Existerar Münchausen by Proxy?

Transkript

1 Föreläsning Kati Falk, leg psykolog Animato Münchhausen by Proxy Ett omdiskuterat fenomen 1 Existerar Münchausen by Proxy? Myntades 1977av barnläkaren Roy Meadow - har sedan dess varit omdiskuterat Få större studier mest fallbeskrivningar Många förmodar att mörkertalet är stort Svår forskat område Förekomst: 0,5-2,0 på

2 Senaste försöket till kategorisering I. Barnets diagnos ställs inom Pediatriken: Medicinsk Barn-misshandel - MBM barnet utsätts för onödig/riskfylld medicinsk vård på vårdnadshavarens initiativ. Vårdnadshavaren: överdriver starkt/ hittar på/ förfalskar/ orsakar barnets sjukdomstillstånd II. Förövarens diagnos ställs inom psykiatrin Münchhausen by Proxy MbP MBM till följd av MBP utgör en allvarlig form av barnmisshandel kan 3 medföra bestående skador och död MBM till följd av MBP: Utmanar bilden av den goda föräldern Känslig balansgång mellan att falskeligen anklaga och felaktigt fria! Spänning mellan dem som starkt överdriver - och de som helt avvisar förekomsten Övervägande kvinnliga förövare (10% manliga) Förekommer främst i kontakt med barnsjukvården - men även inom habilitering och barnpsykiatri Kan vara kronisk eller intermittent Psykiska konsekvenser för barnen är dåligt uppmärksammade och kartlagda 4 2

3 Det Medicinska Perspektivet Barnets diagnos: Medicinsk Barn- Misshandel Det Sociala/ Rättsliga Perspektivet Skydd av barn som far illa Barnmisshandel gm Sjukvårds Insatser 5 Mor - Barn Det Barnpsykiatriska Perspektivet Barnets diagnos Anknytningsbrister Störd mor-barn relation Föräldrapatologi, etc. Det Vuxenpsykiatriska Perspektivet Moderns diagnos: (Factitious Disorder Imposed on Other) Münchausen by Proxy Münchausen by Proxy anses vara : ett medvetet, upprepat beteende Syftet är att: Framställa barnet som sjukt Förmå sjukvården att undersöka/behandla (huvudsyftet ej att få barnet friskt!) Själv framstå som angelägen, kompetent och god förälder, med goda grunder för sin kravfullhet Utöva makt genom manipulativ kontroll över barnet och sjukvårdspersonal Ekonomisk vinning Mer omedvetet också: Önskan om känslomässig distans till barnet varför friskförklaring/hemgång utgör ett hot Ångestreduktion hos förövaren via barnets kropp ( självskadebeteende by proxy) Ibland även klart sadistiska drag av oklar genes 6 3

4 För misstanke om MbP måste följande aspekter beaktas: 1. Kontakten med sjukvården 2. Sjukdomen/sjukdomssymtomen 3. Förövarens beteende 4. Barnet utmärkande drag Men: Barnmisshandel är alltid Barnmisshandel 7 1 Kontakten med sjukvården Hög besöksfrekvens, som uppfattas som obefogad Söker ofta akut, kvällstid, helger Samtidig kontakt med olika läkare/ för olika tillstånd - när man väl undersöker detta! 8 4

5 2. Sjukdomssymtomen Fysiska/psykiska symtom Dramatiska, varierar oförutsägbart, förvirrande Kan sällan objektivt verifieras. Stämmer ej med barnets allmäntillstånd Ingen förbättring vid gängse behandling ibland förändrade, förvärrade Försvinner när barnet skiljs från M Kan förekomma i samband med redan belagd sjukdom 9 3. Förälderns/förövarens beteende Kompetent, initierad, redogör neutralt för dramatiska symtom Blir inte lättade vid besked om negativa provsvar för allvarlig sjukdom Krävande/manipulativ/oförutsägbar Kontakten med personal konfliktfylld: favoriter och hatobjekt Känner sig hemma i sjukhusmiljö, umgås med andra föräldrar M ständigt nära barnet styr dess vardag i minsta detalj Fadern perifer/oengagerad Vid närmre undersökning stora brister i föräldraförmågan/anknytningen 10 5

6 4. BARNET Oftare under 2 år (tveksamt) Syskon ibland också utsatta Är extremt lojal med M även om man lyckas få dem på tu man hand Äldre barn själva indragna i manipulationen Konsekvenserna för barnens utveckling dåligt undersökta forskning behövs 11 Förutom att utesluta verkliga pediatriska tillstånd måste vi skilja ut andra former av brister i föräldraförmågan som leder till Medicinsk Barnmisshandel Tänk på att barnet kan ha en faktisk sjukdom och samtidigt utsättas för MBM! 12 6

7 Olika grader av föräldraförmåga Normal föräldraförmåga -FF Uppenbara brister i FF FF då Münchausen by Proxy kan misstänkas Normal föräldraförmåga (FF) Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården God FF - adekvat uppfattning av sjukdom, god compliance FF - good enough men okänslig Bagatelliserar symtom, dålig compliance FF överbeskyddande, lätt oroad, överdriven compliance, lugnad vid positiva besked 13 Adekvata kontakter med sjukvården Söker lite för sällan och för sent, uteblir ibland Söker oftast för lindriga symtom 14 7

8 Uppenbara brister i föräldraförmågan Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården Vissa brister i FF, har behov av stöd Compliance behöver följas FF otillräcklig Egna behov går lätt före Dålig compliance, men kan lära Orosanmälan bör övervägas Fungerar hjälpligt, behöver tät kontakt och kontinuitet Äventyrar barnets hälsa genom oförstånd och okunskap, söker sent Stora brister i FF vanvård. Allvarlig psykisk ohälsa Kan ej se till barnens behov Ingen compliance Orosanmälan bör göras Ignorerar uppenbara symtom på ohälsa, undviker aktivt sjukvården 15 FF då Münchausen by Proxy kan misstänkas Sjukdomsuppfattning Kontakt med Sjukvården Till synes god FF men egna behov styr Klart överdrivna allvarliga symtom Orosanmälan bör övervägas Förvrängd FF, starkt manipulativa drag. Symtom kan ej verifieras Över- el under medicinerar Orosanmälan bör göras MBP- Patologiskt föräldraskap Orsakar direkt barnets symtom Oros-/ polis anmälan Söker ofta, helger och nattetid, kräver undersökningar/ inläggning Parallella kontakter Upplevs som svåra familjer, förbrukar/splittrar personal. Aggressivitet och hot/ inställsamhet och beröm Starkt manipulativ, får sjukvården att misshandla barnet Avbrutna kontakter. Hot och anmälningar vanligt 16 8

9 Andra problem hos modern/förövaren som kan leda till MBM allvarlig psykisk sjukdom med vanföreställningar förälderns separationsångest påstår att barnet är sjukt starkt överdriven oro att barnet är sjukt socioekonomiska svårigheter svåra föräldrar ( personlighetsstörning, häftigt temperament, krävande) - Personlighetsdragen mer tydliga och stabila - leder sällan till olika uppfattningar i personalgruppen Föräldrar som mist förtroendet för sjukvården Samtliga kan föranleda misstanke att barnet far illa! 17 MbP kan vara en allvarlig/dödlig form av barnmisshandel! Sjukvårdens uppgift är inte att bevisa MBM/MBP men göra orosanmälan när misstanke finns att ett barn far illa! 18 9

10 Sjukvårdens dilemma: Så länge sjukvården är vilseledd, är strävan att söka diagnos, rimlig och välmotiverad. Vid misstanke om MBM/MbP kan sjukvårdens agerande bli medverkan till barnmisshandel och mörkläggning av detta Insikten om att ha blivit lurad kan leda till frustration, skam och hjälplöshet och en önskan att: -slippa patienten, remittera vidare, eller - konfrontera alltför tidigt Båda alternativen är dåliga lösningar. Detta dilemma kan endast lösas genom teamarbete! 19 Vid misstanke om MBM: 1:sta mötet Förutsättningslöst möte med all personal Sammanställ information, begär in relevanta journaler Kan symtom objektivt verifieras? Utse kontaktperson/samordnare för familjen Fortsatt journalskrivning mkt detaljerad och tydlig: enligt modern,enligt klinik,enligt provsvar/undersökning Plan och information till all berörd personal 20 10

11 Arbetet med familjen trots ovissheten Strikt professionell hållning - ta såväl smicker som kritik med fattning, och visa respekt Fokus på barnet vid undersökningar och behandlingar Sund skepsis till moderns uppgifter utan att direkt avfärda dem Bekräfta tydligt det du har fog för Friskförklara inte helt - men begränsa sjukdomens/symtomens konsekvenser Ta kontroll över kontakterna täta återbesök/telefon- eller mailkontakt Teamarbete - ingen enmansshow!! 21 2:dra mötet: Har misstankarna om MBM stärkts eller ej? Riskerar barnet att fara illa? Om ja - besluta om orosanmälan till sociala myndigheter/ polis Meddela familjen?? Om nej: - besluta om ev annan stödjande kontakt (soc/ bup/ vuxenpsyk, etc) - samråd med familjen - fortsätt på den inslagna vägen i mötet med familjen 22 11

12 En kontinuerlig, tät, professionell kontakt som: begränsar sjukförklaringen bekräftar modern, har fokus på barnet medför inga genomgripande förändringar men kan ändå göra stor skillnad för barnet! 23 12