Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor vid kirurg- och öronkliniken

Transkript

1 (11) Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor vid kirurg- och öronkliniken Sammanfattning Riktlinjen innehåller de stående ordinationer som sjuksköterska vid Kirurg- och öronkliniken efter bedömning kan ge patient med symtom som motiverar behandling. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 1 Preparat/symtom... 2 Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust... 2 Förstoppning... 3 Halsbränna/Sura uppstötningar... 4 Hostdämpande... 5 Illamående... 5 Klådstillande... 6 Kramplösande vid känd epilepsi... 6 Lugnande... 7 Slemlösande... 7 Smärtstillande/Febernedsättande... 8 Sömnproblem... 9 Tarmtömning inför koloskopi Tarmtömning inför rektoskopi Dokumentinformation Förutsättningar Enligt SOSFS 2000:1 får läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv ges till patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning. Detta måste ske med stor restriktivitet och läkare ska ta ställning till eventuell fortsatt läkemedelsbehandling. Genomförande Alla generella ordinationer finns inlagda i läkemedelmodulen i Melior. De generella ordinationerna är klinikbundna.

2 (11) Pappershandlingen är en originalhandling som ska förvaras på respektive avdelning i läkemedelsrummet. Preparat/symtom Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust Kalciumklorid + kaliumklorid, t.ex. Ringer Acetat, infusionsvätska Otillräckligt vätskeintag per os, vid förlängd fasta, t.ex. elektiva operationspatienter som ej fått komma till operation före kl ml en gång dagligen. intravenöst 1000 ml Hyperhydrering, hjärtsvikt hos patient med hjärttubbning, lungödem, infektion vid insticksställe Extracellulär hyperhydrering eller hypervolemi. Glukos t.ex. Glucos 100 mg/ml, infusionsvätska Tillförsel av vatten, kolhydrater när intag av dessa är otillräckligt eller brist förekommer ml en gång dagligen. Intravenöst 1000 ml Reaktion kring venösa puktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Svår njurinsuff, okompenserad hjärt eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Glukos t.ex.glucos 40 Na + 20 K 100mg/ml, infusionsvätska Preoperativ fasta för diabetespatienter. Se riktlinje Perioperativt omhändertagande av diabetespatienter ml en gång dagligen. Intravenöst 1000 ml

3 (11) Reaktion kring venösa punktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Svår njurinsufficiens, okompenserad hjärt- eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Förstoppning Laktulos 670 mg/ml, oral lösning Förstoppning ml dagligen 30 ml/dygn. Max 3 dagar utan läkarkarordination. Mild buksmärta Tarmobstruktion, galaktosintolerans, överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne Sorbitol t.ex. Resulax, 850 mg/ml, klysma Rectumobstipation, inför rectoscopi eller annat rectalt ingrepp. OBS! Ges endast vid enstaka tillfällen utan läkarordination. 1 tub a 10 ml vid behov Rektalt 1 tub á 10 ml Inga kända Överkänslighet mot sorbitol Natriumpikosulfat t.ex. Cilaxoral, 7,5 mg/ml, droppar Vid tillfällig förstoppning. Individuell dosering, initialt 10 droppar 20 droppar/dygn. Max 3 dagar utan läkarordinaion. Magknip Akuta kirurgiska bukfall, tarmobstruktion och svår dehydrering.

4 (11) Kaliumklorid + Makrogol t.ex.laxiriva, pulver till oral lösning Behandling av kronisk obstipation, upplösning av fekalom. 1 dospåse 1 3 gånger dagligen, beroende på individuellt svar. Vid fekalom:(överskrider normalt ej 3 dygn) 8 dospåsar dagligen samtliga dospåsar intas inom 6 timmar. Normalt 3 påsar/dygn. Vid fekalom 8 påsar inom 6 timmar. Uppspänd buk och smärta, besvär i anus, väderspänning, dyspepsi, kräkning, borborygmi och illamående. Lindrig diarré som brukar gå över vid dosreduktion. Elektrolytrubbningar. Varning, försiktighet: Om patienten utvecklar symtom som tyder på vätske/ elektrolytrubbning (t ex ödem, andnöd, tilltagande trötthet) skall behandlingen avbrytas samt elektrolytstatus tas. Intestinal perforation eller ileus. Svåra inflammatoriska till stånd i tarmen. Halsbränna/Sura uppstötningar Omeprazole 20 mg, tablett Halsbränna och sura uppstötningar 1x1, en gång om dagen 20mg x 1 Magbesvär, huvudvärk, trötthet och yrsel. Överkänslighet mot den aktiva substansen, substituerade benzimidazoler eller mot något hjälpämne Alginsyra + Aluminiumhydroxid t.ex.gaviscon oral suspension Halsbränna och sura uppstötningar ml en ½-timma efter måltid

5 (11) ml I sällsynta fall hudutslag Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne Hostdämpande Noscapin Observera: t.ex. Nipaxon 2,5 mg/ml, mixtur Hosta av olika genes. 20 ml 3 gånger dagligen Högst 60 ml/dygn. Högst 3 dagar utan läkarordination. Huvudvärk, dåsighet, buk och bröstsmärtor. Överkänslighet mot substansen eller mot något hjälpämne Bör tas mellan måltider. Illamående Haloperidol t.ex. Haldol 5 mg/ml, injektionsvätska Postoperativa illamående och kräkningar orostillstånd. 0,2-0,4 ml (1-2 mg) intravenöst 2 mg högst 2 gånger/dygn. Högst 1 dygn utan läkarordination. Extrapyramidala symptom. huvudvärk, yrsel Parkinsons sjukdom, överdosering av narkotiska preparat. För siktighet vid epilepsi. Ondansetron t.ex. Zofran munlöslig Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar. 4 mg 1 2 tabl 2 ggr/dygn

6 (11) Huvudvärk, upplevelse av flush och värmekänsla, förstoppning hjälpämne. Nedsatt leverfunktion Meklozin t.ex. Postafen 25 mg, tablett Postoperativt illamående och kräkningar 1x1 1x1 Dåsighet eller sedation. Muntorrhet. hjälpämne. Klådstillande Klemastin 1 mg 1 x 1 1 t.ex. Tavegyl 1 mg, tablett Urticaria Trötthet, dåsighet, yrsel hjälpämne. Kramplösande vid känd epilepsi Diazepam t.ex. Stesolid, 5 mg, rektallösning Manifest kramp vid tidigare känd epilepsi. 1-2 tuber (5-10 mg). Vid behov ges upprepad dos efter cirka 10 min. Äldre uppvisar i allmänhet högre känslighet, vilket bör övervägas vid doseringen. Rektalt 10 mg/dygn Dåsighet, mindre blodtrycksfall.

7 (11) Kontra indikation: Lugnande Midazolam, Kontraindikationer: Överkänslighet mot diazepam. Sömnapné. Svår leverinsufficiens. Svår respiratorisk insufficiens. Myastenia gravis. t.ex. Dormicum 7,5 mg, tablett Vid stark oro och ångest inför operativt ingrepp enligt riktlinje Premedicinering inför anestesi 0,5-1 st 1 st per os Ovanligt. Risken för fall och frakturer ökar hos de som samtidigt tar andra sederande medel Känd överkänslighet mot bensodiazepiner eller mot något av hjälpämnena. Svår andningsinsufficiens eller akut andningsdepression.nästäppa Oximetazolin Slemlösande Acetylcystein t.ex. Nezeril, 0,5 mg/ml, näsdroppar Vid riniter och i avsvällande syfte vid sinuiter. 1 endospipett/näsborre vid behov 2-3 ggr/dygn Näsborre Högst 3 ggr/dygn i max 10 dagar Lokal irritation i luftvägarna. hjälpämne 200 mg, brustablett Slemlösande, kronisk bronkit. 1 brustablett vid behov upplöst i ett ½ glas vatten, per os. Högst 3 gånger / dygn. Högst 3 dygn utan läkarordination. Gastrointestinala störningar. hjälpämne

8 (11) Smärtstillande/Febernedsättande Paracetamol t.ex. Panodil, 500 mg, tablett, brustablett, suppositorier, t.ex. Alvedon 500 mg, munsönderfallande tablett Brustabl: Supp: Munsönderfallande: Smärtstillande, febernedsättande 500 mg 1 g vid behov Tabl: per os per os rektalt per os Maxdos på 24 timmar är 4 mg. Får ges högst 3 dagar, sedan läkarordination. Sällsynta. De vanligaste är hudbiverkningar och förhöjt levertransaminas Överkänslighet mot paracetamol eller något av ingående hjälpämnen Paracetamol Maxdos Adm: Kontraindikationer: 10 mg/ml infusionsvätska Korttidsbehandling vid måttlig smärta och som feber nedsättande då andra administreringsvägar inte är möjliga. 100ml=1 g 4g/dygn intravenöst. Sällsynta. Hypotension. Överkänslighet mot Paracetamol, propacetamolhydroklorid eller något hjälpämne. Svår leverinsufficiens. Morfin 10 mg/ml, injektionsvätska Postoperativ smärta Vid VAS 4-6 ges morfin subcutant eller med intravenös titrering Vid VAS > 6 ges morfin med intravenös titrering 5-10 mg subcutant eller 2,5 mg intravenöst Subcutan tillförsel:

9 (11) Biverning: 0,5-1ml Morfin á 10 mg/ml. Den lägre dosen till äldre patiente Effekt utvärderas efter minuter. Intravenös tillförsel: Morfin 10 mg/ml späds till 1mg/ml. 2,5 ml (2,5 mg) ges långsamt iv. Upprepas var 5-10:e minut tills VAS <4. 15 mg var 3-4 timma, 60, mg/dygn Illamående, kräkningar Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell Morfin 10 mg, tablett Postoperativ smärta. ½ -1 tabl max 4 ggr/dygn. Max 10 mg får ges med 4-6 timmars dosintervall. Max dygnsdos 60 mg. Illamående, kräkningar Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell gallstensanamnes Sömnproblem OBS! Risk för tillvänjning föreligger vid intag av sömnmedel Propiomazin Observera: t.ex. Propavan, 25 mg, tablett Vid sömnrubbningar, främst hos äldre. 1-2 tabl a 25 mg, min före sänggående per os 50 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Yrsel, muntorrhet. Överkänslighet mot propiomazin eller mot något hjälpämne Bör ges kl 20.00, dock ej efter då risk för nedsatt reaktionsförmåga finns följande dag. Zopiklon t.ex. Imovane, 5 mg, tablett Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär

10 (11) 1 tabl a 5 mg vid sänggående 7,5 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Smakförändring, dåsighet. Leverinsufficiens. Zolpidem, t.ex. Stilnoct 5 mg, tablett Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär. 1-2 tabl á 5 mg. Den lägre dosen till personer över 65 års ålder. omedelbart före sänggående 10 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Yrsel, dåsighet. Leverinsufficiens. Tarmtömning inför koloskopi Citronsyra vattenfri + magnesiumoxid t.ex. Picoprep Inför koloskopi 1x2 dospåsar dagen för skopin Den första dospåsen bereds och tas timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst fem gånger 250 ml klar dryck fördelad över flera timmar. Den andra dospåsen bereds och tas 4-6 timmar före undersökningen/operationen, följt av intag av minst tre gånger 250 ml klar dryck, fördelad över flera timmar. Max dos: 2 dospåsar Huvudvärk, illamående, proktalgi Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne. Kronisk hjärtsvikt. Gastrisk retention. Gastrointestinala sår. Toxisk kolit. Toxisk megakolon. Ileus. Illamående och kräkningar. Akuta kirurgiska buktillstånd såsom akut blindtarm. Känd eller misstänkt gastrointestinal obstruktion eller perforation. Allvarlig dehydrering.

11 (11) Rabdomyolys. Hypermagnesemi. Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom. Tarmtömning inför rektoskopi Bisakodyl Max dos: t.ex. Toilax rectalsuspension Inför rektoskopi 10 mg 1 tub Rektalt 10 mg Magknip, magsmärtor, illamående. Odiagnostiserade buksymtom eller akuta bukfall såsom ileus, tarmobstruktion eller appendicit. Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös prokit med mukosaskada (gäller vid användning av rektalsuspension), dehydrering, hypokalemi. hjälpämne Dokumentinformation För innehållet svarar Veronica Aldenbrand, verksamhetscontroller, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås Fastställt av Hans Boman, verksamhetschef, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås Nyckelord Läkemedel, preparat, förstoppning, halsbränna, hostdämpande, illamående, klådstillande, epilepsi, lugnande, nästäppa, feber, smärtstillande sömnproblem, tarmtömning, coloskopi, rektoskopi