Landstingsstyrelsens beslut

Transkript

1 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR LS-LED Granskning avseende Tandvårdsenheten uppdrag och mål Landstingsstyrelsens beslut 1. Landstingsstyrelsen godkänner föreliggande svar på revisorernas granskning av Tandvårdsenheten. Ärendebeskrivning Landstinget Sörmlands revisionskontor har genomfört en granskning av Tandvårdsenheten under perioden december 2009 januari Syftet med granskningen har i huvudsak varit att klargöra enhetens uppdrag samt att tydliggöra vilka mål och riktlinjer som finns för verksamheten Kommentar De synpunkter som framförs i revisionsrapporten äger i huvudsak sin riktighet och arbete pågår eller kommer att initieras för att åtgärda de brister som lyfts fram. Bilagor Landstingsstyrelsens svar Revisionens granskning Protokollsutdrag dokument till Revisionskontoret Tandvårdsenheten Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tel landstinget.sormland@dll.se ORG NR Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2010\(06) Juni\ 126 Rev granskn Tandvårdsenheten LS Svar LS-LED10-154\ 126 SID 1(1) Granskning Tandvårdsenheten.doc Utskriftsdatum: :00

2

3

4

5

6

7 TANDVÅRDSENHETEN UPPDRAG OCH MÅL SAMMANFATTNING Landstinget Sörmlands revisionskontor har på uppdrag av landstingets revisorer genomfört en granskning av Tandvårdsenheten för att i huvudsak klargöra vilket uppdrag enheten har och vilka mål och riktlinjer som finns för verksamheten. Granskningen har genomförts under perioden december 2009 januari 2010 genom intervjuer med personalen vid Tandvårdsenheten. Vi har också tagit del av styrande dokument. Från de områden vi granskat kan följande sammanfattande synpunkter lämnas; Landstingets övergripande mål god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen bör brytas ner i måltal och mätbara styrtal för att möjliggöra utvärdering av i vilken utsträckning målet nås. I samband med att landstinget utvecklar den nu beslutade beställare utförarmodellen bör det tydliggöras vilka olika roller och ansvar Landstingsstyrelsen, Tandvårdsenheten, Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården Sörmland ska ha. Landstingsstyrelsen bör verka för att de uppdrag FtvS utför inom ramen för landstingets ansvar genom Vårduppdrag i större utsträckning synliggörs, resursberäknas och återrapporteras för att möjliggöra Landstingsstyrelsens uppföljning via Tandvårdsenheten. Mot bakgrund av ovanstående bör Landstingsstyrelsen tydliggöra hur formerna för återrapportering från Tandvårdsenheten ska utvecklas så att Landstingsstyrelsen kan säkerställa att uppgifterna enligt Landstingsstyrelsens reglemente fullföljs och att utvärdering av ingångna avtal respektive överenskommelser om vårduppdrag gällande tandvård sker. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(10)

8 UPPDRAG Landstingens ansvar enligt Tandvårdslagen är att; erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta inom landstinget verka för en god tandhälsa hos befolkningen tillse att akuttandvård kan erbjudas till den som vistas i länet planera tandvården utifrån befolkningens behov se till att det finns resurser för patienter med särskilda behov Enligt LS reglemente 2, antaget av Landstingsfullmäktige (LF) i september 2008, så svarar LS för beställning av landstingets tandvård och träffar överenskommelse med hälso- och sjukvårdsnämnden med medborgarnas behov som utgångspunkt. De ska även genomföra upphandling och träffa avtal med externt bedrivna verksamheter. Enligt reglementet så kartlägger och beskriver LS landstingsmedlemmarnas behov inom tandvårdsområdet, värderar och prioriterar mellan olika behov och behovsgrupper, föreslår mål, fördelar ekonomiska resurser inom ramen för LFs beslut, följer upp givna uppdrag, sluter överenskommelser och avtal om kvalitet, kvantitet, effekt/nytta och ekonomi och utvecklar former för att genomföra medborgardialog. Tidigare var det den Strategiska hälso- och sjukvårdsberedningen, under LS, som bland annat hade i uppgift att bereda ärenden och bevaka frågor gällande tandvård ur ett befolkningsperspektiv. När beredningen avskaffades i augusti 2008 (LF 61/08) övertogs beredningens uppgifter, enligt beslutet, av LS arbetsutskott (LSAU). Vi har tagit del av protokollen för LSAU under 2009 och inte kunna finna att några särskilda punkter gällande tandvårdsfrågor ur ett befolkningsperspektiv diskuterats. Formerna för hur dessa frågor ska hanteras bör utvecklas. Landstinget Sörmland finansierar lagstadgad tandvård för 149 mnkr (enligt budget 2009) och Tandvårdsenheten (TVE) är de som administrerar dessa pengar. Enligt TVEs verksamhetsplan för 2009, så är grunduppdraget att; utgöra en konkurrensneutral resurs i tandvårdsfrågor ur ett befolkningsperspektiv och vara en kontaktyta för politiker, befolkning, vårdgivare och övriga intressenter. Tandvårdsenheten ansvarar för planering och utveckling av den tandvård som landstinget finansierar, dvs främst SID 2(10)

9 tandvård för barnoch ungdomar samt viss tandvård för äldre, sjuka och funktionshindrade. TVE är organisatoriskt placerade, under Landstingsstyrelsen (LS) i Landstingets Ledningsstab (LLS) i enheten Medicinsk utveckling. Förenklat uttryckt är Landstinget Sörmland köpare av lagstadgad tandvård för 149 mnkr och TVE representerar LS som beställare. Pengarna fördelas år 2009 volymmässigt, på de olika former som tandvårdens ersätts, enligt nedanstående cirkeldiagram. Allmäntandvård barn Folktandvårdens uppdrag Landstingets tandvårdsstöd ST-utbildning Allmäntandvård barn avser den listningsersättning (kapitation) för individuell tandvård som utgår per barn till individuellt vald vårdgivare. Folktandvårdens uppdrag är ett anslag med fast ersättning vars innehåll regleras i dokumentet Vårduppdrag. Landstingets tandvårdsstöd gäller för vuxna och ersätts på löpande räkning d v s det är en prestationsersättning för den tandvård som utförts. Till största delen består den av fritt vårdval för nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukdomsbehandling. Den landstingsfinansierade tandvården utförs alltså både av landstingets egen utförare, Folktandvården Sörmland (FtvS) och av privata aktörer. För kommunikation med de olika vårdgivarna har TVE en väl utbyggd hemsida på Landstinget Sörmland hemsida under rubriken Tandvård. SID 3(10)

10 Här följer en genomgång av de olika delarna av tandvårdskostnaderna som administreras av TVE. Allmäntandvård barn ca 63 mnkr För barn och ungdomar mellan 3-19 år utgår en fast årlig ersättning till den tandläkare som valts, privat eller hos FtvS. För 2009 är beloppet kr per barn. Har ingen tandläkare aktivt valts listas barnet hos tandläkare vid FtvS på den klinik som ansvarar för det geografiska området där individen är bosatt. I TVE ansvar ingår att se till att alla barn har en vårdgivare. Det är sedan vårdgivarens ansvar att undersöka barnen inom fastställda ramar. TVE följer upp att vårdgivarna uppfyller det kravet. TVE betalar också ut den fasta ersättningen månadsvis. Ersättning börjar utgå, med 1/12 av årsbeloppet, när barnet, vid inkommen vårdrapport, listats hos respektive vårdgivare. Avstämning sker månadsvis av TVE. Inkommen vårdrapport ska innehålla en riskbedömning som bl a möjliggör för TVE att bevaka att revision sker inom den tid som bedömts rimlig. Vårdgivaren ska inkomma med ny vårdrapport senast 4 månader efter planerat/utlovat datum. Sker inte detta upphör ersättningen, för aktuellt barn, tills dess att ny vårdrapport inkommer. I länet bor det för närvarande drygt barn i åldern 3-19 år. Huvuddelen av dessa, 92.6 %, är listade hos FtvS. Resterande 7,4 %, drygt är spridda på ca 120 privata tandläkare inom eller utom länet. För barn t om 2 år har FtvS behandlingsansvaret och detta ingår i det som redovisas under Folktandvårdens uppdrag nedan. TVE administrerar också en Riskfond (högkostnadsskydd) åt Sörmlands privattandläkarförening. Viss del av ersättning från landstinget till tandläkare med i föreningen avsätts till riskfonden. Ur den betalas sedan t ex ersättning till FtvS mot faktura om barn listade hos privat tandläkare tvingas uppsöka FtvS akut eller om något barn listat hos tandläkare med i föreningen har ett ovanligt stort och för vårdgivaren kostsamt vårdbehov. Utbetalningar initieras av TVE efter attesterat underlag från Sörmlands privattandläkarförening. TVE har kontinuerliga träffar för diskussioner kring barntandvården i länet i olika forum enligt nedan; SID 4(10)

11 I samband med tertialrapporteringen träffas FtvS och TVE med tyngdpunkt på delarna i FtvS uppdrag (kollektiva insatser, specialisttandvård) I utvecklingsgruppen för barntandvård, FtvS, TVE och barntandvårdsspecialister ca 2 gånger/år Branschrådet, FtvS, privattandläkarna och TVE, 1-2 gånger/år Vid mötena förs informella minnesanteckningar. Under året sker ingen rapportering till LS, så vitt vi har kunnat finna, av vad som kommer fram vid dessa uppföljningar. Årsvis upprättar TVE en sammanställning om barnoch ungdomstandvården som huvudsakligen berör tandhälsan. Den har under 2009, avseende 2008, gått till LS som informationsärende. Folktandvårdens uppdrag ca 64 mnkr (inkl ST-utbildning 1,5 mnkr) För den del av vården som Folktandvården Sörmland tillhandahåller skrivs ett underlag fram Vårduppdrag vilket ligger till grund för den ersättning som landstinget betalar. Enligt TVE har det inte samma formella status som ett avtal. Dokumentet redovisas som bilaga till landstingets budget. För år 2009 var den ekonomiska ersättningen uppdelad enligt följande; (tabellen tagen ur Vårduppdrag 2009) Åtagandeområden Ersättning, mkr Barn- och ungdomstandvård Ansvarsersättning för allmäntandvård Se nedan Ortodonti inkl omfattande protetik (KBF) 19,4 Pedodonti 4,3 Övrig specialisttandvård inklusive utomlänsvård 2,8 Områdesansvar behandlingsansvar 0-2 år 0,4 Områdesansvar "sistahandsansvar" 6,9 Områdesansvar förebyggande verksamhet 3,1 Summa barnoch ungdomstandvård 36,9 Vuxentandvård särskilt ansvar 6,7 Specialist- och sjukhustandvård Specialisttandvård vuxna: - Oral kirurgi inkl käkkirurgisk beredskap 4,0 - Sjukhustandvård 3,9 Konsultationer m m 3,9 SID 5(10)

12 Utbildning och rekrytering 3,8 Summa specialistoch sjukhustandvård 15,6 Utbildning 2,3 Interna åtaganden 0,5 Narkostandvård 1,8 (summa 63,8 mnkr) (forts Vårduppdrag 2009) Ansvarsersättning för allmäntandvård utgår för år 2009 med ett enhetligt belopp per barn och ungdom 3-19 år på kronor. Utbetalning av ansvarsersättning för allmäntandvård utgår med en tolftedel av årsbeloppet baserat på det antal barn som Folktandvården Sörmland har ansvar för vid respektive månadsavräkning. Vid dessa avräkningar beaktas resultatet av inkomna vårdrapporter. Den månatliga ansvarsersättningen stoppas tillfälligt för de barn och ungdomar där Folktandvården Sörmland inte levererat vårdrapport i anslutning till tidigare angivet revisionsdatum. Ersättning för områdesansvar avseende barnoch ungdomstandvård, specialisttandvård, vuxentandvård, utbildning samt interna åtaganden utbetalas månatligen med en tolftedel av årsbeloppet. För 2010 så anges endast ett totalbelopp utan uppdelning på de olika ansvarsområdena enligt nedan; ( ur Vårduppdrag 2010) För övrig barntandvård, allmäntandvård för vuxna, specialistoch sjukhustandvård samt interna åtaganden är ersättningen 64,2 mkr för Ersättning utbetalas månatligen med en tolftedel av årsbeloppet. Skälet till att ersättningsunderlaget i Vårduppdrag 2010 blivit mer summariskt anges vara att ingen särskild ekonomisk uppföljning har kunnat erhållas, från FtvS till TVE, av hur ersättningen använts. LS bör verka för att de uppdrag FtvS utför inom ramen för landstingets ansvar genom Vårduppdrag i större utsträckning synliggörs, resursberäknas och återrapporteras för att möjliggöra uppföljning för LS, via Tandvårdsenheten, av t ex att självkostnadprincipen råder. SID 6(10)

13 TVE och FtvS har årliga möten där en gemensam diskussion förs gällande uppföljning av hur uppdraget från föregående år utförts. Till grund för dessa möten ligger bl a de verksamhetsmått som FtvS sänder in i samband med sin bokslutsrapportering. Vid mötena förs informella minnesanteckningar. Ingen särskild uppföljning av FtvS Vårduppdrag rapporteras av TVE till LS, så vitt vi har kunnat finna. Landstingets tandvårdsstöd 22 mnkr Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling Landstinget har ett lagstadgat ansvar för att lämna ekonomiskt stöd för patienter som har ett ökat tandvårdsbehov på grund av sjukdom eller funktionshinder. För fjorton grupper av nationellt definierade sjukdomar eller funktionshinder innebär stödet att den enskilda patienten inte betalar mer än sjukvårdsavgift i öppenvård och högkostnadsskyddet gäller. Chefen för TVE är den som formellt gör förhandsbedömningen av enskilda patientärenden. Ansökan görs av vårdgivaren vilken kan vara FtvS eller privat aktör. Förhandsbedömningen grundar sig på Socialstyrelsens rekommendationer. Efter avslutad behandling så begär vårdgivaren ersättning från landstinget, via TVE, för utfört arbete. I Landstinget Sörmland ansöks det om förhandsbesked för ca 1200 patienter per år. Bland landstingen i Mellansverige finns enligt TVE en ambition att göra enhetliga bedömningar och ha en gemensam praxis. Erfarenhetsutbyte sker också nationellt kring bedömningar genom kontinuerliga träffar där också konkreta fall diskuteras. Under en period när chefen för TVE var helt tjänstledig så tjänstgjorde motsvarande chef i Landstinget i Värmland vilket bl a var möjligt tack vare enhetliga bedömningsgrunder. Oralkirurgi I Vårduppdrag 2009 som överenskommits med FtvS så regleras specialistoch sjukhustandvård och bland annat anges att FtvS ska organisera käkkirurgisk beredskap som ska finnas tillgänglig dygnet runt. Specialisttandvård för vuxna ska i huvudsak finansieras genom avgiftsfinansiering från patient enligt av landstingsfullmäktige fastställd prislista. Undantag gäller dock oralkirurgisk behandling som kräver sjukhusets resurser där vården ska vara finansierad av landstinget och patienten ska betala enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Den delen ersätts FtvS för i anslaget enligt Vårduppdrag ovan. SID 7(10)

14 Uppsökande verksamhet Enligt Tandvårdslagen ska uppsökande verksamhet bedrivas bland äldre och funktionshindrade som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser antingen i särskilt boende heller i hemmet. De personer som omfattas av förmånen får ett intyg som utfärdas av TVE. Det är dock kommunen som ska identifiera vilka personer som tillhör personkretsen. Den uppsökande verksamheten innebär att en munhälsobedömning och rådgivning om munvård ska erbjudas en gång per år till dem som fått intyg utfärdat. Den innebär också att personal, som arbetar med vård och omsorg gentemot de berörda personerna, en gång per år erbjuds en utbildning om munvård och om sjukdomar i tänder och munhåla. En Överenskommelse om samverkan avseende uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård har slutits med respektive kommun och Landstinget Sörmland, via TVE. Den uppsökande verksamheten är avgiftsfri för individen. Landstinget, via TVE upphandlar och träffar avtal med tandvårdsutförare vilken kan vara FtvS eller privat aktör. Landstinget, via TVE, ansvarar för att genomförd verksamhet följs upp och rapporterar även till kommuner och centrala myndigheter. Personer som är berättigade till uppsökande verksamhet är också berättigade till s k nödvändig tandvård enligt samma regelverk som under rubriken Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling ovan. TVE anordnar träffar med de inom respektive kommun som är kontaktpersoner när det gäller att identifiera vilka som omfattas av förmånen. Detta är ofta Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Vid dessa tillfällen diskuteras den statistik som är tillgänglig hos TVE gällande i vilken utsträckning de olika delarna i förmånen utnyttjas både per kommun men också för olika boenden och upptagningsområden inom respektive kommun. Landstinget har ansvar att tillhandahålla uppsökande tandvård men TVE har svårt att påverka de kommuner och/eller boenden som t ex har låg andel av utbildningstid för anställda gällande munvård. Informationsträffar har anordnats för socialnämnder och dylikt för att försöka öka trycket inom kommunerna gällande uppsökande tandvårdsinsatser. Inom Landstinget Sörmland borde dessa frågor, enligt vår bedömning, kunna uppmärksammas och diskuteras av de samverkansberedningar som finns, en för varje länsdel. SID 8(10)

15 Uppdrag i Budget 2009 Enligt TVEs verksamhetsuppdrag för 2009 har enheten i uppdrag att utveckla ersättningsmodellen för den skattefinansierade tandvården. I tertialrapport 1, april 2009, rapporterade TVE, i uppdragsbilagan till LF från LS, att Förtydliganden av uppdragets syfte, innehåll etc har efterfrågats, men svar saknas alltjämt. Kostnader för extern medverkan i uppdraget kan eventuellt tillkomma och dessa kommer troligen inte att kunna rymmas inom Tandvårdsenhetens budget. I tertialrapport 2, augusti 2009, rapporterades till LF men ej via TVE att Avvaktar med detta uppdrag i överenskommelse med politisk ledning. Chefen för TVE hade då fått skriftlig information från Landstingsdirektören om att uppdraget i budget 2009 inte gällde längre men känner inte till orsaken till att uppdraget drogs tillbaka. MÅL Enligt Landstinget Sörmlands budget är målet en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Detta är samma mål som Tandvårdslagen ger. I samband med att LF behandlade Folktandvårdens roll och uppgift LF 25/07 så finns en bilaga 2 som redogjorde för landstingets ansvar enligt Tandvårdslagen. Där finns också angivet uppgift och mål för landstinget inom lagens olika områden samt vilken roll Folktandvården har i uppfyllandet av dessa. Dokumentet anger landstingets mål men saknar i stor utsträckning styrtal och mätbara måltal. Detta borde kompletteras av LS för att möjliggöra utvärdering av i vilken utsträckning målet nås. Även för barnoch ungdomstandvården finns ett styrdokument, Kvalitetsprogram, vilket innehåller ett antal mål men styrtal och mätbara måltal kan utvecklas. TVE har inför år 2010 upprättat ett dokument som heter Uppgifter och fokus Det innehåller ett antal mål och styrtal som enheten planerar att följa upp under året. De avser till stora delar mål som egentligen är för utförarna att leva upp till men som TVE kommer att följa upp. TVEs egna styr- och måltal över den egna verksamheten behöver också utvecklas. SID 9(10)

16