Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare: Hornskrokens vård- och omsorgsboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare: Hornskrokens vård- och omsorgsboende År 2011 Datum och ansvarig för innehållet Ingalill Pettersson Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Uppföljning genom egenkontroll 7 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 8 Hantering av klagomål och synpunkter 8 Sammanställning och analys 9 Samverkan med patienter och närstående 9 Resultat 9 Övergripande mål och strategier för kommande år 10 2

3 Sammanfattning Hornskrokens vård- och omsorgsboende har en tydlig mötesstruktur med nätverksgrupper för bland annat inkontinensombud, kostombud och hygienombud. Med på dessa möten är enhetschef och biträdande enhetschef. Ett samarbete finns med stadsdelens dietist som varit med på kostombudens nätverksträffar och även gjort måltidsobservationer Regelbundna veckomöten med hälso- och sjukvårdpersonal och chefer används för diskussion kring avvikelser, riskanalyser och åtgärder i samband med dessa. Anhörigmöten såsom välkomstsamtal, vårdplaneringar och uppföljningsmöten med boende och närstående har hållits regelbundet under året. Anhöriga och företrädare har haft möjlighet att prata direkt med läkare vid behov under rondtiden en gång i veckan. Enhetens dokumentation och lokala rutiner har följts upp genom att medicinskt ansvarig sjuksköterska genomfört kvalitetsgranskningar utifrån kvalitetsinstrumentet, QUSTA och utifrån avvikelser. Apotekets farmaceut har genomfört extern läkemedelsgranskning och hygiensjuksköterskan har genomfört hygienrond. Lokala rutiner gällande hälso- och sjukvård har reviderats och kompletterats under året. Avvikelsehanteringen följer stadsdelens regler med fokus på att finna orsaken till att avvikelser uppstår och att minimera risken för att det upprepas. Klagomål har prioriterats och besvarats så snabbt som möjligt. Klagomål och synpunkter har diarieförts på stadsdelsförvaltningen och alla klagomål har analyserats i olika fora med all personal för att minimera risken för att händelser upprepas. 3

4 Övergripande mål och strategier Stadsdelens och enhetens hälso- och sjukvårdsmål: Alla personer som flyttar in i vård- och omsorgsboende eller servicehus ska erbjudas vårdplanering inom 14 dagar. Alla personer som flyttar in i vård- och omsorgsboende eller servicehus ska erbjudas riskbedömning avseende fall, trycksår och undernäring inom 14 dagar. Enhetens samtliga sjuksköterskor ska ha förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel. Samtliga brukare som uppvisar inkontinensproblem ska erbjudas en inkontinensutredning. Brukare som har behov av inkontinenshjälpmedel ska få dessa individuellt utprovade. Narkotikaförbrukningen ska kontrolleras en gång/månad. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivare (Södermalms stadsdelsnämnd) Ska fastställa verksamhetens övergripande mål för kvaliteten och patientsäkerheten och kontinuerligt följa upp och utvärdera målen. Ska ge direktiv och säkerställa att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt med mål, organisation, rutiner, metoder och vårdprocesser som säkerställer kvaliteten. Ska ge direktiv och säkerställa att ledningssystemet inom ansvarsområdet är så utformat att vårdprocesserna fungerar verksamhetsöverskridande. Verksamhetschef enligt hälso- och sjukvårdslagen. Ska inom ramen för vårdgivarens ledningssystem ta fram, fastställa och dokumentera rutiner för hur det systematiska kvalitetsarbetet kontinuerligt ska bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten. Ska ansvara för att mål för verksamheten formuleras och för att dessa nås. Ska ansvara för uppföljning och analys av verksamheten, så att åtgärder kan vidtas för att förbättra vården. Medicinskt ansvarig sjuksköterska Ska upprätthålla och utveckla kvalitet och säkerhet inom ramen för ledningssystemet. Planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Enhetschef Tillämpa vårdgivarens ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i enheternas arbetssätt. Medverka i kvalitetsuppföljning och ansvara för egenkontroll. 4

5 Hälso- och sjukvårdspersonal Ska inom ramen för verksamhetens ledningssystem kontinuerligt medverka i det systematiska kvalitetsarbetet genom att delta i framtagande, utprovning och vidareutveckling av rutiner och metoder. Kontinuerligt arbeta med risk- och avvikelsehantering och uppföljning av mål och resultat. Struktur för uppföljning/utvärdering Medicinskt ansvarig sjuksköterska och medicinskt ansvarig för rehabilitering har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit. När behov har förelegat har det återkopplats till enhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Kvalitetsgruppen, där representanter från alla yrkeskategorier har deltagit, är enhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag har avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag använts. Erfarenheterna av det inträffande har återförts till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsgruppen har befogenhet att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Hantering av avvikelser är en del av introduktionen för omvårdnadspersonal och det ingår även då sjuksköterska/sjukgymnast/arbetsterapeut delegerar arbetsuppgifter. Ansvarig hälso- och sjukvårdspersonal har utrett händelserna och lämnat avvikelserna till enhetschef. Avvikelserna har analyserats på enhetens möten med hälso- och sjukvårdspersonal samt på våningsmöten med omvårdnadspersonal. Upprepade fall har analyserats i enhetens fallpreventionsgrupp där sjuksköterskor, sjukgymnast, arbetsterapeut och enhetschef har deltagit. Fallrapporter har hanterats som övriga hälso- och sjukvårds avvikelser. 5

6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Kvalitetsgranskningar utifrån fastställd metod; QUSTA Genomförd hygienrond med landstingets hygiensjuksköterska. Webbaserad utbildning avseende vårdhygien genomförd för samtliga yrkeskategorier. Krav på att uppvisa intyg efter genomgången utbildning. Deltagit i registreringen av antibiotikabehandlade infektioner. Utbildningar för sjuksköterskor och läkare inom projektet STRAMA med syfte att minska antibiotika behandling. Extern granskning av läkemedelshantering genomförd av farmaceut. Revidering och utarbetande av lokala rutiner för hälso- och sjukvård. Kvalitetsgrupp där representanter från alla yrkeskategorier deltar, är enhetschefens forum där det systematiskt arbetas med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Samarbete med läkarorganisationen genom gemensamma avstämningsmöten. Samarbetsforum verksamhetschef enligt hälso- och sjukvårdslagen och medicinskt ansvarig sjuksköterska Möten mellan enhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska. Nya rutiner avseende arbetskläder och tvätt av arbetskläder har införts. Lokal Vodokgrupp med representation från en av enhetens sjuksköterskor har träffats regelbundet under året för att diskutera eventuella problem samt förändringar gällande dokumentationsprogrammet. Samarbete med stadsdelens dietist. Årlig kontroll av liftar enligt serviceavtal. Extern granskning av farmaceut från Apoteket avseende läkemedelshantering. 6

7 Uppföljning genom egenkontroll Självskattning och observation av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. Dokumentationsgranskning i samband med QUSTA och i samband med avvikelser. Regelbundet genomförd kunskapskontroll med frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet. Enhetschefens statistik över avvikelser och fallrapporter inklusive vidtagna åtgärder. Kunskapstest används vid delegering. Uppföljning av delegeringar sker en gång per år eller vid behov enligt stadsdelens regler. Loggkontroller i dokumentationssystemet Vodok har genomförts löpande. Från och med hösten 2011 redovisas årligen resultatet av Stockholms stads kvalitetsindikatorer för uppföljning av hälso- och sjukvård till stadsdelens medicinskt ansvarig sjuksköterska och medicinskt ansvarig för rehabilitering. Resultatet används också som en egenkontroll i verksamheten där aktuella resultat jämförs med tidigare resultat. De områden som registrerats och följts upp är fall, nutrition, hud/trycksår, funktioner avseende aktivteter i det dagliga livet, inkontinens och läkemedel. Samverkan för att förebygga vårdskador Överenskommelse mellan enheten och läkarorganisationen. Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och kommunerna i Stockholms län angående samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården. Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumtillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt. Intern rutin för vem som ska kontaktas om ordinarie sjuksköterska inte anländer. Lokal rutin för samverkan mellan hälso- och sjukvårdspersonal. Lokal rutin för dokumentation och informationsöverföring. Lokal rutin för läkarkontakter. Lokal rutin för tillfälligt anställd personal. Lokal rutin för informationsöverföring vid ändrad vårdform. Riskanalys Riskbedömningar vid inflyttning till boendet, har gjorts inom 14 dagar, avseende fall, trycksår och undernäring. Riskanalys inför sommaren har omfattat: Rutin för vad som ska göras om en sjuksköterska blir sjuk. Åtgärder då flera ordinarie sjuksköterskor är borta samtidigt och enheten 7

8 bemannas av tillfälligt anställda sjuksköterskor. Hur vi ska säkerställa att boende får tillräckligt mycket vätska i sig under varma sommardagar. Vecka 46 Uppdatering av kunskaper kring virusorsakad magsjuka/vinterkräk- sjuka. Extra kontroll att desinfektionsmedel och övrigt material finns i tillräcklig mängd. Uppföljning av självskattning av följsamhet till basala hygienregler, självskattning har genomförts fyra gånger under året. Systematiskt arbete med avvikelser och fallrapporter. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Samtlig personal har kunskap om rapporteringsskyldighet gällande medicinska avvikelser. Den som varit med vid/upptäckt avvikelsen har rapporterat till tjänstgörande sjuksköterska som gjort en första bedömning om vidare åtgärder krävts. Den som varit med/upptäckt har ansvarat för att dokumentera på avsedd blankett som lämnats till sjuksköterska när det avsett avvikelser och till sjukgymnast/arbetsterapeut när det avsett fall. Sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut har dokumenterat i Vodok blanketten har sedan lämnats till enhetschef för kännedom och underskrift. Sjuksköterska, sjukgymnast eller arbetsterapeut har återfått blanketten som sparats i journalen. Händelsen har återkopplats till omvårdnadspersonal enskilt eller i grupp, exempelvis vid våningsmöten, hälso- och sjukvårdsmöten eller rapporter. Åtgärder som har krävt förändringar i arbetssätt har dokumenterats och analyserats med aktuell arbetsgrupp. Upprepade fall har diskuterats i fallpreventionsgrupp där sjuksköterskor, arbetsterapeut, sjukgymnast och biträdande enhetschef och enhetschef har deltagit. Åtgärder har dokumenterats i hälso- och sjukvårdsjournal och vid behov i den sociala dokumentationen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Till stadsdelen inkomna klagomål och synpunkter har registrerats och diarieförts. De har därefter skickats till aktuell enhet för vidare utredning. I förekommande fall har händelsen utretts direkt av handläggare placerade vid staben inom avdelningen för äldreomsorg. Inkomna klagomål och synpunkter har snarast återkopplats till den enskilde genom ett telefonsamtal där vi har bekräftat att klagomålet eller synpunkten inkommit och kommer att utredas. Enhetschef har ansvarat för utredningen som gjorts tillsammans med berörd personal och vid behov tillsammans med medicinskt ansvarig sjuksköterska. Den enskilde har sedan fått ett skriftligt svar på klagomålet eller synpunkten, även svaret har diarieförts. 8

9 På enhetens våningsmöten har enhetschef och medarbetare analyserat samtliga klagomål och synpunkter. Klagomål och synpunkter har efter utredning tagits upp på arbetsplatsträff för diskussion. Sammanställning och analys Sammanställning och analys görs utifrån avvikelser och fallrapporter. Analys görs av enhetschef, sjuksköterskor, sjukgymnast och arbetsterapeut i samverkan med medicinskt ansvarig sjuksköterska/ medicinskt ansvarig för rehabilitering. Sammanställningen diskuteras på arbetsplatsträffar, kvalitetsgrupp och sjuksköterskemöten. Samverkan med patienter och närstående Välkomstsamtal/ vårdplanering inom 14 dagar efter inflyttning med närstående/ företrädare samt vid behov. Förtroenderåd/anhörigmöten har hållits under året. Stadsdelens pensionärsråd har utsedd kontaktperson för boendet. I samband med att en avvikelse bedömts vara så allvarlig att en Lex Maria anmälan ska göras, informeras patient och närstående. De ges då möjlighet att yttra sig om den inträffade händelsen. Resultat Strukturmått En medarbetare har under hösten genomfört vårdbiträdesutbildning och sex undersköterskeutbildning. Utbildning i basala hygienregler inklusive vårdhygiens webbaserade utbildning har genomförts. Hygienombudsmöte har hållits. Utbildning för sjuksköterskor i minskad användning av antibiotika har genomförts. Demens ABC, webbaserad utbildning har genomförts. Processmått Extern granskning av läkemedelshantering genomförd av farmaceut från Apoteket. Självskattning och observation av följsamhet till basala hygienregler. Antal utförda riskbedömningar 95 % Resultatmått Under 2011 har följande avvikelser registrerats på boendet; Läkemedel 17 Fall 180 Brister i vårdkedjan 4 Omvårdnad 0 9

10 Infektionsstatistiken som förts under året visar följande antibiotikabehandlade infektioner; Lunginflammation 9 Urinvägsinfektion hos vårdtagare med Kvarliggande kateter 2 Urinvägsinfektion hos vårdtagare utan kvarliggande kateter 9 Sårinfektion 7 Annan hud/mjukdelsinfektion 2 Annan infektion 4 Andel patienter med trycksår under året är 10%. Måluppfyllelse Antal personer med aktuella riskanalyser avseende nutrition, fall och trycksår är per 1 oktober 2011: Nutrition: 50 personer av 53. Fall: 51 personer av 53. Trycksår: 50 personer av 53. Andel genomförda inkontinensutredningar vid uppvisande av inkontinensproblematik är 2 %. Andel individuellt utprovade inkontinenshjälpmedel är 100 %. Alla som har behov av inkontinenshjälpmedel har individuellt utprovade inkontinensskydd. Kontroll av narkotikaförbrukningen är utförd varje månad. Övergripande mål och strategier för kommande år Utarbeta handlingsplaner efter genomförda riskanalyser. Webbaserad utbildning; Demens ABC ska utföras Påbörja registrering i Senior Alert och Palliativa registret. Samtliga medarbetare ska genomgå utbildning i vårdhygien Inkontinensutredningar och individuell utprovning av inkontinenshjälpmedel, ska intensifieras Utbildning i bemötande av äldre med beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom, BPSD ska anordnas. 10