Münchausen Syndrome by Proxy - MSbP. Barnmisshandel Genom Förfalskning av Symtom - BGFS

Transkript

1 Münchausen Syndrome by Proxy - MSbP Barnmisshandel Genom Förfalskning av Symtom - BGFS

2 Münchausen Syndrome by Proxy - MSbP Barnmisshandel Genom Förfalskning av Symtom - BGFS

3 Historik Richard Asher; Lancet 1953 Munchausen s Syndrome Roy Meadow; Lancet 1977 Munchausen Syndrome by Proxy; The hinterland of child abuse

4 Meadows första fall Kay 6 år, frisk far och bror, mor UVI, far natarbete Illaluktande hematuri Utredd på två sjukhus Wdigare med cystoscopier, cystourethrogram, gynundersök i narkos Debut 8 månaders ålder, från 3 års ålder på konwnuerlig anwbiowka inget hjälper Medicinbiverkningar: exanthem, feber, svamp Frisk flicka med normal Wllväxt

5 Hela Wden återkommande episoder av smärtor i nedre buken, feber, illaluktande hematuri, vaginala flytningar 12 inläggningar, 7 röntgen inkl iv urogram, cystogram, vaginogram, urethrogram, 6 sövningar, 5 cystoscopier, kateteriseringar, 8 anwbiowka, 150 urinodlingar, 16 överläkare

6 Är vi på fel spår?

7 Meadows andra fall Charles 6 veckor, föräldrar och två syskon friska, far skicarbete Söker för akuta atacker av kräkningar och sänkt vakenhet, s- na mmol/l Månatliga atacker i ökande frekvens, frisk däremellan,intensivt utredd inkl röntgen, analys av bröstmjölk, saltbelastningar ua 14 månader gammal bara atacker i hemmet inlagd.

8 Är vi på fel spår?

9 Länken Trevliga mödrar som blev goda vänner med personalen Tacksamma, uppmuntrande Wll nya undersökningar, tröstar och stöder läkarna Senare: Båda falska sjukhistorier och manipulerat med sina Wllstånd

10 Varningssignaler (1) Schreier, Libow - 93 En förälder som verkar medicinskt insat i och/eller fascinerad av medicinska detaljer, verkar trivas i sjukhusmiljön, intresserar sig mycket för andra pawenters medicinska problem och sjukhusskvaller En yterst uppmärksam förälder som inte viker från barnets sida och dessutom själv verkar behöva konstant uppmärksamhet En förälder som är påfallande lugn i förhållande Wll sit barns medicinska Wllstånd och samwdigt är mycket stödjande och uppmuntrande Wll läkaren (alternawvt en mycket ilsken förälder som nedvärderar personalen och kräver fler undersökningar och ingrepp). En förälder som själv arbetar i sjukvården eller i et sjukvårdsanknutet yrke eller talar om sin önskan at göra det.

11 Varningssignaler (2) Schreier, Libow - 93 En förälder eller en familj med et liknande sjukdomspanorama som barnet eller med andra oförklarade eller förvirrande sjukdomswllstånd En familj där et syskon hac liknande Wllstånd eller oförklarad död En förälder med et aldrig sinande behov av smicker och som strävar ecer offentlig uppmärksamhet och bekräcelse av sina insatser En förälder som berätar om hur hon drabbats av dramawska och negawva händelser som t ex eldsvådor, inbrot och bilolyckor som påverkar henne och familjen medan barnet behandlas. (Patologiskt ljugande)

12 DefiniWon Rosenberg 1987 Sjukdom hos barn som är påhitad och/eller skapad av en förälder eller annan vårdnadshavare Barnet tas Wll medicinsk undersökning och behandling, oca mycket frekvent, vilket oca medför omfatande medicinska insatser Vårdnadshavaren förnekar kännedom om ewologin Barnets symtom och sjukdomsbilder försvinner när vårdnadshavaren inte är närvarande

13 Frågan: rare or unrecognised?

14 Varför är BGFS vikwgt? Mortalitet 10 % Psykosociala långwdseffekter

15 Offer (1) Rosenberg - 87 pojkar = flickor medelålder vid diagnos 3,5 år. (8 mån 6 år) durawon Wll avslöjande 15 mån (1 mån 2,5 år)

16 Offer (2) Barn över 5 år: Utvecklingsstörning en riskfaktor Normalutvecklade barn medagerar drabbas ej av kvävning falska övergreppshistorier (PAS)

17 Offer (3) Rosenberg - 87 Alla organsystem involverade, hos många barn mer än et åt gången

18 Offer (4) Rosenberg - 87 Blödningar >40% Krampanfall >40% CNS- påverkan ApnéWllstånd Diarre Kräkningar Feber utslag

19 Vid misstanke: Anmälan enl SoL 14:1 Skydda barnet! Samrådsförfarande, vuxenpsykiater skall delta Provtagning för ev förgicning; rätskemist OBS at utredningen är både medicinsk och rätslig Genomgång av ALLA aktuella och Wdigare journaler för offret, vårdnadshavaren och syskon. Socialtjänsten samlar in,sol 11 Kolla ALLA anamneswska uppgicer, akwv och öppen misstro.

20 OBS! Glöm inte syskonen

21 Syskon (2) Meadow barn offer (2 döda) för BGFS/salvörgicning från Wo familjer med totalt 24 barn Av 12 syskon var 1 död och 6 offer; 5 BGFS varav 2 salvörgicning, 4 F- t- Th, 1 fysisk misshandel

22 Syskon (3) Meadow barn offer för BGFS/falsk epilepsi från 23 familjer med totalt 55 barn Av 32 syskon var 7 döda i oförklarad död och 15 levande offer; 9 falsk ep, 6 oförklarade skador (NAI)

23 syskonstafeten

24 Riskbedömning Fall där kvävning och/eller förgicning har ägt rum Späd ålder Tidigare historia av SIDS eller annan oförklarad död hos syskon Föräldrar som inte erkänner BGFS Föräldrar som själva lider av MS eller somawseringssyndrom

25 Förövare (1) få bedömda svårbedömda levnadshistoria, uppväxt och relawoner psykiatrisk sjukdom/axel 1 DSM IV personlighetsstörningar/axel 2 DSM IV tvångsmässigt ljugande suicidrisk vid avslöjandet långwdskontakt

26 Förövare (2) Levnadshistoria; uppväxt och relawoner Övergivenhet

27 Förövare (3) Psykiatrisk sjukdom: Depression vanligast, före och ecer avslöjandet

28 Förövare (4) Personlighetsstörningar: Kluster B Impulskontrollstörningar Borderline NarcissisWsk AnWsocial Histrionisk

29 Förövare (5) Suicidrisk vid avslöjandet Ha med krisberedskap vid konfrontawon

30 Förövare (5) Meadow - 98 I en studie av 81 barn < 18 månaders ålder som blivit dödade av sina föräldrar genom BGFS var 86% mödrar och 10% fäder 26% hade somawseringssyndrom 22% hade Munchausen s Syndrom

31 Förövare (6) LångWdskontakt Använd Wden på psykiatrisk klinik/fängelse Behandling är möjlig