Ledningsstaben PM Peter Wahlberg 2013-09-26 Regler för Sjukresor och Sjukreseersättning 1. Ingress Generella bestämmelser Landstinget ska enligt lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor utge resekostnadsersättning till personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap Socialförsäkringsbalken och som är bosatta inom Landstinget i Östergötland. Ersättning ska också lämnas till de personer som omfattas av internationell överenskommelse om social trygghet, EU/EES-förordning eller konvention, om denna innefattar åtagande för Sverige att svara för resekostnader. I målgruppen innefattas också asylsökande som är bosatta i länet (se även punkt 8c). Här nedan redovisas gällande regler för sjukresor inom länet ( punkt 2 4 ) och för sjukreseersättning ( punkt 5 7 ). 2. Sjukresa inom Östergötland En sjukresa inom länet kan genomföras av den som på grund av sitt medicinska tillstånd och/eller sin funktionsnedsättning har betydande svårigheter att använda ordinarie kollektivtrafik för att ta sig till och från sjukvård. En sjukresa kan företas till, eller ifrån sjukvård inom/till: landstingets öppna respektive slutna sjukvård landstingets folktandvård vårdgivare med avtal med landstinget läkare eller sjukgymnast med ersättning från landstinget enligt lagar om läkarvårds- eller sjukgymnastikersättning kiropraktor, eller naprapat som har avtal med landstinget, om vården sker inom ramen för detta avtal till Försäkringskassan ansluten tandläkare läkare inom studerandehälsovård som uppbär statsbidrag hos högskolestyrelse Sjukresa kan också företas: vid tillhandahållande av hjälpmedel för funktionshindrade i samband med rådgivning enligt lagen om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet vid resor som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning vid vissa läkarutlåtanden m.m. Resor tilll eller från hälsoundersökning, vaccination, eller liknande ändamål som inte är föranlett av sjukdom och ohälsa, är inte sjukresa.
Personer som är berättigade till färdtjänst kan inte beställa kommunal, eller länsfärdtjänstresa för sjukreseändamål. 3. Beställning och genomförande av Sjukresa Beställning av sjukresa görs alltid via den regionala beställningscentralen. Vid beställningen skall patientens namn och personnummer, LMA-nummer, i förekommande fall s k reservnummer, eller för EU/EES-patient födelsetid, alltid uppges. Sjukresan genomförs i allmänhet som en del i det länsomfattande trafiksystemet för färdtjänst och länsfärdtjänst. Detta innebär att resan företas i linjelagd trafik, enligt fastställd tidtabell, men med särskilt anpassade fordon. Normalt gäller att den resande hämtas/lämnas vid fastihetens port, men om särskilda skäl, relaterade till det medicinska tillståndet/funktionsnedsättningen, föreligger, kan servicenivån utökas så att resenären får hjälp till/från bostadens dörr och vårdinrättningens foajé, väntrum eller motsvarande, om detta ligger i närheten av vårdinrättningens entré. Patienten har möjlighet att, utan extra kostnad, ta med en ledsagare om det kan anses nödvändigt för att besöket i vården ska kunna genomföras. Detta ska alltid anges vid beställning av sjukresan. Den enskilde patienten skall, vid beställning av sjukresa till vården, själv avgöra om han/hon har sådana medicinska behov, eller så omfattande funktionsnedsättning att en sjukresa kan motiveras. Inför återresan beslutar hälso- och sjukvårdspersonalen om rätt till sjukresa föreligger. Hälso- och sjukvårdspersonalen kan också besluta om att medge en utökad service (se ovan). Ett sådant medgivande kan också göras inför resan till vården, om patienten aktualiserat behovet till hälso- och sjukvårdspersonalen ig god tid före resan. Har sjukresan till vården genomförts på uppenbart felaktiga grunder, kan landstinget i efterhandåterkräva patienten för resans fulla kostnad. 4. Egenavgift för Sjukresa För sjukresa erlägger den den enskilde en egenavgift som för närvarande är 80 kr/enkelresa. Detta gäller oavsettvilken fordonstyp som används inom ramen för sjukresan. Dock har den som är färdtjänstberättigad rätt att genomföra sjukresa inom länet, till den egenavgift som gäller för färdtjänst. När en person, inom ramen för en 12-månadersperiod, erlagt 1 760 kr i egenavgifter, inträder ett högkostnadsskydd, som innebär att personen blir befriad från egenavgifter för sjukresor, under återstoden av denna 12-månadersperiod. Egenavgifter erlagda av färdtjänstberättigade, för sjukresor inom länet, ingår inte i underlaget för beräkning av högkostnadsskydd. 5. Sjukreseersättning
Sjukreseersättning kan på vissa villkor betalas ut till personer bosatta i Östergötland (se punkt 1.), som får vård och behandling utanför Östergötland. Syftet med detta är att kompensera den enskilde för de merkostnader som denne ådrar sig i samband med sjukvård utanför länet. 6. Villkor för sjukresersättning Patient från Östergötland har endast rätt till sjukreseersättning om vården sker enligt specialist- eller vårdgarantiremiss till annat landsting. Häri innefattas också röntgenundersökningar, eller annan diagnostik/medicinsk service som har ett tydligt samband med den aktuella specialistvårds-/vårdgarantiremitterade vården. Diagnostik som inte kan utföras i länet och som därför föranleder resa till annat län, kan prövas likvärdig med specialist-/vårdgarantiremiss. Reseersättning lämnas ej för resor i samband med permissioner från sluten vård, för resor till annat landsting då patienten med eller utan remiss utnyttjar sin valfrihet att välja sjukvårdsinrättning i annat landsting. för hemresor till Östergötland efter akut vård i annat landsting enligt bestämmelserna i riksavtalet för utomlänsvård eller regionalt avtal. (Ersättning för sådana hemresor kan sökas via hem- eller reseförsäkring). Normalt ska resan företas med allmänna kommunikationer och då på billigaste sätt. Resan kan i andra hand göras med egen bilom det inte är lämpligt, eller rimligt att göra den med allmänna kommunikationer. Ersättning för hotellvistelse (då endast avseende patienten och inte eventuella medföljande), kan i undantagsfall beviljas Det gäller då vårdinsatsens karaktär och eller tillgången på reserelationer gör det omöjligt/olämpligt att företa resan under samma dag. Ersättning kan också betalas ut för flygresa, under förutsättning att denna är längre än 350 km, att behovet intygas av behandlande läkare, eller att flygresan blir billigare än motsvarande resa med tåg. Om resan - på grund av patientens medicinska tillstånd/funktionsnedsättning måste företas på annat sätt än med ordinarie kollektivtrafik, eller med egen bil, skall resan beställas via den regionala beställningscentralen. Ersättning för följeslagare betalas normalt inte, om det inte är medicinskt motiverat, eller kan anses rimligt utifrån den enskildes funktionsnedsättning. För barn upp till 16 år, som vårdas utanför länet, gäller dock särskilda bestämmelser härvidlag. Har besök som ett led i vård av ett barn som inte fyllt 16 år gjorts i öppen vård eller hos barn när det vårdas på sjukhus, lämnas ersättning för en förälders eller annan anhörigs kostnader för resa och övernattning om vården skett utanför Östergötland. Eersättning ges inte om förälder eller annan anhörig övernattar på sjukhuset som sällskap till barnet. Vid resa till sjukt barn som vårdas på sjukhus utanför Östergötland lämnas ersättning för kostnader för resa och övernattning för en förälder, eller annan anhörig, en gång per vecka även om resan inte sker som en del av vården. Erlagda egenavgifter påförs den som är föremål för vården och utgör därmed underlag för beräkning av högkostnadsskyddet för sjukresor, för denne. 7. Beräkning av Sjukreseersättning
Ersättning utgår för den faktiska resekostnaden, med avdrag för fastställd egenavgift ( f. n. 80 kr/enkelresa) Ersättning för resa i egen bil beräknas med en kilometerkostnad på 1, 85 kr med avdrag för egenavgiften. Ersättning för parkeringsavgifter eller eventuella vägtullavgifter innefattas inte i underlaget för sjukreseersättningen. Om det efter det att reseersättning utbetalats framkommer uppgifter om att ersättningen har erhållits på felaktiga grunder får ersättningen återkrävas. Rätt till ersättning förfaller om den inte begärts senast ett år efter den tidpunkt resan gjordes. 8. Övrigt a) Liggande sjuktransport För den som behöver resa liggande till och från sjukvården men inte behöver någon sjukvård under resan, ska aktuell vårdgivare beställa en liggande sjuktransport i enlighet med de rutiner som gäller för sådana transporter. Liggande sjuktransport är inte sjukresa. b) Sjukresor till Eksjö För personer bosatta (se punkt 1 ovan) i Ydre kommun gäller att dessa har rätt att söka vård på Höglandssjukhuset i Eksjö och därmed att göra sjukresa på samma villkor som för sjukresor inom Östergötland. Remmitteras sådan patient vidare till annan vård, gäller de villkor för sjukresa och sjukreseersättning som redovisas här ovan. c) Utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Lagen 2013:407, anger att utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska erhålla vård på samma villkor som asylsökande, vilket också omfattar rätt till sjukresa och sjukreseersättning (se även punkt 1). Lagen anger dock att egenavgiften för sjukresa, för den aktuella målgruppen, skall vara högst 40 kr/enkelresa. De regler för sjukresor och sjukreseersättning som redovisas i detta dokument, gäller från och med 2014-07-01.