Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer 2013 12 03
Stroke är en folksjukdom 30 000 drabbas årligen varav 20 000 nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste dödsorsaken 30% har kvarstående handikapp efter 1 år vanligaste handikapporsaken vuxna 80 % är äldre än 65 år Kostar samhället mer än 15 miljarder/år
Samhällets börda för stroke kommer att öka Stroke i olika åldrar för män och kvinnor i Sverige Per 100 000 Män Kvinnor Ålder
Cerebral infarkt ( propp ) 85 % Propp från hjärtat Storkärlssjukdom Småkärlssjukdom Ovanlig/oklar 25 % 30 % 25 % 20 %
Förmaksflimmer ger en 5 x ökad risk för stroke generellt 1 riskökningen lika oavsett om kroniskt eller paroxysmalt 2,3 kardioemboliska stroke har en 30-dagars mortalitet på 25% 4 flimmerorsakade stroke har en 1-års mortalitet på 50% 5 1. Wolf PA, et al. Stroke 1991;22:983-988 2. Rosamond W et al. Circulation. 2008;117:e25 146 3. Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:183-187 4. Lin H-J, et al. Stroke 1996; 27:1760-1764 5. Marini C, et al. Stroke 2005;36:1115-1119 5
Perorala antikoagulantia halverar risken för stroke Risk (%/år) för ischemisk stroke i relation till CHADS2 Lennart Bergfelt 7 6 5 AF No Waran AF Waran No AF 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 CHADS2 Congestive heart failure 1 Hypertension (>140/90) 1 Age (>75 years) 1 Diabetes mellitus 1 Prior stroke or TIA 2
Vad får det kosta att förebygga stroke? Primärprofylax Sekundärprofylax
Effekter av strokekampanjen Beslut om kampanjen baserades att den skulle vara självfinansierad om 60 stroke extra räddades till ett helt oberoende liv = 50 milj; (800.000:-) Resultat 30 % relativ ökning av revaskularisering alla åldrar (proppupplösning och utdragning) 100 extra stroke räddas av kampanjen på 25 mån? (mrs 0-1) 500 000:- per räddat stroke Effekterna av kampanjen fortsätter efter 2013
Regionala strokerådet sekundärprofylax SOS Alarm 112 Vård-guiden 1177 Ambulans SkaS Skövde SkaS Lidköping SÄS NU- Sjukvården Kungälvs Sjukhus Alingsås Lasarett Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndal Förbättringsområden Fler personer med misstänkt stroke och TIA kommer till sjukhus med ambulans Fler patienter behandlas med trombolys vid ischemisk stroke Fler patienter behandlas med antikoagulantia på grund av förmaksflimmer och samtidig TIA eller ischemisk stroke. Regionens strokeenheter arbetar systematiskt med de identifierade förbättringsområden vid triangelrevision
Antikoagulantia Antikoagulantia Öka andelen patienter som behandlas med antikoagulantia på grund av förmaksflimmer och samtidig TIA eller ischemisk stroke Måltal: 70% av alla patienter under 80 år med förmaksflimmer som vårdats för ischemisk stroke (hjärninfarkt) ska behandlas med antikoagulantia vid utskrivning från sjukhus.
Förbättringsarbetets årscykel Regionens verksamhetsanalys Riks-Strokes årsrapport Öppna jämförelser
Socialstyrelsens förslag till nationell målnivå Konsensusgruppen har föreslagit att för indikatorn Antikoagulantia vid förmaksflimmer 12-18 månader efter hjärninfarkt bör målnivån 80 % gälla Täljare: Andel patienter som 12-18 månader efter utskrivning från sjukhus efter vård för stroke hämtat ut peroral antikoagulantia (ATC: B01AA03, B01AE07, B01AF01, B01AF02) från apotek Nämnare: Antal patienter med ischemisk stroke (I63) och förmaksflimmer (I48) som registrerats i patientregistret under mätperioden
Nya perorala antikoagulantia X TF/VIIa IX Faktor Xahämmare Xa II VIIIa IXa Va Rivaroxaban (Xarelto) ROCKET-studien Apixaban (Eliquis) ARISTOTLE-studien Trombinhämmare IIa Dabigatran (Pradaxa) RE-LY-studien Fibrinogen Fibrin 13 1
Socialstyrelsens prioriteringar av perorala antikoagulantia Förmaksflimmer och CHA 2 DS 2 VASc 2 Prio 2 Nya perorala antikoagulantia Prio kommer efter årsskiftet
Varför är vi så rädda för antikoagulans? 61 61
Primärprofylax Screening är det kostnadseffektivt?