Övervikt och fetma bland barn vad kan och bör elevhälsan göra?

Transkript

1 1 SEMINARIUM 5 DECEMBER 2018 Övervikt och fetma bland barn vad kan och bör elevhälsan göra? Samlade presentationer från samtliga föreläsningar: HPÖ , vad görs och aktuella siffror från Stockholms län Talare: Jenny Sydhoff, programansvarig HPÖ, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Evidensläget för förebyggande av övervikt och fetma hos barn och unga Talare: Liselotte Schäfer Elinder, senior handläggare, Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin (CES) Elevhälsans uppdrag och förutsättningar att arbeta hälsofrämjande och förebyggande enligt Vägledningen för Elevhälsan Talare: Christina Leach, verksamhetschef EMI Nacka kommun, Riksföreningen för Skolsköterskor Brännpunkten resultat av pilotstudie Talare: Helena Bergström, handläggare, Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin (CES)

2 1 Handlingsprogram övervikt och fetma (HPÖ) Jenny Sydhoff Programansvarig

3 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 2 Från rapport via pdf till digitalt HPÖ Handlingsprogram inkl. vårdprogram Handlingsprogram + Regionalt vårdprogram Brett samlat stöd, med olika aktörer

4 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 3

5 Sidan Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff

6 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 5 Stora skillnader i länet, riktade åtgärder behövs!

7 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 6

8 Stora skillnader i länet 7

9 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 8

10 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 45 Flickor och pojkar 10 år i 14 kommuner 40 ANDEL MED ÖVERVIKT OCH FETMA (%) F P F P F P F P F P F P F P F P F P F P F P F P F P F P Danderyd Vaxholm Lidingö Solna Sollentuna Järfälla Sthlms stad Upp. Väsby Haninge NynäshamnSundbyberg Huddinge Sigtuna Botkyrka

11 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 40 Flickor födda 2007 i Stockholms stad vid 4 och 10-års ålder ANDEL MED ÖVERVIKT OCH FETMA (%) Flickor 4 övervikt-fetma (%) Flickor 10 övervikt-fetma (%)

12 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff 40 Pojkar födda 2007 i Stockholms stad vid 4 och 10-års ålder ANDEL MED ÖVERVIKT OCH FETMA (%) Pojkar 4 övervikt-fetma (%) Pojkar 10 övervikt-fetma (%)

13 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff Nuläge och utmaningar i elevhälsan SKL 2015 Det kan också behövas en första linjeverksamhet som kan ge barn och ungdomar med lindrig eller måttlig psykisk ohälsa ett stöd som inte ryms inom elevhälsans uppdrag. Gäller samma för övervikt och fetma?

14 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff

15 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff

16 Elevhälsaseminarium, HPÖ -J Sydhoff Tack för uppmärksamheten! Om du inte gör något: gör något Om du gör något: gör mer Om du gör mycket: gör det bättre Tillsammans kan vi göra skillnad!

17 1 Seminarium 5 december 2018 Evidensläget för förebyggande av övervikt och fetma hos barn och unga Liselotte Schäfer Elinder, senior handläggare Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin adj. professor Karolinska Institutet

18 Främja hälsosamma matvanor Behandling av övervikt och fetma Främja fysisk aktivitet WHO 2015 Hälsofrämjande Skola Tidiga insatser för hälsosamma matvanor och fysisk aktivitet Hälsosam graviditet

19 3

20 4 Systematisk kunskapsöversikt Vetenskaplig text som utgår från publicerade forskningsstudier. En översiktlig sammanställning och objektiv analys av en större mängd befintlig och systematiskt samlad kunskap inom ett problemområde. Visar vad forskningen säger i dag.

21 5 Hälsofrämjande och förebyggande Studier: 56 studier med olika studiedesign, barn med blandad vikt, 4-17 år, de flesta interventioner genomfördes i skolan Resultat: Program som kombinerar främjande av hälsosamma matvanor och fysisk aktivitet kan långsiktigt förebygga övervikt och fetma. Effekten blir bättre om interventionen är längre än 6 månader och involverar föräldrar. För långsiktigt hållbara effekter behövs samhällsförändringar. Slutsats: Bäst effekt fås i kombinerade program som riktas både till skolan och hemmet, behov av breda samhällsinsatser Källa: Bleich et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2017

22 6 Hälsofrämjande och förebyggande Studier: 11studier med kontrollgrupp (Europa) med barn 0-12 år med blandad vikt från resurssvaga områden. Interventioner i skola och förskola. Resultat: Multikomponent-interventioner som riktar sig till individen, familjen och miljön hade effekt på något viktmått Interventioner som syftade till att ändra enbart matvanor eller fysisk aktivitet påverkade detta men inte vikten Mer forskning behövs kring effekt i relation till kön och ålder Kulturell anpassning av interventioner behövs Tidiga insatser viktiga Slutsats: Få studier, men de som finns tyder på att multikomponent-interventioner, som är kulturellt anpassade kan ha effekt. Mer långtidsuppföljning behövs. Källa: Wijtzes et al. European Journal of Public Health 2017

23 7 Förebyggande och behandling Studier: 9 förebyggande (kontrollerade studier) och fem behandlingsstudier (okontrollerade) med unga år med blandad vikt i resurssvaga områden, multikomponent interventioner. Resultat: 2/9 förebyggande studier och 4/5 behandlingsstudier visade effekt på BMI Matvanor förbättrades, inte fysisk aktivitet Lovande komponenter: Involvera unga i utformningen och leverans av insatser, gratis upplevelsebaserade aktiviteter och att involvera föräldrar. Slutsats: Multikomponent-beteende-interventioner har viss effekt, viktigt att involvera deltagarna aktivt samt föräldrar. Källa: Kornet-van der Aa et al. Obesity reviews 2017

24 8 Förebyggande och behandling Studier: 72 randomiserade eller icke-randomiserade kontrollerade studier med barn med övervikt eller fetma <6, 6-12 och år. Interventioner i skolan och/eller hemmet Resultat: För barn <6 år kan familjebaserade program vara effektiva. För barn 6-12 år är program som involverar skola och familj och som är kortare än 1 år effektiva för att stabilisera/minska BMI. För unga år är skolbaserade program i stort sett inte effektiva (8 studier). Slutsats: Interventioner fungerar bäst med barn 6-12 år, inkluderar både matvanor och fysisk aktivitet och involverar både skola och familj Källa: Gori et al Obesity Science & Practice

25 9 Behandling av övervikt och fetma Studier: 70 RCT studier med barn med övervikt eller fetma 6-11 år levererade av dietist, terapeut eller psykolog m.fl. till barn och föräldrar Resultat: Interventioner som syftar till att ändra matvanor och fysisk aktivitet har önskad (liten men signifikant) effekt på vikt och iso-bmi. Inga negativa effekter jämfört med kontrollgrupp. Ingen tydlig skillnad i effekt beroende på typ av intervention, föräldrainvolvering eller baslinje BMI. Slutsats: Multikomponent-beteende-interventioner kan åstadkomma viktminskning hos barn 6-11 år utan att göra skada. Studier med längre uppföljningstid behövs. Källa: Mead et al. Cochrane review 2017

26 10 Behandling av övervikt och fetma Studier: 44 randomiserade kontrollerade studier med barn med övervikt eller fetma år i skolor, hemmet, vårdcentral eller sjukhus Resultat: Interventioner som syftar till att ändra matvanor och fysisk aktivitet har önskad effekt på vikt och iso-bmi och effekterna består efter månader. Oklart om det fanns negativa effekter jämfört med kontrollgrupp. Ingen tydlig skillnad i effekt beroende på föräldrainvolvering, typ av intervention, var den genomfördes eller om den var individuell eller i grupp. Förbättrar hälsorelaterad livskvalitet. Slutsats: Multikomponent-beteende-interventioner kan åstadkomma viktminskning hos unga år och förbättra livskvalitet Källa: Khudairy et al. Cochrane review 2017

27 11 Behandlingsstudier Studier: 42 randomiserade eller icke-randomiserade kontrollerade studier inom primärvård med barn med övervikt eller fetma 2-18 år Resultat: Inga negativa effekter av screening för övervikt och fetma Det krävs minst 26 eller fler kontakttimmar för att minska fetma efter 6-12 månader, dos-responssamband Effekt kan uppnås med mindre intensiva program om barnen har övervikt, inte fetma Slutsats: Interventioner med beteendeförändring vid fetma kräver 26 eller fler kontakttimmar för att få effekt Källa: O Connor et al. JAMA 2017

28 12 Slutsatser - evidensläget Hälsofrämjande och förebyggande insatser mot övervikt och fetma är möjliga med beteendeinterventioner för hälsosamma matvanor och fysisk aktivitet längre än 6 månader, i samverkan mellan skola, föräldrar och samhället i stort. I resurssvaga områden med många minoriteter behövs kulturell anpassning av och delaktighet i utformningen av interventioner. Förebyggande och behandlande interventioner för barn 6-12 år är effektiva för att stabilisera/minska BMI om de involverar både skola och familj. För unga år krävs mer än bara skolbaserade insatser för att minska vikten. Interventioner kan förbättra hälsorelaterad livskvalitet. Vid etablerad fetma krävs minst 26 kontakttimmar för att BMI ska minska.

29 Elevhälsans uppdrag och förutsättningar att arbeta hälsofrämjande och förebyggande enligt Vägledningen för Elevhälsan FETMA/ÖVERVIKT

30 Vem ingår i Elevhälsan? Det är de medicinska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska kompetenserna. Vem ingår i den Medicinska insatsen inom Elevhälsan?

31 Skollagen

32 Hälso- och sjukvårdslagen 2017:30 Lagar och föreskrifter

33 Vägledning för elevhälsan 2016 nov. uppdaterad 2017 jan.

34 Stockholms län Handlingsprogram övervikt och fetma SLL Regionalt Vårdprogram Övervikt och fetma

35 Elevhälsans uppdrag och förutsättningar att arbeta hälsofrämjande och förebyggande.

36 Sammanfattning Elevhälsans medicinska insats har som ni sett ett stort uppdrag i skolan. Visst har Elevhälsan förutsättningar att arbeta hälsofrämjande och förebyggande men vi skulle kunna utöka den möjligheten och få en mer likvärdig elevhälsa om riktlinjer kan förmedlas från myndigheter och beslutfattare kring elevantal per skolsköterska och skolläkare. Eller är det möjligt att Elevhälsan medicinska insats arbetar hälsofrämjande kring övervikt/fetma och annan verksamhet tar ansvar för att arbeta förbyggande så som det sker med arbetet kring fetma i dag.

37 1 Test av genomförbarhet av metoden MittBpSamtal inom elevhälsan Helena Bergström

38 2 Syfte Primärt syfte: Testa genomförbarheten av samtalsmetoden MittBpSamtal enligt manual, inom elevhälsans ram Sekundärt syfte: Studera vilka utmaningar skolsköterskor möter i samtal om övervikt med elever och föräldrar

39 3 Kvalitativ enkätstudie Enkät i början av utbildningsdag: Vad behöver du? Förväntningar på dagen? Vad tycker du är det svåraste på individnivå i mötet med elev/föräldrar /anhöriga? 341 enkätsvar

40 Enkäter: skolsköterskor & andra professionella 4

41 5 Kategori 1: Möta familjen Att det är så känsligt och väcker så starka reaktioner hos föräldrarna. Att det inte är riktig ok att prata om det och att det är ett stort problem, men inte något man ens nämner. När man ser att det är många olika problem, social, skola, fetma. Hur möter man dessa som redan är tyngda?

42 6 Kategori 2: Vara redo för samtalet Att hitta rätt ord för att inte kränka barn/vuxna. Upplever att de flesta tar illa upp och blir ledsna/förbannade. Efter att ha läst introduktionen har jag förväntningar på att få lära mig huret, vilket känns härligt då en ofta får utbildning i vad och när och lämnas kvar med att själv lista ut hur. Redskap för att känna mig trygg i mötet med föräldrar och barn gällande övervikt, men också för att känna att de får ett professionellt bemötande.

43 7 Kategori 3: Arbeta med förändring När det har gått exempelvis ett halvår och föräldrarna säger att de sköter kost och rörelse bra, men barnet har ökat ännu mer i vikt. TIDEN räcker inte för deras samtal i min nuvarande skola. Har bara 6 timmar/vecka på ca 130 elever för allt skolsköterskearbete. Överviktiga elever hinner jag tyvärr inte ägna mig åt nu.

44 MittBpSamtal 8

45 BPIT 9

46 Samtalsverktyg 10

47 11 1. Mat och portioner 2. Sött och onyttigt De fem blocken 3. Fysisk aktivitet och energibalans 4. Självvärde och självkänsla 5. Rädslor och sjukdomar

48 12

49 Webbsida mittbp.se 13

50 Rekvisita 14

51 15 Pilotstudie MittBpSamtal Längd och vikt Psykisk hälsa MittBpSamtal 3 skolsköterskor 6 elever 26 samtal Längd och vikt Psykisk hälsa Intervjuer Följsamhet till manualen Beteendeförändringstekniker i samtal

52 16 Följsamhet till manualen Antal genomförda samtal Samtalslängd Användning av Brännpunktens verktyg Föräldrars närvaro 5 elever = 5 samtal per elev 1 elev = 1 samtal (avhopp) 57,5 minuter ( minuter) BPIT = i 85 % av samtalen Samtalsverktyg = minst 3 verktyg/elev De fem blocken = med alla elever Snabba schemat = med alla elever 7 samtal = 2 föräldrar 11 samtal = 1 förälder 8 samtal = ingen förälder

53 17 Beteendeförändringstekniker 93 tekniker inom 16 områden Checklista med 61 tekniker relevanta för MittBpSamtal Michie S et al. 2013

54 18 Mest vanliga BCT i MittBpSamtal Målsättning (beteende) Problemlösning Handlingsplanering Genomgång av beteendemål Återkoppling på beteendeutfall Ospecificerat socialt stöd Praktiskt socialt stöd Ersätt beteende Social belöning

55 19 Mest vanliga BCT i MittBpSamtal Målsättning (beteende) Problemlösning Handlingsplanering Genomgång av beteendemål Återkoppling på beteendeutfall Ospecificerat socialt stöd Praktiskt socialt stöd Ersätt beteende Social belöning

56 20 Längd och vikt Psykisk hälsa Alla fem elever som fick fem samtal gick ner i vikt Ingen tydlig påverkan på psykisk hälsa (varken positiv eller negativ) SDQ-Sve Kidscreen-52

57 Intervjuer: skolsköterskor, föräldrar, elever 21

58 22 Kategori 1: Verktyg för förändring Den här metoden gör att jag känner mig väldigt stark i det här jobbet. Förut har jag varit jätterädd. /Skolsköterska Och sedan har jag sett att de har såhär videos på någon som heter Anette. (---) Ja, och de har jag kollat på allihop. (---) Jag tyckte att de var bra, för hon kom med ett tips att använda stegräknare. /Elev Jag tror inte att det räcker med fem utan jag tror att det behövs mer, men kanske, fem är bra som en start, kickstart liksom. /Förälder

59 23 Kategori 2: Eleven i centrum Jag mådde ju inte så bra och jag (---) men jag visste inte direkt var jag skulle kolla, och jag fick chansen att få hjälp och jag tog den. (---) Jag hoppades på att få hjälp för att må bättre, och det har jag ju fått. /Elev Det som är fokus för mig det är ju faktiskt hur de mår, jag menar när de kommer tillbaka och får bli lyssnade till, att man sitter i det här och gråten /Skolsköterska Man får vara lite försiktig så att, det sa jag till henne (skolsköterskan), jag vill inte ha en tonåring med anorexia på grund av att hon, hellre att hon väger 80 när hon är 12 än att hon har anorexia liksom. /Förälder

60 24 Kategori 3: Stöd och resurser Och sedan hade jag ju mina hörselkontroller däremellan och vaccination, alltså det är mycket i en skolsköterskas schema. Och sedan är det sjuorna jag har börjat med och de mår ju så mycket dåligt på grund av en massa andra saker så det är ju verkligen inte vikten i första hand. /Skolsköterska Jag säger inte att det ska vara hundra, men jag säger att jag tror att det finns en siffra här, att vi behöver ha ett visst antal familjer och färdiga samtal för att känna, nej men nu har jag liksom, nu vet jag hur man skriver alfabetet. /Skolsköterska

61 25 Slutsatser Skolsköterskor upplever behov av information, verktyg, stöd och stärkt kostkompetens för att samtala om övervikt Skolsköterskor i pilotstudien upplever att de har stöd av MittBpSamtal Följsamheten till manualen var relativt god, även om vissa avvikelser och anpassningar gjordes

62 26 Slutsatser MittBpSamtal inkluderar ett flertal lovande beteendeförändringstekniker Samtliga elever som tog del av 5 samtal minskade i vikt Många elever kan vara aktuella, men rekrytering och samtal tar tid. Extra resurser kommer krävas, framför allt i resurssvaga områden. Framtida implementering kan göra i hel kommun, för möjlighet till erfarenhetsutbyte och samverkan skolsköterskor emellan

63 27 Förslag Förtydliga manualen avseende: Primära och sekundära mål Delar som alltid bör ingå/är valbara Anpassning för olika åldersgrupper Föräldrars närvaro Ta fram utbildningsmanual Utvärdera avseende process och effekt Utvärdera avseende differentiering för olika målgrupper