Leveransinformation försäkringsmedicinskt beslutstöd Intygstjänster 2014-2015 Sid 1/7
1. Inledning... 3 1.1 Syfte med FMB... 3 1.2 Information som hanteras av FMB... 3 2. Hur FMB används... 4 3. Filer och dokument som omfattas i leveransen av FMB... 6 Sid 2/7
1. Inledning 1.1 Syfte med FMB Det försäkringsmedicinska beslutsstödet från Socialstyrelsen är en kunskapskälla i form av vägledningar med rekommendationer om sjukskrivningar utgående från patienters sjukdomar och tillstånd. Informationen som FMB omfattar kan användas som stöd i sjukskrivningsprocessen. Sjukskrivningsprocessen utgår ifrån att patienten har en sjukdom, skada eller funktionshinder som kan nedsätta patientens arbetsförmåga. Enbart information om sådan sjukdom, skada eller funktionshinder är dock inte alltid tillräcklig för att kunna fatta ett korrekt beslut om sjukskrivning, utan behöver kompletteras med relevant information rörande patienten. Med ett strukturerat stöd som är integrerat i vårdsystemet kan denna information sedan matchas i det försäkringsmedicinska beslutsstödet mot regler i dess kunskapsbank, och en rekommendation kan presenteras för läkaren. Idag (våren 2015) finns information om sjukskrivningar på Socialstyrelsens webbplats för försäkringsmedicinskt beslutsstöd, där varje rekommendation utgår ifrån en eller flera diagnoser med tillhörande ICD-koder. Delar av den informationen innehåller regler nedskrivna i text. Exempel på en sådan regel är Sjukskrivning enbart i undantagsfall vid tydligt nedsatt allmäntillstånd i upp till 2 veckor för akut bronkit. Dessa regler är framtagna utifrån gällande medicinska kunskap samt erfarenhet hos de experter som arbetet med de specifika diagnoserna. För att de regler som idag finns i fritext ska kunna användas i automatiserade beslutsstödsystem struktureras dessa och kodas på ett enhetligt sätt. Detta är ett arbete på pågår på Socialstyrelsen, och resultatet av det arbetet kommer att kunna användas i beslutsstödsystem. I ett sådant beslutsstödsystem kan den strukturerade och kodade informationen matchas mot information om patienten. Läkaren kan sedan fatta sitt beslut utifrån den beslutsrekommendation som erhållits av det försäkringsmedicinska beslutsstödet tillsammans med den information som läkaren har om patientens förutsättningar. Ett sådant beslut som läkaren fattar behöver inte följa den rekommendation som presenterades av det försäkringsmedicinska beslutsstödet, då läkaren kan ha annan kunskap än den som behandlas av beslutsstödsystemet. 1.2 Information som hanteras av FMB Ett medicinskt beslutsstödsystem presenterar rekommendationer som baseras på individuell information om patienten. För att kunna presentera sådana rekommendationer finns det i beslutsstödsystemet en informationsmängd som består av ett antal rekommendationer och villkor för att dessa ska gälla. I ett strukturerat och integrerat beslutsstöd kan villkoren matchas mot den information som finns om patienten och de beslutsrekommendationer som matchas presenteras för användaren. En beslutsrekommendation om sjukskrivning för en patient utgår från en diagnos eller en grupp av diagnoser tillsammans med sådan information som kan påverka rekommendationen, såsom faktorer som påverkar diagnosen (exempelvis svårighetsgrad), individuella faktorer samt Sid 3/7
åtgärder som är planerade eller genomförda. Med andra ord består villkoren för en försäkringsmedicinsk beslutsrekommendation av diagnos(er), faktorer som rör diagnosen, individuella faktorer samt åtgärder/behandlingar. Beslutsrekommendationerna kan presenteras för läkaren som använder dessa som underlag för beslut om sjukskrivning, tillsammans med annan relevant information som läkaren har om patienten och dess situation. Här är det viktigt att notera att det som presenteras för användaren inte är beslut i sig utan en rekommendation som kan ligga till grund för det försäkringsmedicinska beslutsunderlag som läkaren skriver. Utöver dessa beslutsrekommendationer innehåller det försäkringsmedicinska beslutsstödet generell information som gäller för en specifik diagnos eller en grupp av diagnoser. Denna information består av dels beskrivande texter samt sådana ICF-koder för aktivitetsbegränsningar och funktionsbegränsningar som är vanligt förkommande för diagnosen/grupper av diagnoser. De ICF-koderna kan användas för att stödja ifyllnaden av läkarintyg exempelvis genom att de aktivitetsbegränsningarna och funktionsnedsättningarna förväljs i intyget. För att informationsmängden som beskriver försäkringsmedicinska beslut ska kunna användas i ett medicinskt beslutsstödsystem är informationen kodad på ett strukturerat sätt och den är tillgänglig för system då den kan hämtas via tjänstekontrakt. 2. Hur FMB används FMB kan användas i flera olika situationer, så som exempelvis stöd till läkare när läkarintyg (FK7263) fylls i eller stöd för Försäkringskassans handläggare när beslut om sjukskrivning ska fattas. Här beskrivs övergripande ett par exempel på hur man kan integrera FMB i applikation för att utfärda läkarintyg. Dessa exempel ska bara ses som vägledning hur man kan tänkas använda FMB. Många andra sätt att använda är tänkbara. En förutsättning för att FMB ska kunna användas är att den information som omfattas av Socialstyrelsens FMB hämtas och görs tillgänglig för den applikation som ska ge stöd vid sjukskrivande. Informationen hämtas med hjälp av tjänstekontrakt, se vidare avsnitt 3. Då informationen i Socialstyrelsens källa uppdateras relativt sällan kan informationen läsas in i en lokal cache, som uppdateras regelbundet. När ett läkarintyg (FK7263 eller kommande Situationsanpassat intyg med syfte sjukpenning) skapas är det möjligt att nyttja FMB för att underlätta för läkaren. Här kan man tänkas sig flera olika lösningar som ger olika grad av stöd. Här beskriver vi en enkel lösning där läkaren presenteras information som anpassas till den diagnos som hen sjukskriver för. I det här exemplet visas en text som beskriver relevant information om den diagnos som läkaren sjukskriver för. Notera att bilderna endast ska ses som exempel på hur det kan se ut. Sid 4/7
Längre ner i det elektroniska intyget stöds användaren med information om funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar. Informationen visas i intyget tillsammans med de fält där läkaren ska fylla i information. Vid fältet där läkaren ska fylla i graden och längden på sjukskrivningen visas de rekommendationer som finns för den diagnosen. Här kan flera olika rekommendationer visas samtidigt. De olika rekommendationerna har olika förutsättningar, exempelvis hur tungt arbete patienten har, samsjukligheter, åtgärder som genomförts med mera. I det här exemplet kan läkaren välja att ange en sjukskrivningsgrad och längd alternativt välja en av rekommendationerna. Om en rekommendation väljs fylls här graden och datumen i automatiskt. Ett mer avancerat sätt att integrera FMB är genom att använda den strukturerade informationen som finns i FMB för att anpassa vilka beslutsunderlag som visas för läkaren. Om läkaren väljer vid intygsskrivandet att ta stöd av FMB får hen möjlighet att ange ett antal värden som gäller för Sid 5/7
den patienten som sjukskrivs. Exempel på sådana värden är grad av belastning, samsjuklighet med mera. I exemplet ovan skulle läkaren kunna ange patientens arbetsbelastning och om patienten har genomgått en diskbråcksoperation. Den information som läkaren anger matchas sedan av beslutsstödet med informationen från FMB och den eller de rekommendationer som matchas visas för läkaren. På samma sätt som i exemplet ovan kan sedan läkaren välja att använda en rekommendation från FMB eller ange annan omfattning på sjukskrivningen. Det finns även möjlighet att integrera FMB på så sätt att läkaren får stöd i att fylla i funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar, då FMB även omfattar vanligt förekommande ICF-koder för olika diagnoser. Här kan man tänka sig att läkaren kan få information om vilka ICF-koder som är vanligt förekommande för den diagnosen som hen sjukskriver för och även möjlighet att välja bland dessa. Mer information om hur informationen i FMB är strukturerad samt hur informationen kan hämtas via tjänstekontrakt finns beskrivna i ett par dokument från Socialstyrelsen (se nästa avsnitt). 3. Filer och dokument som omfattas i leveransen av FMB Leveransen av FMB för integration i journalsystem och liknande består av ett antal dokument/filer från Socialstyrelsen. Dessa dokument beskriver informationsinnehållet i FMB och hur informationen kan hämtas med hjälp av tjänstekontrakt. Dessa dokument är förhandsgranskade av arkitektur och regelverk på Inera och en slutgranskning planeras att ske under augusti. När dokumenten är godkända kommer information om detta att publiceras på http:///tjanster--projekt/icc- Integration-Competence-Center/Tjanstedomaner-och-Tjanstekontrakt/ Fil: Informationsspecifikation_processmanagement_decisionsupport_insurancemedicinedecisi onsupport_1.0.docx Dokument från Socialstyrelsen som beskriver strukturen på informationen i det försäkringsmedicinska beslutsstödet, och hur informationen ska användas. Här beskrivs hur beslutsrekommendationer är uppbyggda samt hur dessa ska användas för att läkare ska stödjas korrekt när hen ska fatta beslut om en patient ska sjukskrivas samt hur länge patienten ska sjukskrivas. Fil: TKB_processmanagement_decisionsupport_insurancemedicinedecisionsupport_1.0.docx Dokument från Socialstyrelsen som beskriver de tjänstekontrakt som finns för att hämta information från Socialstyrelsens Försäkringsmedicinska beslutsstöd. Schemafiler Sid 6/7
Ett antal schemafiler som beskriver de meddelanden som beskrivs i tjänstekontraktsbeskrivning TKB_processmanagement_decisionsupport_insurancemedicinedecisionsupport_1.0. Filerna finns att hämta på Bitbucket, https://bitbucket.org/rivtadomains/riv.processmanagement.decisionsupport.insurancemedicinedecisio, under länken Source som finns till vänster under rubriken Navigation. Notera att dokumenten är arbetsdokument i och med att dokumenten inte är slutgodkända. Sid 7/7