Lägesrapport för verksamheter med personligt ombud år 2010

Socialstyrelsen Regler och tillstånd Christina Bohman Karlsson christina.bohrnan socialst elsen.se 2011-04-05 Dnr 14201/2009 - II 1(7) Regeringskansliet Socialdepartementet 103 33 Stockholm JO Lägesrapport för verksamheter med personligt ombud år 2010 (S2009/10168/ST) Socialstyrelsen har regeringens uppdrag att i samverkan med länsstyrelserna fördela statsbidrag till kommuner som har inrättat permanenta verksamheter med personligt ombud till vissa personer med psykiska funktionsnedsättningar. I uppdraget ingår vidare att stödja och utveckla verksamheterna. I årets rapport redovisar Socialstyrelsen länsvis antal kommuner som har personliga ombud, antal verksamheterl och antal fördelade tjänster den 31 december 2010. I rapporten redovisas också förändringar som förväntas inträffa under 2011, nationella utvecklings- och utbildningsaktiviteter, regionala och lokala aktiviteter baserade på länsstyrelsernas rapportering till Socialstyrelsen samt en ekonomisk rapport. Sammanfattning och bedömning Verksamheter med personligt ombud är viktiga och ändamålsenliga för att på ett individuellt och flexibelt sätt ge stöd till personer med psykiska funktionsnedsättningar. Arbetet som personligt ombud är välkänt och står som modell för andra funktioner som till exempel lotsar, guider, coacher och vägledare som utvecklas på andra områden inom vård och omsorg. Länsstyrelserna rapporterar att verksamheten på många håll har fått en fast förankring och att kommunerna ser den som en naturlig del av vad som förväntas finnas i en kommun. Arbetssättets kärna är strävan efter helhetsperspektiv med ett tydligt fokus på den enskilde klientens behov, utifrån en ställning som är fristående från övrig vård- och ornsorgsverksamhet. Arbetet förankras i många fall i en ledningsgrupp som är brett sammansatt av myndigheter och organisationer. Arbetssättet bygger på relationen mellan ombud Om fler kommuner eller stadsdelar driver verksamheten tillsammans så räknas det som en verksamhet SOCIALSTYRELSEN 106 30 Stockholm Telefon 075-247 30 00 socialstyrelsen@socialstyrelsen.se www.socia I styrelsen.se Fax 075-247 32 52 Org nr 202100-0555 Plusgiro 15616-6

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 2(7) och klient och ger förutsättningar att förstå och ringa in klientens behov och förmedla dessa till vård- och stödgivare. Att förmedla positiva budskap och hopp till klienterna är en viktig uppgift, liksom att sätta upp mål om hur hinder och svårigheter ska hanteras. Ombudens och ledningsgruppernas erfarenheter blir en kvalitetssäkring, när svagheter i välfårdssystemet kan belysas med deras hjälp. Socialstyrelsens nationella och länsstyrelsernas regionala och lokala stöd till utvecklingen av verksamheterna med personligt ombud är av stor betydelse för att öka kompetensen hos ombuden och bidra till ett enhetligt arbetssätt över hela landet. För att säkra verksamheternas kvalitet bedömer Socialstyrelsen att det är viktigt att detta stöd fortsätter. Förändrad målgrupp ställer andra krav Det är fler yngre personer som får insatser av personligt ombud än när ombudsverksamheten började på nittiotalet. Antalet personer med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar har också ökat. Socialstyrelsen föreslog i skrivelse till regeringen den 28 juni 2007 (dnr 72-1704/2002) att definitionen av målgruppen skulle förtydligas. Förslaget på definition bygger på Nationell psykiatrisamordnings definition2 och den används i ombudsverksamheten. Det är numera nedanstående definition som används i verksamheterna. En person har ett psykiskt funktionshinder om han eller hon har väsentliga svårigheter med att utföra aktiviteter på viktiga livsområden och dessa begränsningar har funnits eller kan antas komma att bestå under en längre tid. Svårigheterna ska vara en konsekvens av psykisk störning. Förändringarna ställer krav på ökad kompetens och ett förändrat arbetssätt hos ombuden utifrån klientens behov. Ombudens arbete är lönsamt Utvärderingar har visat att ombudens arbete är samhällsekonomiskt lönsamt3. Ombuden kan öka klienternas möjlighet att delta i samhällslivet en möjlighet till framgång för både individen och samhället. Ledningsgrupper och ombud har betonat vikten av att ta sig an unga personer för att om möjligt förhindra traumatiska händelser och senare svåra psykiska problem. Ett sådant preventivt arbetssätt minskar sanno- Rapport 2006:5 från Nationell psykiatrisamordning Socialstyrelsen 2006, Det lönar sig ekonomiska effekter av verksamheter med personligt ombud 3

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 3(7) likt omfattningen av både stigmatisering och allvarlig psykisk ohälsa senare i livet. Verksamhetens omfattning Cirka 6 000 klienter finns i verksamheterna under ett år. Socialstyrelsens mycket grova uppskattning är att minst 35 000 10 000 personer har funnits i verksamhetema under perioden 2000-20104. Fördelning av verksamheter och tjänster i länen 31/12 2010 Tabell 1. Antal kommuner som hade personliga ombud, antal verksamheter och antal ombud fördelade i landet 2010. a. Svedala startar verksamhet med ett ombud 2011. Helsingborg utökar från fyra till fem ombud 2011. b. Kungsbacka och Halmstad kommer att rekrytera ytterligare ett ombud. c. Vänersborg och Lerum har anmält intresse för att starta verksamheter 2011. d. Under 2010 har 10,65 ombud varit i tjänst. År 2011 utökas antalet till 11 tjänster. 4 Att det inte kan anges en mer precis siffra beror på att myndigheten inte har någon personnummerbaserad statistik på nationell nivå.

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 4(7) e. Skellefteå utökar med ytterligare ett ombud 2011. Norsjö ökar från 0,5 till 0,75 tjänst. f. Piteå utökar med ytterligare ett ombud 2011. I december 2010 var 320,5 ombudstjänster fördelade till 102 verksamheter i 250 kommuner. Ytterligare ett tiotal tjänster beräknas inrättas under 2011. Många kommuner har framfört att behovet av de personliga ombuden generellt sett är större än vad man kan svara upp mot med nuvarande antalet tjänster. Sex län har en sammanhållen ombudsverksamhet, där samtliga kommuner i länet ingår. En av fördelarna med länsgemensamma verksamheter är att den samlade kompetensen blir bredare när en större grupp av ombud arbetar tillsammans. En annan fördel är att det tycks vara lättare att få till stånd en allsidigt sammansatt ledningsgrupp på länsnivå än på kommunal nivå. Driftsformer Det är främst i och runt storstäderna som ombudsverksamheterna drivs på entreprenad efter upphandling enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling. Nedan redovisas vilka verksamheter som drivs på entreprenad. Stadsmissionen i Stockholm driver ombudsverksamheten för Stockholms kommun, exklusive stadsdelen Östermalm. Stiftelsen Parasoll driver ombudsverksamhet i sex av Stockholms kranskommuner och i en kommun i Uppsala län. Comintegra driver ombudsverksamheten i Malmö stad. PO Skåne driver verksamheten för nio kommuner i regionskåne. Bräcke diakoni driver verksamheten för Göteborg, Härryda och Mölndals kommun. Några andra exempel på po-verksamheter som drivs av annan än kommunen/socialtjänsten: Personliga Ombud Kronoberg är en organisation som bygger på samverkan mellan Kronobergs läns åtta kommuner, Landstinget Kronoberg och Försäkringskassan. Verksamheten vilar på ett samverkansavtal för integrerad och samordnad rehabilitering för personer med psykisk funktionsnedsättning i Växjö kommun och ett samarbetsavtal mellan kommunerna i Kronobergs län angående verksamhet med personliga ombud. I Örebro kommun driver Kultur och medborgarförvaltningen po-verksamheten. Verksamheten finns således inom kommunen men utanför socialförvaltningen.

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 5(7) Ombudsverksamheten i Uppsala kommun drivs sedan hösten 2009 av Handikappförbundens samarbetsorgan (HSO) i Uppsala. Ombudsverksamheten i Umeå kommun drivs av stiftelsen Samsyn, som ägs av Umeå kommun och Västerbottens läns landsting. Ekonomisk rapport Regeringen tilldelade Socialstyrelsen 99 460 000 kronor för år 2010. Av detta har Socialstyrelsen betalat ut 98 133 477 kronor till länsstyrelserna. Länsstyrelserna har betalat ut 94 927 084 kronor till de kommuner som har inrättat verksamheter med personligt ombud. Statsbidraget utbetalas till kommunerna endast för det antal heltidstjänster som är tillsatta. Ett fåtal ombudstjänster har varit vakanta tillfålligt under året. Detta beror på att upphandling och rekryteringen av ombud till både nyinrättade tjänster och tjänster som ska återbesättas har tagit längre tid än förväntat. I något fall har statsbidraget inte betalats ut på grund av att ombud har varit långtidssjuka. Socialstyrelsens personalkostnader och kostnader för utbildning, uppföljning, planerings- och samordningskonferenser samt resekostnader var cirka 850 000 kronor. Länsstyrelserna hade den 1 januari 2010 cirka 11 miljoner kronor kvar av medel för administration, utbildning, handledning och uppföljning avseende ombudsverksamheten. Dessa medel har under åren 2005 2010 ackumulerats på myndigheterna. Av dessa medel har länsstyrelserna använt cirka 7 miljoner kronor. Resterande medel får länsstyrelserna överföra till år 2011. Länsstyrelserna har kvar 3 206 393 kronor av 2010 års statsbidrag som de kommer att återbetala till Socialstyrelsen enligt regeringsbeslut. Länsstyrelsen i Värmland har efter en intern granskning funnit att länsstyrelsen har haft ett halvt års statsbidrag för mycket. Det beror på att statsbidraget under tidigare år har betalats ut i förskott från länsstyrelsen till kommunerna i länet. Dessa medel, 1 512 000 kronor, kommer att återbetalas till Socialstyrelsen. Socialstyrelsens arbete under 2010 Utbildningar och konferenser Socialstyrelsen har utvecklat ett utbildningsprogram för ombuden. Socialstyrelsen och länsstyrelserna har tillsammans, under hela utveck-

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 6(7) lingsfasen, gjort omfattande satsningar på information, introduktionsoch fortbildningar, utbildningsmaterial och konferenser. Resultaten från det stora antalet nationella och regionala utvärderingar som Socialstyrelsen och länsstyrelserna har genomfört under åren har också spridits till verksamheterna bl.a. genom rapporter och seminarier. Utbildning Socialstyrelsen genomförde under 2010 en utbildning under sammanlagt sex dagar. Tjugo nyanställda ombud deltog i utbildningen. De teman som togs upp var, som i tidigare utbildningar, bland annat nätverksarbete, juridik, förhandlingsteknik, etik, rollen som ombud, förhållningssätt och stresshantering. Etiska frågeställningar är ett angeläget tema i utbildningen. Ombuden får ibland ta emot information om och av klienterna som är svår att hantera och som kräver etiska överväganden och ställningstaganden. Yrkesföreningen för Personligt Ombud (YPOS), som bildades 2004, har arbetat fram ett etikdokurnent som vägledning för ombuden. Sammanfattning av länsstyrelsernas rapporter för 2010 Länsstyrelserna rapporterar varje år till Socialstyrelsen om den lokala och regionala utvecklingen av verksamheterna med personligt ombud. Nedan följer en sammanfattning av länsstyrelsernas iakttagelser under 2010. Klienterna har svårt att få hjälp Länsstyrelserna konstaterar att antalet klienter i åldersgruppen 18-25 år har ökat. Fler personer än tidigare utreds för neuropsykiatriska problem och många som söker ombud har neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. En del ombud rapporterar om svårigheter för denna grupp att ra hjälp från kommunen/socialtjänsten efter att en utredning är gjord. Länsstyrelserna menar även att förändringar i socialförsäkringssystemet har inneburit försämrade ekonomiska förutsättningar för klienterna att klara sin försörjning. Klienterna måste hantera fler myndighetskontakter för att få ekonomiskt stöd. På några håll rapporteras också förändringar inom den psykiatriska hälso- och sjukvården som har inneburit långa väntetider för att få tillgång till terapeuter och behandlingsalternativ. I likhet med tidigare år rapporterar länsstyrelserna att många klienter har problem när de gäller sysselsättning, arbete och ekonomi.

SOCIALSTYRELSEN 2011-04-05 Dnr 14201/2009 7(7) Brister i tillgänglighet och kontinuitet Många personliga ombud upplever, tillsammans med sina klienter, svårigheter i kontakterna med de lokala myndigheterna. Det kan gälla bristande tillgänglighet, byte av handläggare, brister i handläggarnas kunskap och insikt i problem som kan uppstå för personer med psykiska funktionsnedsättningar. För dem som har det allra svårast, med verkligt stora behov av insatser från flera myndigheter, är det ibland svårt att få till en bra samordning av behandling, boende och vardagsstöd. Svårt att få till stånd po-verksamheternas ledningsgrupper Länsstyrelserna rapporterar om att det är svårt att få till stånd ledningsgrupper med representanter från alla berörda myndigheter (kommun/socialtjänst, landsting/psykiatri, Försäkringskassan och Arbetsförmedling). En risk, om ledningsgrupperna inte fungerar, är att ombuden kan förlora sina mandat att arbeta fristående. Ombudsverksamhetens helhets- och samverkansperspektiv kan därmed gå förlorat till men för klienterna. Flera av Socialstyrelsens utvärderingar visar att ombudens fristående ställning är viktig för klienterna. Ombuden värnar om det förhållningssättet och en förutsättning är en ledningsgrupp och arbetsledning som beaktar, respekterar och tillvaratar den fristående ställningen. Viktigt med utbildningsinsatser till ombuden Kompetensutveckling, handledning, deltagande i nätverksträffar och erfarenhetsutbyte är viktigt och värdefullt för personliga ombud. Under 2010 har länsstyrelserna stöttat de personliga ombuden med utbildning i bl.a. fördjupning i nätverksarbete, förhandlingsteknik/retorik, coachning, våld och hot om våld, motiverande samtal, juridik, suicidprevention och information om tandvårdsstöd. Några ombud har också gjort studiebesök i London och i Skottland. Beslut i detta ärende har fattats av ställföreträdande generaldirektören Håkan Ceder. I den slutliga handläggningen har avdelningschefen Anders Printz och enhetschefen Stina Törnell Sandberg deltagit. Utredaren Christina Bohman Karlsson har varit föredragande. SO AL RELSEN Håkan ede Christi hman arls