Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Kungsholmens sdf äldreomsorg. Pilträdets servicehus

Transkript

1 Kungsholmens stadsdelsförvaltning Sida 1 (36) Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Kungsholmens sdf äldreomsorg Pilträdets servicehus År 2015 Ansvarig för innehållet Verksamhetschef för 29 HSL Odini Nzeribe Egen regi Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) Ulrika Danell och Medicinskt Ansvarig för Rehabiliterings (MAR) Linnea Svanström Leistedt

2 Sida 2 (36) Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 2 Sammanfattning... 3 Övergripande mål och strategier... 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäker-hetsarbetet... 6 Struktur för uppföljning/utvärdering... 7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 7 QUSTA... 9 Sammanfattning... Resultat av QUSTA Error! Bookmark not defined. Övrigt Svenska palliativa registret Infektionsregistrering Senior alert sammanställning Pascal Apotekets kvalitetsgranskning av akut och buffertförråd HSL- indikatorer Riskbedömningar... Error! Bookmark not defined. Övriga indikatorer Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Error! Bookmark not defined. Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad

3 Sida 3 (36) att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Sammanfattning Vid den årliga kvalitetsuppföljning gällande hälso- och sjukvården på Pilträdets Servicehus används kvalitetsinstrumentet QUSTA. Det bygger på att all personal ska ha kunskap om de riktlinjer som gäller för den kommunala hälsooch sjukvården i stadsdelen/kommunen. Resultatet visar måttet på god kvalitet. Pilträdets resultat vid kvalitetsuppföljningen ligger på oförändrat 88 % i jämförelse med föregående år. Områden där arbetet framförallt behöver förbättras är delegering, avvikelsehantering och inkontinens. Antal inkontinensbedömningar och utredningar har ökat under året vilket gett ett resultat på 95 %. Dock är det ett område där fortsatt fokus och utveckling behöver ske under Ett mål under 2015 var även att 60 % av brukarna skulle ha en aktuell ADL bedömning. Här uppnåddes ett resultat på 95 %. Under året har ett stort fokus lagts på området riskbedömningar och åtgärdsplaner vilket anlett till att på att samtliga brukare dvs (100%) har fått bedömningar enligt MNA och Norton utförda av sjuksköterskor. Andra områden med fortsatt utvecklingsbehov är teamarbetet. Ett område som prioriterats under året men som behöver följas upp och utvecklas vidare. Ny rutin har skrivits med ny mötesstruktur för att effektivisera och kvalitetssäkra arbetet. Vidare är det viktigt att verksamheten arbetar efter en strukturerad plan för hur lokala rutiner och MAS/MAR regler implementeras hos personalen. Apoteksgranskning har utförts av apoteket och de förslag och rekommendationer till förbättringar har utförts. Registrering i nationella kvalitetsregister som senior alert, svenska palliativregistret samt infektionsregistrering sker. Det har skett utveckling i hantering av den nya journalstrukturen och användandet av ICF och KVÅ koder. Det finns dock fortsatt behov av utveckling så att man i dokumentationen lättöverskådligt kan följa hela vårdprocessen. Det som främst behöver utvecklas är kartlagt hälsotillstånd och hälsoplaner och koppling ordinationer/ åtgärder samt uppföljning av dessa. Dokumentationsansvarig har genomgått utbildning under året för att kunna hålla i dokumentations granskning och egenkontroller under kommande år.

4 Sida 4 (36) Vi har även inlett arbete med hälsoplaner i tvärprofessionella team där alla yrkesgrupper finns representerade. Ett fortsatt arbete med vidareutveckling av detta kommer att ske under år Övergripande mål att alla våra medarbetare ska arbeta utefter de värderingar som finns för att skapa en meningsfull och trygg tillvaro för våra brukare. Våra kärnvärden är något vi arbetat mycket med under året i olika forum och är något som genomsyrar verksamheten och ligger som grund i utvecklingssamtal, lönesamtal samt individuella möten. Vi kommer att fortsätta arbeta med våra mål och vår värdegrund under Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Målet för patientsäkerheten är ett hälsobefrämjande arbetsätt som syftar till förebyggande samt aktiv arbete för att minska risken för undernäring, undvika att trycksår uppkommer på enheten samt undvika risk för fall. Pilträdet har även ett ledningssystem för ett systematiskt kvalitetsarbete. Det används som verktyg för att leda, planera och säkra verksamheten. Det möjliggör att Pilträdet kan bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbeteenligt patientsäkerhetslagen (SOSFS 2011:9), Åtagande för Pilträdets servicehus: 1. Brukare får en god vård och omsorg 2. Brukare har en meningsfull tillvaro 3. Boende blir respektfullt bemötta och är delaktiga 4. Brukare är delaktiga och har självbestämmande 5. Brukare är trygga 6. Ledarkapet är engagerat, kommunikativt och utvecklingsinriktat. Mål för Pilträdets Servicehus 1. Inkontinensutredningar för varje boende. 2. Att minska risken för fall och minimera risken för fallskador vid fall 3. Inga trycksår skall uppstå under tiden du vistas på Pilträdets servicehus. 4. Vid nedsatt funktionsförmåga efter sjukhusvistelse återgå till tidigare funktionsnivå % av de boende ska ha en aktuell ADL- bedömning

5 Sida 5 (36) Strategier för patientsäkerhetsarbetet: 1. Att regelbundet följa upp hälso- och sjukvården inom de särskilda boendeformerna genom anmälda som oanmälda besök. Ansvariga för uppföljningarna är Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) och Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering (MAR) 2. MAS och MAR gör årligen en syn av verksamheten och använder då sig av kvalitetsinstrumentet QUSTA. Instrumentet består av ett antal kvalitetsfrågor avseende hälso-och sjukvården inom stadsdelsförvaltningens särskilda boendeform. Den består av en del frågor som regleras enligt förordningar och en del med frågor som berör vård och behandling. I QUSTA ingår även ett dokumentationsuppföljningsinstrument för omvårdnadsjournaler. QUSTA fastställer sedan en gräns för vad som är en godkänd kvalitetsnivå. Vid besöken utförs även en syn av verksamhetens lokaler och utrymmen ifråga om hygien och ordning. Man ser över medicintekniska produkter samt förrådshanteringen. Personalens bemötande och arbetssätt granskas visuellt. Man intervjuar personal kring arbetssätt och rutiner. 3. Huvudmålet med patientsäkerhetsarbetet är att arbeta riskförebyggande för att upptäcka, förebygga samt undvika skador och arbeta systematiskt med att utveckla och kvalitetssäkra vården.. En viktig del av det strategiska arbetet är att arbeta för en intern samverkan mellan olika personalkategorier för att säkerställa en sammanhållen och god vård och omsorg för den enskilde genom ett tvärprofessionellt arbetssätt Brukarnas psykiska, fysiska och medicinska behov kartläggs och följs upp via bedömningsinstrument och vårdplaner. Vi använder oss av kvalitetsregistret senior alert och palliativa registret för att utveckla och stärka det tvärprofessionella arbetet kring varje brukare. Vi arbetar systematiskt med att analysera och följa upp inkomna avvikelser gällande fallolyckor, läkemedelshantering och ex brister i vårdkedjan, omvårdnad, trycksår mm. Avvikelser tas upp på kvalitetsforum och följs upp på husmöten samt APT. Redovisning gällande

6 Sida 6 (36) verksamhetsen resultat sker i tertial 1, tertial 2 och verksamhetberättelsen. Legevisitten samt Vårdlijan är en viktig del i att säkra vården. Vi har ett samverkansavtal som tydliggör ansvarsområdet och vilka rutiner vi följer för att säkra en god vård. Uppföljningsmöten sker med 4. Vi arbetar även systematiskt med läkemedelsgenomgångar, basala hygienrutiner, dokumentation, nutrition, munhälsa, sårbehandling, inkontinens. Uppföljning samt egenkontroller för att säkra informationsflöde och ge en trygg och säker vård. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Vårdgivare (nämnden) har det yttersta ansvaret i att det bedrivs ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att man aktivt arbetar förebyggande för att förhindra vårdskador. Vårdgivarna har också en skyldighet att utreda händelser som lett till eller hade kunnat leda till vårdskada. Stadsdelsdirektör och avdelningschef för äldreomsorg ansvarar för att patientsäkerhetsberättelsen delges nämnd Verksamhetschef enligt HSL 29 ansvarar för att i verksamheten bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god kvalitet och god hygienisk standard upprätthålls samt att patientens behov av trygghet i vården och behandlingen tillgodoses. MAS och MAR har ansvaret för patientsäkerhetsarbetet utifrån Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 24 och Patientsäkerhetsförordningen kap 7, 3. MAS och MAR har från nämnden i uppdrag att bevaka att en god kvalitet och god hygienisk standard upprätthålls samt att patientens behov av trygghet i vården och behandlingen tillgodoses. Verksamhetschef/MAS/MAR i egen regi har på uppdrag av vårdgivaren att årligen till 1 mars upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Stadsdelens MAS/MAR ska ta del av patientsäkerhetsberättelsen från entreprenörer och vidarerapportera den till stadsdelens nämnd.

7 Sida 7 (36) Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att i sitt yrkesutövande skyldighet att följa lagar och regler samt rutiner som finns upprättade i verksamheten för att medverka till en hög patientsäkerhet. Omvårdnadspersonal som genom delegering utövar hälso- och sjukvårduppgift/er är skyldiga att följa lagar och regler samt rutiner som finns upprättade i verksamheten för att medverka till en hög patientsäkerhet. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 I patientsäkerhetsarbetet finns MAS/MAR regler och lokala skriftliga rutiner för att förebygga vårdskador. Årligen följs verksamhetens rutiner genom QUSTA kvalitetsuppföljning. Målet med QUSTA är att säkerställa en minimigräns för vad som är godkänd kvalitetsnivå. Om verksamheten beskriver en kvalitet över denna nivå skall det lyftas fram i rapporten, och om det finns brister anges dessa på en separat åtgärdsplan. Verksamhetschefen får en återkoppling av MAS/MAR och resultatet från genomgången av QUSTA återförs i en skriftlig rapport som resultera i en handlingsplan som verksamheten upprättar. Alla inkomna avvikelser rörande läkemedel och övriga avvikelser som t.ex. brister i vårdkedjan, omvårdnaden mm utgående från hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser följs upp på team möten där alla yrkeskategorier deltar. Sjuksköterskorna lämnar in månatlig hälso- och sjukvårdsstatistik och registrerar infektioner (antibiotikabehandlade bakteriella infektioner och utbrottsbenägna virusinfektioner) som redovisas till MAS varje månad. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Verksamhetsuppföljning Verksamheten har under året följts upp av MAS/MAR. Resultatet

8 Sida 8 (36) av uppföljningen resulterade i en rapport och utifrån den har verksamheten tagit fram en handlingsplan som sedan följs upp av MAS/MAR. Infektionsregistrering Sjuksköterskorna har lämnat in uppgifter om infektioner (antibiotikabehandlade bakteriella infektioner och utbrottsbenägna virusinfektioner) till MAS en gång i månaden. Senior alert Sjuksköterskor, arbetsterapeut och sjukgymnaster registrerar riskbedömningar i Senior alert. Ett område som lagts stor fokus på under 2015 då ny rutin infördes med arbete i team med brukaren i fokus. Detta för att säkra upp att alla boende ska få en bedömning. Svenska Palliativ registret Pilträdet registrerar i Svenska palliativ registret. Ett nationellt kvalitetsregister där sjuksköterskorna registrerar alla dödsfall vid boendet. Dokumentation All personal har fått utbildning i det nya ICF systemet. Månadsstatistik Månadstatistik fylls i enligt mall och lämnas till MAS varje månad. Apoteksgranskning Apoteket har under året granskat läkemedelsförråden. Granskande receptarie går igenom förråden, rutiner mm och följer även upp föregående års granskning samt ger förslag till förbättringar. MAS, biträdande enhetschef samt förrådsansvarig sjuksköteska medverkar vid granskningen. Hygienrond En hygienrond utförts varje år på Pilträdets servicehus. De sammanfattande rekommendationerna har setts över. En åtgärdsplan har upprättats över de rekommendationer som inte åtgärdats direkt. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2

9 Sida 9 (36) Egenkontroll sker även genom att vi vart tredje månad kontrollerar alla signeringslistor för läkemedeladministrering och räknar alla luckor för att se vad bristerna finns. En sammanställning görs och resultatet tas upp på kvalitetsforum samt APT. Egenkontroller sker även genom att vi vart tredje månad under en dag kontrollerar att alla följer basala hygienrutiner genom självskattning och hygienobservatörer. Samtlig personal har fått utbildning i basala hygienrutiner. Dokumentationsgranskning sker även enligt rutin 2 gg/år av dokumentationsansvariga. Egenkontroller sker även gällande riskbedömningar en gång per månad och resultatet redovisas på HSL möte. Vi granskar vår verksamhet systematiskt för att hitta svagheter och förbättringsområden. Regelbundna kvalitetsmätningar görs genom medarbetarenkät, brukarundersökning, QUSTA, apotekskontroll. QUSTA Framförallt använder vi QUSTA som ett internt revisionsinstrument. Uppföljningen av kvalitetsområden i QUSTA har utförts av MAS/ MAR. Innan ett uppföljningsbesök görs, skickas kvalitetsinstrumentet till verksamhetschef, sjuksköterska och paramedicinare för att svara på frågorna tillsammans med någon omvårdnadspersonal. MAS och MAR besöker sedan vård- och omsorgsboenden och går igenom de besvarade frågorna med berörda. MAR följer upp de områden som rör medicintekniska produkter, fall och rehabilitering. Sammanfattning Pilträdets servicehus står kvar på samma resultat jämfört med tidigare årets uppföljning 88 %. 88% 91% 88%

10 Kontakt med Läkemedelshante Delegering Avvikelsehantering Medicintekniska Hygien vård i livets slut Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Mun- och Sida 10 (36) Jämförelse av verksamhetens resultat av upprättande rutiner i procent under åren. Områden som fortfarande behöver utvecklas är delegering, avvikelsehantering och inkontinens. Andra områden som behöver fortsätta utvecklas är teamarbetet kring den äldre. Viktigt att verksamheten har en plan och struktur för hur lokala rutiner och MAS/MAR regler implementeras hos personalen. Slutbedömning av dokumentation. Det har skett en utveckling i att hantera den nya journalstrukturen med användning av ICF och KVÅ koder men ett fortsatt behov av utveckling finns, för att bättre följa vårdens processer och följa upp vidtagna åtgärder och insatser. Det som främst behöver utvecklas är det kartlagda hälsotillståndet, hälsoplaner där ordinationer och åtgärder kopplas samt uppföljning av hälsoplaner och åtgärder/ordinationer. Ett resultat utifrån en bedömningsskala har gjorts utifrån valda kriterier. Resultatet för Pilträdet är 19 poäng av 33 möjliga poäng, vilket bedöms som godkänt. Resultat av kvalitetsuppföljningen

11 Sida 11 (36) Rutinpärmen Rutinpärmens lokala rutiner ska bygga på MAS regler och ledningssystemets som rör Hälso- och sjukvård. Rutinpärmen ska vara så tydlig att ordinarie sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter samt även tillfälligt anställd legitimerad personal ska kunna ta del av de lokala rutiner som lever upp till kraven enligt QUSTA. Den lokala rutinen ska upprättas så att det framgår vilken verksamhet som äger den och vem som ansvarar för att hålla den aktuell. Övrig personal ska också känna till MAS-riktlinjer och ledningssystemet samt var de kan ta del av dem. Pilträdets servicehus har gemensamma rutiner för hela huset som alla ska arbeta utefter. Rutinerna har uppdaterats sedan föregående uppföljning. 1. Läkarkontakt. Det ska på äldreboenden finnas riktlinjer för hur personalen ska kunna komma i kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Riktlinjerna ska vara nedbrutna till lokala rutiner för enheten och de ska vara kända av all berörd personal. Listor med telefonnummer till aktuella läkare ska regelbundet uppdateras. Kopior på aktuella avtal rörande läkarinsatserna ska finnas tillgängliga. Förbättringsåtgärder. Säkerställ att överenskommelsen mellan servicehuset och läkarorganisationen blir lättillgänglig för legitimerad personal. Den lokala rutinen för kontakt med läkare ska också innehålla kontakt med sjuksköterska dygnet runt. Säkerställ att personalen alltid kontaktar sjuksköterska när vårdtagarens hälsotillstånd försämras. 2. Läkemedelshantering Att läkemedelshanteringen sköts korrekt är mycket viktigt, MAS riktlinjer och de lokala rutinerna kring detta måste vara kända av all berörd personal. En extern granskning av läkemedelshanteringen ska göras årligen, eventuella brister ska åtgärdas inom tre månader. För hantering av narkotika gäller särskilda regler. All hantering av läkemedel som iordningställande, överlämnande mm ska dokumenteras.

12 Sida 12 (36) Förbättringsåtgärder Verka för att det alltid signeras på signeringslistan när läkemedel överlämnats till en boende, finns brister idag. Göra egenkontroll av signeringslistor minst var tredje månad. 3. Delegering Det finns möjlighet för legitimerad personal att delegera arbetsuppgifter till reellt kompetent personal. Den utbildning som ges i samband med delegeringen ska följas av en skriftlig kunskapstest. Delegering får inte förekomma för att lösa personalbristsituationer. Delegeringarna ska regelbundet följas upp, därför bör sjuksköterskan inte ansvara för fler än tjugo delegeringar. Förbättringsåtgärder Verka för att delegerad personal känner till MAS regler för delegering. Säkra att alla delegeringar alltid följs upp 4. Avvikelse På alla äldreboenden ska det finnas ett kvalitetssystem inom hälso- och sjukvården. Kvalitetssystemet ska innehålla rutiner för risk och händelseanalys samt rutiner för avvikelsehantering. Vid en risk för negativ händelse eller en negativ händelse ska alltid en åtgärd vidtas och händelsen och åtgärden ska återkopplas till personalen. Förbättringsåtgärd Säkerställ att de lokala rutinerna för avvikelsehantering implementeras och följs av personalen. Verka för att MAS/MAR regler för avvikelsehantering blir känd och följs i verksamheten. Säkerställ alltid att bedömningar och vidtagna åtgärder i samband med händelsen dokumenteras i patientens journal 5. Medicinteknisk produkt (MTP) Medicintekniska produkter används på äldreboenden. Dessa ska användas på rätt sätt, på rätt indikation och av kunnig personal. Produkterna ska provas ut av fysioterapeut/sjukgymnast, arbetsterapeut eller sjuksköterska. Övrig personal ska undervisas och instrueras i hur produkterna används. Det ska finnas bruksanvisningar på svenska tillgängliga för användare och kontroll av

13 Sida 13 (36) funktion ska ske regelbundet. Service och besiktning ska genomföras av person med formell kompetens enligt regelverket. En inventarielista ska finnas där det bland annat ska anges hur ofta översyn/kontroll ska ske för att produkten ska vara säker. Årets kontroll av sängar och personlyftar av Sodexo inplanerad. Upphandling för avtal om Tekniska hjälpmedel pågår i staden. Förbättringsåtgärder Utveckla rutinerna för MTP så de är mer överskådliga t.ex. genom att sammanställa de olika delarna i en gemensam rutin Säkerställ att nytta och funktion med förskrivet hjälpmedel dokumenteras i patientens journal 6. Hygien Många av dem som bor på våra äldreboende behöver hjälp med omvårdnad och personlig hygien. Personalen arbetar tätt intill den boende. Det är mycket viktigt att det finns möjlighet att tvätta händerna och att det finns tillgång till handsprit. Det ska också finnas tillgång till skyddsutrustning och handskar. Personal som arbetar i köket med matlagning ska inte samtidigt arbeta med de boende. Vid arbete i köket med mat/matlagning bör det finnas köksförkläden som personalen ska använda. Förbättringsåtgärder Säkerställ att det finns tillgång till tvål, handsprit och pappershanddukar för att utföra handhygien hos vårdtagaren. Ta fram lokala rutiner för riskavfall 7. Vård i livets slutskede Att vårda en människa i livets slut är en mycket viktig uppgift på ett äldreboende. Det ska finnas skriftliga lokala rutiner för vård i livets slutskede, läkemedel ska kunna ges inom en viss tid och det ska finnas möjlighet att ha extra personal när det behövs. Det ska finnas möjlighet för närstående att delta i vården, en vårdplanering ska göras dit berörda inbjuds att vara med. Av dokumentationen ska framgå att det är vård i livets slutskede. Den boendes etniska och religiösa tillhörighet ska beaktas. Förbättringsåtgärder Påbörja samtal med vårdtagaren vid inflyttning om hur han/hon vill ha vården i livet slut.

14 Sida 14 (36) Säkerställ att närstående alltid erbjuds ett efterlevandesamtal. 8. Inkontinens Många av dem som bor på äldreboenden har problem med inkontinens. Problemen kan vara olika stora. På varje äldreboende ska det finnas sjuksköterska med utbildning för att förskriva inkontinenshjälpmedel. Sjuksköterskan ska utreda problemen med inkontinens, förskriva rätt hjälpmedel och samarbeta med personalen på enheten, allt för att kunna ge den bästa hjälpen till den boende. Allt ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Förbättringsåtgärder Samtliga sjuksköterskor har i dagsläget inte utbildning i förskrivning av inkontinenshjälpmedel vilket medför att alla boende inte är utredda av sjuksköterska med utbildning. Dokumentera inkontinensprodukten/storlek/sort i patientens journal. Verka för att tillgodose behovet av toalettassistans Verka för att arbeta mer förebyggande med inkontinensproblematik. 9. Trycksår Det finns flera orsaker till att trycksår uppkommer, lågt näringsintag, sämre cirkulation i blodkärlen och oförmåga att ändra läge på kroppen bland annat. För att förhindra att trycksår uppkommer ska sjuksköterskan göra en riskbedömning enligt modifierad Nortonskala för att se om det föreligger risk för trycksår. Riskbedömningen ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen, och utifrån vad den visar vidtas preventiva åtgärder. Förbättringsåtgärder Använda smärtskala vid smärtstatus 10. Nutrition Kosten som serveras på äldreboenden ska vara anpassad efter de näringsbehov som de äldre har. Nattfastan ska inte vara mer än 11 timmar. Livsmedelsverket har skrivit riktlinjer för planering av måltidssammansättning, vilka bör följas. Sjuksköterskan ska göra en riskbedömning enligt MNA (Mini Nutritional Assessment) av eventuella nutritionsproblem på grund av sjukdom, ät- och sväljsvårigheter, problem med tänderna o s v. BMI-värdet (Body Mass Index) bör mätas vid inflyttning och

15 Sida 15 (36) sedan följas regelbundet. Alla problem med nutritionen ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Förbättringsåtgärder Fungerar 11. Fall och fallskador Fallolyckor förekommer bland boende inom äldreomsorgen. För att förebygga fall och fallskador bör all personal ska vara involverade i det fallförebyggande arbetet. Enheten ska ha skriftliga rutiner som säkrar arbetssättet. För att identifiera personer med risk ska en riskbedömning enligt Downton fallrisk index göras vid inflyttningen. Fysioterapeut/ sjukgymnast och arbetsterapeut ska undervisa omsorgspersonalen om fallförebyggande åtgärder. Om en boende med nedsatt kognition/demenshandikapp faller ska sjuksköterskan ta kontakt med läkare. Fallolyckor ska analyseras och analyser, riskbedömning och åtgärder dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Förbättringsåtgärder Följsamhet till att alltid rapportera fallolyckor till hälso- och sjukvårdspersonal behöver säkras. Upprättande av hälsoplaner vid fallrisk/fall behöver säkras. 12. Demens Området bedöms inte för servicehus. 13. Rehabilitering ADL-bedömning och funktionsbedömning ska erbjudas vid inflyttning och vid behov samt minst årligen. Boende som har behov av åtgärder från av sjukgymnast eller arbetsterapeut ska erbjudas detta. Hjälpmedel ska utprovas och förskrivas individuellt av fysioterapeut/sjukgymnast eller arbetsterapeut, användningen av hjälpmedel ska följas upp. Vid vårdplaneringar bör förutom sjuksköterska även fysioterapeut och/eller arbetsterapeut delta. Förbättringsåtgärder Arbetsterapeut och/eller sjukgymnast bör medverka vid vårdplaneringar i verksamheten Säkra att bedömningar av funktionsförmåga (förflyttningar) erbjuds och säkras vid behov.

16 Sida 16 (36) 14 Mun- och tandhälsovård Sjuksköterskan ska vid inflyttning bedöma munhålans kondition. Denna bedömning är ett munstatus och ska dokumenteras i journalen. Problem i munnen kan ha betydelse för boendes välbefinnande. En god munhygien är viktig för att förebygga sjukdomar och för att kunna inta föda. Boende ska erbjudas munhälsobedömning årligen och omvårdnadspersonalen ska följa de råd som tandhygienisten ger. Flexident har varit på enheten och utbildat personalen i munhälsa. Förbättringsåtgärder Viktigt att sjuksköterskan upprättar munstatus och gör riskbedömning vid inflyttning. Verka för att munbedömningsinstrument ROAG används vid bedömning av munstatus Dokumentation För att kunna kvalitetssäkra vården krävs att patientjournalen innehåller för bedömning av patientens behov av insatser. Genomförda riskbedömningar och ADL bedömning enligt Sunnås ska genomföras inom 14 dagar. Detta ska ligga till grund för den fortsatta vården och vara ett stöd för att bedöma förändringar i hälsotillstånd. MAS och MAR har granskat 17 stycken slumpmässigt utvalda journaler varav 4 nyupprättade efter övergång till ny journaltyp. Det innebär att 13 patienter har information i två system. Väsentlig information finns i stor utsträckning, men journalbloggande d.v.s. anteckningar som blandar både bedömningar och åtgärder samt är berättande i sin form, görs fortfarande vilket försvårar sökbarhet av väsentlig information. Bakgrundsdata finns i stort sett i samtliga journaler, i 4 journaler saknades dokumenterad vårdkontakt och verifierade medicinska diagnoser. Användningen av uppmärksamhetssignalerna, varning och observation används inte alltid korrekt med avseende på allvarlighetsgrad. Kartläggningar av hälsotillstånd har gjorts i ett flertal av de granskade journalerna vilket är positivt. Dessa kan dock utvecklas till gemensamma kartläggningar i teamet för en helhetsbild av hälsotillståndet. I de journaler där det inte är aktuellt med insatser från hälso- och sjukvården kan detta framgå här och journalen avslutas. Riskbedömningar görs i stort sett hos samtliga patienter, resultatet av riskbedömningarna borde kunna användas mer som underlag för

17 Sida 17 (36) kartlagt hälsotillstånd och upprättande av hälsoplaner där ordinationer och åtgärder kan kopplas. Inkontinensutredning enligt Nikola finns hos 12 patienter av 17 vilket är bra. Ett utvecklingsområde är att dokumentera inkontinenshjälpmedel under produkter och teknik och upprätta hälsoplaner vid problem. Hälsoplaner har upprättats i stor utsträckning, några av dessa är inte kompletta då de saknar mål för avsett hälsotillstånd. Befintliga ordinationer/åtgärder kopplas inte alltid till planen och vissa planer saknar helt åtgärder. Uppföljning och utvärdering är bristfällig. Patientens delaktighet kan avläsas i vissa av de granskade journalerna och bedöms vara ett utvecklingsområde. Övrigt Svenska palliativa registret. Samtliga avdelningar registrerar i Svenska palliativa registret. Ett nationellt kvalitetsregister där sjuksköterskorna registrerar alla dödsfall vid boendet.

18 Sida 18 (36) Resultat Kvalitetsindikator palliativ vård i livets slut under perioden 2015:1-2016:1 för Stockholm Pilträdet Antal vårdtillfällen i urvalet: 13 Läkarinformation till närstående Lindrad från rosslig andning Lindrad från ångest Målvärde Eftersamtal erbjudet Resultat Läkarinformation till patienten Uppfyllt önskemål om Munhälsa bedömd Lindrad från illamående Lindrad från smärta Utförd validerad smärtskattning Avliden utan trycksår Mänsklig närvaro i dödsögonblicket Flera områden ligger ganska högt i förhållande till målvärden men det finns områden som måste fortsätta utvecklas mera och det är munhälsa, smärtskattning, läkarinformation till patient och närstående samt eftersamtal. Infektionsregistrering Enheten har lämnat in uppgifter om infektioner (antibiotikabehandlade bakteriella infektioner och utbrottsbenägna virusinfektioner) som sammanställts av MAS och anmälts in till Vårdhygien. Indikation för antibiotikabehandling Tabellen nedan är en jämförelse mellan infektionsregistrering år 2014 och Medelvärdet av antal nya fall under 2015 som indikerat antibiotikabehandling hos vårdtagare med urinkateter och urinvägsinfektion och urinvägsinfektioner hos vårdtagare utan urinkateter är likvärdig med föregående år. Även annan infektion är likvärdig med föregående år. Pneumoni har minskat i relation till tidigare år.

19 Sida 19 (36) Vårdrelaterade infektioner Till vårdrelaterade infektioner tillhör VRE, MRSA, ESBL och Hepatit. Antal boende med vårdrelaterade infektioner har ökat i relation till tidigare år Genomsnittet oktober september Vårdrelaterade infektioner

20 Sida 20 (36) Senior alert sammanställning Registreringar av genomförda riskbedömningar/nutrition (MNA initial), trycksår (Norton) och fall (Downton Fall Risk Index) Registreringarna har ökat sedan Antal registreringar i Senior Alert Pascal Pascal ordinationsverktyg är ett nationellt verktyg för ordination av läkemedel som används för att ordinera dosdispenserade läkemedel. Apotekets kvalitetsgranskning av akut och buffertförråd Apoteket har under året granskat läkemedelsförråden. Granskande receptarie går igenom förråden, rutiner mm och följer även upp föregående års granskning samt ger förslag till förbättringar. Sammanfattning Vid granskningen gick vi igenom och diskuterade enhetens skriftliga lokala rutiner för läkemedelshantering, kontroll gjordes av förvaring och narkotikakontroll i akut-och buffert förråd samt gjordes stickprovskontroll på förvaring av läkemedel hos de boende. Den praktiska läkemedelshanteringen upplevs fungera bra på servicehuset, skriftliga rutiner är väl utformade, dock kan några kompletteringar/ändringar göras enligt förslag nedan.

21 Sida 21 (36) Förslag till förbättringar Alltid skriva vårdkedjeavvikelser i syfte att förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar. Att dokumentera generisk utbyten på signeringslistorna och uppdatera lokal rutin för hantering av generiskt utbyte. Ta fram en lista med signaturförtydligande för läkare Se över listan för överlämnande av vid behovs läkemedel. - Skriv indikation - Möjlighet att utvärdera effekt. Se över det skriftliga delegeringstestet. Beskriv i lokal rutin vilka kontroller som görs, hur en felleverans hanteras, vem som ansvarar för att ta emot leveransen mm. Avläs temperaturen i läkemedelsrummet en gång i veckan. HSL- indikatorer En jämförande statistik har gjorts. I nedan tabell visas ett medelvärde på antalet vårdtagare som omvårdnadsansvariga sjuksköterskor registrerat och haft ett hälso- och sjukvårdsansvar för Antal vårdtagare som OAS-ansvarat för

22 Sida 22 (36) Byte av vårdform Vårdtagare som behövt byta vårdform på dagtid och på jourtid har minskat i jämförelse med Byte av vårdform till sjukhus dagtid Byte av vårdform till sjukhus - jourtid Summa Statistiken grundas på antal vårdtagare oktober-september. Avlidna Målet är att alla vårdtagare som vill ska få stanna kvar i sitt hem vid vård i livets slutskede. Antalet avlidna har ökat jämfört med 2012 och 2013, men ökat i jämförelse med Statistiken visar på att merparten av vårdtagarna bor kvar och avlider i sitt hem Avlidna på boendet Avlidna på sjukhus Totalt Statistiken grundas på antal vårdtagare som avlidit.

23 Sida 23 (36) Trycksår 1 Antalet trycksår har minskat jämfört med tidigare år. Sjuksköterskorna arbetar mycket med att förebygga trycksår Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3 Kategori 4 Summa Genomsnittet oktober - september Förskrivna inkontinenshjälpmedel Förbrukningen av inkontinenshjälpmedel har minskat något jämfört föregående perioder. Användandet av urinkateter har även det minskat något jämfört med föregående år Inkontinenshjälpmedel Kateter Genomsnittet oktober - september 1 Kategori 1. Kvarstående rodnad mer än 24 timmar med intakt överhud. Kategori 2. Ytligt sår som inte når fettväv. Epitelskada med svullnad, spricka eller blåsa. Kategori 3. Fullhudsskada. Sår genom hela huden och ned i fettväv men som inte når underliggande muskler. Såret är ofta nekrotiskt. Kategori 4. Djupt sår med sårhåla. Sår genom alla hudlager och fettväv samt underliggande muskler, senor/ben. Fistlar exempelvis till tarm kan förekomma. Större risk för sårinfektion föreligger

24 Sida 24 (36) Ordinerade läkemedel Antal personer med stående ordination på 5 eller fler läkemedel och antal personer med 3 eller fler psykofarmakahar minskat något jämfört med föregående år. Antal personer med insulinbehandlad diabetes är likvärdigt och antal personer som ordinerats vid behovs läkemedel ökat. Ordinerade läkemedel Antal personer med stående ordination på 5 eller fler läkemedel och antal personer med 3 eller fler psykofarmakahar minskat något jämfört med föregående år. Antal personer med insulinbehandlad diabetes är likvärdigt och antal personer som ordinerats vid behovs läkemedel har minskat Antal personer med stående ordination på 5 läkemedel eller fler Antal personer som ordinerats läkemedel vid behov Antal personer med insulinbehandlad diabetes Antal personer med 3 eller fler psykofarmaka Genomsnittet oktober - september Specifik omvårdnad Många äldre som flyttar in i ett särskilt boende har ett hälso- och sjukvårdsbehov medan vissa har ett hälso- och sjukvårdsbehov som de kan klara av själva eller endast behöver lite hjälp med. Specifik omvårdnad ges till vårdtagare som exempelvis har behov av respirator, tracheostomi, syrgaskoncentrator, intravenöst dropp, injektioner, blodtransfusioner, såromläggningar eller som inte kan tillgodogöra sig vanlig kost utan får nutrition via någon form av sond. Antal personer som har varit i behov av specifik omvårdnad har minskar från föregående år till endast 1 person. Även antal personer med behov av injektioner (annat än insulin) har minskat.

25 Sida 25 (36) 1 Oktober 30 september Antal boende med subkutana venportar Antal boende med picc-liner Antal boende med trackestomier Antal boende med perifer venkanyler Antal boende med 1 syrgas/syraskoncentratorer Antal boende med pegsond 1 Antal boende med bensår 4 Antal boende med övriga sår 4 Antal injektioner (ej insulin) Genomsnittet oktober - september Specifik Rehabilitering Inom området rehabilitering redovisas fyra indikatorer i enlighet med stadens gemensamma statistikunderlag. Två av dessa avser antal bedömningar av ADL respektive funktionsförmåga som utförs av arbetsterapeut och sjukgymnast. De övriga två är en redovisning av antal personer som har individuellt utprovad/ förskriven rullstol respektive lyftsele till personlyft. Antal personer med utförda ADL-och funktionsbedömningar har ökat i jämförelse med 2013, även förskrivning av individuellt utprovade rullstolar och lyftselar har ökat Utförd bedömning- ADL Utförd funktionsbedömning Antal personer med förskriven rullstol Antal persoenr med utprovad lyftsele Genomsnittet mars september för 2013 och oktober september 2015 Skyddsåtgärder Användning av åtgärder som begränsar rörelsefriheten som att t.ex. inte kunna resa sig upp eller att larm utlöses vid förflyttning ur t.ex. säng, får inte användas utan ett samtycke från vårdtagaren. Åtgärden kräver förutom samtycke att en utredning av risker

26 Sida 26 (36) görs och att tidigare prövade insatser inte räckt för att uppfylla säkerheten för vårdtagaren. Användning av dörrlarm har ökat något medan användning av grindar minskat. En ökning av brickbord ha skett, detta är inte alltid för att begränsa brukaren utan kan även användas för att underlätta aktivitet Dörrlarm Rörelselarm/larmmatta Sänggrindar Bälten/brickbord Totalt Genomsnittet oktober - september Riskbedömningar Alla vårdtagare som bor på ett särskilt boende ska erbjudas en riskbedömning gällande fallolyckor, nutrition, trycksår och urininkontinens. Utredning ska alltid genomföras, med undantag om den enskilde inte tackar nej eller om det av någon anledning inte är relevant. Bedömningarna ska följas upp minst en gång om året eller efter behov. Målet är att uppnå 100 procent innan årets slut, tabell 9. Instrument som ska användas är: Downtown Fall Risk Index för att utvärdera fallbenägenheten MNA (Mini Nutritional Assesment) för att mäta näringsstatus Norton för att mäta risk för trycksår Vårdprogram för urininkontinens/ Kvalitetssäkringsprogram NIKOLA ROAG-munstatus Pilträdets servicehus Genomförda riskbedömningar enligt MNA, Norton och Roag har ökat i jämförelse med tidigare år. Samtliga brukare (100%) har

27 Sida 27 (36) fått bedömningar enligt MNA och Norton utförda av sjuksköterskor. 120% 100% 80% 60% 40% 20% % MNA Norton Roag Kvalitetsindikatorn antal boende/antal journaler per helår under mätdatum 1 oktober. Urininkontinensutredningar har ökat markant (ca 60%) i jämförelse med tidigare år. Läkemedelsgenomgångar har ökat jämfört 2011, men minskat med ca 20% i jämförelse med 2012 och 2013, se tabell. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Inkontinensutredning Läkemedelsgenomgång Kvalitetsindikatorn antal boende/antal journaler per helår under mätperioden. Övriga indikatorer ADL bedömningar enligt Sunnås ADL-bedömningar utförs av arbetsterapeuter efter inflyttning och ska förnyas årligen och i samband med förändrad status med syfte att bedöma den enskildes förmåga att klara sin dagliga livsföring och för att kunna sätta in eventuella stödåtgärder. Kvalitetsindikatorn andel boende där dokumenterad ADLbedömning enligt Sunnås ADL-index är utförd, har sedan tidigare period ökat med 95% jämfört med 2013 och 2012 samt med 75%

28 Sida 28 (36) jämfört med Samtliga brukare har fått bedömningar enligt Sunnås ADL- index år % 100% 80% 60% 40% 20% % Kvalitetsindikatorn antal boende/antal journaler per helår under mätdatum 1 oktober Body Mass Index (BMI) Ideal BMI för äldre förefaller ligga mellan 23 och 27. Kvalitetsindikatorn antal boende med ett BMI på 22 eller mindre än 22 ligger har minskat med 14 % jämfört med 2013 och ytterligare jämfört med 2011 och % 35% 30% 25% 20% 15% 10% % 0% Kvalitetsindikatorn antal boende/antal journaler per helår under mätperioden

29 Sida 29 (36) Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Ett avtal finns med Vårdhygien vilket innebär att Vårdhygien kan kontaktas för råd och rekommendationer samt genomföra hygienronder inom verksamheten. Vårdhygien tillhandahåller även utbildning för samtliga anställda på Pilträdets Servicehus. har ett avtal med Apoteket där Apoteket ska utföra årliga granskningar Pilträdets servicehus utför läkemedelshanteringen. Lokal samverkansöverenskommelse om gemensamma rutiner avseende läkarinsatserna i särskilda boenden inom äldreomsorgen. Landstinget ansvarar för läkarinsatserna i särskilda boenden och kommunen ansvarar för all övrig hälso- och sjukvård upp till sjuksköterska, sjukgymnast- och arbetsterapeut. Insatserna ska utföras i samråd med den boende och närstående, när så är möjligt. Samverkan ska bedrivas på ett sådant sätt att boende och närstående upplever vården som en helhet. Det finns också lokala rutiner för läkarorganisationen för Legevisitten Läkare/SÄBO och Serafen och Pilträdet Samverkansmöten mellan de olika aktörerna sker regelbundet under året. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Under det gångna året har en riskanalys tagits fram avseende årets semesterplanering. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 Avvikelser När en händelse upptäcks som medfört eller kunnat medföra skada eller sjukdom hos en boende. Skrivs en avvikelserapport som dokumenteras i vårt journalsystem. Avvikelsen rapporteras

30 Sida 30 (36) till MAS/MAR och närmaste chef. Varje avdelning analyserar, åtgärdar och följer upp avvikelserna på teammöten och enskilt med berörda. Avvikelse hantering är en av grundstenarna i vårt förbättringsarbete och varje medarbetare uppmuntras/uppmanas att skriva avvikelser. Enhetschef Enhetschefen har huvudansvar för säkerhetsarbetet på enheten. Enhetschef ansvarar vidare för att: riktlinjerna är kända och följs av all personal Se till att lokala rutiner för rapportering, utredning, sammanställning samt analys av inträffade avvikelser regelbundet återföra, diskutera/reflektera över inträffade avvikelser medberörd personal det finns rutiner på enheten så att medicinskt ansvarig sjuksköterska snarast underrättas då en avvikelse kan föranleda anmälan till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Ansvarar för att: vidta de åtgärder som behövs för vårdtagarens säkerhet dokumentera åtgärder utreda orsaker till avvikelsen informera enhetschefen om avvikelsen rapportera allvarliga avvikelser till MAS informera vårdtagaren/närstående om avvikelsen Sjukgymnast och Arbetsterapeut Ansvarar för att: medverka i arbetet med avvikelser på området medicintekniska produkter medverka i arbetet med avvikelser som rör rehabiliteringsfrågor dokumentera avvikelser rörande området rehabilitering utreda orsaker till avvikelser inom området rehabilitering och hjälpmedel Avvikelser Inkomna avvikelser Inkomna avvikelser för 2015 minskat jämfört med samma period och ligger på samma nivå som Under perioden har 1 avvikelse föranlett anmälan enligt Lex Maria.

31 Sida 31 (36) Fallskada Läkemedel förväxlat/uteblivet dos/dubbeldos Övrigt MTP/brist i vårdkedjan, omvårdnad mm Totalt Statistiken grundas på antal avvikelse som registrerats i verksamheten. Fall avvikelser och Fallincidenter Antalet registrerade fallavvikelser under perioden är lägre i jämförelse med Fall medskada Fall utan skada Totalt Statistiken grundas på antal avvikelse som registrerats i verksamheten Läkemedels- och övriga avvikelser Läkemedelsavvikelserna har för perioden 2015 har minskat jämfört med föregående år men ökat jämfört med Övriga avvikelser har för perioden ökat jämfört med föregående perioder är samma jämfört med

32 Sida 32 (36) Fallskada Övriga MTP, brister i vårdkedjan, omvårdnad, dokumentation mm Totalt Statistiken grundas på antal avvikelse som registrerats i verksamheten Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 En lokal rutin finns för hantering av synpunkter och klagomål. Det här är något vi ser som ett viktigt led i att säkra och utveckla vår verksamhet. Under året har ett tiotal klagomål och synpunkter inkommit till verksamheten. Klagomålen har bland annat berört kvalitén på utförda insatser och bemötandet ifrån personalen. Alla berörda brukare har blivit kontaktade, berörd personal informerad och i den mån vi har funnit brister så har vi åtgärdat dem. Klagomålen och synpunkterna tas upp och diskuteras på kvalitetsråd, teammöten och APT. Om behövligt resulterar det till nya rutiner och ett förändrat arbetssätt. Återkoppling på synpunkter/ klagomål har besvarats skriftligt och muntligt inom två veckor. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under år 2015 har vi fortsatt vårt systematiska kvalitetsarbete med fokus på att tänka risk i alla situationer och att föra fram eventuella risker, både muntligt och skriftligt. Alla medarbetare är medvetna om betydelsen av att skriva en avvikelse och föra fram synpunkter och klagomål från de boende/närstående eller uppdragsgivare.

33 Sida 33 (36) Kvalitetsrådet träffas en gång per månad och har en viktig funktion att sammanställa och analysera alla avvikelser, hitta eventuella brister för att kunna se mönster eller trender, som indikerar brister i verksamheten. I alla situationer, både i enskilda ärenden och vid brister på verksamhetsnivå, görs en riskbedömning - varefter ledningsgruppen kan utarbeta en handling/åtgärdsplan. Alla HSL-avvikelser registreras i avvikelsemodulen i dokumentationssystemet. Intern-MAS följer statistik på bl.a. fall, läkemedel, följer upp avvikelserna. Vid en risk för att en allvarlig händelse kan ske vidtas direkta åtgärder. Samverkan med brukare och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Vi arbetar med ett förtroenderåd på vår verksamhet, med syfte att informera nyheter, diskutera vad som händer på verksamheten samt fånga upp och föra fram allmänna synpunkter. Förtroenderådet leds av verkssamhetschefen och rådet träffas en gång i månaden. Vi har även ett anhörigombud på enheten. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Om en brukare blir allvarligt sjuk och inte längre kan medverka i sitt eget patientsäkerhetsarbete blir kontakten med närstående särskilt viktig. Redan vid ankomst så kartläggs den boendes vårdrisker. I samband med inflytt registreras den boende, med den boendes samtycke i senior alert. I samband med inskrivning så informeras närstående att det är möjligt att delta i patientsäkerhetsarbetet. Med patientens medgivande återkopplar vi händelser och gjorde åtgärder löpande. Närstående får delta i vårdplaneringar vid behov. Rent allmänt samverkar vi med brukare och dess närstående med patientsäkerhet även genom brukarenkät, synpunkter och klagomål, daglig kontinuerlig kommunikation med den boende. Levnadsberättelsen om tidigare liv, vanor som kan ge oss bättre förutsättningar att skap trygghet. Stort inflytande genom genomförandeplanen som påverkar hälsan positivt.

34 Sida 34 (36) Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Strukturmått Skriftliga rutiner har reviderats regelbundet Qusta ÅTAGANDE: Att minska risken för fall och därmed även fallskador. Brukarna har erbjudits att få stöd att förebygga och minska risken för fall och minimera risken för fallskador vid eventuella fall. Resultat: Fallen har ökat med 10 % sedan föregående år. ÅTAGANDE: Att samtliga vårdtagare ska ha rätt inkontinenshjälpmedel Ett stort fokus har lagts på att utveckla arbetssättet kring området inkontinens under året. Urininkontinensutredningar har ökat markant (ca 60%) i jämförelse med tidigare år. Ett resultat på 95 % har uppnåtts gällande aktuella inkontinensutredningar under år ÅTAGANDE: Inga trycksår skall uppstå under tiden du vistas på Pilträdets servicehus. Antal trycksår har minskat sedan tidigare år. Samtliga brukare har under året fått den sårbehandling som krävts och inga trycksår har uppstått under tiden de vistats på Pilträdet. ÅTAGANDE: Vid nedsatt funktionsförmåga efter sjukhusvistelse återgå till tidigare funktionsnivå. Rehabiliteringspersonalen har in den mån det varit möjligt att utföra rehabiliteringsinsatser uppnått ett gott resultat. ÅTAGANDE: Ett mål under 2015 har varit att 60 % ska ha en aktuell ADLbedömning. Kvalitetsindikatorn andel boende där dokumenterad ADLbedömning enligt Sunnås ADL-index är utförd har sedan tidigare period ökat med 95% jämfört med 2013 och 2012 samt med 75%

35 Sida 35 (36) Övergripande mål och strategier för kommande år Målen 2016 för verksamheten på Pilträdets Servicehus 1. Brukarna får god personlig vård och omsorg 2. Brukarna blir respektfullt mötta och delaktiga i sin vård 3. Boende har stöd till en god matsituation 4. Brukare är trygga 5. Ledarskapet är engagerat, kommunikativt och utvecklingsinriktat Strategi för Pilträdets servicehus 2016 Samma strategier som för 2015 men mer fokus munhälsa och fördjupningar i inkontinensutredningar. Fortsatt fokus på Senior alert, palliativa registret Utveckling av teamarbetet med den boende i fokus. BSPD ska även implementeras i verksamheten. Följa upp gott resultat med riskbedömningar Att utveckla arbetet runt en god matsituation och fortsätta vårt fokus på nutrition och arbeta förebyggande med risk för undernäring. Kvalitetsindikatorn antal boende med ett BMI på 22 eller mindre än 22 ligger har minskat med 14 % jämfört med 2013 och ytterligare jämfört med 2011 och Vi har inlett arbete med hälsoplaner i tvärprofessionella team där alla yrkesgrupper finns representerade. Ett fortsatt arbete med vidareutveckling av detta kommer att ske under år 2016.

36 Sida 36 (36)