Resttentamen Hälsa i samhälle och miljö (LKG022) VT FACIT

Transkript

1 Resttentamen Hälsa i samhälle och miljö (LKG022) VT FACIT Namn: Personnummer:.. Sifferkod:. Max: 60 p Godkänt: 36 p OBS!!! Skriv INTE namn och personnummer någon annan stans i tentamen än på första sidan.

2 1. I Stockholms län har män som bor i Danderyds kommun 4,7 år längre medellivslängd än män i Sundbybergs kommun. Resonera kring möjliga orsaker till detta, ange åtminstone tre olika förklaringsmekanismer till hur dessa skillnader i medellivslängd uppstår. (3 p) Kan vara högre utbildningsnivå, bättre arbetsvillkor/arbetsmiljö, mera hälsofrämjande levnadsvanor osv. Kan vara faktorer i den fysiska miljön som t ex underlättar motion och fysisk aktivitet, tillgång till service både kommersiell service och t ex sjukvård. Gärna resonemang om kontextuella/kompositionella förklaringar samt strukturella respektive individuella faktorer). 2. Nämn två skillnader mellan en cost of illness -studie och en cost- benefit -studie (kostnadnyttoanalys). (2 p) Cost of illness - studier beskriver kostnader, men jämför inte olika behandlingsalternativ. Cost benefit - studier däremot olika behandlingsalternativ med avseende på såväl kostnader som hälsoffekter. Cost benefit -studier tar hänsyn till såväl livslängd som livskvalitet. Effekt mäts mestadels som quality adjusted life- years (QALYs). 3. De flyktingar som finns i Sverige kan delas in i två kategorier. Vilka? (2 p) 1.Flyktingar som Migrationsverket, oftast i samarbete med FN:s flyktingkommissarie, överför till Sverige, i regel från läger i olika delar av världen. Flyktingarna får redan före inresan uppehållstillstånd i Sverige inom ramen för en sk flyktingkvot, som regeringen fastställer varje år. 2.Personer som kommer till Sverige på egen hand och söker asyl efter inresan. De flesta personer som tas emot i Sverige tillhör denna grupp (finns på faktablad som delades ut asylregler i Sverige, Migrationsverket). 4. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen är målet för hälso- och sjukvården en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vilken betydelse har patientavgifter i detta avseende? (1 p) Patientavgifter kan vara ett ekonomiskt hinder för människor att söka vård. Det är vanligare att avstå från att söka vård om man har låg inkomst än om man har hög inkomst. Detta är då inte uttryck för vård på lika villkor.

3 5. Vid en hälsokontroll av åriga män finner man att 100 har en viss sjukdom. Under den närmaste 10-årsperioden insjuknar ytterligare 200 i den aktuella sjukdomen. a) Beräkna prevalensen av sjukdomen vid hälsokontrollen. (1 p) 100/1000 = 0,10 b) Beräkna kumulativa incidensen under 10-årsperioden. (1 p) 200/900 = 0,22 6. I en epidemiologisk studie undersöktes ett möjligt samband mellan alkoholkonsumtion och risk för oesophagus cancer. I studiepopulationen ingick alla individer i Sverige som 2003 var i åldrarna år. I Cancerregistret identifierades 2003 totalt 220 levande individer med oesophagus cancer. Därutöver fanns ett stort antal avlidna individer med oesophagus cancer i registret. Utav dessa 220 personer deltog 200 i studien. 500 kontroller matchade på kön och ålder utvaldes slumpmässigt från Befolkningsregistret. I denna grupp deltog 400 personer i studien. I en personlig intervju besvarade fallen och kontrollerna ett stort antal frågor om alkoholvanor, rökvanor och mycket annat. Resultaten visade att 50 av cancerfallen var storkonsumenter av alkohol (exponerade) medan 150 av cancerfallen hade låg eller ingen konsumtion av alkohol (oexponerade). Bland 400 kontroller var 40 individer storkonsumenter av alkohol medan 360 kontroller rapporterade låg eller ingen alkoholkonsumtion. a) Vilken uppläggning har denna studie? Motivera ditt svar. (2 p) Detta är en fall-kontroll studie. Man identifierar fall i en lämplig källa och kartläggar deras exponering för alkohol och möjliga confounding factors. Kontroller identifieras i en annan källa och deras exponering kartläggs på samma sätt.

4 b) Skriv in relevanta uppgifter i tabellen och beräkna oddsratio (OR). (2 p) Stor alkohol konsumtion (exponerade) Låg eller ingen alkohol konsumtion (oexponerade) Fall Alla Kontroller OR = = c) Uttryck med egna ord vad studien visar beträffande sambandet mellan alkoholkonsumtion och risk för oesophagus cancer. (2 p) Individer som insjuknat i oesophagus cancer har tre gångar oftare varit exponerade för högt alkoholintag jämfört med individer som inte insjuknat i denna cancerform. Man kan också formulera svarat på följande sätt: Det finns ett starkt samband mellan exponering for stort alkoholintag och risken att insjukna i oesophagus cancer. Risken är ökat en faktor När är arbetsgivaren skyldig att påbörja en rehabiliteringsutredning? (2 p) Den anställde på grund av sjukdom varit helt eller delvis frånvarande från sitt arbete under längre tid än fyra veckor i följd. Den anställdes arbete ofta har avbrutits av kortare sjukperioder. Den anställde begär det.

5 8. a) Ange två centrala användningsområden för diagnosrelaterade grupper (DRG) inom hälso- och sjukvården. (2 p) Resursfördelning till olika kliniker och enheter inom sjukvården. Beskrivning av verksamhetens innehåll och resursförbrukning på en specifik klinik eller enhet. b) Vilka typer av grunduppgifter behövs när man ska ta fram (beräkna) DGR? (2 p) Ålder kön sjukdomsdiagnoser uppgift om ev. operation samt typ av operation utskrivningssätt vårdtidens längd 9. Förklara begreppen primärprevention och sekundärprevention samt skillnaden mellan dessa två begrepp. (2 p) Med primärprevention avses ett program eller en intervention som förebygger uppkomst av nya sjukdomsfall (och minskar incidensraten allt annat lika). Med sekundärprevention avses insatser som syftar till tidig upptäckt av en sjukdom samt tidiga insatser för att minimera sjukdomsfallens svarighetsgrad. 10. Vilka villkor måste vara uppfyllda för att en händelse skall anmälas till Socialstyrelsen enligt Lex Maria? (2 p) En patient ska inom hälso- och sjukvården ha drabbats av eller riskerat allvarlig vårdskada.

6 11. Socialstyrelsen har utarbetat försäkringsmedicinska beslutsstöd. a) Vad innehåller Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd? (2 p) Dels övergripande principer för alla sjukskrivningsbedömningar och dels specifika rekommendationer för ett stort antal diagnoser. b) Vad är syftet med beslutsstödet? (2 p) Syftet är att skapa en bättre och mer kvalitetssäkrad praxis, ökad förutsägbarhet för patienter och vårdpersonal och färre skadliga sjukskrivningar. 12. Du arbetar på en primärvårdsmottagning. Du får en remiss från mödravårdscentralen på en 30-årig kvinna som är gravid. Hon har för MVC-sköterskan berättat att hon arbetar vid ett företag som trycker affischer. Man använder olika kemikalier som luktar starkt. Frågeställningen gäller om hon kan fortsätta i det aktuella arbetet under graviditeten? a) Vad svarar du kvinnan och inremitterande? (1 p) Man bör bedöma vilka kemikalier kvinnan utsätts för och vilka nivåer som hon exponeras för. b) Vem är det som ansvarar för att en riskbedömning genomförs? (1 p) Arbetsgivaren.

7 c) Vilka åtgärder skall arbetsgivaren vidta för att lösa problemet om risk för fostret anses föreligga och i vilken ordning ska dessa vidtas? Vilka möjligheter har hon att få hjälp av FK om arbetsgivaren inte kan lösa problemet genom några åtgärder? (3 p) Arbetsgivaren är skyldig att utreda om arbetet innebär särskilda risker för en gravid arbetstagare. Om arbetet bedöms innebära en sådan risk skall arbetsgivaren: 1. Eliminera exponeringen, till exempel genom att hitta alternativa arbetsmetoder eller genom att byta produkter 2. Omplacera till ej exponerat arbete inom företaget 3. Skriva intyg till FK om att ovanstående åtgärder inte är möjliga och att pat bör beviljas havandeskapspenning 13. En patient söker dig som husläkare för besvär med att andra till fjärde fingret på höger hand vitnar och domnar i kyla. Vilken exponering (som är känd för att kunna ge denna typ av besvär) i arbetet bör du efterforska om patienten har? (1 p) Vibrerande verktyg. 14. En av dina patienter klagar över att det luktar illa och att han mår dåligt i sin hyreslägenhet. Vilken information ger du patienten avseende vem han primärt ska kontakta för att utreda inomhusmiljön i lägenheten? (1 p) Hyresvärden/fastighetsägaren. 15. Vad skiljer en arbetsrelaterad astma från en icke arbetsrelaterad? (2 p) Påvisad försämring i PEF under arbete eller generell försämring under perioder med exponering för arbetsrelaterad faktor jämfört med exponeringsfria perioder, faktor som visats kunna öka risken för att utveckla astma har identifierats i patientens arbetsmiljö och annan troligare förklaring har inte kunnat påvisas.

8 16. Hur utreder du eventuella hälsoeffekter vid ett larm om sjuka hus-besvär på ett företag som just flyttat in i nya arbetslokaler? (3 p) Hälsoundersökning (inkl bedömning av möjliga differentialdiagnoser), enkätundersökning av upplevda besvärsfaktorer som damm, lukt, luftkvalitet respektive symptomförekomst, teknisk undersökning av lokalerna). 17. Ge tre exempel på yrken som kan vara olämpliga för personer med astma/eksem och ange vilken riskfaktor som förekommer i respektive yrke. (3 p) Astma: Bagare-mjöldamm, frisör-frisörprodukter t ex innehål, verkstadsmekanikerlösningsmedel, hudnötning, städare-våtarbete). 18. En metall som har många användningsområden men som också visat sig vara mycket toxisk har associerats med bl a effekter på det centrala nervsystemet (t ex nedsatt intellektuell kapacitet) och minskad tillväxt hos barn. Flera förgiftningsfall har inträffat under senare år. Förgiftningsfall har förekommit efter intag av ayurvediska naturpreparat bl a Ayu 69 Shaktiton. Förgiftningar har också inträffat efter intag av juice som förvarats i glaserade karaffer. Vilken metall är det? (1 p) Bly. 19. Snus började tillverkas i Sverige redan på 1820-talet. Användningen av snus har ökat under de senaste decennierna i Sverige. Flera studier har påvisat negativa hälsoeffekter av snusanvändningen. Beskriv minst tre olika hälsoeffekter (sjukdomar) från olika organ som förknippats med användning av svenskt snus. (3 p) Pankreascancer. Ökad risk för dödlig hjärtinfarkt. Ökad risk för preeklampsi. 20. Metanol och etylenglykol utövar båda sin speciella giftverkan först sedan de metaboliserats till toxiska metaboliter. Behandlingen inriktar sig därför på att blockera nedbrytningen genom antidot. Samma antidoter används vid dessa förgiftningar. a) Två antidoter finns tillgängliga. Vilka? (1 + 1 p) Etanol och fomepizol (4-metylpyrazol).

9 b) Förgiftning av båda av dessa ämnen ger svår metabolisk acidos samt specifika organskador. Vilket organ skadas av metanolmetaboliterna och vilket skadas av etylenglykolens metaboliter? (1 + 1 p) Retina skadas av metanol och njurarna av etylenglykol. 21. Vissa svampgifter är cytotoxiska och orsakar organskador, bl a amatoxiner som finns i vit flugsvamp och lömsk flugsvamp. a) Vid förgiftning med amatoxiner inträder som första symtom intensiv, vattentunn diarré. Inom vilken tidsperiod uppträder detta första symtom räknat från intaget av svampmåltiden? (1 p) Med fördröjning (inom 8-24 timmar). b) Vilket är det huvudsakliga målorganet och där graden av skada avgör prognosen? (1 p) Levern. 22. Vid diskoteksbranden i Göteborg för 10 år sedan dog 63 ungdomar. I samtliga fall angavs kolmonoxidförgiftning som dödsorsak. Vid brand i hem och offentliga lokaler som innehåller många olika plastprodukter bildas, förutom bl a kolmonoxid, retande gaser och sot, ett synnerligen toxiskt ämne i gasform. Även relativt låga halter av detta ämne, ppm i inandningsluften, kan ge relativt snabb förlust av medvetandet. De drabbade dör sedan av kolmonoxid, hetta eller andra skadliga agens. a) Vilket är ämnet? (1 p) Cyanid /cyanväte.

10 b) Vilken antidot ges i första hand vid svår påverkan av detta ämne? (1 p) Hydroxocobalamin (Cyanokit). 23. Det finns omkring 60 agens som är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen bl a Salmonella och Campylobacter. Till vilken myndighet skall en anmälan skickas om ett sjukdomsfall orsakats av en sjukdom (agens) som är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen? (1 p) Smittskyddsläkaren i länet (länets smittskyddsenhet är också ett OK svar). Tidigare skickades anmälan även till Smittskyddsinstitutet och i vissa fall till Miljö- och hälsoskyddskontoret i den kommun där patienten är bosatt, men det är borttaget nu. Anmälning till Smittskyddsinstitutet ger 0,5 p. 24. Under tiden behandlades barn under 18 månader med extern strålbehandling mot benigna hudhemangiom. Vid uppföljning av barn som fick stråldoser över 100 mgy har man iakttagit två typer av effekter, vilka? (Detta har lett till att röntgenundersökningar och speciellt datortomografiundersökningar av spädbarn individanpassas så att minsta möjliga stråldos ges.) (2 p) Strålningen mot huvudet kan orsaka intrakraniella tumörer och inlärningsproblem.