Protokoll 1 (32) Sammanträdesdatum Regionstyrelsens hälso-, sjukvård- och FoUU-utskott

Transkript

1 Protokoll 1 (32) Plats och tid: Regionkontoret den 13 februari 2018, kl. 9:00 12:00 ande: Övriga deltagare: Plats och tid för justering: Vivianne Macdisi (S), ordförande Malena Ranch (MP), 1:e vice ordförande Anna-Karin Klomp (KD), 2:e vice ordförande Annika Krispinsson (C) Johnny Svahn (S) Lene Schill (MP) Karolina Hilding (L) Allan Kruukka (M) Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Andreas Murayni Scheutz, forsknings- och innovationsdirektör Maria Engedahl, verksamhetschef laboratoriemedicin 4 Malin Melin, projektledare 4 Göran Stiernstedt, utredare 3 Maj Sölvesdotter, utredare 3 Thomas Lindqvist, informationsapotekare 12 Signild Åsberg, ordförande programråd stroke 5 Agneta Eklund, enhetschef 5 Erika Keller, kvalitetssamordnare 5 Anna Sandström, nämndsekreterare Regionkontoret den 14 februari 2018, kl Underskrifter: Sekreterare Anna Sandström Paragraf 1-18 Ordförande Justerare Vivianne Macdisi (S) Anna-Karin Klomp (KD) ANSLAG/BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Datum när anslaget sätts upp Förvaringsplats för protokoll Regionkontoret Storgatan 27 Datum när anslaget tas ner

2 Protokoll 2 (32) Innehållsförteckning Val av justerare 1/18 Fastställelse av föredragningslista 2/18 Lägesrapport rörande Målbild och strategi för effektiv och nära vård år 2030 Information rörande pågående aktiviteter och utvecklingsområden inom laboratoriemedicin 3/18 4/18 Information rörande programråd stroke 5/18 Cancerpreventionsplan komplettering av cancerplan /18 Verksamhetsplan 2018 Läkemedelskommittén 7/18 Avrapportering om behov av förändring av hjälpmedelsavgifter 8/18 Återrapportering av samordningen kring Region Uppsalas suicidpreventiva arbete Remissyttrande avseende kunskapsstöd Behandling av spelmissbruk och spelberoende Remissyttrande avseende promemoria Förutsättningar för vissa särskilda boendeformer för äldre Remissyttrande avseende delbetänkande Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel en balansakt Revisionssvar avseende Implementering av politiska viljeinriktningar 9/18 10/18 11/18 12/18 13/18 Motionssvar avseende ett Geriatriskt Centrum UTGÅR 14/18 Motionssvar avseende Inför blåljuspsykiatri, förstärk den psykiatriska akutsjukvården 15/18 Motionssvar avseende Införande av aktiv hälsostyrning 16/18

3 Protokoll 3 (32) Motionssvar avseende Prostatacancer 17/18 Motionssvar avseende Gör det enklare för patienten att jämföra vård 18/18

4 Protokoll 4 (32) 1/18 Dnr LS Val av justerare Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Anna-Karin Klomp (KD) utses att jämte ordföranden Vivianne Macdisi (S) justera dagens protokoll. Tid för justering: den 14 februari 2018, kl

5 Protokoll 5 (32) 2/18 Dnr LS Fastställelse av föredragningslista Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Förslag till föredragningslista fastställs enligt bilaga med följande ändring: 14/18 Motionssvar Geriatriskt centrum utgår Ärendebeskrivning Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet.

6 Protokoll 6 (32) 3/18 Dnr LS Lägesrapport rörande Målbild och strategi för effektiv och nära vård år 2030 Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Rapporteringen av projektet Målbild och strategi för effektiv och nära vård 2030 läggs till handlingarna. Bilaga 3 Ärendebeskrivning Projektet Målbild och strategi för en effektiv och nära vård 2030 redogör för arbetet hittills i form av en muntlig presentation och bilder enligt bilaga. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

7 Protokoll 7 (32) 4/18 Dnr VS Information rörande pågående aktiviteter och utvecklingsområden inom laboratoriemedicin Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Informationen läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 4 Ärendebeskrivning Vid hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet sammanträde den 13 februari 2018 ges information rörande pågående aktiviteter och utvecklingsområden inom laboratoriemedicin av verksamhetschef Maria Engedahl. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

8 Protokoll 8 (32) 5/18 Dnr LS Information rörande programråd stroke Hälso-, sjukvård- och FoUU utskottets beslut Informationen lägga till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 5 Ärendebeskrivning Ordföranden i programråd stroke, Signild Åsberg, redogör vid mötet för programrådets arbete och resultat. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen Hälso- och sjukvårdsdirektör

9 Protokoll 9 (32) 6/18 Dnr LS Cancerpreventionsplan komplettering av cancerplan Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut 1. Regionstyrelsen föreslås anta komplettering av Cancerplan med bifogad Cancerpreventionsplan för Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Regionstyrelsen förslås lägga rapporten avseende genomförandet av handlingsplanen, för Cancerplanen , till handlingarna. Bilaga 6 Ärendebeskrivning , 100, antog regionstyrelsen Cancerplan Vidare antog regionstyrelsen en genomförandeplan , 257. I samband med beslutet fick regiondirektören i uppdrag att följa arbetet med genomförandeplanen och handlingsplanen för standardiserade vårdförlopp. Samverkansnämnden beslutade vid sitt sammanträde i juni 2017 att rekommendera landsting och regioner att anta komplettering av Cancerplan med bifogad cancerpreventionsplan och ge RCC i uppdrag att följa upp implementeringen av planen. Cancerplan är Uppsala-Örebro sjukvårdsregions utvecklingsplan för cancervården utifrån En nationell cancerstrategi för framtiden (SOU 2009). Planen lyfter prevention som ett prioriterat område, bland annat mot bakgrund av att 30 procent av att all cancer kan förebyggas genom goda levnadsvanor. Landstingen och regionerna utgör genom sitt arbete med en mer hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande hälso- och sjukvård centrala aktörer i det cancerpreventiva arbetet, dels genom hälsofrämjande samtal och aktiviteter i patientmötet, men också genom samverkan med andra regionala och lokala samhällsaktörer. Bilagd cancerpreventionsplan utgör ett eget dokument men är att se som ett tillägg till den nuvarande regionala cancerplanen. Cancerpreventionsplanen kommer att revideras parallellt med framtagandet av en reviderad Cancerplan

10 Protokoll 10 (32) Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

11 Protokoll 11 (32) 7/18 Dnr LS Verksamhetsplan 2018 Läkemedelskommittén Hälso-, sjukvårds- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås godkänna läkemedelskommitténs verksamhetsplan för Bilaga 7 Ärendebeskrivning Enligt läkemedelskommitténs reglemente ska läkemedelskommittén fastställa årlig verksamhetsplan som ska godkännas av regionstyrelsen. Planen är utarbetad och godkänd av regionens läkemedelskommitté. Läkemedelskommittén utgör Region Uppsalas kommitté enligt lagen (1996:1157) om läkemedelskommittéer. Utifrån Regionplan och budget har läkemedelskommittén valt ut ett antal fokusområden Till varje fokusområde kopplas mätbara mål. Dessa kommer att mätas via försäljningsstatistik från E-hälsomyndigheten samt egen uppföljning. Måluppfyllelse redovisas i form av verksamhetsberättelse till regionstyrelsen. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

12 Protokoll 12 (32) 8/18 Dnr LS Avrapportering av uppdrag rörande hjälpmedelsavgifter Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås lägga rapporteringen av hjälpmedelsavgifter till handlingarna och hantera frågan om avgifter som del av kommande översyn av Region Uppsalas samlade patientavgifter. Ärendebeskrivning Region Uppsala har under senare år genomfört flera utvecklingsprocesser för ökad patient-/brukarcentrering, effektivitet och tydlighet inom hjälpmedelsområdet. Däribland har policy och riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning tagits fram och beslutats. I samband med att riktlinjer antogs av regionfullmäktige , 34, fick regiondirektören i uppdrag att, utifrån policy och riktlinjer, utreda landstingets avgifter för hjälpmedel och komma med förslag på förändringar. I ärendets bearbetning framkom tidigt att det, utifrån värdet av likvärdighet och ett patient-/brukarperspektiv, finns stora vinster i att Region Uppsalas principer och huvudsakliga nivåer för avgifter för hjälpmedel ligger i linje med de i länets kommuner. Vårdstyrelsen beslutade i mars 2016 att initiera en diskussion kring ett samlat politiskt initiativ att se över möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för individuellt förskrivna hjälpmedel i Uppsala län. Avgiftsfrågan har bearbetats inom ramen för detta initiativ. Flera av länets kommuner ställer sig positiva till ökad samverkan i formen av länsgemensamma riktlinjer. Det finns dock i dagsläget inte ett för alla huvudmännen gemensamt initiativ inom området. En statlig utredning, med uppdrag att lämna förslag i syfte att öka likvärdigheten och minska skillnaderna i fråga om avgifter och regelverk för hjälpmedel, har inväntats. Utredningens betänkande (SOU 2017:43) som överlämnades sommaren 2017 visar att förutsättningarna för att få förskrivna hjälpmedel är goda och jämlika över landet. Det finns skillnader i vilka hjälpmedel som förskrivs och vilka avgifter som tas ut. Brist på definitioner, statistik, beslutsstöd och statlig tillsyn har enligt utredningen sannolikt bidragit till de olikheter i tillgång till hjälpmedel som utvecklats, olikheter som ur ett brukarperspektiv kan upplevas som orättvisa. Utredningen föreslår därför en effektivare statlig styrning på hjälpmedelsområdet. I hälso- och sjukvårdslagen föreslås införas en definition av begreppet hjälpmedel, som förtydligar sjukvårdshuvudmännens skyldighet att

13 Protokoll 13 (32) erbjuda hjälpmedel. Vidare föreslås att Socialstyrelsen utökar sitt arbete med olika former av beslutsstöd, samt med statistik och uppföljning. Utredningen menar att den statliga regleringen av kommunala avgifter inte bör gå längre än nödvändigt. Av de kartläggningar som finns kan utredningen inte dra några säkra slutsatser om det finns användare som avstår förskrivna hjälpmedel på grund av avgifternas storlek eller ej. Däremot kan enskilda få höga kostnader för hjälpmedel som inte förskrivits och som de därför köper in på egen hand. Med en lagstiftad definition av hjälpmedel kan ökad likstämmighet skapas kring vilka hjälpmedel som förskrivs och därmed inte behöver köpas in av individen själv. En ökad statlig styrning och uppföljning kan ge ökad likstämmighet mellan län och inom län. Förslagen i utredningen ligger i huvudsak i linje med utformning och principer i Region Uppsalas policy och riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning, men eventuella lagförslag kan komma att kräva att justeringar görs i riktlinjer och avgiftssättning. Vårdstyrelsen beslutade , 130, att frågan kring framtida samverkan, och eventuella initiativ till länsgemensamma riktlinjer, ska hanteras i ordinarie kanaler och länets samverkansstruktur. Utifrån den statliga utredningens förslag och vårdstyrelsen beslut föreslås i dagsläget ingen ytterligare utredning eller förändring av Region Uppsalas avgifter vid hjälpmedelsförskrivning. Frågan bör istället hanteras som del av kommande översyn av Region Uppsalas samlade patientavgifter. Beredning Ärendet beredning har skett samlat med ärende VS om framtida samverkan i länet och eventuella länsgemensamma riktlinjer. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag ändring av beslutsmeningen enligt nedan: Regionstyrelsen föreslås lägga rapporteringen av hjälpmedelsavgifter till handlingarna och hantera frågan om avgifter som del av kommande översyn av Region Uppsalas samlade patientavgifter. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt reviderat förslag. Kopia till Regionstyrelsen

14 Protokoll 14 (32) 9/18 Dnr LS Återrapportering av samordningen kring Region Uppsalas suicidpreventiva arbete Hälso- och sjukvårds- och FoU-utskottets beslut 1. Regionstyrelsen föreslås godkänna återrapporteringen av samordning kring Region Uppsalas suicidpreventiva arbete och lägga redovisningen till handlingarna. 2. Återrapportering av samordningsarbetet ska ske till hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet i september Ärendebeskrivning Regionstyrelsen beslutade , 37, att det suicidpreventiva arbetet i Region Uppsala skulle organiseras via en samordningsfunktion (dnr LS ). I suicidpreventionssamordnarens uppdrag ingick att utveckla och samordna det suicidpreventiva arbetet för att minska självmorden i alla åldersgrupper. Ett långsiktigt mål är att personer med förhöjd suicidrisk identifieras och erbjuds stöd för att förebygga suicid. Regiondirektören fick även uppdrag att återkomma med förslag kring långsiktig finansiering av tjänsten. Samordningsfunktion är sedan tillsatt tillsvidare på Regionkontoret och finansieras under 2017 och 2018 av medel från den nationella satsningen för psykisk hälsa. Övergripande Region Uppsala kommer under våren 2018 påbörja arbetet med att ta fram ett suicidpreventivt handlingsprogram. Handlingsprogrammet kommer att utgå ifrån de nationella riktlinjer som Folkhälsomyndigheten tagit fram För att få en tydligare bild och bättre kunskap kring vårdinsatserna vid samtliga fullbordade suicid kommer Region Uppsala under 2018 ingå i en forskningsstudie via Lunds universitet. Studien syftar till att journalgranska samtliga suicider i Uppsala län som inträffat under 2015 (49 st.).

15 Protokoll 15 (32) Aktiviteter och externa kontakter Suicidpreventionssamordnaren deltog vid den nationella suicidpreventionskonferensen i Göteborg september 2017 samt vid SKL:s temadagar kring suicid och asylsökande/ensamkommande i november Deltagande skedde också i samband med en mötesdag för den forskningsgrupp vid Lunds universitet som genomför en journalgranskningsstudie i Skåne, Halland, Jönköping, Uppsala, Kalmar och Värmland. Samordnaren ingår i och har deltagit vid möten med SKL:s nationella nätverk kring suicidprevention samt sjukhusregionens nätverk i samma syfte. Deltagande har även skett vid anhörigföreningen SPES 30-årsjubileum samt vid möte med intresseorganisationen Suicide Zero. Tjänsten och området suicidprevention har presenterats inför tjänstemannagruppen för samverkan kring psykisk ohälsa. Aktiviteter och interna kontakter Under senhösten 2017 genomfördes en kartläggning av berörda verksamheter inom Region Uppsala utifrån de nationella riktlinjerna för suicidprevention. Resultatet presenteras för den arbetsgrupp som kommer att utforma handlingsplanen under Suicidfrågor och suicidpreventivt arbete har även presenterats internt för personal vid Regionens hus samt för vårdstyrelsen, tjänstemannaledningen HSVO och programrådet för ångest och depression. Information Föreläsning kring suicidprevention har hållits för personal inom offentlig och privat primärvård och för medarbetare vid Regionens hus. I december 2017 arrangerades en öppen föreläsning för personal inom psykiatrin med återkoppling från suicidpreventionskonferensen i Göteborg. Deltagande har också skett vid ett rådgivande möte med representanter för Uppsala kommun kring hur de kan forma sitt suicidpreventiva arbete. Fortsatt arbete 2018 En arbetsgrupp för utformande av handlingsplanen är utsedd och sammankallad. Under vårterminen 2018 kommer arbetsgruppen utforma Region Uppsalas suicidpreventiva handlingsplan. Målsättningen initialt är att en färdig handlingsplan ska presenteras innan sommaren 2018 för att under hösten 2018 kommuniceras ut till verksamheterna. Arbetsgruppens uppdrag, efter utformande av handlingsplanen, blir att arbeta med genomförandet av planen. Den färdiga handlingsplanen revideras årligen då effekterna av den sätts i kraft och när kunskaperna från journalgranskningsstudien är klara.

16 Protokoll 16 (32) Finansiering Långsiktig finansiering hanteras inom ramen av Region Uppsalas budgetberedningsprocess. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

17 Protokoll 17 (32) 10/18 Dnr LS Remissyttrande avseende kunskapsstöd Behandling av spelmissbruk och spelberoende Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Yttrande till Socialstyrelsen avseende Behandling av spelmissbruk och spelberoende lämnas enligt bilaga. Bilaga 10 Ärendebeskrivning Socialstyrelsen har givit landsting och regioner möjlighet att inkomma med synpunkter på ett kunskapsstöd med rekommendationer om behandling vid spelmissbruk och spelberoende. Socialstyrelsen ser gärna att vissa specifika frågor besvaras: Ger kunskapsstödet ett bra stöd till hälso- och sjukvården och socialtjänsten i samband med att identifiera, uppmärksamma och utreda spelproblem? Ger kunskapsstödet ett stöd till hälso- och sjukvården och socialtjänsten om behandling vid spelmissbruk och spelberoende? Ger kunskapsstödet ett stöd till hälso- och sjukvården och socialtjänsten om behandling vid spelmissbruk och spelberoende och en samtidig samsjuklighet (substansmissbruk eller annat beroende och annan psykiatrisk sjukdom)? I bilaga till ärendet redovisas förslag till remissyttrande avseende kunskapsstödet med rekommendationer om behandling av spelmissbruk och spelberoende. Beredning Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården ha beretts möjlighet att ge synpunkter. Synpunkter har även efterfrågats från Uppsala kommun. Akademiska sjukhuset och Primärvården har inkommit med synpunkter. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag.

18 Protokoll 18 (32) Kopia till Socialdepartementet Regionstyrelsen Ordförande i sjukhusstyrelsen Ordförande i vårdstyrelsen Hälso- och sjukvårdsdirektör Sjukhusdirektör Akademiska sjukhuset Sjukhusdirektör Lasarettet i Enköping Primärvårdsdirektör

19 Protokoll 19 (32) 11/18 Dnr LS Remissyttrande avseende promemoria Förutsättningar för vissa särskilda boendeformer för äldre Hälso-, sjukvårds- och FoUU-utskottets beslut Remissyttrande till Socialdepartementet avseende Förutsättningar för vissa särskilda boendeformer för äldre lämnas enligt bilaga. Bilaga 11 Ärendebeskrivning Region Uppsala instämmer i stort med de förslag till kompletteringar av promemoria Ds 2017:12 som behandlas i promemoria Ds 2017:68. Region Uppsala har inga invändningar avseende de ändringar i hälso- och sjukvårdslag, socialtjänstlag och socialtjänstförordning samt lag om bostadsanpassningsbidrag som föreslås. Region Uppsala ser positivt på att kommunerna ges möjlighet att inrätta särskilda boenden i form av så kallade mellanboenden för äldre människor som behöver ökad trygghet samt stöd, hjälp och lättåtkomlig service i boendet men som ej har behov av heldygnsomsorg. Region Uppsala vill särskilt lämna synpunkter kring organisering av hälso- och sjukvårdsinsatser i mellanboenden samt anser att resultat och förslag från vissa andra statliga utredningar bör beaktas i samband med införandet av mellanboenden. Dessa utredningar berör området samordnad och effektiv vård för äldre personer med behov av insatser från båda huvudmännen, vilket gäller såväl personer i särskilda boendeformer som i ordinärt boende. I slutbetänkandet Effektiv vård, SOU 2016:2 lyfts att vårdvalssystem (LOVsystem) kan försvåra samlade lösningar från huvudmännen samt ett förslag kring så kallad riktad primärvård för äldre med omfattande behov. Den riktade primärvården föreslås undantas det obligatoriska vårdvalet (LOV-systemet) och utföras gemensamt med kommunernas hälso- och sjukvård och socialtjänst. För personer i mellanboenden kommer Region Uppsala ansvara för att tillgodose behov av läkarinsatser samtidigt som hemvård och hemtjänst tillhandahålls via kommunerna i länet. Eftersom LOV-system i nuläget tillämpas både inom primärvården, den kommunala hemvården och hemtjänsten samt för vård- och omsorgsboenden i Uppsala län innebär detta en extra utmaning i planering av samverkan för att uppnå en sammanhållen vård och omsorg utifrån den enskilde personens behov.

20 Protokoll 20 (32) Region Uppsala anser vidare att resultat av den pågående statliga utredningen Ordning och reda i vården bör beaktas i samband med införandet av mellanboenden, då man i denna utredning bland annat ska se över LOVsystemens tillämpning. Även den av regeringen tillsatta tillitsdelegationens slutbetänkande som ska redovisas i juni 2018 anser Region Uppsala ska beaktas. I delbetänkande från tillitsdelegationen SOU 2017:56 framgår att man i slutbetänkande kommer se över den sammantagna styrningen av, och inom, kommuner och landsting samt hur den bättre ska kunna ta tillvara medarbetares kompetens och därmed skapa större värde för den enskilde personen. Konsekvenser För att kunna uppnå en trygg, effektiv och sammanhållen vårdprocess för personer i mellanboenden är det av stor betydelse att Region Uppsala tillsammans med kommunerna i länet utformar lösningar och riktlinjer för samordnade insatser. Exempelvis för samverkan mellan läkare och kommunal hälso- och sjukvårdspersonal. Beredning Ärendet om yttrande kring promemoria Förutsättningar för särskilda boendeformer för äldre har beretts i en referensgrupp bestående av representanter från olika berörda avdelningar inom Region Uppsala. I referensgruppen har chefsläkare och samordningsstrateg från Hälsa och habiliterings ledningskontor samt medicinsk rådgivare, chefläkare och flera andra berörda tjänstemän från hälso- och sjukvårdsavdelningen ingått. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Socialdepartementet Regionstyrelsen

21 Protokoll 21 (32) 12/18 Dnr LS Remissyttrande avseende delbetänkande Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel en balansakt Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås lämna remissyttrande till Socialdepartementet avseende Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel enligt bilaga. Bilaga 12 Ärendebeskrivning Delbetänkandet ger en mycket bra bakgrund till det system som finns för finansiering, subvention och prissättning av läkemedel idag, men innehåller inga konkreta förslag att ta ställning till. Till utredningens slutbetänkande har därför Region Uppsala i bilagt remissyttrande valt att synliggöra områden som behöver utredas ytterligare samt områden där utredningen bör lämna förslag. För att uppnå målen i regeringsdirektiven till utredningen är det inom flera områden viktigt att tänka nytt och ha en helhetssyn på läkemedel. Förslagen på förändringar måste ge möjlighet till en långsiktig utveckling av tillgången till läkemedel i många olika dimensioner. Beredning Till detta yttrande har Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården bidragit med synpunkter. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

22 Protokoll 22 (32) 13/18 Dnr LS Revisionssvar avseende Implementering av politiska viljeinriktningar Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås lämna revisionssvar avseende Implementering av politiska viljeinriktningar enligt bilaga. Bilaga 13 Ärendebeskrivning Region Uppsalas revisorer har, tillsammans med övriga revisorer i Uppsala- Örebro sjukvårdsregion, genomfört en översiktlig granskning avseende samverkansnämndens och respektive landstings och regioners arbete med de politiska viljeinriktningarna. Uppdraget har avgränsats till att titta närmare på de inriktningar som antagits (diabetes, missbruksvård, hjärtsjukvård och astma/kol). Revisorerna ger följande rekommendationer: Att aktivt bidra och ta initiativ till att: 1. tydliggöra roller, ansvar samt behov av utvecklingsresurser för en sammanhållen kunskapsstyrning, 2. tydliggöra var i styrkedjan samverkansnämndens mer allmänt hållna rekommendationer ska konkretiseras, 3. en dialog sker med samverkansnämnden och berörda landsting och regioner kring förväntningarna på uppföljning och återrapportering av politiska viljeinriktningar i respektive landsting och region. Beredning Yttrandet har tagits fram gemensamt av landstingen och regionerna i Uppsala- Örebro sjukvårdsregion. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag med redaktionell ändring där revisionssvarets första mening, i andra stycket under rubriken Övergripande synpunkter, stryks. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt reviderat förslag.

23 Protokoll 23 (32) Kopia till Regionstyrelsen

24 Protokoll 24 (32) 14/18 Dnr LS Motionssvar avseende ett Geriatriskt Centrum Hälso-, sjukvårds- och FoUU-utskottets beslut Ärendet utgår för vidare beredning.

25 Protokoll 25 (32) 15/18 Dnr LS Motionssvar avseende Inför blåljuspsykiatri, förstärk den psykiatriska akutsjukvården Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige besluta att motionen besvaras med hänvisning till det arbete som redan bedrivs på området. Bilaga 15 Reservation Karolina Hilding (L) reserverar sig till förmån för eget yrkande. Ärendebeskrivning Lina Nordquist (L) har inkommit med en motion som hänvisar till ett försöksprojekt med så kallad blåljuspsykiatri i Stockholms läns landsting (SLL), samt etablerad liknande verksamhet i Bergen i Norge. Motionären yrkar att regionfullmäktige ger regionstyrelsen i uppdrag att: kontinuerligt följa SLL-projektet med psykiatriambulans för att på lämpligt sätt kunna implementera lovande resultat, se över länets förutsättningar och möjligheter att förbättra den psykiatriska akutvården, överväga pilotförsök där i likhet med SLL en psykiatrisjuksköterska kan användas av polisen vid utryckning. På Akademiska sjukhuset finns ett mobilt team kopplat till akutmottagningen för vuxenpsykiatri. Det mobila teamet har hela länet som upptagningsområde och bemannas av omvårdnadspersonal dagligen mellan kl och kl Mobila teamets främsta uppgift är akutpsykiatriska insatser med tyngdpunkt på suicidprevention. Mobila teamet tar emot uppdrag av Akutmottagningen för vuxenpsykiatri, psykiatrisk öppenvård när behov av akuta insatser uppstår under jourtid, psykiatrisk slutenvård när akut behov uppstår vid permission eller utskrivning samt av primärvård. Mobila teamet kan också bistå ambulanssjukvården, polisen och socialjouren samt primärvårdens beredskapsjour vid vårdintygsbedömning. Uppdrag kan också tas emot som ett alternativ till besök vid Akutmottagningen för vuxenpsykiatri. Även öppenvårdsmottagningarna kan få hjälp av Mobila teamet med att utföra akuta punktinsatser.

26 Protokoll 26 (32) I och med denna verksamhet har länet redan idag mobil akutpsykiatrisk verksamhet som samarbetar med polisen och bistår vid utryckningar, liknande de som hänvisas till i motionen. Regionstyrelsen beslutade , 39, om samordning av det suicidpreventiva arbetet samt att en samordningsfunktion skulle inrättas. Samordnaren ska utveckla och samordna det suicidpreventiva arbetet för att minska självmorden i alla åldersgrupper. Ett långsiktigt mål är att personer med förhöjd suicidrisk identifieras och erbjuds stöd för att förebygga suicid. Detta sker bland annat genom samverkan mellan olika aktörer. Inom ramen för det suicidpreventiva arbetet inom Region Uppsala kommer så kallade psykiatriambulansverksamheter eller mobila team med ansvar för mobil akut psykiatrisk bedömning av länets invånare att följas närmare av suicidpreventionssamordnaren. Verksamheter med god suicidpreventiv effekt är av intresse för utformandet av Region Uppsalas suicidpreventiva arbete. Inom verksamhetsområde Ambulanssjukvård har också en rutin införts sedan ca 10 år tillbaka med det som benämns som POSP Prehospitalt Omhändertagande av Suicidnära Patienter. Det är ett koncept som arbetats fram av ambulanssjukvårdens utbildningssjuksköterska. Sjukvårdens larmcentral startade sin verksamhet i maj Sedan hemtagandet av tjänsten för prioritering av nödsamtal, samt utlarmning av resurser, har nya resurstyper tillkommit. En av dessa är ett team från psykiatrin. Teamet finns tillgängligt mellan kl på vardagar. Svaret har beretts tillsammans med Akademiska sjukhuset. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag om att motionen ska anses besvarad. Karolina Hilding (L) yrkar bifall till motionen. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande mot yrkande från Karolina Hilding (L) och finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

27 Protokoll 27 (32) 16/18 Dnr LS Motionssvar avseende Införande av aktiv hälsostyrning Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige att avslå motionen med hänvisning till redovisningen av ärendet. Bilaga 16 Reservation Anna-Karin Klomp (KD) reserverar sig till förmån för eget yrkande. Ärendebeskrivning Nina Lagh (M) har inkommit med en motion med förslag att utreda ekonomiska konsekvenser med avsikt att införa aktiv hälsostyrning på Akademiska sjukhuset. Arbetssättet Aktiv hälsostyrning är en svensk anpassning till internationellt utvecklade modeller och har tagits fram av företaget Health Navigator AB i samarbete med de landsting i Sverige där den använts. Bland annat startade Karolinska sjukhuset 2010 ett arbete kallat Aktiv hälsostyrning med mål att finna patienter med många diagnoser för att därefter ge dem råd och stöd med förhoppning att patienterna skulle känna sig mer trygga samtidigt som kostnaderna för dessa patienter som ofta söker vård skulle minska. Under 2013 startade Region Uppsala en utvärdering av metoden "aktiv hälsostyrning med vårdlotsar" vid Akademiska sjukhuset. Syftet var att patienter med omfattande och komplexa vårdbehov skulle få förbättrad hälsa och livskvalitet samtidigt som hälso- och sjukvårdens resurser skulle kunna användas mer effektivt. I det pilotprojekt som startades ingick patienter med diagnoserna KOL och hjärtsvikt samt de med omfattande vårdbehov. Utvärdering av projektet visade att kostnaderna för projektet var så höga att man inte var beredd att driva det vidare. Under 2016 publicerades i Läkartidningen (2016;113:DEUX, , 06/2016) en studie där syftet var att i en serie randomiserade kontrollerade studier i fem landsting utvärdera effekterna av aktiv hälsostyrning med avseende på sjukvårdskonsumtion. Resultatet av studien visar att implementering av den här typen av intervention kan leda till minskad sjukvårdskonsumtion för patienter med risk för hög undvikbar slutenvårdskonsumtion. Samtidigt tydliggör de varierande resultaten, där man sett både positiva och negativa effekter av

28 Protokoll 28 (32) interventionen, svårigheterna att uppnå varaktigt positiva effekter. För att uppnå positiva effekter måste patienterna riskbedömas på ett standardiserat och korrekt sätt så att de identifieras i rätt tid, arbetsmetodiken och beslutsstöden måste vara standardiserade och en kontinuerlig utvärdering för successiv anpassning av insatserna måste ske. Studien visar att detta måste vara uppfyllt för att man ska uppnå storskaliga effekter. Sammanfattande bedömning Region Uppsala har 2013 genomfört en pilot på Akademiska sjukhuset som på grund av höga kostnader inte implementerades övergripande. Studie 2016 visar att man kan uppnå vissa positiva effekter med AHS men att det är stora utmaningar för att dessa effekter ska bli varaktiga. Med detta som utgångspunkt rekommenderar inte Akademiska sjukhuset införande av Aktiv hälsostyrning. Mot bakgrund av ovanstående förslås motionen avslås. Beredning Underlag till svaret har inhämtats från Akademiska sjukhuset. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag om att motionen avslås. Anna-Karin Klomp (KD) yrkar bifall till motionen. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande mot yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) och finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

29 Protokoll 29 (32) 17/18 Dnr LS Motionssvar avseende Prostatacancer Hälso-, sjukvårds- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige besluta att anse motionen besvarad med hänvisning till redovisningen av ärendet. Bilaga 17 Reservation Allan Kruuka (M) reserverar sig till förmån för eget förslag. Ärendebeskrivning Allan Kruukka (M) har inkommit med en motion med förslag att Region Uppsala undersöker och identifierar orsakerna till det dåliga resultatet i Nationella prostatacancerregistrets jämförande studie av olika faktorer av cancervården på landstingsnivå. Vidare föreslås att landstinget ska ta fram en handlingsplan med tidsatta mätbara mål. God tillgänglighet, god medicinsk kvalitet och gott bemötande är högt prioriterade uppdrag som Akademiska sjukhuset ställer på dess vårdverksamheter. Akademiska sjukhuset arbetar mycket aktivt för att förbättra vården för patienter med prostatacancer och är ledande inom området. Akademiska sjukhuset har även inom ramen för värdebaserad vård förbättrat både tillgänglighet och kvalitet i prostatacancer vården. Till exempel har väntetiden till behandlingsstart kortats med två veckor och patienterna träffar numera ett tvärprofessionellt team med specialister inom urologi och onkologi samt sin kontaktsjuksköterska vid samma tillfälle på en gemensam mottagning. Genom värdebaserad vård, där olika professioner deltar inklusive patientrepresentanter, tas ständigt olika förbättringsförslag om hand för att succesivt göra prostatacancervården bättre. Akademiska sjukhuset bedriver ett ständigt förbättringsarbete avseende tillgänglighet. Sedan september 2015 finns Koll på läget urologi och onkologi på npcr.se. Koll på läget redovisar klinikernas resultat för utvalda kvalitetsindikatorer. På urologen har tillgängligheten ökat. Det senaste året har väntetiden till första besök ökat från 22 procent till 27 procent för besök på mottagning inom 14 dagar (riket 28 procent). Jan-maj 2017 är tillgängligheten ännu bättre på 35 procent (riket 27 procent). Väntetid för svar på PAD inom 11

30 Protokoll 30 (32) dagar har det senaste året legat på 36 procent och under procent. Resultaten följs regelbundet upp och analyseras av verksamheten. Onkologmottagningen har utökat från sex till nio kontaktsjuksköterskor det senaste året. Förstärkningen medförde att urologiteamet, där prostata- njur- samt blåscancer ingår, nu har två mot tidigare en sjuksköterska med ansvar för denna patientgrupp. Förstärkningen innebar också en förbättring för sjuksköterskorna att fungera som kontaktsjuksköterskor i cancervården enligt SKL:s kriterier. Det pågår ett aktivt arbete med att implementera rollen som kontaktsjuksköterska på Onkologmottagningen. Flera sjuksköterskor har gått kontaktsjuksköterskeutbildningen och under hösten även den nya urologi-ssk. Tillskottet av tre SVF-koordinatorer (koordinatorer för Standardiserade vårdförlopp), som nu finns på plats inom verksamhetsområdet, har också avlastat sjuksköterskorna från en del administration. Kontaktsjuksköterskorna är väldigt aktiva vid mottagningsbesöken och uppföljningarna. Under hösten 2017 kommer telefontiderna utökas till sjuksköterskorna så att tillgängligheten för patienterna blir ännu bättre. Prostatacancervården har förbättrats och är en mycket prioriterad fråga både på verksamhets- och politisk nivå. Sjukhusstyrelsen fick vid sitt möte den 7 november 2017 information om tillgängligheten vad gäller prostatacancervården. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag om att anse motionen besvarad. Allan Kruuka (M) yrkar bifall till motionen. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande mot yrkande från Allan Kruuka (M) och finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

31 Protokoll 31 (32) 18/18 Dnr LS Motionssvar avseende Gör det enklare för patienten att jämföra vård Hälso-, sjukvårds- och FoUU-utskottets beslut Regionstyrelsen föreslås föreslå regionfullmäktige att avslå motionen med hänvisning till redovisningen av ärendet. Bilaga 18 Reservation Anna-Karin Klomp (KD) reserverar sig till förmån för eget yrkande. Ärendebeskrivning Emilie Orring (M) har inkommit med en motion med förslaget att göra det möjligt för patienter att enkelt hitta information om och jämföra tillgänglighet, kvalitet och bemötande hos samtliga vårdgivare och mottagningar. Regionfullmäktige beslutade , 9, att anta Strategi för digital utveckling och e-hälsa i Region Uppsala. Vidare fastställde regionstyrelsen , 69, uppdrag för digital utveckling och e-hälsa och anslog särskilda utvecklingsmedel för genomförandet. Inför framtagandet av uppdragen genomfördes en nulägesanalys genom inventering av behov och önskade prioriteringar från Region Uppsalas förvaltningar. Idag kan invånare via 1177 Vårdguiden söka fram en vårdcentral (oavsett driftsform) och se vilken tillgänglighet och omdöme vårdcentralen har under fliken Omdömen och fakta. Motionen beskriver att denna möjlighet även borde gälla andra vårdgivare för tandvård, barnavårdscentraler, barnmorskemottagningar, psykiatri, gynekologi, fysioterapi med flera. Det är Sveriges kommuner och landsting och Inera som arbetat fram nuvarande information för vårdcentraler. Utvecklingsarbetet bedrivs nationellt som en service för alla landsting och regioner eftersom informationen baseras på nationella kunskapsunderlag såsom Väntetider i vården och Nationella patientenkäten. Det finns planer att utvidga informationen för fler vårdgivare men tidplanen är i nuläget oklar. Region Uppsala bedriver däremot ett utvecklingsarbete för att förbereda för en behovsbaserad vårdgaranti som föreslås i delbetänkandet av utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård (SOU 2017:53). Förslaget omfattar

32 Protokoll 32 (32) att vårdgarantin för medicinsk bedömning ska breddas till att gälla annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal på vårdcentralen. Det innebär att nuvarande uppföljning, som enbart följer tillgänglighet till läkare, behöver breddas för att följa tillgänglighet till annan legitimerad personal såsom fysioterapeut eller psykolog. Mot bakgrund av att utvecklingen av att tillgängliggöra jämförande information av vårdgivare redan är planerad och bedrivs på nationell nivå föreslås motionen avslås. Yrkanden Ordförande Vivianne Macdisi (S) yrkar bifall till utsänt förslag om att motionen avslås. Anna-Karin Klomp (KD) yrkar bifall till motionen. Ordförande ställer proposition på eget yrkande mot yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) och finner bifall till eget yrkande. Hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen