Redovisning Område Psykiatri 19 november 2015

Transkript

1 Redovisning Område Psykiatri 19 november 2015 Birgitta J Huuva Områdeschef Ylva Rosén Verksamhetschef Psykiatri för barn och unga Åsa Magnusson Verksamhetschef för Beroendecentrum

2 Läget för psykiatrin november 2015 Inledning övergripande bild av läget i psykiatrins olika verksamheter, förändring över tid och läget i heldygnsvården Fördjupning psykiatri för Barn och unga, ökningen av unga vuxna målgruppen och läget för länsmottagningen Fördjupning Beroendevården, arbetet med beroende ungdom och effekter kopplat till de nya nationella riktlinjerna

3 Organisation

4 Förändring över tid: Antal unika per år Antal unika patienter i kontakt med psykiatrin-okt Jan-okt

5 Förändring över tid i psykiatrin: Antal unika individer per huvuddiagnosgrupp Förändring senaste året av antal unika individer per diagnosgrupp: 1. Ångest +58%, 2. Emotionell instabil + 50% 3. Autism/asperger + 37% 2. ADHD/ADD +27% 3. Stressreaktion +23% ADHD/ADD Emotionell instabil pers.störn Alkohol/ drogmissbruk Psykoser Autism/ aspberger Stressreaktion/ syndrom Bipolär Ångest Depression, måttlig-mkt svår Ätstörning Avser tidsperiod 1 jan tom 31 okt 2012 t o m 2015

6 Förändring över tid Öppenvården: Öppenvård : 1. Fler unika individer i öppenvården + 4% Minskning av totalt antal besök - 3% PAH och APÖ ökat antal. Mest ökar besöken för diagnoserna Autism/asperger 16%, ADHD 14% och Ångest 13% ( ) 2. Oförändrat genomsnittligt antal besök totalt sett, ca 9 st. Åldersgrupp har flest besök, år har en liten minskning av genomsnittligt antal besök 3. Könsfördelningen liknande fjolåret i de flesta åldersgrupper. En liten ökning av andelen kvinnor i år i åldersgruppen år Antal unika patienter per åldersgrupp -2% +2% +5% +7% +4% +3% -1% -1% +15% % Antal besök per verksamhet -4% -4% -6% +6% -69% APÖ BUV Bero PRR PAH Psyk Utv PsyBeh 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)

7 Förändring över tid Öppenvården % Antal besök per åldersgrupp % % % -5% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) % % +13% -5% Totalt sett minskade antalet besök med 3% mellan 2014 och 2015

8 Söktryck mot akutmottagningen 700 Antal besök och individer PAH Jourmottagning Antal Antal individer 2015 Antal individer 2014 Antal besök 2015 Antal besök 100 0

9 Tillgänglighet TOTALT Andel (%) genomförda första besök till verksamhet inom psykiatrin som skett inom 60 dagar 100 % Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Totalt APÖ BUV BC

10 Tillgänglighet Barn och unga % Förstärkt vårdgaranti Andel genomförda besök, utredning/behandling som skett inom 30 dagar Mål besök 90 % Mål utr/beh 80 % Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec PSYK <18 besök PSYK <18 utr/beh Målet är att genomföra (genomsnitt januari-oktober) 90 % av besök, 80 % av utredning och behandling inom 30 dagar. I oktober månad klarade BUP 85 % av besök och 98 % av utredning och behandling inom 30 dagar.

11 Förändring över tid Heldygnsvården: Vårdtillfällen : 1. Färre unika individer i heldygnsvård - 8% 2. Färre vårdtillfällen totalt - 6% 3. Ökat antal vårddagar + 6% (gäller både med och utan perm) 4. Ökad genomsnittlig total vårdtid: 11 dgr (exkl perm) dvs +1d dag jmf 2014 pga ökning inom PAH (+2dgr) och BUV (+4 dgr) PRR minskat genomsnittlig vårdtid Beroende oförändrad vårdtid Antal vårdtillfällen per verksamhet -13% +5% +8% PAH Bero PRR BUV +8% +5% -5% -19% Antal vårddagar (exkl permissionstid) per verksamhet PAH Bero PRR BUV +25% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt) 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)

12 Förändring över tid Heldygnsvården: Ålder och könsfördelning: 1. Mest minskning antal äldre år och unga år 2. Könsfördelning stabil över tid ca 47% kvinnor, 53% män Kvinnor oftare i heldygnsvård i åldern år (68% jmf män 32%) Män oftare i heldygnsvård i åldern år (62% jmf kvinnor 38%) Antal unika patienter per åldersgrupp -14% -8% -6% -5% -22% +4% % Den sammanlagda procentuella minskningen i antal unika patienter mellan 2014 och 2015 är 8% 2014 (jan-okt) 2015 (jan-okt)

13 Förändring över tid: Kvalitetssäkrande insatser: 1. Samordning: SIP 2. Vårdplaner: 3. Strukturerade suicidriskbedömningar 1. Antal SIP ökat + 11% 2. Individer med vårdplaner ökat 20% ( ) 3. Ökat antal strukturerade suicidriskbedömningar +36%

14 Förändring över tid: Nationella patientenkäten: Patientupplevd kvalitet i heldygnsvården ligger högre än riket och har sedan senaste mätning förbättrats avseende: Bemötande, information, förtroende, samt att rekommendera enhet till andra Psykiatrisk heldygnsvård Örebro Riket Patientupplevd kvalitet i öppenvården har i stort oförändrad upplevelse av kvalitet, men ligger lägre än riket. 0

15 Förändring över tid: Förbättringsmått: 1. GAF Heldygnsvård: 71% förbättrade i minskad symtomtyngd och ökad funktion vid avslutad vård Öppenvården: 80% förbättrade dvs minskad symtomtyngd och ökad funktion efter avslutad vård 2. Suicidtal i länet har börjad sjunka bland männen Totalt antal kvinnor Totalt antal män

16 Aktuell belastning i Psykiatrisk akut och heldygnsvård Genomgång av förutsättningar för aktuella patienter med hög konsumtion

17 Insatser bland patienter med hög vårdkonsumtion i heldygnsvården PAH Definition: Hög vårdkonsumtion= minst tre vårdtillfällen under 2015 Antal patienter: 95 Andel av samtliga PAH: 11% Könsfördelning: 61% K, 39% M Åldersfördelning: Genomsnittlig vårdtid: per tillfälle: 9 dgr (4dgr) kortast: 1dag längst: 110 dagar könsskillnader: 8 dagar män, 9 dagar kvinnor Män Kvinnor

18 Vilka diagnoser? 388 huvuddiagnoser har hittills i år registrerats (öppen- och heldygnsvård) på de 95 patienterna. Genomsnittet är fyra diagnoser per patient. Som mest har nio olika huvuddiagnoser registrerats på en och samma patient. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Diagnosfördelning

19 Akut och heldygnsvården USÖ Budget 28 sjuksköterskor 19 av 28 är på plats (50%) Beläggning i år 99%, sedan juli över 100% Drygt 30 % tvångsvård Många övervak (bältad, manisk, suicidal, psykotisk, påtänd, avskiljd) Somatiskt dåliga patienter

20 Åtgärder? Schema ses över, inväntar besked och mandat Vikariat av andra kategorier Rekrytering av timanställda Snabbare insatser från öppenvården Lokaloptimering

21 Utmaningar inför 2016 Hyrläkaroberoende Strategisk rekrytering av läkare och sjuksköterskor Kunskapsstyrd verksamhet + akademisering Vårduppdraget ökande söktryck Optimerade vårdinsatser insats på rätt nivå med rätt kompetens Tillgänglighet öv/sv kontinuitet och akutmottagningar Samverkan med närsjukvård och kommuner Ekonomiska begränsningar Målkonflikter kräver att vi tänker till

22 Fördjupning psykiatri för Barn och unga, ökningen av unga vuxna målgruppen och läget för länsmottagningen

23 Unga vuxna Psykiatrisk mottagning och rehab Mottagningen riktar sig till unga vuxna år. Vi erbjuder bedömning, utredning och behandling på specialistvårdsnivå. I första hand riktas verksamheten till unga i Örebro och Lekeberg. Rehab erbjuder hälsofrämjande aktivitetsgrupper och ger möjlighet att bryta isolering och öka aktivering i syfte att höja funktionsnivå inför sysselsättning. Unga från 16 år.

24 Siffror Antal Patienter Antal Besök

25 Hinder för frigörelse och autonomi Bostadsmarknaden Arbetsmarknaden Utbildningskrav Droger mer liberal inställning Sexuellt risktagande Motivationsfönstret öppet kort tid Spretig målgrupp från hemmasittare till högpresterande universitetsstudenter

26 Insatser Psykiatriska insatser Hälsofrämjande insatser Anhörigstöd Samverkan

27 Psykiatriska insatser Bedömning Utredning Behandling

28 Hälsofrämjande insatser Gruppverksamhet med social träning, hälsogrupper Ideella organisationer Brukarorganisationer Fontänhuset Idrottsföreningar Socialpsykiatrin

29 Anhörigstöd I grupp; Fem träffar, två behandlare och inbjudna gäster från verksamheten samt anhörigkonsulent från kommunen. Enskilt till familj om patient önskar insats. Lösningsfokuserad intervention. Kan ha fortsatt kontakt på Anhörigcentrum

30 Samverkan Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Socialtjänsten LSS, Frivården Kriminalvården Beroendecentrum

31 Unga vuxna mottagning och rehab Patienter Besök

32 Länsmottagningen Hur har det gått?

33 Bakgrund Svårt att rekrytera främst psykologer till Länsmottagningarna Inte likvärdig bedömning och behandling olika kompetens Olika insatser/kulturer från familjeinriktat till individuellt inriktade insatser Spetskompetens saknades i behandlingsmetoder Inte tillräckligt med patientunderlag för gruppbehandling

34 Idag? Effektivare och mer likvärdig vård och behandling Gruppverksamhet för både patienter och föräldrar Lättare att synkronisera insatser med annan kompetens funktionella team Likvärdig bedömning, utredning och behandling vårdprogram och riktlinjer utifrån evidens och beprövad erfarenhet

35 Inte så sårbart vid personalomsättning Spetskompetens inom viktiga områden DBT, KBT, PTSD, ABFT, Neuropsykiatri m m Attraktiv arbetsplats många sökande på lediga tjänster Geografisk närhet till vår akutenhet och slutenvårdsavdelning Högre grad av anonymitet för patienter och anhöriga

36 Nackdelar Patienter från vissa kommuner har fått längre att åka Lång restid vid samverkan

37 Kommentarer Skönt att få vara mer privat när det är i Örebro Fina lokaler man känner sig värdefull Bra med rådgivning och stöd på telefon

38 40000 Antal besök År 2013 År jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec

39 4000 Antal patienter år 2013 år jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec

40 1200 Antal patienter

41 8000 Antal besök

42 Patienter Besök Besök/pat Avd 5-18,1% -6,6% 2,4 BNP-mott -3,1% -3,7% 6,7 Gryningen 21,0% -5,5% 11,8 Länsmott 13,1% 17,2% 6,4 Örebromott 7,9% 4,2% 6,8 Ätstörningsenh 4,9% 4,2% 16,4 DBT -0,8% 0,8% 23,3 Unga vuxna M 23,9% 28,6% 5,9 Unga vuxna R 80,0% 13,2% 18,3

43 Antal patienter som har vårdplan KVÅ AA060 Neuropsyk. Utr. Pat KVÅ AA060 Neuropsyk. Utr. Besök Örebro 26% 12,4% 9,5% Länet 36% 17,6% 17,5% MUV 21% 7,9% 4,2% ÄT 37% UoB 28% 43,0% 52,5% Rehab 44% DBT 28% Gryningen 37% 3,1% 2,7% Avd 5 67% Hela kliniken 31% 3% 10%

44 Fördjupning Beroendevården, arbetet med beroende ungdom och effekter kopplat till de nya nationella riktlinjerna

45 Beroendecentrum Ungdom

46 Vanligast förekommande droger 1. Cannabis, hasch, marijuana 2. Tramadol 3. Bensopreparat, oftast legala internetpreparat liknande bensodiazepiner 4. Subutex

47 Flickor/pojkar, ålder antal individer Flickor, ålder Antal individer Pojkar, ålder Antal individer

48 Kommunfördelning Kommun Antal individer Flickor Antal individer Pojkar Askersund 2 6 Degerfors 2 4 Hallsberg 6 13 Hällefors 2 1 Karlskoga 6 17 Kumla Laxå 2 3 Lekeberg 1 5 Lindesberg 7 22 Ljusnarsberg 5 2 Nora 2 11 Utomlän 9 17 Örebro

49 Vanligaste diagnoser - flickor Diagnos Antal individer Z004 Allmän psykiatrisk undersökning som ej klassificeras annorstädes F112 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av opiater, beroendesyndrom F101 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av alkohol, skadligt bruk F900 Aktivitets- och uppmärksamhetsstörning F192 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, beroendesyndrom Z024 Undersökning för körkort 61 11

50 Vanligaste diagnoser - pojkar Diagnos Antal individer Z004 Allmän psykiatrisk undersökning som ej klassificeras annorstädes Z024 Undersökning för körkort F900 Aktivitets- och uppmärksamhetsstörning F192 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, beroendesyndrom F191 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser, skadligt bruk F559 Missbruk av substanser som ej är beroendeframkallande (dopning) F122 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av cannabis, beroendesyndrom F101 Psykiska störningar och beteendestörning orsakade av alkohol, skadligt bruk 30 13

51 I de nya Nationella riktlinjerna för missbruks/beroendevård finns ett avsnitt med rekommendationer för barn och unga med missbruk/beroende vilket saknades helt i de tidigare riktlinjerna.

52

53 För den specialiserade beroendevården är de största utmaningarna de områden som tidigare saknade rekommendationer, läkemedelsmissbruk/beroende samt läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende. De beräkningar som socialstyrelsen tagit fram under arbetet med den nya föreskriften pekar på en ökning av patientantalet under en treårsperiod då opioidberoende kan erbjudas läkemedelsassisterad behandling. Beräkningen är delvis gjord på de skattningar som togs fram under missbruksutredningen och saknar uppgifter om fördelning inom riket.

54 Region Örebro län och Beroendecentrum har under NKD tagit fram ett vårdprogram för behandling av personer med dopingmissbruk inom den högspecialiserade sjukvården. Dopingmottagningen har idag ett utvecklat samarbete med de medicinska specialiteterna endokrinologi, kardiologi samt plastikkirurgi för att kunna erbjuda en komplett vårdkedja.

55 Samsjuklighet är relativt vanligt för personer med missbruk/beroende och i riktlinjerna lyfter Socialstyrelsen fram behovet av att behandla tillstånden samtidigt. Detta innebär att det för beroendevården finns tillstånd som effektivt kan behandlas med samma metoder (KBT och MI).

56 Spelberoende (spel om pengar) är idag en av de psykiatriska diagnoserna där samsjukligheten med annan beroendesjukdom och psykisk ohälsa är stor. Det finns idag vetenskapligt underlag för att behandla spelberoende med KBT. Då detta är ett relativt nytt område/diagnos finns behov av att kartlägga omfattningen och samsjukligheten inom beroendevården och psykiatrin. De data som finns för spelberoende visar att män i åldern år med hög alkoholkonsumtion har en högre risk för att utveckla spelberoende och psykisk ohälsa.