Barnveckan i Västerås Eksemskola. Anna Bernholm, allergisjuksköterska, barnmottagningen, Östersundssjukhus

Transkript

1 Barnveckan i Västerås 2018 Eksemskola Anna Bernholm, allergisjuksköterska, barnmottagningen, Östersundssjukhus

2 Anna Bernholm, barnsjuksköterska med specialistutbildning inom astma, allergi, hud och annan överkänslighet Arbetat på barnkliniken i Östersund i 25 år Allergisköterska i 20 år Utbildar på MIUN samt läkarutbildningen mm Allergikonsulent i privat regi. Eksemskola i Västernorrland, Uppsala Norrbotten, Apotek mfl Forskningssköterska, BAS-studien Specialkunskap inom eksemvård på barn & ungdomar KBT-utbildning Södergården, lägerverksamhet för barn med svår astma och allergi

3 Innehåll Varför eksemskola Förr och nu Eksemskolan Patientfall Resultat Differentialdiagnoser Frågor

4 Syftet med utbildningen En kortfattad och enkel information om eksem som ska kunna användas av alla Informationen ska kunna ges av alla på BVC, HC, apoteket, skolhälsovården Leder till snabbare hjälp med eksemet och klådan Avlastar specialistsjukvården Nöjd patient direkt på plats!! Ska inte behöva vänta på råd!

5 Vad är eksem? Eksem är en kliande kroniskt återkommande Inflammatorisk hudsjukdom. Men behandlingsbar!

6 Diagnostiska kriterier enligt Williams Obligatoriskt kriterium är klåda Samt minst tre av följande Anamnes på typisk utbredning Debut före 2 års ålder Anamnes på generellt torr hud Aktuellt synligt eksem Anamnes på andra atopiska sjukdomar eller hereditet hos barn < 4 år

7 Varför behövs eksemskola? Underbehandlat eksem!! Utebliven effekt av tidigare givna råd Missförstånd/rädsla Målet med eksemskolan: Att förstå och acceptera eksem. Slippa söka efter orsak Kunskap om vikten att behandla huden efter svårighetsgrad

8 Vanliga missförstånd att eksemet beror på någon allergi att kortison är farligt att kortison ska smörjas mycket tunt! att huden vänjer sig om man smörjer med mjukgörande ofta

9 Eksem Klåda, värre än smärta Påverkar hela familjen, dålig sömn mm Oro, vad eksem kan bero på.allergi?! Börjar utreda själv Olika råd - tappar tron på sjukvården Bör få råd om eksem redan på BVC Lättare att få kontroll på eksemet i tidigt skede Förkortar tiden med onödigt lidande Spar resurser

10 För 10 år sedan Får rådet att smörja. Eksemet kvar. Oro. Eksemet kvar. Grupp 2. Remiss BUM, allergi? Läkare BUM, konstaterar eksem, smörj, allergi? Allergisköterska, pricktest negativ på mjölk Dietist. Elim/prov mjölk = ingen skillnad Träffat många. Fått olika råd Tog allt mellan 6 mån-3 år innan Olle fick eksemet under kontroll Läkare BUM, eksemet kvar Remiss Hudkliniken Hudkliniken. Eksemet behandlas.

11 Senaste 10 åren Får rådet att smörja. Eksemet kvar. Oro. Eksemet kvar. Grupp 2. Remiss BUM, allergi? Remiss Bedöms av läkare, BUM. Eksemskola, allergisköterskan. Eksemskola inom 1-2 veckor Telefonuppföljning efter 1 vecka Tog ca 1 månader innan Olle fick eksemet under kontroll Eksemet förbättrat hos de flesta Om utebliven effekt, läkarbedömning

12

13 Implementering Eksemskola i BVC BVC-sköterskor utbildas

14 Nu och framåt Eksemskola på BVC Olle fick information om eksem redan på BVC Om utebliven effekt, remiss till BUM

15 En vanligt förekommande remiss från BVC Olle 8 månader, remiss från BVC Frågeställning: Eksem trots adekvat behandling. Allergi? besvärligt eksem på kroppen och kinderna klåda, störd sömn inga andra symtom provat smörja med nästan allt som finns, utan god effekt även grupp 2 steroid utan god effekt elim/prov mjölk utan skillnad på eksemet provat att utesluta andra födoämnen

16 Eksemskola Patientinformation

17 Eksemskola

18 Anamnes Föräldern eller barnet berättar om besvären. Vad de har behandlat huden med och hur! Framkommer då oftast varför eksemet inte blivit bra. Inspekterar huden Bekräftar

19 Vanliga missförstånd att eksemet beror på allergi att kortison är farligt att kortison ska smörjas mycket tunt! Smörjer mjukgörande strax före kortisonet, eller direkt efter. att huden vänjer sig om man smörjer med mjukgörande ofta

20 Vad är atopiskt eksem? Eksem är kroniskt återkommande inflammatorisk hudsjukdom Förekomst % av barnen Ärftlig benägenhet, en mix av arv och miljö Forskning pg. Mutation i filaggringenen Torr hud, för lite fett och fukt mellan hudcellerna Eksem betyder koka över och är en inflammation i huden

21 Överhuden Läderhuden Underhuden

22 0-2 år Eksemets lokalisation vid olika åldrar 2-12 år Ungdom/vuxen På kinder, bål, rygg, armarna och benens sträcksidor. Fin under blöjan I böj veck, vrister handleder, skinkor och lårens baksidor På händer, ansiktet, runt ögon böj veck. Här beskrivs de vanligaste lokalisationen för eksem vid olika åldrar, men kan förekomma att även små barn har eksem runt ögonen och att vuxna har kvar eksemet i böj vecken. Mörkhyade, mer mörka eksem

23 Eksemvarianter Slickeksem Atopiska vinterfötter Spricka bakom örat Infraglutealt eksem eller toalettstolseksem

24 Klådcirkeln

25 Rivmärken

26 Torrt och kallt väder Försämrade faktorer Bassängbad med klor Smörj med mjukgörande både före och efter bad!

27 Eksemet kan bli sämre vid Virus infektioner Infekterat eksem Bakteriellt Stress Mollusker

28 Mollusker Mollusker är ett virus. Barn med eksem har en ökad tendens att bli smittade, samt att de sprider sig lättare i den torra huden. Kan sitta kvar i år. Viktigt att hålla huden mjuk. Smörja med kortison vid rodnad och klåda.

29 Kan ge mer klåda Icke allergisk reaktion

30 Kan reta huden Hårda sömmar Lappar Ullkläder Syntetmaterial Sköljmedel Skönt för huden Bomull Dermasilk

31 Allergiskt eksem ovanligt Oftast fler symtom, som ont i magen, kolik. Svårbehandlat eksem!

32 Dusch och bad Vatten torkar ut huden, men tar bort gamla salvrester Bada 1-2 gånger/vecka och korta stunder, ca 10 min Använd mild tvätt kräm eller badolja. Smörj dig efter badet

33 Sol och bad Är bra för huden

34 Smörjteknik Ta en stor klick och massera in

35

36

37 Smörjlåda Prova olika krämer

38 Barn under 1 år Tips på krämer/salvor Miniderm, 24% fett (bra till det lilla barnet, svider inte?! * Locobase repair, kräm, 63 % fett, bra till torra partier, ögonlock, slickeksem Neutral intensiv repair kräm 70% fett Essex kräm, 28 % fett(bra alternativ om Miniderm svider) Minicare, 60% fett, 5% Glycerol. Barn över 6 mån Propylenglykol 20 % i Essex kräm APL 20% fett * (recept, kladdar inte, lätta att smörja)omtyckt! Propylenglykol 20 % i Decubalkräm APL 30% fett * (bra för torr extra torr hud) Barn över 1 år Propyderm kräm, 20 % propylen glykol *(kladdar inte, fuktbindande) Canoderm kräm, karbamid 5 %, *(fuktbindande egenskaper, klådstillande, kan svida) Propyless med propylenglykol 20%, hudlotion * (antisvampegenskaper, lätt att smörja, används till normal-torr hud, tonåringar Använd fetare kräm på vintern och mindre fet på sommaren Kan förskrivas på recept * Förvaras i rumstemperatur. Hållbar bruten i 6 månader Tvätt kräm istället för tvål

39 Grupp 1 (svag kortison) Mildison Lipid 1% Hydrokortison 1% Uniderm 1% Ficortril 1% Grupp 2 (medelstark kortison) Locoid Lipid 0,1 % Emovat 0,1 % Locoid 0,1 % Locoid lösning 0,1% (huvudbotten) Kenacort 0,1% Kortisonkrämer. Kan smörjas i flera veckor, även i ansiktet, ljumskar, armhålor, runt ögonen och i underliv. Används en begränsad tid och inte i ansiktet eller på hud som ligger hud mot hud. Ej i underliv Grupp 3 (stark kortison) Elocone 0,1% Betnovat 0,1% Flutivate 0,05% Bettamousse(huvudbotten) Grupp 4 (extra starkt verkande kortison) Dermovat 0,05% mfl Kalcineumhämmare Protopic 0,03%(barn) 0,1% (vuxna) Elidel Används vid svårare eksem, eller när man vill slå hårt för att snabbt få bukt på eksemet. Ska användas begränsad tid och trappas ut Grupp 4 Används aldrig på barn! Skrivs ut av hudläkare/allergolog

40 Eksembehandling Vid torr hud, mjukgörande Vid eksemförsämring, kortison torr hud kliar och kan obehandlad leda till eksem smörj dagligen med mjukgörande kräm fetare kräm på vintern och lättare på sommaren massera in krämen i huden tills den blir mättad lämna inga lager kvar på huden avsätt 15 minuter och gör det till en mysig smörjstund ny insmord hud kan svida, smörj inte senare än en tim. före sänggående Skydda huden med pyjamas/dermasilk Kräm. Kräm. lindrar klådan motverkar inflammation i huden smörj rikligt, masseras in tills huden blir mättad lämna inga lager på huden använd ca 2,5 cm sträng på en yta av två vuxna händer(grupp 1 kortison) mjukgörande tidigast 2 tim. efter kortisonet smörjets på alt kortison till kvällen och mjukgörande på morgonen alt kortison på eksemfläckar och mjukgörande på övrig hud Kortison Vid dusch och bad använd en mild tvätt kräm

41 Behandlingsschema vid eksem För grupp 1(svagaste) tex Mildison Lipid Första veckan: Smörj med Mildison morgon och kväll Inget mjukgörande på eksemen de första dagarna, sedan tidigast 2 tim. efter kortisonet För grupp 2(medelstark) tex Locoid Lipid Första veckan: Smörj med Locoid morgon och kväll på områden med eksem, ej ansiktet, underliv, eller hud mot hud, som halsveck, ljumskar, armhålor. Inget mjukgörande på eksemet första dagarna, sedan tidigast 2 tim. efter kortisonet Andra veckan: Smörj med Mildison Lipid till kvällen och mjukgörande på morgonen Andra veckan: Smörj med Locoid till kvällen och Mildison på morgonen Tredje veckan: Smörj med Mildison en-två kvällar i veckan där eksemet tidigare funnits. Mjukgörande övriga dagar. Tredje veckan: Smörj med Mildison Lipid morgon och kväll där eksemet tidigare funnits. Mjukgörande övriga dagar. Därefter mjukgörande dagligen. Vid minsta tecken på Rodnad och klåda, smörj med Mildison några dagar eller tills eksemet har försvunnit. Fjärde veckan: Smörj med Mildison Lipid till kvällen och mjukgörande på morgonen Därefter mjukgörande dagligen. Vid tecken på rodnad och klåda, smörj genast med Mildison några dagar eller tills eksemet är borta Vid utebliven effekt, kontakta vården

42 Läxa, individuell efter behov Telefonuppföljning efter 1v Nästan alla förbättrade Fortsatt behandlingsstrategi Om ej bra, läkarbesök ev. remiss hud

43

44

45 När eksembehandlingen inte fungerar? Underbehandling är vanligast, för svag kräm? Sekundärinfektion? Allergi? Elim/prov Fel diagnos? Psykosocial påfrestning? Eksem förvärras av stress. Hur har barnet det? Remiss till Barnkliniken

46 Patientfall från barnmottagningen

47 Tore 7 månader Har generellt torr hud med eksem framförallt på bålen, ryggen, armarna och benens sträcksidor. Sover oroligt. Smörjt med div mjukgörande. Ibland använt kortison fläckvis Mildison Lipid morgon och kväll på eksem, mjukgörande mitt på dagen. Då eksemet blir förbättrat, smörj med Mildison Lipid en gång/dag, mjukgörande en till två ggr/dag. När eksemet är helt bort, mjukgörande dagligen. Vid minsta tecken till rodnad och klåda, påbörja behandling med Mildison Lipid igen några dagar. Efter en vecka: Eksemet nästan helt borta, någon enstaka fläck kvar. Ingen klåda. Sover gott

48 Filip 6 månader Har ett torrt och rött eksem på kinderna. Blir ofta röd kring munnen efter måltid, speciellt av tomat och citrus Mildison Lipid en gång/dag och fet kräm till natten, Locobase repair Vanligt att barn med eksem reagerar på tomat. Smörja med Locobase repair före måltiden för att skydda huden. Undvika tomat och citrus vid eksemförsämring Efter en veckas uppföljning, så är kinderna mycket finare. Rodnaden är borta.

49 Stina 6 år Har generellt torr hud. Eksem i arm och knäveck. Tycker Miniderm svider. Kliar sig i sömnen ibland så det blöder. Kliar sig även när eksemet är borta Använder Hydrokortison ibland men tycker inte det hjälper. Blir torrare i huden Får information om att byta till Mildison Lipid som är fetare än Hydrokortison. Smörj rikligt morgon och kväll tills eksemet är borta och några dagar till. Mjukgörande svider oftast på eksem. Men kortison svider inte. Smörj övrig hud med mjukgörande. Använd Dermasilktuber nattetid som skyddar mot rivning. Även om eksemet är läkt så sitter beteendet att riva oftast kvar ett tag. Efter en veckas uppföljning. Eksemet helt borta. Tyckte om Dermasilktuberna som skyddade mot sönderrivning.

50 Lisa 10 år Eksem i böjvecken. Efter 1-2 veckors behandling med Mildison Lipid försvinner eksemet men kommer åter efter någon vecka trots behandling varje dag med mjukgörande. Får rådet att smörja en-två dagar i vecka med kortison trots att det inte finns något synligt eksem. Eventuellt Dermasilktuber för att skydda mot sönderrivning, trots att eksemet är borta Eksemet kommer inte åter när man smörjer 1-2 gånger/vecka med kortison

51 Slickeksem Olle har ett eksem runt munnen som han slickar på hela tiden. Man har provat med cerat utan nämnvärd effekt. För att undvika att slicka måste huden smörjas ofta. Smörj med fet kräm, som Locobase repair Även innan måltid för att skydda huden mot maten som kan reta den röda huden. Smörj med Mildison Lipid till natten, gärna sedan barnet somnat om möjligt. Efter en veckas intensivbehandling är eksemet läkt. Använd mjukgörande före måltid

52 Sara 14 år Eksem på ögonlocken, använder olika mjukgörande utan effekt Får rådet att smörja med Mildison Lipid 1-2 gånger/dag i en vecka Locobase repair mellan. Allergitestat smink. Efter en vecka är eksemet borta. Fortfarande torr. Mjukgörande

53 Matilda 11 år Har inte haft eksem på några år. Har nu fått eksem på skinkor och baksidan av låret. Klåda. Har svårt att koncentrera sig på skolan Infraglutealt eksem(toalettsitseksem) Starkare steroid, grupp 3 en gång/dag i ca 5 dagar därefter glesa ut och smörj därefter med Mildison Lipid under flera veckor som en underhållskräm. Tar tid att få bort. Efter två veckor finns bara enstaka fläckar kvar. Fortsätt med Mildison

54 Adam 16 år Har eksem på stora delar av kroppen. Har inte smörjt med kortison på flera år, tycker inte om att smörja sig. Använder knappt något mjukgörande. Vill inte längre delta på bad och gymnastiken. Skäms för kompisar. Grupp 3 steroid, några dagar, trappa ner, till grupp 1. Smörj före bad med fet kräm för att skydda huden mot det uttorkande kloret Uppföljning efter två veckor. Pojkens eksem borta. På gott humör Har deltagit på gymnastiken.

55 Sara 17 år Tidigare atopiskt eksem, nu spruckna och torra fötter. Kortisonbehandlingen har inte hjälpt. Atopiska vinterfötter Oftast dålig effekt av kortison. Använd fet kräm ev. avfjällande kräm. Dermasilkstrumpor Smörj, smörj och smörj. Sköt om fötterna noga Obs kan vara svamp!

56 Differentialdiagnoser Seborroiskt eksem Kontakteksem Keratosis pilaris Svamp Skabb Perioral dermatit

57 Malte 3 månader. Seborroiskt eksem Skorv och rodnad i huvudbotten. Mjuk hudkostym. Sprider sig från huvudet och ner mot bröstet. Bakom öronen. Måttlig klåda Hos barn med seborroiskt eksem finns det en överproduktion av hudsvamp(pityrosporum) och en övergående omognad i omsättningen av fettsyror som ger gulvita, och feta skorpliknande beläggningar i hårbotten. Skorvbehandling och eksembehandling samtidigt. Borago en gång/dag och Mildison Lipid en gång/dag.

58 Amanda 17 år Har knottrig hud på armarna. Nu lite rödare knottror och lätt klåda. Keratosis pilaris Är mer betraktad som en hud typ, än en sjukdom. Ses ofta på överarmarna, som ser små knottriga ut. Ger oftast inga besvär, men kan ibland ge lätt klåda. Kan behandlas med mjukgörande kräm.

59 Axel 8 år Runda röda fläckar. Dålig effekt med grupp 1 kortison Svamp Har till skillnad från eksem, mer ringformat utseende. Kan vara svårt att skilja från den nummulära formen av eksem. Hudläkare.

60 Dick 12 år Har kliat sig på händer, underarmar och fötter. Fått rådet Att smörja med kortison, men ingen effekt Skabb Kan se ut som ett torrt eksem och har gemensamt att klådan är intensiv. Sitter på mer atypiska ställen. Skillnaden är att skabb ger klåda även på de partier på huden som inte har utslag. Ofta fler i familjen som har klåda. Skabbehandling. Hudläkare

61 Wilma 1 år Har utslag kring munnen som blir sämre då man smörjer med kortison. Inhalerar dagligen med inhalationssteroider via spacer och mask. Peri oral dermatit hos barn Hos barn som inhalerat steroider via spacer med mask. Kan även uppstå utan känd orsak. Kontraindicerat att smörja med kortison. Viktigt att skydda huden vid inhalation. Skölj munnen, tvätta av huden efter inhalationen. Smörj enbart med mjukgörande. Ev. Alsollösning.

62 Behandling vid torr hud beräknad åtgång Skriv ut mycket och flera uttag. Gärna både en pumpflaska och en tub

63 Tips vid smörjning Det ska vara lätt att behandla, gör det till en rutin avsätt tid, 15 min/dag låt barnet vara delaktig, egen smörjlåda torr hud smörjes med mjukgörande eksem smörjes med kortison, inget mjukgörande före eller efter ta en stor klick och massera in i huden oavsett om det är kortison eller mjukgörande klapptorka huden efter bad och smörj direkt nyinsmord hud kan svida, smörj senast en tim. före sänggående

64 Smörj rikligt mjukgörande vid torr hud kortison vid rodnad och klåda

65 Tack för att ni lyssnat!