Tandvård i Västra Götalandsregionen

Transkript

1 Tandvård i Västra Götalandsregionen Reformerat tandvårdsstöd till äldre och funktionshindrade samt tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid Gällande från Regelverk för: Uppsökande verksamhet Nödvändig tandvård Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Bilagor Blanketter Barntandvård Prislista

2 Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 2

3 Innehåll Det reformerade tandvårdsstödet Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning... 7 Vem har rätt till uppsökande munhälsobedömning? Nödvändig tandvård... 9 När skall förhandsbedömning av nödvändig tandvård ske? Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid Gemensamma riktlinjer för S 1 S S 1 Patienter med medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet av ej ringa omfattning S 2 Patienter med defekt av inte ringa omfattning som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet S 3 Patienter med skada som har uppkommit vid epileptiskt anfall Gemensamma riktlinjer för S 4 - S När skall förhandsbedömning ske för grupperna S 4 S 7? S 4 Patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan S 6 Patienter som har allvarliga infektioner i munhålan vilka påverkar allmäntillståndet eller grundsjukdomen S 7 Patienter som skall genomgå strålbehandling mot huvud- och halsregionen eller som får behandling av maligna blodsjukdomar Övrig tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid, S 8 S S 8 Utredning och behandling av patienter med långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen S 9 Patienter med allvarlig sömnapné S 10 Behandling av patienter med extrem tandvårdsrädsla S 11 Utbyte av tandfyllningar vid avvikande reaktion mot dentala material S 12 Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering S 13 Patienter med Sjögrens syndrom S 14 Behandling av patienter som tidigare strålats mot huvud- och halsregionen S 15 Hjälpmedel Nya patientgrupper som får likartade ekonomiska rättigheter som de som omfattas av Tandvård som led i en sjukdomsbehandling S 16 Behandling av patienter med ätstörningar S 17 Behandling av patienter med extrem muntorrhet Bilaga Förhandsbedömning Fakturering Barntandvård Riskfond för privata tandläkare Adresslista Övrigt Lokala kanslierna Ersättningslista allmäntandvård i Västra Götaland Ersättningslista specialisttandvård i Västra Götaland Förklaring till vissa koder och latituder som kan användas Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 3

4 Det reformerade tandvårdsstödet Allmänt Den 1 januari 1999 trädde ett reformerat tandvårdsstöd i kraft. En del av detta stöd berör personkretsar som landstinget ansvarar för. Landstingen ansvarar för att personer som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad av äldre och funktionshindrade m.fl. erbjuds uppsökande vård, varvid besöket för en munvårdsbedömning och individuell rådgivning är avgiftsfritt. För de behandlingsinsatser som därefter kan bli nödvändiga betalar patienten enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem (HSA). Även personer som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid debiteras enligt HSA. Reviderat regelverk, ändring från tidigare regelverk Endast ett fåtal förändringar finns i detta regelverk jämfört med tidigare. Generellt gäller att; o De grupper som tidigare benämnts G1 G4 nu slagits samman till enbart en grupp, beteckning N (nödvändig tandvård). o Grupperna P1 P15 är ändrade till S1 S15, med samma innebörd. Två nya grupper, S 16 ätstörningar, S17 extremt muntorra, har tillkommit. Ändringar i texten har skett enligt nedan; o S 2. Inte heller patienter som har allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. o S 9. Sömnregistrering får inte vara äldre än 4 år o S 10. För att erhålla behandling enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem bör kriterierna 1, 2 vara uppfyllda samt minst ett av kriterierna 3 och 4. o S 11. Tänder, som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer, ska debiteras patienten. Under 2005 kommer intyg, förhandsbedömningsblankett och tandvårdsräkning att anpassas till de flesta befintliga datasystemen. Vissa justeringar har skett för utbetalning av riskfondsmedel. Se Att beakta inför 2005 nedan. Lista över handlingar som skall bifogas förhandsbedömningen, (se nästa sida). Västra Götalandsregionen och Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten (TVE) i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för tandvårdsfrågor. Enheten administrerar också barntandvårdens riskfond för den privata tandvården. I regionen finns fyra lokala kanslier. Kanslierna finns i Borås, Göteborg, Mariestad och Uddevalla. De servar vardera ett antal av regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN). De lokala kanslierna ansvarar för avtalen då det gäller barntandvård och frågor kring uppsökande verksamhet. Detta gör att ni som vårdgivare kan ha ett antal olika kanaler då det gäller tandvårdsfrågor. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 4

5 Översikt Nödvändig tandvård och tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid N Nödvändig tandvård S 1 Patienter med medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet av ej ringa omfattning S 2 Patienter med defekt av inte ringa omfattning som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet. S 3 Patienter med skada som har uppkommit vid epileptiskt anfall. S 4 Patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. S 5 S 6 S 7 S 8 S 9 S 10 S 11 S 12 S 13 S 14 S 15 S 16 S 17 Patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Patienter som har allvarliga infektioner i munhålan vilka påverkar allmäntillståndet eller grundsjukdomen. Patienter som skall genomgå strålbehandling mot huvud- och halsregionen eller som får behandling av maligna blodsjukdomar. Utredning och behandling av patienter med långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen Patienter med allvarlig sömnapné Behandling av patienter med extrem tandvårdsrädsla Utbyte av tandfyllningar vid avvikande reaktion mot dentala material Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering Patienter med Sjögrens syndrom Behandling av patienter som tidigare strålats mot huvud- och halsregionen Hjälpmedel Ätstörningar Extremt muntorra Handlingar som skall bifogas förhandsbedömningen FHB FHB Remiss ATV SPEC Läkarintyg Anmärkning, övriga handlingar mm N > kr > kr Exkl. avtagbar prot. S 1 X X S 2 X X S 3 X X X S 4 X > kr X S 5 X > kr X S 6 X > kr X S 7 X > kr X S 8 X X X S 9 X X X S 10 X X Protokoll sömnlabb. S 11 X X X S 12 X X X Behandlingsplan S 13 X X X S 14 X X X S 15 X X S 16 X X X S 17 X X X Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 5

6 Att beakta inför 2005 För tandvård som ges enligt 8 a andra och tredje styckena i Tandvårdslagen (Tvl) lämnar landstinget från 1 januari, 2005, ersättning till vårdgivaren enligt 15 b Tvl, med belopp som motsvarar folktandvårdens priser för tandvård om inte landstinget kommer överens med vårdgivaren om något annat.. Det betyder att bifogad ersättningslista anger de åtgärder landstinget ersätter och till ett pris som motsvarar folktandvårdens priser. Landstingets ersättningslista gäller minst kalenderåret Förhöjd ersättning kan utgå utan förhandsbedömning om detta är odontologiskt motiverat och om detta motiveras i samband med faktureringen. Vid användning av vissa latituder enligt prislistan (bilaga) skall förhandsbedömning alltid ske. Förhandsbedömningsgränsen är kronor om inget annat anges. Utöver beloppsgränsen anger TVE i detta regelverk vad som är omfattande behandling och som skall förhandsbedömas. Hänsyn tas då till; 1. om patienten är berättigad till tandvård mot avgift som för öppen hälso- och sjukvård, 2. om den föreslagna behandlingen är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov och 3. om det begärda priset är skäligt Dessutom; Vård som inte är förhandsbedömd skall snarast debiteras tandvårdsenheten, dock senast inom ett år från behandlingsstarten. Ersättning för vård äldre än ett år utbetalas inte. All förhandsbedömd vård med beslutsdatum 2003 eller tidigare skall faktureras TVE absolut senast Är inte hela behandlingen slutförd innan detta datum skall ny förhandsbedömning ske. För S 1 och S 2 behöver ingen delfakturering eller ny förhandsbedömning göras. Behandlingar av förhandsbedömd vård, godkända under 2004 eller senare, skall slutföras inom ett år från beslutsdatum. Sker ej detta, skall ny förhandsbedömning ske, om inget annat överenskommits. Patientavgifterna är för närvarande: Besök hos specialisttandläkare Besök hos allmäntandläkare Besök hos tandhygienist, tandsköterska, psykolog (motsv.) 300 kronor 120 kronor 80 kronor Högkostnadsskyddet är 900 kronor. Observera att patientavgift inte avser olika åtgärder utan skall erläggas vid varje besök. Framtida förändringar i regelverket Förändringar i detta regelverk kommer att meddelas på Tandvårdsenhetens hemsida och där under Sjukvård/Tandvård. Dessutom kommer folktandvårdens kanslier och privattandvårdens företrädare att meddelas per e-post när förändring sker. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 6

7 1 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning De som är berättigade till uppsökande verksamhet med munhälsobedömning utan avgift är angivna i 8 a tandvårdslagen (1985:125). I Västra Götalandsregionen (VGR) utfärdas Intyg om nödvändig tandvård (se nedan) till dem som har rätt att få bli uppsökta. Intyget utfärdas av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), alternativt av någon som denne delegerat uppgiften till eller, i särskilda fall, bedömningstandläkare. Behörig utfärdare får en utfärdarkod av Tandvårdsenheten. Intygen kan tidsbegränsas i de fall man inte kan bedöma förbättringsutsikten. Vem har rätt till uppsökande munhälsobedömning? Uppsökande verksamhet med bedömning av munhälsan skall bedrivas bland dem som; o omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och som har ett omfattande vård- och omsorgsbehov samt o bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Med ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser avses behov av vård och omsorg, särkilt personlig omvårdnad, under större delen av dygnet och då förbättringsutsikten bedöms vara liten. I personkretsen kan således de ingå som; 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret för enl. 18 första stycket i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763). o Berörda personer bor i kommunens särskilda boenden och skall minst ha ett omsorgsbehov enligt ovan. 2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). o Det vill säga personer med hemtjänst/hemsjukvård som vårdas i ordinärt boende med stort omvårdnadsbehov och små förbättringsutsikter. Observera att personer med dagliga insatser så som injektioner, omläggningar eller motsvarande inte berörs. Inte heller personer som kräver tillfälliga sjukvårdsinsatser efter sjukhusvistelse. 3. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av punkterna 1 och 2 ovan. o Exempel är personer med långvarigt allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom. Funktionsnedsättningen skall innebära en begränsad verklighetsuppfattning vilket t ex kan innebära att patienten inte inser behovet av adekvat tandvård. Om personen inte är känd av kommunens handläggare utfärdar TVE s bedömningstandläkare intyg om nödvändig tandvård efter konsultation med patientens vårdgivare t ex anhörig. o En annan grupp är personer, som saknar kontakt med kommunens vård, omsorg och service trots ett stort omvårdnadsbehov. Det kan röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår sjukdom som enbart får hjälp och stöd av anhörig. Intyg utfärdas också i dessa fall, efter prövning, av TVE s bedömningstandläkare. Med uppsökande munhälsobedömning avses en i det egna hemmet eller särskilda boendet utförd förenklad undersökning av munhåla, tänder och tandersättningar. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av Munhälsobedömning skall årligen erbjudas den som är berättigad och skall utföras av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare. Utbildningsinsatser riktade till vård- Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 7

8 personal individuellt eller i grupp ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Vid munhälsobedömningens genomförande skall någon av de ansvariga bland vårdpersonalen finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem och för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Den som genomför munhälsobedömningen skall vid behov hänvisa till tandläkare eller tandhygienist som är beredd att ta emot patienten för nödvändig tandvård. Munhälsobedömning skall ske årligen Munvårdsutbildningen skall ges årligen till vårdpersonalen. Max 2 timmar per person och år ersätts (se vidare i avtalet) Vidareutbildning av medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS ar) och andra intygsförskrivare. Det finns nu möjlighet för alla som får utfärda intyg om nödvändig tandvård att få sina kunskaper om regelverket, som styr vem som har rätt till intyg, uppfräschat. Tandvårdsenhetens medarbetare, Lena Sundberg, har utbildats för uppgiften och kommer gärna till Er för att berätta om det reviderade regelverket. Lämplig storlek på åhörargruppen är personer. Känner Ni att ett besök av Lena skulle vara värdefullt kan Ni nå henne på tel eller via mailadressen: Lena.Sundberg@vgregion.se Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 8

9 2 Nödvändig tandvård Enligt 8 a och 15 a tandvårdslagen (1985:125) är den som är berättigad till munhälsobedömning också berättigad till nödvändig tandvård för avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (HSA). Nödvändig tandvård skall grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning skall göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov. Förebyggande och akuta insatser skall vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling skall förbättra patientens förmåga att kunna äta och tala samt bidra till ett utseende utan, för patienten, besvärande tandluckor. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga, sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Omfattande behandling skall i förväg bedömas av TVE. Den skall bedömas dels utifrån om föreslagen behandling är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov, dels om begärt pris är skäligt. Vad som är omfattande behandling bestäms av TVE. Nödvändig tandvård skall utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård Nödvändig tandvård skall utformas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, med respekt för patientens synpunkter och med hänsyn tagen till patientens medicinska tillstånd. Nödvändig tandvård skall utformas med beaktande av patientens tillstånd och behov Vid utformandet av nödvändig tandvård måste det anläggas en helhetssyn på patientens livssituation och allmäntillstånd. Det är viktigt att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandling utan att denna bidrar till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande. Nödvändig tandvård skall bidra till att patienten skall kunna tillgodogöra sig födan Förmågan att tillgodogöra sig föda är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänder av betydelse för förmågan att tugga födan, men även andra faktorer än antalet tänder är av betydelse. I samråd med patienten görs en sammanvägning och prövning av dessa faktorer. Kan patienten inte kommunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och anhöriga. Nödvändig tandvård innebär ofta anpassning Den nödvändiga tandvården måste anpassas till patientens allmäntillstånd och förutsättningar att klara av behandlingen. Prognosen kan vara försämrad i förhållande till vad som gäller för patienter utan sjukdom och funktionshinder. Tandvård som innebär en sådan anpassning ska ändå utföras enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Orsakerna till att en individuellt anpassad vårdnivå valts, skall anges i journalen. Nödvändig tandvård skall vara av godtagbar teknisk kvalitet Kan en behandling inte utföras med godtagbar kvalitet på grund av tekniska eller andra svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, bör en alternativ behandling väljas. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver 1.1 9

10 Nödvändig tandvård skall bygga på en långsiktig plan En långsiktig behandlingsplan skall finnas för att följa utvecklingen av patientens hälsotillstånd och dennes efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, kan vara lämplig i många fall. Nödvändig tandvård skall vara förebyggande Eftersom nödvändig tandvård riktar sig till personer som i många fall har svårt att själva klara sin munhygien är det synnerligen viktigt att alla insatser, både preventiva och reparativa, utförs så att den dagliga munvården blir så enkel som möjligt för patient och vårdpersonal. Nödvändig tandvård skall syfta till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande kan vårdambitionen behöva inriktas på att åtgärda akuta infektionstillstånd. Vid mindre, symptomfria kroniska infektioner, kan det istället vara motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas. Nödvändig tandvård kan innehålla protetisk behandling Protetisk terapi utformas på individuella indikationer och med beaktande av patientens allmäntillstånd. Behandlingen skall anses medföra väsentligt förhöjd livskvalitet och välbefinnande. I många fall kan en avvaktande hållning väljas för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och vårdefterfrågan är. Det är långt ifrån självklart att en äldre person med fysiska eller psykiska funktionshinder upplever t.ex. nya avtagbara proteser som en livskvalitetshöjande åtgärd. En påtaglig skillnad mellan nödvändig tandvård och optimal tandvård är att implantatbehandling inte ingår i nödvändig tandvård. Nödvändig tandvård bör i många fall utformas efter samråd med ansvarig läkare och/eller ansvarig vårdpersonal Den allmänmedicinska diagnostiken är viktig och läkarkontakter torde således vara nödvändiga vid terapiplanering av svaga patienter. Tandläkaren kan inte förväntas själv avgöra frågor om svaga patienters lämplighet för mer omfattande tandbehandling. Ibland kan detta samråd ersättas med diskussioner med ansvarig vårdpersonal. När skall förhandsbedömning av nödvändig tandvård ske? All nödvändig tandvård som beräknas överstiga kronor skall förhandsbedömas Planeras fast protetik skall denna alltid förhandsbedömas Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas om övriga behandlingar beräknas understiga kronor. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

11 3 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid Gemensamma riktlinjer för S 1 S 3 Behandlingen skall syfta till att återställa funktion och i vissa fall utseende. Framtida tandvård betalas i de flesta fall enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler (HSA) om det gäller reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation som inte är en följd av missbildningen, defekten eller sjukdomen, skall den tillkommande kostnaden för behandlingen betalas av patienten enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. S 1 Patienter med medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet av ej ringa omfattning. Till medfödda missbildningar räknas i detta avseende till exempel: läpp-, käk- och gomdefekter käkanomalier maxillär- och mandibulär prognati maxillär- och mandibulär retrognati hemifacial atrofi unilateral hyperplasi av condylen tandanomalier aplasi omfattande fluoros amelogenesis imperfekta dentinogenesis imperfekta hereditär hypofosfatemi tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Dento/alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier, omfattas inte av HSA. För aplasier se faktaruta. All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Behandling involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning skall omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver förhandsbedömningen är huvudansvarig för hela ansökan. Regionens åtagande gäller enbart den habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos. För att omfattas av reglerna för hälso- och sjukvårdavgift skall behandlingen utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. Utredningskostnader debiteras TVE. Vid aplasier allmänt För att omfattas av HSA krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst två aplasier i fronten eller minst fem aplasier i sidopartierna. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. All ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar debiteras patienten. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

12 Att ortodontiskt sluta luckor som alternativ till implantat kan i vissa fall debiteras TVE. Aplasier hos barn som inte färdigbehandlats före 20 års ålder Om behandling påbörjats men inte avslutats inom ramen för den organiserade barn- och ungdomstandvården, kan den avslutande behandlingen i undantagsfall debiteras VGR. Detta förutsätter att behandlingsplan bifogas ansökan, som visar att medicinska, sociala och/eller odontologiska motiv finns för en fördröjd eller förlängd behandlingsperiod. S 2 Patienter med defekt av inte ringa omfattning som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet. Följande sjukdomar kan leda till sådana defekter som avses: osteoradionekros akromegali osteomyelit tumörer eller tumörliknande förändringar kronisk käkledsartrit med käkledsförändringar och påverkan på bettet och subjektiva sjukdomssymptom Åtgärdande av defekter som uppkommit vid olycksfall eller tandvård som följd av olycksfall omfattas inte. Inte heller patienter som har allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Behandling involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning skall omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver förhandsbedömningen är huvudansvarig för hela ansökan. Regionens åtagande gäller enbart den habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos. För att omfattas av reglerna för hälso- och sjukvårdavgift skall behandlingen utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet, klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. Utredningskostnader debiteras TVE. S 3 Patienter med skada som har uppkommit vid epileptiskt anfall. Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Epilepsin skall styrkas med läkarintyg Undersökningskostnad debiteras TVE Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

13 Gemensamma riktlinjer för S 4 - S 7. Behandlingen skall syfta till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. En förutsättning för att en infektionssanering skall omfattas av sjukvårdens avgiftsregler (HSA) är att en läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling innan, i samband med eller efter den medicinska behandlingen. Den odontologiska vården förutsätts ske under begränsad tid, vilken vanligtvis är under den tid den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år bör därmed sällan överskridas. Omfattande behandling skall i förväg prövas av TVE. När skall förhandsbedömning ske för grupperna S 4 S 7? Tandvård som utförs inom allmäntandvård skall alltid förhandsbedömas. Tandvård som utförs inom specialist- eller sjukhustandvård skall förhandsbedömas om vården beräknas överstiga kronor. S 4 Patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Här avses patienter som skall bli föremål för transplantationskirurgi eller hjärtklaffskirurgi. Patienter som skall genomgå transplantation skall hållas infektionsfria under väntetiden. Ersättning utgår endast för sanering av infektionsfokus. Ingen bettrehabilitering ingår såvida inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen. Då kan temporär ersättning tillstyrkas. Undersökningskostnad debiteras TVE. S 5 Patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Här avses sjukdomar och behandlingar som kan ge förändringar i munslemhinnan t.ex. vid vissa allvarliga blodsjukdomar, immunologiska sjukdomar, symtomgivande HIV-infektion och behandling av tumörer med cytostatika. Endast sådan behandling som avser slemhinnan omfattas. Avgränsningen bestäms av i vilken utsträckning som behandlande läkare finner anledning att remittera patienten till tandvård som ett led i sjukdomsbehandlingen. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Av det skälet torde ettårsgränsen ibland vara svår att upprätthålla. Undersökning och eventuell förebyggande vård kan debiteras TVE (kod 91). Profylaxkoder ska användas S 6 Patienter som har allvarliga infektioner i munhålan vilka påverkar allmäntillståndet eller grundsjukdomen. Här avses personer som har någon allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Endast kostnaden för utredning kan debiteras TVE. Eventuell övrig tandvård debiteras patienten. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

14 S 7 Patienter som skall genomgå strålbehandling mot huvud- och halsregionen eller som får behandling av maligna blodsjukdomar. Patienter som skall bli föremål för strålning inom huvud- och halsregionen liksom patienter med malign blodsjukdom skall hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Ersättning utgår endast för sanering av infektionsfokus. Ingen bettrehabilitering ingår såvida inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen. Då kan temporär ersättning tillstyrkas. Undersökning debiteras TVE. Tandbehandling skall vara avslutad inom 6 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. För profylax är tiden utsträckt till ett år. Övrig tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid, S 8 S 15 S 8 Utredning och behandling av patienter med långvariga svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen Behandlingen avser patienter med långvariga, svåra smärtor i ansikts- och käkregionen, som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp. En grundläggande förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift enligt HSA skall gälla är att patienten utretts på medicinsk smärtklinik, neurologklinik, av medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remisser från tandläkare, allmänläkare, öron-, näs- och halsläkare m.fl. berättigar inte till behandling mot avgift som för öppen hälso- och sjukvård om inte smärtutredning enligt ovan har skett. Samtliga fall skall förhandsbedömas. Tandvården kan omfatta bettfysiologisk utredning, bettskena och övrig bettfysiologisk behandling. Protetisk behandling ingår dock inte. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik ingår inte. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling ingår inte. S 9 Patienter med allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning och behandlingsplanering skall genomföras av läkare med specialitet i lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Om behandlingen består av tandställning (apnéskena) som drar fram underkäken, omfattas denna av avgiftssystemet för öppen hälso- och sjukvård. Förnyelse av apnéskena kan också godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad. All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Sömnregistrering får inte vara äldre än 4 år och visa på en entydigt definierad sömnapné med följande riktlinjer: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 15 Alternativt: ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 10 Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

15 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 10 Alternativt: ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 7 För såväl A som B krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remiss från ansvarig läkare skall beskriva övriga symptom där troligt samband finns med sömnapnén såsom dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar samt motivering till valet av apnéskena som behandling. Uppföljningskostnader kan inte debiteras TVE. Behandling av socialt störande snarkning utan att sömnapnésyndrom konstaterats kan inte debiteras TVE. S 10 Behandling av patienter med extrem tandvårdsrädsla Den som är extremt tandvårdsrädd och har mycket svår tandvårdsfobi har under vissa förutsättningar rätt till tandvård och fobibehandling mot avgift som för öppen hälso- och sjukvård. Målet skall vara att rehabilitera patienten från tandvårdsfobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Som extremt tandvårdsrädd skall den anses som 1. trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga, akuta ingrepp och som 2. vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi samt 3. en eller flera gånger erhållit tandvård under generell anestesi på grund av sin tandvårdsfobi 4. eller genom psykometriskt test visat sig ha allvarlig tandvårdsfobi. För att erhålla behandling enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem bör kriterierna 1, 2 vara uppfyllda samt minst ett av kriterierna 3 och 4. För att behandling av personer med extrem tandvårdsrädsla skall omfattas av bestämmelserna om vårdavgift krävs att; - behandlingen utförs av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi - tandläkaren eller tandhygienisten utför behandlingen i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater - psykologen, psykoterapeuten eller psykiatern regelmässigt arbetar med tandvårdrädda patienter - det finns en behandlingsplan som patienten accepterat. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tandvård som utförs under fobibehandlingen. Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Behandlingen av tandvårdsfobin anses avslutad när patienten bedöms kunna klara av fortsatt tandvård utan medverkan av psykolog, psykoterapeut eller psykiater. Om patientens fobi inte kan botas och fobibehandlingen därför avbryts, upphör rätten till tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem för den tandvård som återstår sedan fobibehandlingen avbrutits. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

16 All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Tandläkaren ska upprätta en behandlingsplan vars mål är att bota tandvårdsrädslan. Behandlingsplanen skall vara skriftlig och godkännas av patienten innan behandlingen inleds och bifogas förhandsbedömningen. Behandlingsplanen skall också innehålla en noggrann beskrivning av vilken tandvård som planeras bli utförd under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men kan vara en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Behandling som utförs under narkos och inte kan anses som en del av fobibehandlingen, exempelvis icke akuta besvär, skall debiteras patienten. Under förutsättning att behandlingsplan upprättas gäller följande; TVE debiteras för två undersökningstillfällen Tandläkare/psykolog (max 2 x 60 min.) samt för högst tio besök hos aktuell terapeut. Ytterligare besök/besökstid debiteras patienten i sin helhet. Första eventuella uteblivande från psykologbesök ersätts om psykologen haft kostnader. Patientavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök. S 11 Utbyte av tandfyllningar vid avvikande reaktion mot dentala material Misstänkt överkänslighet mot dentala material, som t.ex. guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om; överkänsligheten påvisats via lapptest och lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Det skall finnas ett verifierat samband mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning skall göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. För att öppen hälso- och sjukvårdstaxa skall gälla skall de lichenoida förändringarna vara av antingen ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsaka påtagliga subjektiva besvär. Vid lichenförändringar i anslutning till dentala material skall utredning om ett eventuellt samband mellan lichenförändringarna och det dentala materialet göras av medicinska eller odontologiska specialister. I allmänhet krävs PAD undersökning. All behandling skall förhandsbedömas av TVE. Tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer, ska debiteras patienten. Patienten skall debiteras för underliggande arbete som t ex rotfyllning och pelare om sådan vård behövs vid byte från exempelvis amalgamfyllning till kronersättning. Undersökningskostnad kan inte debiteras TVE. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

17 S 12 Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering Behandlingsplan skall ha upprättats i samarbete med läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Behandlingsplanen skall föregås av en utredning som syftar till att utesluta andra faktorer som orsak till patientens problem. Utredningen skall ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Följande definitioner gäller: Utbyte av tandfyllningar Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Långvariga sjukdomssymtom Olika typer av sjukdomssymtom som haft flera års varaktighet. Symtomen skall ha varit föremål för olika utredningar och behandlingar enligt SOSFS 1998:3 Utrednings- och behandlingsplan Plan som upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som skall utföra tandbehandlingen skall finnas. Följande utredningsgång skall tillämpas: Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. 1. Är tandläkaren den som först möter patienten görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm.). Därefter hänvisas patienten till sin ansvariga läkare (distriktsläkare eller husläkare ) som undersöker patienten enligt anvisningar från Socialstyrelsen, SOSFS 1998:3. 2. Om läkaren är den som möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Tandläkaren och läkaren samråder därefter om fortsatt handläggning. 3. Patient med psykiatrisk diagnos har också rätt till fyllningsbyte enligt reglerna. Det krävs då att läkare med specialistkompetens i psykiatri intygar att patientens symptom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. 4. Om läkarens och tandläkarens samlade utredning finner att fyllningsbyte skulle rehabilitera patienten skickas en förhandsprövning med bilagor till landstinget. 5. Förhandsbedömningen kan innebära avslag, bifall eller modifiering av behandlingsplanen. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplan. Patienten skall debiteras för: undersökning inkl röntgen profylax då tänder/fyllningar behöver åtgärdas av odontologiska skäl som exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer för hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet om fyllning som skall bytas sitter i tand som om av odontologiska skäl behöver rotfyllas/rotfyllas om, debiteras patienten för rotfyllningen medan TVE debiteras den nya fyllningen/kronan. Dessutom gäller att endast ett material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

18 Tandvård i samband med sjukdom S 13 Patienter med Sjögrens syndrom För att få ersättning för tandvård vid Sjögrens syndrom krävs ett säkerställt samband mellan sjukdomen och tandvårdsbehovet. Reumatolog skall ställa diagnos avseende den orala komponenten. Den skall vara baserad på objektiva kriterier såsom spottkörtelbiopsi eller, i undantagsfall, sialografi alternativt förekomst av antikroppar mot Ro(SSA) eller La(SSB) antigen. Det tandvårdsbehov som omfattas skall vara väsentligt ökat till följd av sjukdomen. Endast åtgärder som har samband med sjukdomen omfattas. Med väsentligt ökat tandvårdsbehov avses att behovet väsentligt skall överstiga vad som är vanligen förekommande hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Behov av årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av ett par kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och ersätts inte av TVE. Uppföljningar av utförd behandling är inte heller att anse som ett väsentligt ökat tandvårdbehov. All tandvård inklusive förebyggande vård skall förhandsprövas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Godkänd prövning om förebyggande vård gäller i två år. Kopia på läkarintyg, som verifierar diagnosen, skall bifogas första gången behandling prövas. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Av läkarintyget skall framgå när diagnosen är ställd. Spottkörtelbiopsin skall visa ett focus score på minst 1. Endast tandvårdsbehov som uppstått efter att diagnosen Sjögrens syndrom fastställts ersätts. Nedsatt salivsekretion skall verifieras genom salivprov. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen såsom; - parodontal behandling - revidering av rotfyllningar - frakturer utan troligt samband med sjukdom kan inte debiteras TVE S 14 Behandling av patienter som tidigare strålats mot huvud- och halsregionen För att få ersättning för tandvårdskostnader orsakade av nedsatt salivsekretion till följd av tidigare strålbehandling mot huvud- och halsregionen krävs ett samband mellan föreslagen tandvård och nedsatt salivsekretion. Det tandvårdsbehov som omfattas skall vara väsentligt ökat till följd av sjukdomen. Endast åtgärder som har samband med sjukdomen omfattas. Med väsentligt ökat tandvårdsbehov avses att behovet väsentligt skall överstiga vad som är vanligen förekommande hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Behov av årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av ett par kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och ersätts inte av TVE. Uppföljningar av utförd behandling är inte heller att anse som ett väsentligt ökat tandvårdbehov. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

19 All tandvård inklusive förebyggande vård skall förhandsprövas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Godkänd prövning om förebyggande vård gäller i två år. Kopia på läkarintyg, som verifierar strålbehandlingen skall bifogas första förhandsbedömningen. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Endast tandvårdsbehov som uppstått efter att strålningen genomförts ersätts. Nedsatt salivsekretion skall verifieras genom salivprov. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Salivprov skall tas vart tredje år. Övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen såsom; - parodontal behandling - revidering av rotfyllningar - frakturer utan troligt samband med sjukdom kan inte debiteras TVE. S 15 Hjälpmedel a) Utredning och behandling av oralmotoriska störningar inklusive utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel. b) Hjälpmedel till patienter med stora svårigheter att själv utföra munhygienen på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla etc. De nödvändiga hjälpmedel som avses ovan skall vara av central betydelse för att patienterna själva skall kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom ge dem en högre livskvalitet. Endast specialanpassade hjälpmedel ersätts. Enklare hjälpmedel för munhygien bekostas av den enskilde. Förutsättningen för ersättning är att hjälpmedlet är individuellt anpassat och nödvändigt för att patienten skall kunna sköta sin munhygien. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa den enskildes behov med anledning av sjukdomen eller funktionshindret. Eltandborste i standardmodell, grepp/handtag/skaft i standardmodell eller annat hjälpmedel som inte har individuellt anpassats ersätts inte av Tandvårdsförsäkringen. Tid som åtgår till kommunikation med annan vårdpersonal, t ex arbetsterapeut och sjukgymnast, samt för utprovning, instruktion och uppföljning är att betrakta som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid och ersätts därmed. Åtgärderna skall alltid förhandsbedömas av TVE Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

20 Nya patientgrupper som får likartade ekonomiska rättigheter som de som omfattas av Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Ända sedan Reformerat tandvårdsstöd infördes 1999 har det stått klart för både berörda lokala politiker och tjänstemän att det rått en slags ekonomisk orättvisa inom gruppen muntorra patienter. Sålunda har hittills endast patienter som blivit muntorra på grund av att de antingen lider av Sjögrens syndrom eller strålats mot huvud-hals regionen kunnat få tandvårdsbehandling utförd enligt samma avgiftsregler som gäller i den öppna hälso- och sjukvården. Regionstyrelsen i Västra Götalandsregionen har därför beslutat att under 2005; - vissa patienter med ätstörningar som har ett väsentligt ökat tandvårdsbehov ska ha möjlighet att få hela eller delar av sin tandvårdsbehandling ersatt av landstinget - vissa extremt muntorra patienter med väsentligt ökat tandvårdsbehov ska ha möjlighet att få hela eller delar av sin tandvårdsbehandling ersatt av landstinget Som extremt muntorr bedöms i dessa fall vara de som har en stimulerad saliv mindre än 0,3 ml/min. Dessutom skall det klart framgå att det finns ett samband mellan muntorrhet tandvårdsbehov sjukdomsbild. Vidare information finns i regelverket nedan. Då Försäkringskassan alltsedan 1999 bidragit och fortsättningsvis bidrager med viss tandvårdsersättning (dubbelt grundbelopp) krävs att regionen samarbetar med Fk i dessa ärenden. Förhandsprövning hos Fk Förhandsprövning insändes således till Försäkringskassan i Västra Götaland på samma sätt som vid förhöjd ersättning. Försäkringskassans blankett skall användas. Om vårdgivare och patient vill utnyttja möjligheten till reducering av patientavgiften skall till förhandsprövningen bifogas ett kostnadsförslag. Blankett för kostnadsförslag kan rekvireras från landstingets Tandvårdsenhet. Det går också att skriva ut blanketten direkt från regionens hemsida ( och där välja Vård/hälsa/tandvård och sedan Tandvård ). Förhandsbedömning hos landstinget En förutsättning för punkterna S16 och S17 (se nästa sida) ska vara aktuella är att Försäkringskassan godkänner att förhöjd ersättning kan utgå. Fk vidarebefordrar i dessa fall förhandsprövningen till landstinget för beslut om ersättning för patientavgiften eller del därav. Patienten betalar alltid ett karensbelopp om kronor, vilket innebär att behandlingar understigande detta belopp inte bedöms av landstinget. Utförd vård ingår inte i högkostnadsskyddet. Tandvårdsersättning Tandvårdsräkning insändes som vanligt till Fk och en kopia av densamma bifogas den räkning som skall gå till landstinget, som då utbetalar enligt godkänt beslut Av nedanstående exempel framgår hur en ersättning kan ges och fördelas mellan Fk och landstinget. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

21 Exempel Mathilda har ett ökat tandvårdsbehov till följd av muntorrhet och behöver tandvård innefattande undersökning, profylax, 4 fyllningar och 6 kronor i ök-fronten. Försäkringskassan sänder efter godkännande förhandsprövningen till landstinget för beslut. Landstinget kan avslå eller godkänna att ersätta viss del av patientavgiften. I exemplet ovan kan detta då se ut som följer: Åtgärd Kostnad Pat.del Fk.ers Us x lagn x prof x kronor Materialkostnad Summa Karensbelopp Ersättning * * = ersätts av landstinget S 16 Behandling av patienter med ätstörningar För att få ersättning för tandvårdskostnader orsakade av ätstörningar krävs att sjukdomen skall vara diagnostiserad och att det finns ett läkarintyg. Det tandvårdsbehov som omfattas skall vara väsentligt ökat till följd av sjukdomen. Endast åtgärder som har samband med sjukdomen omfattas. All tandvård inklusive förebyggande vård skall förhandsprövas. Kopia på läkarintyg, som verifierar sjukdomen skall bifogas förhandsbedömningen. Endast tandvårdsbehov som uppstått efter att sjukdomen debuterade ersätts. Karensbelopp kronor Högkostnadsskyddet gäller ej. - Övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen kan inte debiteras TVE. S 17 Behandling av patienter med extrem muntorrhet För att få ersättning för tandvårdskostnader orsakade av nedsatt salivsekretion till följd av sjukdom eller medicinering krävs att det föreligger en extrem muntorrhet. Detta anses föreligga då stimulerad saliv understiger 0,3 ml/min. Det skall föreligga ett väsentligt ökat tandvårdsbehov. Endast åtgärder som har samband med sjukdomen omfattas. Detta innebär att behovet skall överstiga vad som är vanligen förekommande hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Behov av årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av ett par kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och ersätts inte av TVE. Uppföljningar av utförd behandling är inte heller att anse som ett väsentligt ökat tandvårdbehov. All tandvård inklusive förebyggande vård skall förhandsprövas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Kopia på läkarintyg, som verifierar sjukom/medicinering skall bifogas första förhandsbedömningen. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Endast tandvårdsbehov som uppstått efter att sjudom/medicinering debuterat ersätts. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

22 Nedsatt salivsekretion skall verifieras genom salivprov. Max 0,3 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Karensbelopp kronor Högkostnadsskyddet gäller ej. Övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen såsom; - parodontal behandling - revidering av rotfyllningar - frakturer utan troligt samband med sjukdom kan inte debiteras TVE. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

23 Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver Bilaga 1

24 Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

25 Intyg om nödvändig tandvård Intyg gäller tills vidare, dock med begränsningen att patienten skall vara folkbokförd i Västra Götalandsregionen och tillhör någon av grupperna 1 4, inom kort ändrat till en grupp (N). Felaktigt utfärdade intyg kan dras in. Tandvårdsenheten utgår från att du som vårdgivare är observant och meddelar TVE om du misstänker att ett intyg är utfärdat på felaktiga grunder. Detsamma gäller om någon person kanske borde ha ett intyg. Om du som vårdgivare anser att en patient som inte kommunen har ansvar för skall ha ett intyg är det våra bedömningstandläkare som skall kontaktas, alltså inte MAS:en Intyget skall uppvisas vid varje behandlingsomgång. Om detta inte sker och intyget skulle vara indraget får vårdgivaren stå för kostnaden. Intygen är numrerade och inplastade. Under 2005 kommer intygen att successivt bytas ut till annan layout, exempel nedan. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver

26 Registrering vid munhälsobedömning Om en person accepterar erbjudandet om munhälsobedömning, skall kommunens behörige handläggare informera den vårdgivare, som regionen har avtal med om respektive boendeenhet, hemtjänstområde eller liknande. Vårdgivaren söker upp patienten i samråd med kommunens personal och utför munhälsobedömningen, ger munhygieninstruktion, informerar personalen om patientens behov och skötsel samt förmedlar kontakten med den vårdgivare som patienten önskar få kontakt med för nödvändig tandvård. Obs! Punkt 6 Tackat nej skall redovisas via hjälp från MAS, boendeansvarig eller annan person som kan få fram uppgiften. Här behöver inte personnummer anges om detta är svårt att få tag på, ange då endast födelseår och initialer. De lokala kanslierna svarar på frågor kring avtal, underlag för fakturering, utbetalning och beställning av blanketter som berör den uppsökande verksamheten. Underlag och fakturor skall sändas till respektive lokalt kansli, adresser se adresslista. Detaljinstruktioner om ifyllandet finns på baksidan av blanketten. Reformerat tandvårdsstöd 2005 ver