svår klåda Klådstillande och inflammationsdämpande NaCl och solljus ** Havsbad Klåda Klådstillande Kalcineurinhämmare Topical Immunmodilator: Tacrolimus-Protopic Pimercrolimus-Elidel Kräm/Salva Klåda, inflammation Klådstillande, inflammationsdämpande Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, (8): p Ljusterapi UVB-ljus Inflammationsdämpande Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, (8): p Allergi på BVC Alternativa metoder?? Preparat Metod Indikation-Effekt Kosttillskott Oljor Finns inte tillräcklig evidens Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, (8): p Prebiotika West, K., Prescott, S., Prebiotics and Probiotics for prevention of allergic disease. Up to Date, Foolad, N. and A.W. Armstrong, Prebiotics and probiotics: the prevention and reduction in severity of atopic dermatitis in children. Benef Microbes, (2): p ** Probiotika ** Osmältbara kostkomponenter som jäser i tarmen och påverkar mikrofloran i gynnsam riktning Levande mikroorganismer som när de intas i tillräcklig mängd kan ge hälsoeffekter hos värden Studier visar på viss effekt vid behandling av allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det finns dock inte några behandlingsrekommendationer. Studier visar på viss effekt vid behandling av allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det finns dock inte några behandlingsrekommendationer. Olivolja Isaksson, M. and M. Bruze, Occupational allergic contact dermatitis from olive oil in a masseur. J Am Acad Dermatol, (2 Pt 2): p Olja Behandling med eteriska oljor ger ingen effekt på eksemläkning. Långtidsbehandling har istället visat sig kunna försämra eksemet. Friska personer kan få irritationer Oljebad (oparfymerad) Tarr, A. and I. Iheanacho, Should we use bath emollients for atopic eczema? BMJ, : p. b4273. Aloe Vera Ernst, E., Complementary therapies for addictions: not an alternative. Addiction, (12): p Ger en ökad elastisitet i hornlagret och är ett komplement till mjukgörande krämer men kan inte ersätta dessa. Homeopatiskt läkemedel Kan användas både förebyggande och som behandling av eksem. Ingen evidens för effekt. Avväg risk för upphov till kontaktallergi? Allergi på BVC

44 Vem gör vad? Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria Eksem Lindriga eksem som svarar bra på grupp I och II-steroid handläggs i primärvården. Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om: Utbredda och svårbehandlade eksem. Misstänkt bakomliggande allergi, t ex besvärlig klåda, året runt besvär. Hjälp med smörjteknik samt bristande compliance. Allergi på BVC Vem gör vad? Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria Urtikaria Mindre än 6 veckors urtikaria utan andra symtom utreds ej. Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om: Kronisk urtikaria (> 6 v). Återkommande urtikaria av oklar genes. Urtikaria kombinerat med systemsymtom (astma, magont mm). Allergi på BVC