Vårt svar till HSV med anledning av den bedömning vi fick den 9/5 2007 I vårt svar har vi utgått från den beskrivning som Bedömargruppen skrivit. Vårt svar består av 4 delar. 1. Kortfattad beskrivning av Otterhällans Instituts organisation och ledning. Vårt svar till HsV med utgångspunkt från den bedömning bedömargruppen gjort. 2. Ny utbildningsplan. Översikt av den progression och de lärandemål som finns i utbildningen för varje termin. 3. Reviderad kursplan med de förändringar som genomförts. Ny poängsättning, nya kurser. Revidering av litteraturlistan. 4. Vision av en kommande organisation för psykoterapiutbildningarna. 1 Kortfattad Beskrivning av Otterhällans Institut Organisation och ledning Otterhällans Institut (OI) är ett handelsbolag som bedriver både utbildning och klinisk verksamhet. Institutet som startade sin verksamhet 1995 fick examensrätt för psykoterapiutbildningen 2002. Styrelsen utgörs av de tre delägarna och har det högsta ansvaret för samtliga utbildningsfrågor. Delägarna har varit legitimerade psykoterapeuter och verksamma kliniker, sedan 1983, och bedrivit psykoterapiutbildning i egen regi sedan 1991. Förutom den legitimationsgrundande psykoterapiutbildningen bedrivs också grundläggande psykoterapiutbildning och handledarutbildning. I utbildningen finns det totalt 14 lärare varav en är kvalitetsansvarig docent. Alla lärare är legitimerade psykoterapeuter och alla utom två är handledarutbildade (varav 4 slutför sin handledarutbildning under 2008). Utbildningen bedrivs både i Göteborg och Stockholm, med en utbildningssamordnare på respektive ställe. Den pågående utbildningen i Stockholm startade våren 2006 och i Göteborg våren 2007. Kostnaden för utbildningen är 27000 kr per termin.
Vårt svar på bedömargruppens synpunkter Otterhällans institut är en mycket liten och akademiskt isolerad utbildningsanordnare, vilket försvårar utvecklingen av en kritisk och kreativ högskolemiljö. Satsningen på ett litet institut är medveten. Fördelarna med ett litet institut och studerandegrupper på c:a 6-8 personer är att alla studeranden lättare kan komma till tals och vara aktivt deltagande. På så sätt skapas ett kreativt klimat där alla deltar i utforskandet och i diskussionerna. Lärarna har på så sätt större möjlighet att följa eleverna och deras kunskapsutveckling. Det finns inte någon samverkan med andra utbildningsinstitutioner som kan skapa nya influenser för studenter och lärare och dessutom göra verksamheten mer stabil. Otterhällans Institut har utökat samarbetet med andra institutioner. Bland annat har överenskommelser träffats med utbildningsinstitutet på Linnéstaden (LPI). Linnéstadens elever deltar i en korttidspsykoterapikurs som anordnas av OI och som handhas av en i området specialutbildad lärare (se kursplan). Vidare deltar LPI s studerande i seminarier om psykofarmakas fysiologiska inverkan, och i seminarier om andra psykoterapeutiska metoder. De studerande vid OI deltar i seminarier vid LPI inom vetenskapsteoriblocket som handhas av doktorerade lärare som arbetar vid LPI. OI har anordat utbildningar sedan 1991, stabiliteten i utbildningen vidmakthålls genom ett stort engagemang och intresse hos både utbildningsanordnare och lärare. Det stora flertalet av lärarna har samarbetat sedan mitten av 90 talet, men nya lärare knyts till utbildningen när ny kunskap behöver tillföras inom något specialiserat område. En organisation av denna storlek är alltför liten för att kunna bevaka och följa kunskapsutvecklingen inom ramen för sin verksamhet. Otterhällans Institut anordnar externa föreläsningar 1-2 gånger per termin och inbjuder andra lärosäten att delta till en mindre kostnad. Syftet med dessa föreläsningar är att ge lärare och de studerande ett tillfälle att träffa studerande och lärare vid andra utbildningar och tillsammans diskutera olika frågor. Föreläsningar som arrangeras av andra institut och föreningar annonseras och informeras om till de studerande. Här finns varken det antal lärare och handledare eller de antal studenter som utgör en förutsättning för en kritisk och kreativ miljö som i sin tur är en förutsättning för att bedriva högskoleutbildning. Det finns 14 lärare som alla är legitimerade psykologer/läkare och leg. psykoterapeuter. Tolv av lärarna är dessutom handledarutbildade. Vi anser att antalet tillsvidare kontrakterade lärare och handledare väl står i proportion till
utbildningens omfattning. Studenterna deltar inte i forskningsseminarier och utbildningens internationella kontakter är mycket få. Från och med nästa utbildningsomgång har utbildningen tillgång till PEP-arkivet där flertalet tidskrifter och olika litteratur finns att tillgå (PEP står för Psychoanalytic Electronic Publishing). Det är en sökbar databas som gör det möjligt för både studerande och lärare att göra litteratursökningar inom all litteratur och tidskrifter som är utgivna inom området. Den utbildningsansvarige på utbildningen, som är docent och forskar på Karolinska Universitetssjukhuset, handhar från andra året förberedande seminarier inför uppsatsskrivandet där de studerande under resten av utbildningen övar sig i vetenskaplig skriftlig framställning samt introduceras i aktuell forskning. Den utbildningsansvarige har dessutom som uppdrag att inför varje kursstart gå igenom litteraturlistan och föreslå ny uppdaterad litteratur. Det saknas både personella och ekonomiska resurser för att vidareutveckla utbildningen. Fyra av lärarna har genomgått en handledarutbildning och är klara under ht 2008. Under 2008 kommer dessutom en fortbildning i korttidspsykotertapi att ske där samtliga lärare erbjuds att delta. Samtliga lärare fortbildar sig kontinuerligt teoretiskt och praktiskt via handledning, internationella och nationella konferenser, teoretiska seminarier inom specifika områden, som vetenskapsteori, psykosomatik, neuroanalys, depression m.m. Utbildningen bedrivs till stor del av de fyra delägarna som också utgör styrelsen. Beslutskoncentrationen gör det svårt för studenterna att framföra kritiska synpunkter och det finns risk för att studenternas rättsäkerhet påverkas. Styrelsen består av tre personer. För övrigt handhas undervisningen av 11 externa lärare varav 9 är handledarutbildade. Alla lärarna har mellan 24-50 timmar per utbildningsgrupp. Alla studerande har en egen mentor som de kan ta upp olika problem med och som de träffar en gång per termin. De studerande har dessutom ett studeranderåd en gång per termin där de tar upp sina synpunkter tillsamans med en representant för styrelsen. En gång per termin har de studerande en ramkurs där den personliga yrkesidentiteten och utvecklingen samt utbildningsspörsmål ventileras med en lärare som inte deltar i andra moment eller på lärarmöten. Den studerande kan även vända sig till en utomstående person som är vidtalad för detta ändamål, för överklagan av beslut. Nyare teoribildningar inom det psykoanalytiska ämnesområdet ingår inte i utbildningen. Ett exempel på bristande anpassning till psykiatrivårdens aktuella behov är att utbildningen inte
innehåller någon korttidsterapi. Kontinuerlig uppdatering sker av litteraturen inför varje ny kursstart där varje lärare inventerar sitt kursavsnitt. Den kvalitetsansvarige föreslår vid varje kursstart ny litteratur inom respektive kunskapsområde. Korttidspsykoterapiutbildning har införts i utbildningen samt seminarier om psykofarmaka och andra psykoterapimetoder. Genom att behålla den speciella inriktningen som utbildningen har så bidrar man till att öka utbudet av psykoterapeutiska metoder inom psykiatrin och andra arbetsplatser där den studerande är verksam. Utbildningsanordnaren har haft svårt att fylla de sista två kurserna med tillräckligt kvalificerade studenter. Trots att antagning sker efter omfattande intervjuförfarande har man nödgats avskilja två studenter från fortsatt utbildning. Uppgiften ovan är felaktig. Det är bara en studerande som är avstängd från utbildningen. Ytterligare en studerande avslutade utbildningen när han inte godkändes på ett moment i utbildningen. De formella kraven för antagning motsvarar examensordningens krav. Se utbildningsplanen. För att kunna antas till utbildningen görs dessutom två intervjuer med två olika intervjuare med syfte att bedöma personlig lämplighet. Lämpligheten bedöms utifrån ett antal kriterier som handlar om förmåga att under utbildningens gång kunna inhämta kunskaper och att utveckla sin yrkesidentitet. Det innebär att stor tyngd läggs på den egna psykoterapin och de kliniska momenten i utbildningen. Utbildningens fokus vilar alltså på det praktiska arbetet med psykoterapi, varigenom personlig lämplighet är avgörande. I och med att utbildningsgrupperna är små, vilket gör det lättare att följa eleverna, ökar förutsättningarna för att personlig olämplighet ska upptäckas. På grund av etiska skäl gentemot tredje part, som är ett viktigt inslag genom hela utbildningen, kommer studeranden som bedöms vara olämpliga att avskiljas från utbildningen. Det är emellertid inget som sker plötsligt, utan den studerande ges kontinuerligt information om det som förväntas, och ges möjlighet till förändring genom egenterapi, handledning och utvecklingssamtal om så önskas. Otterhällan har mycket få disputerade lärare som är involverade i utbildningen. För att råda bot på den bristande akademiska kompetensen i lärarkollegiet har institutet knutit till sig två disputerade personer, men dessa har de facto en mycket ringa del i verksamheten. Det är den kliniska erfarenheten som prioriteras inom utbildningen. Därför har lärare med ett starkt engagemang för sitt psykoterapeutiska arbete och gedigen klinisk erfarenhet, och som betonar ett etiskt förhållningssätt anlitats som lärare och handledare på utbildningen.
Aktuell forskning tas in i utbildningen kontinuerligt på de olika momenten och vetenskapsteori- och forskningsdelen har getts ett relativt omfattande utrymme inom utbildningen. Utöver de två disputerade som ingår i utbildningen, (utbildningsansvarig som är docent, samt examinatorn som är professor) så bjuds andra specialister in som föreläsare inom sitt eget forskningsområde. OI har fn ett samarbete med Universitetet i Warszawa och bjuder in disputerade gästföreläsare därifrån. Samarbete med högskola och universitet i Sverige håller på att undersökas. Den kärngrupp av lärare som bedömargruppen mötte vid platsbesöket, arbetade privat eller vid företagshälsovården, vilket kan bidra till en isolering från det kliniska psykiatriska vårdområdet. Av de 14 lärarna så arbetar samtliga med psykoterapi på deltid. Flertalet handleder eller arbetar inom psykiatrin, socialvården och inom olika andra institutioner. Genom att handleda personal håller man sig uppdaterad inom det aktuella området. Att undervisa och handleda på utbildningar är också ett sätt att få och sprida kunskap till fler än vad som är fallet när man enbart arbetar med patienter. Det finns en betydande erfarenhet inom olika områden representerade i lärargruppen tex så har 6 lärare har erfarenhet av arbete inom psykiatrin sammanlagt 67 år 4 lärare har erfarenhet av arbete inom barnpsykiatrin sammanlagt 38 år 4 lärare har erfarenhet av arbete inom socialvården sammanlagt 25 år 3 lärare har erfarenhet av att arbeta med ungdomar sammanlagt 21 år 2 lärare har erfarenhet av arbete inom missbruksvården sammanlagt 23 år 2 lärare har erfarenhet av arbete inom skolan sammanlagt 10 år. 1 lärare har erfarenhet av arbete som präst inom svenska kyrkan under 30 år 1 lärare har erfarenhet av arbete inom företagshälsovården sammanlagt 15 år 1 lärare erfarenhet av arbete inom kriminalvården sammanlagt 5 år 1 Lärare har erfarenhet av arbete inom familjerådgivningen sammanlagt 5 år 4 lärare utöver de disputerade har arbetat inom olika forskningsprojekt och publicerat artiklar. 3 lärare har givit ut böcker. Otterhällan antar studenter som inte har någon självklar anknytning till psykiatrisk vård. För att få tillräcklig praktisk erfarenhet under utbildningstiden är det därför nödvändigt att dessa studenter får möjlighet att i arbetet parallellt med studierna delta i behandlingskonferenser och diagnostiska diskussioner samt att utöva terapi under handledning. Se antagningsreglerna. Förutom de behandlingskonferenser som de studerande har på sin oridinarie arbetsplats så görs bedömningar av nya patienter i handledningsgrupperna för att påbörja ett psykoterapeutiskt arbete. På så sätt träffar de studerande betydligt fler patienter än de tre terapierna som man har under handledning.
Det är inte acceptabelt att studenter kan fullgöra en legitimationsgrundande psykoterapeututbildning fokuserad på psykoanalytiskt orienterad långtidsterapi med utbildningens handledningsfall som enda praktiska erfarenhet. Se ovan. Om handledningen inte hinner avslutas inom kursen kan studenten fortsätta på egen bekostnad. Det är varken rimligt eller acceptabelt att handledningen har sådan utformning så att det som krävs för examen inte ryms inom utbildningen. Det innebär dessutom att det för studenten blir osäkert vad utbildningen kommer att kosta och att det i själva verket kan bli betydligt dyrare än vad som anges i den ursprungliga uppgiften. Utbildningen är upplagd så att den är möjlig att genomgå på tre år. Om vissa moment inte godkänns finns möjlighet att ta igen detta. Det går inte att tillgodoräkna sig halva kurser utan man måste ha godkänts på hela kursen. Eftersom utbildningens fokus ligger på patientarbetet, så måste det pågå under den tidsrymd som krävs för att bli godkänd på momentet. Om handledningstimmar krävs som går utöver de som avtalats får den studerande bekosta de extratimmar som erhålls. Denna information ges i början av utbildningen både skriftligt och muntligt. Bedömargruppen anser vidare att det är otillfredsställande att det för studenter vid samma utbildning råder olika förutsättningar att genomföra utbildningen. Terminsarvodena är desamma för de olika utbildningsaorterna from ht 2009. Bedömargruppen anser att examinationsformerna måste ses över och förbättras. Otydligheten i och ibland även avsaknaden av bedömningskriterier både för teoretiska och kliniska inslag är inte acceptabel. Avsaknaden av specificerade krav gör det svårt för studenten att förbereda sig för såväl examensarbetet som övrig examination. Det är därför viktigt att kraven för godkännande på olika kursmoment specificeras tydligare. Kraven för att bli godkänd på handledningsmomentet är specificerade sen tidigare. Examinationsformerna och bedömningskriterierna för de teoretiska momenten är nu specificerade för varje kurs i den nya kursplanen. Bristen på högskolemässighet visar sig också i koncentrationen av många olika roller på några få personer som dessutom är institutets ägare. Möjlighet till insyn och öppenhet blir på detta sätt begränsad och studenternas rättsäkerhet kan påverkas. Beslutskoncentrationen gör det svårt för studenter att framföra kritiska synpunkter. Rollerna har fördelats på de 14 lärarna varav 12 är handledarutbildade. De som är lärare på diagnostikkursen och första delen av metodkursen är också grupphandledare för det första fallet. Det är en medveten strategi eftersom dessa moment är introducerande till psykoterapihandledningen.