Bilateral anpassning med BAHS

Transkript

1 G ö t e b o r g 8 f e b r u a r i 2018 Bilateral anpassning med BAHS M a r i a n n e P h i l i p s s o n, C l i n i c a l t r i a l m a n a g e r, B A H S, M S c A u d i o l o g y

2 Binaural hörsel Binaural processing refererar till de funktioner som gör det möjligt att höra bättre med två öron jämfört med ett öra. Binaural hörsel underlättar: Lokalisering av ljud Uppfattning av tal i störande ljudmiljö Maskeringsundertryckning

3 Binaural hörsel var uppstår den? Den binaurala effekten uppstår i hjärnstammen Ljud från två sidor blandas och jämförs frekvens för frekvens Tid (fas) Ljudnivå Resultatet av detta är det som kallas binaurala ledtrådar (binaural cues)

4 Binaural ledtrådar - (Interaural time difference ITD) Ljud från två sidor blandas och jämförs Tid (fas) - Interaural tidskillnad Ljudnivå Viktig ledtråd för frekvenser under 1 khz (skillnader i millisekunder)

5 Binaural cues - Interaural level difference (ILD) Ljud från två sidor blandas och jämförs Tid (fas) Ljudnivå - Interaural tidskillnad - Interaural nivåskillnad Viktigt ledtråd för frekvenser över 1 khz (differences in db)

6 Binaural hörsel för normalhörande personer Redan i unga år utvecklar barn förmågan att känna igen och lokalistera ljud baserat på processering av binaurala ledtrådar. (Middlebrooks & Green 1991). Binaural hörsel är viktigt för säkerhet och känsla av komfort (Hagr 2007). Fortsatt, binaural hörsel är viktigt för att förstå tal i bullriga miljöer. (Lovett et al. 2012).

7 Binaural anpassning med hörapparater Binaural anpassning med hörapparter är idag (senaste åren) standard behandling

8 Bilateral anpassing med BAHS Varför är där större tvekan? De två cochleorna är dåligt separerade pågrund av korsstimulering (Stenfelt 2005).

9 Binaural hörsel Luftledd stimulering

10 Binaural anpassning med BAHS Eftersom där finns kors-hörande är den bilaterla effekten mindre (jämfört med hörapparater) Men den finns fortfarande!

11 Bilateral anpassning med BAHS Bilateral anpassning har fördelar, och om bentrösklarna är symmetriska kan binaural hörsel uppnås

12 Bilateral anpassning med BAHS (1/2) Bilateral anpassning ska övervägas vi bilaterala konduktiva eller blandade hörselnedsättnignar. Om patienten har en symmetrisk benledningströskel då kan den bilaterala anpassningen resultera förbättrad ljudlokalisering och taluppfattning i brus. För att uppnå binaural hörsel ska skillnaden mellan vänsters och högers benledning vara mindre än 10 db i genomsnitt (0.5, 1, 2 and 4 khz), eller mindre än 15 db på individuella frekvenser.

13 Bilateral anpassning med BAHS (2/2) Om bentrösklarna är osymmetriska, kommer en bilateral anpassning av BAHS förmodlingen inte leda till de fördelar som är associerade med binaural hörsel som tex förbättrad lokalisering och bättre taluppfatting i brus. Men, patienterna kan fortfarande få fördel av att minimera huvudskuggeffekten.

14 Bilateral konduktiv och blandad nedsättning Vilken sida ska anpassas? Bilateral Konduktiv/Blandad nedsättning Se på maskerad benledning Symmetrical BC Asymmetrical BC Fit 2 BAHS = bilateral effekt 1) Anpassa BAHS till den sida med bäst benledning 2) Om BAHS anpassas på den sida med sämst benledning, kommer BAHS att funka som en cros

15 Vilken nytta får man då med en bilateral anpassning av BAHS? Vad säger forskningen?

16 Binaural hörsel med BAHS Studier Review av Janssen et al. går genom 11 olika artiklar med fokus på att utvärdera nyttan med bilateral anpassning av BAHS

17 Binaural hörsel med BAHS Studier Janssen review Fokus på: Trösklar Taluppfattning Tyst Brus Lokalisering Maskeringsundertryckning Subjektiv Livskvalitet Nytta Använding och preferens

18 Binaural hörsel med BAHS Studier Janssen review Antal studier/patien ter Resultat Trösklar 2/ db framifrån 5-15 från sidan utan BAHS Taluppfattning HTT tyst 3/ db Taluppfattning max tal tyst 2/12 3% på nivåer mellan 50-70dB Kommentar Beroende på presentationsnivå Taluppfattning HTT brus 2/37 2,5-3 db Försämring om Taluppfattning tal i brus 2/ % bruset är riktat mot skuggsidan Lokalisering 4/34 Maskeringsundertryckning 2/26 6-7dB

19 Binaural hörsel med BAHS Studier Janssen review forts. 5 av de 11 studierna innehöll subjektiv värdering av nytta och livskvalitet med två jämfört med en BAHS. Positiv effekt på livskvalitet med två BAHS jämfört med en. Ho et al. rapporterade 92% en förbättring i livskvalitet efter att ha fått en andra BAHS Dutt et al. rapporterade att den andra BAHS varit större succe än den första Patienterna använde deras BAHS 7 dagar i veckan Situationer där två BAHS gav mer nytta än en BAHS stämde överrens med de resultat som man såg på de audiologiska mätningarna.

20 Binaural hörsel med BAHS barn? studies Bilateral anpassning av BAHS har visats sig vara fördelaktig på vuxna, bade objektiv och subjektivt (Van der Pouw et al. 1998; Bosman et al. 2001; Dutt et al. 2002; Janssen et al. 2012). Det finns inte så mycket resultat på barn och deras nytta med bilaterala BAHS

21 Binaural hörsel med BAHS - Barn Studier Enligt frågeformulär (Dun et al. 2010) rapporterar även barn ökad livskvalitet med två BAHS jämfört med en. Barnen fick även bättre resultat i taluppfattningstest

22 Tack!