Kom igång med ultraljud

Annelie Kjellgren, Växa Sverige och Renée Båge, Inst för kliniska vetenskaper, SLU annelie.kjellgren@vxa.se, renee.bage@slu.se Gynekologiskt ultraljud för kor introducerades för mer än 30 år sedan, men det har tagit lång d a få igång användningen i fält. De senaste åren har det kommit många nya, fältanpassade ultraljudsapparater ll allt billigare pris, vilket gör a lantbrukare kan göra ekonomiska vinster med hjälp av den förfinade diagnos ken, och husdjurstekniker och veterinärer kan utvecklas inom kogynekologin och få e intressantare jobb. Proben på ultraljudsapparaten sänder ut ljudvågor och tar emot det eko som bildas av vävnaden. Olika vävnader ger olika starkt eko, och en tvådimensionell bild byggs upp. Vätska ger inget eko och blir svart på bildskärmen, och därför är det lämpligt a använda ultraljud på könsorgan för a se fosterva en vid dräk ghetsundersökning och folliklar eller cystor i äggstockarna. De fältmässiga ultraljuden har o ast linjära prober med frekvenser mellan 3,5 ll 9 MHz. Grundprincipen är a vid hög frekvens får man bä re bildupplösning men lägre penetrans, och vid låg frekvens får man sämre upplösning men kan se djupare i vävnaden. Det underlä ar om kon står ordentligt s ll när man ska bedöma bilden. För a få bra bild bör den vävnad man vill undersöka placeras i fokuslinjen. För a ultraljudet ska hålla länge ska man skydda proben från stötar, inte knicka kablarna och ladda ba erierna enligt llverkarens anvisningar. Som vid allt annat arbete måste man också tänka på a jobba säkert och hygieniskt och inte föra smi or mellan gårdarna. Under inlärningsperioden är det vik gt a komma igång och arbeta intensivt och upprepade gånger med ultraljudet. Det är o ast enklast a börja med dräk ghetsundersökningar för a sedan gå vidare ll äggstocksdiagnos k och livmoderstörningar. Redan från dag 28 i dräk gheten kan man ge en säker posi v diagnos då man ser fosterva en, embryot och dess hjärtslag. Av ekonomiska skäl är det vik gast a iden fiera de kor som inte är dräk ga för a så snart som möjligt inseminera om dem. Tyvärr är säker, nega v diagnos o a svårare och kräver längre undersöknings d. Förutom dräk ghetsdiagnos kan man åldersbestämma fostret och könsbestämma det under vissa perioder, och man kan se om kon väntar tvillingar. E ersom de flesta dräk ghetsförluster sker inom de tre första veckorna är det goda chanser a e livskra igt embryo på dag 28 kommer a klara sig, och det är därför inte mo verat a följa upp med en senare dräk ghetsundersökning. Med ultraljud kan man lä skilja en dräk g livmoder från en livmoder med annat innehåll, ll exempel brunstslem, endometrit eller pyometra, och föreslå lämplig åtgärd. Kostnaden för undersökningen beror i första hand på dsåtgången som i sin tur beror på hur väl förberedd lantbrukaren är och hur lång d det tar a fixera djuren inte på själva undersökningen (som går lika snabbt som en rektalpalpa on). Kostnaden beror också på antalet djur vid besöket, e ersom avgi en för besök och ultraljud då slås ut på flera. Tekniken måste säljas in och gårdarna behöver informeras om a de tjänar pengar på den digare dräk ghetsdiagnosen. Kontrakt kan skrivas med gårdar för regelbunden service. Enkla dokument för besöksplanering och god framförhållning underlä ar arbetet för alla inblandade. Om man förutsä er a man får e större besök varje dag året runt har man tjänat in investeringen i ultraljudsapparaten på 1,5 år. Ultraljudsdiagnos k är e utmärkt komplement ll vanlig rektalpalpa on och hormonanalyser, och det ger en förbä rad och mer objek v diagnos k i fältverksamheten. Man kan lära sig mer om kogynekologi i och med a man kan ha ultraljudet som facit åt sig själv eller åt andra i undervisningssitua oner. Det är kompetenshöjande och ökar engagemanget hos personalen. Service med ultraljud kan ge nya, roliga arbetsuppgi er och skapar arbets llfällen. Annelie Kjellgren började som husdjurstekniker i Tjustbygdens Husdjur 1990 och arbetar idag i Växa Sverige. Först körde hon både kontroll och semin, men e er e par år blev det enbart semin. I takt med a djurägarsemin ökade blev det mer och mer dräk ghets undersökningar. För cirka sex år sedan fick hon möjligheten a prova på ultraljud. Hon fascinerades direkt av tekniken och dess fördear. Numera blir det nästan enbart ultraljudsundersökningar. Hon får även lära ut tekniken ll kollegor, vilket hon uppska ar mycket Annelie spelar gärna sällskapsspel med goda vänner e er en god middag gärna kroppkakor. Hon trivs väldigt bra ute i skog och mark med min familj och hund. Renée Båge är disputerad veterinär och docent i ämnet reproduk on. Hon arbetar som universitetslektor på Sveriges lantbruksuniversitet, SLU, Ins tu onen för kliniska vetenskaper, Avdelningen för reproduk on, och forskar och undervisar främst i kornas reproduk on. Renée har digare arbetat som distriktsveterinär och på slakteri samt ha en doktorandtjänst på SLU. Renée bor i Uppsala men är ursprungligen från nordvästra Skåne och njuter av a åka hem som turist. Fri den spenderas med husrenovering och trädgårdsodling eller på musikfes valer. 25

Sida 1 av 5 Gynekologiskt ultraljud, ko Kom igång med ultraljud Annelie Kjellgren & Renée Båge Växa Sverige & Inst för kliniska vetenskaper, SLU Husdjurstekniker Veterinär Introducerades för >30 år sedan Fortfarande begränsad användning Manuell rektalpalpation är enkelt, billigt och ofta nog Är det värt att göra ultraljud??? Vi har svaret! Ekonomisk vinning för lantbrukaren Veterinärer och husdjurstekniker blir duktigare och får ett roligare jobb Sant? 30 000 100 000 SEK Teknik: Proben Sändare OCH mottagare Keramiska kristaller sänder ut ultraljudvågor (>20 000 Hz) och tar emot ekot Vävnadernas olika förmåga att reflektera ljudvågor ger olika starka ekon En tvådimensionell skiva genom vävnaden Linjär prob Sektorprob 3,5 9 MHz Hög frekvens= hög upplösning, låg penetrans Låg frekvens= låg upplösning, hög penetrans 49

Sida 2 av 5 Artefakter teknisk störning Skugga Förstärkning Eko Spegelbild Kometsvans mm BILD FÖRBERED SKÖTSEL Viktiga kom-igång-nybörjartips Träna intensivt, ha alltid ultraljudet tillgängligt! Fixera djuret väl Prob i handske med gel för bättre bild och hygien En hand i rektum, andra REN och sköter skannern Objekt i fokuslinjen Inte för ljus bild Tänk bort urinblåsa och blodkärl Inte skaka eller tappa proben! Vila kristallerna (stäng av eller frys bilden) Inte knicka kablarna gör mjuka böjar i väskan! Ladda batteriet enl rekommendationer Dräktighetsundersökning Diagnoser Tjänar 1 4 v i tid (d 28 ger säker diagnos) Framför allt hitta ICKE dräktiga =svårast Kolla HEEEELA hornen Ger besked om levande foster Placentom, fostervätska Tvillingar? Ålder på fostret (v5 v19) Kön från d55 Risk för embryonal död uppföljning med dr us? Dräktighetsförluster efter EN insemination Utebliven befruktning 10 12% Tidig embryonal död 28% Sen embryonal död 4% Fosterdöd, aborter 3% Dödfödsel 5 6% D 21 D 21 42 D 42 260 0 24 h pp Jämför dräktighetsundersökn. HAND Dag (35)/42 beroende på vana, kviga eller ko Livmoderstorlek, vätska. Frisk/död kalv? Endometrit? Pyometra? Brunstslem? Annan diagnos? ULTRALJUD Dag 28 oavsett kviga/ko Hjärtslag, storlek/ålder, rörelser, fostervatten, placentom, tvilling, kön Om ej dräktig annan diagnos och åtgärd Negativ diagnos svårast Negativ diagnos svårast Hand+ultraljud= 120% säkerhet! 50 Djurhälso- och U odringskonferensen 2013 Växa Sverige

Sida 3 av 5 Brunstslem eller fostervatten? CRL, crown rump length 27 28 33 60 Dag 40 Dag 53 Foetometri Dag 25 30 35 40 45 50 55 CRL, cm 0,5-0,7 0,8-1,2 1.3-1,7 1,7-2,4 2,4-2,6 3,5-4,5 4,5-6,0 Form C C L L L L L /min 140-150 160-180 170-190 170-190 170-190 180-200 180-200 Allantois + + + + + + + Amnion + + + + + + Ryggrad + + + + + + Framben + + + + + + Bakben + + + + + Bål cm 0,6 0,9 1,2 1,5 1,7 Placentom cm 0,3 0,5 0,6 0,8 1,0 Könsbestämning Svårare än vanlig gynekologisk undersökning, kräver tid, fixering, tränad operatör 95 100 % säker diagnos Dag 55 100: genitala tuberkeln (penis/klitoris) Profit? Motiv? Klövar + + + Öga cm 0,3 0,4 Revben + + Gen. Tub. + Efter Curran et al. 1986; Ginther 1998; Kolour et al. 2005 Icke-dräktig livmoder Äggstocksaktivitet Brunst Endometrit Pyometra PROGESTERON 21 dagar BRUNST BRUNST 51

Sida 4 av 5 Äggstockar vid anöstrus skilj från stilla brunst Cystor CL >3 mm Aspekter på ekonomin Ekonomi och taktik Kostnad = billigt för större gårdar Besöksavgift+tid +ultraljudsavgift på 50 kr/ko upp till 6 st eller max 300 kr om fler Varje Ej DR före dag 40 betalar igen kostnad för undersökning! Tidsåtgång beror på fixering av djur, inte på undersökningen! Tidsåtgång jämfört med bara rektalisering? Lika eller längre? Positiv diagnos är snabbare än negativ Tjäna in apparaten på 1,5 år? Taktik SKAPA EFTERFRÅGAN! Bra rykte ger snabb spridning Mycket fel ger dåligt rykte, tappar kunder Kontraktera gårdar för regelbunden service Sporadiskt, säsongsmässiga toppar (betessläpp) Formulär som underlättar planering och arbete: 52 Djurhälso- och U odringskonferensen 2013 Växa Sverige

Sida 5 av 5 Grön= var 4:e v Rosa = var 8:de v Blå = var 3:e vecka Orange=varannan v gul=varje vecka Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag 44500 Telgård U 43500 Nygård UCDB, AK 28200 Hagård U AK 43900 Sogård U Veckovis gårdar 43000 Stågård U 44500 Telgård U 40400 Ågård D 82600 Grögård AU, EN 40200 Blegård AU 40800 Kigård A 42200 Hygård D 44200 Dugård D 43000 Fågård D 40300 Kregård AD 1p 2p 2p 2p Planering servicegård 43000 Flagård U AK 43500 Nygård UCDB, AK 28200 Hagård U AK 44200 Gegård AU 43900 Vedgård U AK 43000 Lågård U 41100 Stigård A EN 82600 Grögård AU EN 64600 Odgård D EN 44200 Ösgård D 40700 Sögård U 40400 Ågård D IS: 28500 Bogård U, 42200 Hygård D IS: 43300 Djugård U 1p 2p 2,5 p 2p 44500 Telgård U 43500 Nygård UCDB, AK 28200 Hagård U AK 44200 Gegård AU 40800 Kigård AD 43600 Lågård U 43800 Rågård U AK 40400 Ågård D 82600 Grögård AU EN 40200 Blegård AU, EN 44000 Vigård U 40300 Kregård AD 44200 Ösgård D 40900 Rogård U EN IS: 28500 Bogård U, 41000 Ljugård AU, EN IS: 43300 Djugård U 42200 Hygård D 1p 1,5p 3p 43000 Fågård D 2,5p 1p Hur planera verksamheten? Lägga upp dagen? Dela apparat? Egna eller delade gårdar? Fördelar för lantbrukaren? Mervärden Ultraljud är ett utmärkt komplement till palpation och hormonanalyser Lära sig mer om kogynekologi, ha ultraljudet som facit och stämma av Kompetenshöjande, engagemanget ökar hos personalen Förbättrad diagnostik i fältverksamheten Teknik är kul för alla inblandade, och mer objektivt Nya arbetsuppgifter, räddar arbetstillfällen Är det värt att göra ultraljud??? 53