Daniel Brännström HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR

Transkript

1 Daniel Brännström 1 HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR

2 2 HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR Allmänt om huden Torr hud och mjukgörare Eksem Fika Skabb Psoriasis Sammanfattning och frågestund Daniel Brän nnström

3 FÖRST LITE GRUNDLÄGGANDE OM HUDEN Hudens funktioner: Upprätthålla den inre miljön Hindra uttorkning, förlust av salter och organiska ämnen Skydda Trauma Kemiska ämnen Mikroorganismer Värme och köld UV-ljus Social funktion 3

4 FÖRST LITE GRUNDLÄGGANDE OM HUDEN Mikroanatomi 3 skikt Epidermis (överhuden) 0,05-0,5 mm Dermis (läderhuden) 0,5-5 mm Subcutis (underhuden) 4

5 HUDENS MIKROANATOMI Daniel Brännström = epidermis = dermis = subcutis 5

6 HUDENS MIKROANATOMI Daniel Brännström 6

7 Daniel Brännström HUDENS MIKROANATOMI Epidermis 7

8 TORR HUD Orsaker/försämrande faktorer: Tvål och vatten, rengöringsmedel Svensk vinter Ålder Trädgårdsarbete, cement, lösningsmedel Genetiska (tex xerosis, ichtyos) Hudsjukdomar (tex eksem, psoriasis) Mediciner (tex diuretika, Roaccutan ) Interna sjukdomar (tex hypothyreos) Stress? 8

9 Daniel Brännström TORR HUD 9

10 Åtgärder: TORR HUD Duscha inte onödigt ofta, länge eller för varmt Smörj omedelbar efter dusch/bad alltid! Regelbundet 1-2 ggr/dag efter behov Milda, återfuktande rengöringsprodukter gärna olja (intimolja för underlivet) Skyddskläder (handskar) Behandla ev inflammation 10

11 MJUKGÖRANDE Karbamid (urea) - Canoderm Propylenglykol - Propyless Glycerol - Miniderm 11

12 MJUKGÖRANDE VIKTIGAST ATT ATT patienten smörjer. Det är viktigare än med VAD hon smörjer. Prova ut. Känna igen torr hud. Skilja från eksem. Smörj omedelbart efter dusch/bad. Hållbara (mysiga?) rutiner. Förklara, visa. 12

13 Daniel Brännström EKSEM 13

14 EKSEM Ordet eksem betyder koka över (grek.) Sammanfattande namn för många icke-infektuösa inflammationstillstånd i huden Klinisk bild: Tidigt skede: rodnad, knottror och blåsor Med tiden: sårigt, vätskning, skorpor, fjällning och lichenifiering (hudförtjockning, -förgrovning) KLÅDA Endogena vs exogena Akuta vs kroniska 14

15 EKSEM Endogena Atopiskt eksem Mjälleksem (seborroiskt) Torrhetseksem (asteatotiskt) Nummulärt (myntfläckigt) Staseksem, venöst eksem Pompholyx (vätskeblåsor i handflator och fotsulor) Exogena Irritativt eksem (inkl traumitterativt) Kontaktallergiskt eksem 15

16 ATOPISKT EKSEM Försämrande faktorer: svensk vinter Tvål och vatten Svettning Psykisk stress Kvalster(?) Födoämnen Allergi sällan och endast små barn (komjölk o ägg) Ökad klåda, irritation t ex tomat och citrusfrukter Infektioner Staph A Herpes simplex Kontaktallergi 16

17 ATOPISKT EKSEM Behandling: Undvik förvärrande faktorer INFORMATION Mjukgörande Lokal kortison 17

18 Kortisonkräm: ATOPISKT EKSEM Tillräcklig styrka för att dämpa ner eksemet på några få dagar Smörj dagligen (1-2 ggr) tills några dagar efter läkning, sen nedtrappning (två alt) Smörjer man för kort tid eller för försiktigt blossar det snart upp igen och man tvingas smörja mer Vem har ansvaret? Kortisonrädsla? Ev underhållsbeh 18

19 ATOPISKT EKSEM Kortisonkräm: Tillräcklig styrka för att dämpa ner eksemet på några få dagar Smörj dagligen (1-2 ggr) tills några dagar efter läkning, sen nedtrappning (två alt) Smörjer man för kort tid eller för försiktigt blossar det snart upp igen och man tvingas smörja mer 19

20 Kortisonkräm: ATOPISKT EKSEM Tillräcklig styrka för att dämpa ner eksemet på några få dagar Smörj dagligen (1-2 ggr) tills några dagar efter läkning, sen nedtrappning (två alt) Smörjer man för kort tid eller för försiktigt blossar det snart upp igen och man tvingas smörja mer Vem har ansvaret? Kortisonrädsla? Ev underhållsbeh 20

21 ATOPISKT EKSEM Behandling: I andra hand, om otillräcklig effekt: Tacrolimus (Protopic, Elidel ) Hos specialist (ljusbeh, systembeh, KMnO4-bad mm) 21

22 ATOPISKT EKSEM OBS! Antihistamin har ingen klådstillande effekt på atopiskt eksem! 22

23 MJÄLLEKSEM Daniel Brännström 23

24 MJÄLLEKSEM Malazezzia, jästsvamp Ketokonazolschampo 1(-2) ggr/v Kortisonkräm Ev med antimykotisk tillsats (Daktacort ) 24

25 SKABB Daniel Brännström 25

26 Daniel Brännström SKABB 26

27 Behandling Tenutex (disulfiram) SKABB Behandla hela familjen och nära kontakter samtidigt! Efter bad/dusch smörj noggrant hela kroppen utom huvud (spädbarn även huvud), låt sitta minst 10 h Duscha av medlet Tvätta sängkläder, pyjamas. Upprepa procedur efter 5 dagar (om inte bör behandlingen vara 24 h) OBS! Behandla inte enbart på misstanke! 27

28 Daniel Brännström PSORIASIS 28

29 PSORIASIS Vanlig, kronisk inflammatorisk hudsjukdom Drabbar 2-3% De flesta har begränsad utbredning och kan skötas i primärvården Vid utbredd eller terapiresistent sjukdom remiss till dermatolog 29

30 PSORIASIS Inflammation Starkt ökad omsättning av keratinocyter Ökad kärlnybildning 30

31 PSORIASIS Ärftlighet Livstidsrisken att få psoriasis Båda föräldrarna friska Utan sjukt syskon 4% Med sjukt syskon 24% Ena föräldern har psoriasis Utan sjukt syskon 28% Med sjukt syskon 51% Bägge föräldrar har psoriasis Utan sjukt syskon 65% Med sjukt syskon 83% 31

32 PSORIASIS Inte enbart en hudsjukdom 1/3 utvecklar ledbesvär Svår psoriasis är kopplad till metabolt syndrom och ökad risk för hjärt-kärl-sjukdom 32

33 PSORIASIS VULGARIS Daniel Brännström 33

34 PSORIASIS VULGARIS Daniel Brännström 34

35 PSORIASIS Utlösande/försämrande faktorer: Skada mot huden Köbnereffekt Stress, psykisk påfrestning Streptokockinfektion (guttat pso) Klimatfaktorer Läkemedel, t ex litium, klorokin, betablockerare 35

36 PSORIASIS Behandling Mjukgörande, avfjällande Lokal kortison, gr I-III (-IV) Lokal kortison med kalcipotriol (Daivobet ) Ljusbehandling UVB Systemisk behandling Psoriasisförbundet 36

37 ATT TA MED SIG HEM FRÅN IDAG TORR HUD: Viktigt ATT smörja jag rekommenderar Canoderm, Propyless och Miniderm! EKSEM: Rätt kortisonstyrka och kontinuitet! SKABB: Behandla inte utan att hitta kräken! PSORIASIS: Kronisk sjukdom men alla kan bli bra med rätt strategi (individuell)! 37

38 VAR LÄSER JAG MER? Skånelistans bakgrundsmaterial Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer om Psoriasis Atopisk dermatit utredning och behandling, C Svedman och Å Svensson, Allergi o PrakXsis 1/