Uppföljning av uppdrag till landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004

Bilaga till landstingsdirektörens rapport till landstingsstyrelsen den 9 februari 2010 Uppföljning av uppdrag till landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004 En första översiktlig rapport lämnades vid landstingsstyrelsens sammanträde den 29 januari 2008 ( 5). Därefter har redovisningar skett vid landstingsstyrelsens sammanträden den 2 september 2008 ( 174) och den 3 juni 2009 ( 103). I det följande redovisar jag de åtgärder som vidtagits beträffande uppdrag landstingsstyrelsen gett mig och som inte är färdigrapporterade och nya uppdrag under 2008 och 2009. 38-2004 Ytterligare åtgärder för att långsiktigt sänka kostnaderna Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra redovisade åtgärder för att sänka kostnaderna inom områdena läkemedel, region- och rikssjukvård, hjälpmedel, personalkostnader, övriga åtgärder och tillfälliga åtgärder. För åtgärder med ekonomisk effekt på sikt, ges landstingsdirektören i uppdrag att fortsätta analysarbetet och återkomma till styrelsen med redovisning. Se även 89-2005. 89-2005 Fortsatt översyn av hälso- och sjukvården Landstingsdirektören ges i uppdrag att identifiera och snarast genomföra ytterligare åtgärder som leder till kostnadsminskningar på minst 23 mkr. Landstingsdirektören ges i uppdrag att överväga vilka åtgärder som behöver vidtas med anledning av den vidgade vårdgarantin och vid behov återkomma till styrelsen med förslag när den pågående inventeringen av nuläget avseende bl a köer till behandling är slutförd. Landstingsdirektören ges i uppdrag att löpande återrapportera om genomförandet av förändringarna Kontinuerlig avrapportering sker i mina rapporter till landstingsstyrelsen om ekonomi och systematiskt förbättringsarbete samt i beslutsärendena om delårsrapporterna. 1

11-2005 Revisionsrapport om landstingets barnhälsovård Revisionsrapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer och åtgärd: Styrelsen avvaktar införandet av den nya organisationen och ger även landstingsdirektören i uppdrag att följa upp den nya organisationens införande och dess ändamålsenlighet. År 2005 inrättades en utvecklingsenhet för barnhälsovården i Norrbotten. Enheten är organiserad i två geografiska områden. Kustregionen omfattar Arjeplog, Arvidsjaur, Övertorneå, Överkalix, Haparanda samt Kalix, Piteå, Älvsbyn, Luleå och Boden. Inlandet omfattar Pajala, Gällivare-Malmberget, Kiruna och Jokkmokk. Enheten är bemannad med två distriktssköterskebarnmorskor på deltid (totalt 0,75) och två barnhälsovårdsöverläkare (totalt 0,2), en för vardera kusten och inlandet. Kostnaderna för att driva enheten delas mellan divisionerna Primärvård (distriktssköterskebarnmorskor) och Medicinska specialiteter (barnläkare). Barnhälsovårdens övergripande mål är att främja barnens hälsa, trygghet och utveckling. Det uppnås genom att ge stöd i ett aktivt föräldraskap. Barnhälsovårdens roll är att stärka föräldrarnas kompetens och tilltro till sig själva. Dagsläget i Norrbotten ska fortlöpande inventeras genom möten med barnhälsovårdspersonalen runt om i länet. Genom sammankomsterna identifieras behov och förväntningar och nätverk kommer att byggas upp, träffar genomförs regelbundet. En intern hemsida för hela Norrbotten har utformats (se http://insidan.nll.se/). Den vidareutvecklas och uppdateras fortlöpande. BMI- mätning har införs för fyraåringar. Registrering sker både i BVC-journal och i lablistan i VAS. Den senare för att statistik ska kunna tas ut. En utbildningsinsats för självskattning av deprimerade mödrar efter förlossning håller på att planeras. De berörda divisionerna har gemensamt ansökt om medel för att förstärka basnivån, d v s primärvården, med barnhälsovårdspsykolog, genomföra utbildningsaktiviteter och utföra fler utredningar inom barn- och ungdomspsykiatrin. Medlen har sökts från "Statsbidrag till landstingen för att förbättra kvaliteten i och tillgängligheten till verksamheter för barn och unga med psykisk ohälsa". Länsstyrgruppen, med representanter för ledningarna i landstinget respektive socialtjänsten, har beslutat att fokusera på bl a barn och ungdomars hälsa. I respektive primärvårdsregion ska det genomföras dialogmöten mellan socialtjänst, skola, primärvård och barn och ungdomspsykiatri kring barn och ungdomars psykiska ohälsa. Inom ramen för arbetet har också ett utredningsarbete om ansvarsförhållanden mellan kommun och landsting genomförts. 2

101-2005 Investeringar 2005 Om och tillbyggnad får göras inom en total kostnad av 14 610 tkr, varav 5 500 tkr avser fastighetsinvesteringar, 6 700 tkr avsatta driftmedel och 2 410 tkr inventarier (bilaga 1). Landstingsdirektören bemyndigas att anta entreprenör. Jag har antagit entreprenör och skrivit under upphandlingsprotokollet för ombyggnation avseende IVAK vid Kalix sjukhus. För övriga objekt har Fastigheter inom division Service antagit entreprenör enligt gällande delegation. Objekten är följande (tkr): Objekt Fastigh Invent Drift Hyra Ombyggnad för införande av IVAK, Kalix 5 500 2 410 6 700 472 sjukhus Ombyggnad för arkivlokaler för muséet, 1 500 etapp 4, Björkskatans vårdcentral Ombyggnad vid Bergnäsets vårdcentral 2 840 650 363 Nybyggnad av carport, Överkalix vårdcentral 220 25 Parkeringsplatser vid Sunderby sjukhus 500 Ombyggnad för ny dataserverlokal, Landstingshuset 2 300 193 Ombyggnad för skolsköterskelokaler, Grans 350 40 naturbruksskola Ombyggnad för nya personalutrymmen, 1 050 120 Gällivare sjukhus Lokalanpassning för äldreboende, Arjeplogs 125 vårdcentral Ombyggnad av distriktssköterskemottagning 1 450 och flyttning av ljusbehandling till röntgenavdelningen, Arvidsjaurs vårdcentral Totalt 14 385 2 410 8 800 1 213 Samtliga objekt är färdiga med undantag av arkivlokaler för museet, Björkskatan. Detta arbete avser flera etapper och avrapporteras fortlöpande i särskild ordning fram till att hela objektet avslutats enligt plan år 2011. 56-2006 Revisionsrapport om akut omhändertagande av äldre Landstingsdirektören har fått i uppdrag att följa upp att redovisade insatser för att förbättra det akuta omhändertagandet av äldre genomförs. Socialstyrelsens tillsynsavdelning, via de regionala tillsynsenheterna, genomförde och rapporterade 2006 en s k tematisk tillsyn av hur äldre tas om hand vid landets akutmottagningar. Tillsynen omfattade akutmottagningarna vid länets sjukhus. Av Socialstyrelsens beslut i de enskilda ärendena framgick att det finns 3

brister i akutmottagningarnas sätt att bemöta och ta hand om äldre personer. Brister iakttogs bl a vad gäller dokumenterade rutiner samt riktlinjer för prioriteringar och dokumentation. I sina beslut utgår Socialstyrelsen från att det vidtas åtgärder för att rätta till bristerna. Socialstyrelsen vidtar dock inga ytterligare åtgärder med anledning av tillsynen. Med anledning av Socialstyrelsens rapport och egna erfarenheter inleddes ett arbete med syfte att förbättra flödet för den aktuella patientgruppen. Även synpunkterna från revisionsrapporten har integrerats i förbättringsarbetet med Bra akutmottagning som påbörjades under juni 2007 med syfte att påbörja en förändringsprocess där länets akutmottagningar och primärvården ingår. Uppdraget omfattar i huvudsak följande moment där särskilt äldre patienter ska beaktas: Genomföra ett aktivt lärandestyrt förbättringsarbete enligt genombrottsmetoden och utveckla verksamheten under rubriken Bra akutmottagning. Grundprocessen i detta arbete kommer att vara genomförd i maj 2008. I första steget är målet att uppnå effekter som minskar tiden vid akutmottagningarna så att alla patienter som är prioriterade till att åtgärdas/behandlas på akutmottagning ska: Inom 30 minuter efter ankomsten, få en första bedömning av en läkare. Prio 1-patienter, inom 15 minuter bli behandlade eller omprioriterade. Ha en handläggningstid som inte överstiger 180 minuter. Att etablera en förbättrad trygghet och säkerhet i vården genom ett likvärdigt akut omhändertagande med likartade riktlinjer för vården vid länets samtliga akutmottagningar. Att skapa/utveckla samverkansrutiner mellan akutmottagningarna och andra samverkande enheter, t ex röntgen, lab, vårdavdelningar eller primärvård. Att skapa effektivare patientflöde (tid, kvalitet etc) mellan akutmottagningarna och andra samverkande enheter, t ex röntgen, lab, vårdavdelningar eller primärvård. Förbättringsarbetet ska ske i samarbete/samverkan med primärvården och övriga medicinska specialiteter inom landstinget. Arbetet i andra utvecklingsprocesser som införande av sjukvårdsrådgivning, utvecklingsarbetet avseende multisjuka äldre samt pågående samjoursförändringar ska även beaktas. Avrapportering med anledning av Socialstyrelsens tillsyn samt arbetet i projektet Bra akutmottagning sker löpande i min rapport till styrelsen. 4

113-2006 Dokumentation av kroppsskador Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att dokumentation av kroppsskador kan utföras och att lagring av bilderna kan ske i landstingets vårdadministrativa system VAS. Vidtagna åtgärder ska rapporteras till styrelsen. 200-2006 Den framtida hälso- och sjukvården i Kiruna Mot bakgrund av det redovisade föreslås att landstingsstyrelsen fattar följande beslut: Utvecklingsgruppens förslag till redovisade åtgärder för att utveckla verksamheten inom hälso- och sjukvården i Kiruna godkänns och landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att åtgärderna genomförs. Landstingsdirektören ges i uppdrag att utreda införande av en gemensam ingång till hälso- och sjukvården i Kiruna inkluderande gemensam reception/information/kassa samt gemensam mottagning och provtagning. Utredningen ska redovisas senast den 30 april 2007. Kontinuerlig avrapportering av dessa förändringar samt IVAK sker i mina rapporter till landstingsstyrelsen. IVAK som invigdes i juni 2007 är i drift fr o m september och fungerar som planerat. Utredningen om gemensam ingång m m till hälso- och sjukvården i Kiruna blev försenad under 2007. Utredningsrapporten redovisades till styrelsen den september 2008. Den februari 2009 fattades beslut om fastighetsinvestering. Ekonomiska ramar för åtgärder beaktades av landstingsstyrelsen respektive landstingsfullmäktige i juni (Landstingsplan 2008 2010). Gemensam ingång, kassa och laboratorium beslutat och färdigställt. Slutbesiktning har skett den 21 januari 2010. 96-2007 Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram en plan för framtida verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus i enlighet med redovisad inriktning. Uppdraget ska återrapporteras till landstingsstyrelsen. 5

Se beslut i 14-2009. 205-2007 Plan för användning av 2008 års särskilda ram för folkhälsoarbete Följande fördelning av landstingets särskilda ram till folkhälsa föreslås. Målområde Budget 2008 2007 Samverkan 1 400 000 kr 400 000 kr Bidrag 600 000 kr 600 000 kr Hälsofrämjande väntrum 400 000 kr Utbildning 600 000 kr Summa 2 000 000 kr 2 000 000 kr 1 Ramen för folkhälsa används till ovanstående ändamål. 2 Åt landstingsdirektören uppdras att under året besluta om användning av medel inom ramarna för samverkan och bidrag. 3 Rapportering sker löpande till styrelsen i landstingsdirektörens rapport. Till vårens ansökningstillfälle inkom 19 ansökningar, varav sex (32 procent) beviljades bidrag med ett sammanlagt belopp av 149 000 kr. Beviljade projekt riktade in sig på mötesplatser för barn och ungdomar, kost och motion, delaktighet, äldre, samt psykiskt funktionshindrade. Beviljade projekt våren 2008 Projekt Huvudsökande Beviljat belopp Hälsofrämjande mötesplats Hertsön Unga Örnar, Luleåkretsen 40 000 kr Rörelse av vikt en aktiv Stiftelsen Teknikens Hus, 10 000 kr temautställning för barn i Norrbotten Luleå Må bra Grans Naturbruksskola, 29 000 kr Öjebyn Think Walk-projektet Sävast Byautveckling, 25 000 kr Boden Vad är god hälsa för dig? En SPF Norrbotten, Luleå 25 000 kr inspirationsdag för att förebygga ohälsa! Konstträffar Älvsby kommun stödgruppen, Älvsbyn 20 000 kr Beviljade projekt hösten 2008 Projekt Typ Belopp Område Budoträning för vuxna inaktiva personer Samverkan 40 000 Boden/Luleå med funktionsnedsättning i Luleå och Boden Handledning i sexologi för kuratorer Internt NLL 20 000 Boden/ Luleå/ Länet Simskola för vuxna invandrarkvinnor samt Samverkan 40 000 Luleå fysisk aktivitet för funktionshindrade Känsloskolan Samverkan 40 000 Boden Projekt Typ Belopp Område Steget före, Barns och ungdomars hälsa Samverkan 80 000 Kiruna 6

DISA-metoden Samverkan 50 000 Luleå Projekt om lätt begåvningshandikappade Samverkan 40 000 Boden/Luleå ungdomars självbild HOPP Hälsa Och Personlig Planering Samverkan 10 000 Gällivare HBT Barents Samverkan 50 000 Piteå/Länet/ Barents Hälsovägledning för skolan Samverkan 60 000 Överkalix VIKTiga barn viktskola för överviktiga Samverkan 20 000 Luleå barn och deras föräldrar inom Luleå kommun Summa 450 000 53-2008 Utveckling av njursjukvården i Norrbotten Mot den bakgrunden föreslås landstingsstyrelsen att fatta följande beslut: 1 Länsstrategin för njursjukvård fastställs. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom styrgrupp folkhälsa identifiera och ansvara för förebyggande insatser i samverkan med divisionerna Medicinska specialiteter och Primärvård i syfte att långsiktigt minska behovet av dialys i befolkningen 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att insatser genomförs för att förbättra och utveckla den preventiva nefrologin i länet i enlighet med genomlysningens redovisning. 4 Landstingsdirektören får i uppdrag att säkerställa att ett utredningsarbete genomförs som syftar till att etablera lättvård/självdialys utifrån identifierade behov. Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att förutsättningarna för inrättande sjuksköterskebaserad transplantationsmottagning för efterkontroll utreds. 5 Förutsättningarna för nyttjande av distansöverbryggande teknik inom njursjukvården bedöms inom ramen för landstingets insatser inom e-hälsaområdet. 6 Resultatet av uppdragen ska återrapporteras till landstingsstyrelsen successivt. Eventuella ekonomiska resursbehov med anledning av uppdraget hanteras i beredningen av landstingsplanen. Avrapporterat till styrelsen den 28 oktober 2008 samt 3 juni och 17 december 2009. Ingår delvis i ärende den 5 februari 2009: Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus. 76-2008 Återremitterat ärende: Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet 1 Föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam godkänns. 7

2 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primärvårdens observationsplatser godkänns. 3 om förändringar av antalet vårdplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter. 4 Förändringarna ska genomföras omgående och landstingsdirektören ges i uppdrag att ansvara för genomförandet. 5 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamheten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess. 6 Landstingsdirektören ges också i uppdrag att löpande följa upp förändringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen. Särskild uppmärksamhet ska ägnas åt att säkerställa att befolkningarna i Haparanda och Älvsbyns kommuner har tillgång till och får en vård som är kvalitativt likvärdig med den som länets övriga medborgare får. Se 159-2009. 86-2008 Revisionsrapport om Granskning av övertidshanteringen inom ambulanssjukvården Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer: Initialt har bl a följande åtgärder vidtagits. För att minimera felriskerna avseende övertidsredovisning och attestering har en utveckling av attestrutinen beställts hos leverantören för lönesystemet. En utbildning av cheferna i de krav som ställs på attesterande chef är också inplanerad. Vid Vittangi ambulansverksamhet har en genomgång gjorts av arbetstidens förläggning och nya scheman har fastställts. erna har inneburit att behovet av övertid minskat avsevärt. För att komma tillrätta med de manuella interna kontrollrutinerna har en översyn av enhetschefens arbetsbelastning gjorts och mer tid avsatts för att säkra interna uppgifter innan attestering görs. Landstingsstyrelsen finner revisorernas iakttagelser oacceptabla och uppdrar därför till landstingsdirektören att granska förhållandena vid samtliga ambulansstationer samt att säkerställa att tillfredsställande riktlinjer och system för tidsrapportering införs. Landstingsdirektören ges också i uppdrag att följa upp att de redan vidtagna åtgärderna får avsedd effekt samt att återrapportera till landstingsstyrelsen vid sammanträdet den 2 september. Redovisas i min rapport till styrelsen den 2 september 2008. Avrapporterat till styrelsen den 28 april 2009 ( 43) under Uppföljning av revisionsrapporter 2008. Avrapportering har också skett den 3 juni 2009. Rutin upprättad. 8

130-2008 Styrelsens beredning av hälso- och sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2007 Uppföljning Landstingsstyrelsen har gett landstingsdirektören i uppdrag att följa upp och rapportera vidtagna åtgärder i de frågor som hälso- och sjukvårdsberedningarna aktualiserat. Återemitterades till styrelsen 23 september 2008 ( 193). Återföringsdag för beredningarna avrapporterad till styrelsen den 28 april 2009 ( 43). Avrapportering har skett den 28 april och 3 juni 2009. 133-2008 Utredning avseende förutsättningarna för införande av aktivt val av vårdgivare inom primärvården i Norrbotten Landstingsstyrelsen föreslås fatta följande beslut: 1 En utredning genomförs avseende förutsättningarna att införa ett system med aktivt val av vårdgivare inom landstingets primärvård i Norrbotten. 2 Utredningen ska i övrigt genomföras i enlighet med ovan angivna utgångspunkter. 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra utredningen. 4 Landstingsstyrelsen ska löpande hållas informerad om utredningens fortskridande och resultat genom kvartalsrapportering och med ambitionen att modellen ska inarbetas senast i Landstingsplan 2010-2012. Planering för genomförande av utredning har påbörjats. fattade av landstingsstyrelsen den 3 juni och landstingsfullmäktige den 17 18 juni samt landstingsstyrelsen den 17 december 2009. Införande och utveckling rapporteras löpande till styrelsen enligt upprättad rutin. 168-2008 Information om textilavtalet 2008 2012 Redovisning har lämnats till landstingsstyrelsens sammanträde den 2 september 2008 samt vid ett flertal andra tillfällen i skriftlig och muntlig form. 9

Rapport 3 juni 2009 ( 103). Ny ägare fr o m maj 2009. Samtliga insatser reglerade under 2009. Verksamheten utvecklas enligt plan. 262-2008 Plan för användning av 2009 års ram för folkhälsoarbete 1 Ramen för folkhälsa används till ovanstående ändamål. 2 Åt landstingsdirektören uppdras att under året besluta om användning av medel inom ramarna för samverkan och bidrag. 3 Rapportering sker löpande till styrelsen. Vårens fördelning redovisades 3 juni och höstens fördelning 17 december 2009. 12-2009 Hälso- och sjukvård till gömda flyktingar och papperslösa m fl Landstingsstyrelsen beslöt att: 1 En utlänning, som fyllt 18 år, och som håller sig undan ett av- eller utvisningsbeslut så att det inte kan verkställas ska utöver omedelbar vård också erbjudas nödvändig vård till den verkliga kostnaden för vården enligt den av regionförbundet fastställda regionala prislistan. 2 Landstingsdirektören får i uppdrag att utarbeta och fastställa tillämpningsanvisningar. Under utarbetande. 14-2009 Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus Landstingsstyrelsen konstaterar att den genomförda översynen är omfattande och att den ger en god bild av de såväl akuta som långsiktiga behoven av lokalförändringar vid Sunderby sjukhus. De samlade behoven innebär, enligt styrelsens bedömning, ekonomiska åtaganden, om allt ska genomföras, som uppgår till betydande belopp. I nuvarande ekonomiska läge är det styrelsens bedömning att det inte är lämpligt eller möjligt att fatta beslut om genomförande av hela utvecklingsplanen. 10

I det korta perspektivet är det nödvändigt att vidta de åtgärder som betingas av landstingets åtagande avseende den regionaliserade läkarutbildningen. Övriga redovisade behov kommer att bli föremål för beslut successivt. Genom att påbörja etapperna C/F och E skapas goda förutsättningar inom sjukhuset för befintlig rehabiliteringsverksamhet samt för viktiga funktioner avseende njursjukvård, hjärtsjukvård, operation, sterilcentral samt Länstekniks verksamhet. Landstingsstyrelsen framhåller vikten av att i projekteringen beakta behovet av att förbättra och utveckla effektiva och ändamålsenligt patientflöden, utöver de åtgärder för att förbättra logistik av tekniska funktioner som redovisas i utvecklingsplanen. Avseende övriga redovisade åtgärder/behov är det styrelsens uppfattning att dessa ska prövas i ett senare skede. I samband med den fortsatta handläggningen av utvecklingsplanen ges landstingsdirektören i uppdrag att noggrant överväga möjligheterna att nyttja landstingets befintliga lokaler. Landstingsstyrelsen beslöt att: 1 Översynen av lokalanvändningen vid Sunderby sjukhus godkänns. 2 Medgivande lämnas för projektering av redovisade etapper C/F och E i utvecklingsplanen. 3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra projekteringen samt att fortsätta beredningen av utvecklingsplanen och successivt återkomma till styrelsen med rapport och förslag till åtgärder. Avrapportering har skett den 25 augusti och 17 december 2009. 37-2009 Styrelsens beredning av hälso- och sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2008 Samverkan Att följa upp införandet och tillämpningen av riktlinjerna för Norrbus och redovisa vad detta arbete konkret resulterat i. Att säkerställa att barnavårdscentralerna i länet gör en översyn av de rutiner som finns gällande överlämning till skolhälsovården och se till att dessa efterlevs för att uppnå en likvärdig överlämning i länet. Att säkerställa att samverkan mellan primärvården och kommunerna utvecklas avseende basverksamheterna mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänst med inriktning mot förebyggande arbete och föräldrastöd. Information och stöd I landstingsplanen är barns och ungdomars hälsa ett prioriterat område i det förebyggande arbetet. Vägledande för landstingets folkhälsoarbete är också den folkhälsopolitiska strategin i Norrbotten. De områden som landstinget prioriterar när det gäller barn är psykisk hälsa, övervikt och fetma, tobaksbruk, alkohol, narkotika och dopning, sexuellt överförbara infektioner, abor- 11

ter och kulturens bidrag till god livskvalitet. Denna prioritering är vägledande i ett pågående arbete tillsammans med divisionerna att finna landstingsövergripande mål och strategier, däribland kommunikation, för att optimera landstingets samlade insatser för barn. En handlingsplan när det gäller landstingets folkhälsoarbete med inriktning på barn och ungdomar är under utarbetande. Informationen och kunskapsöverföringen kan ske dels vid samtal med patient/förälder/barn och dels i informationsinsatser riktade till särskilda målgrupper. Landstinget arbetar också bl a tillsammans med kommunerna, för att stödja det lokala förebyggande arbetet som sker närmast befolkningen utifrån den folkhälsopolitiska strategin för Norrbotten. Sedan några år tillbaka genomför också landstinget, i samarbete med skolsköterskorna i länets kommuner, en undersökning om barn och ungdomars hälsa och levnadsvanor. Undersökningen riktar sig till elever i årskurs 4 och 7 samt årskurs 1 i gymnasiet. Undersökningen följs av hälsosamtal i skolhälsovården vilket gör att enskilda individer med hälsoproblem kan fångas upp och erbjudas hjälp. Inom MVC och BVC är en av de viktigaste uppgifterna att arbeta med förebyggande insatser mot föräldrar och blivande föräldrar. En stor del av personalens uppgift är att informera om levnadsvanor (sömn, kost, motion etc). BVC mäter BMI (Body Mass Index) på alla fyraåringar för att identifiera individer med risk för övervikt och fetma. Betänkandet Föräldrastöd - en vinst för alla, nationell strategi för samhällets stöd och hjälp till föräldrar i deras föräldraskap innehåller förslag till en långsiktig nationell strategi för generellt föräldrastöd. Stödet ska enligt förslaget erbjudas alla föräldrar som så önskar, från graviditeten till dess barnen är 18 år. Denna insats ska också ses som en del av regeringens folkhälsopolitik. Styrelsen bedömer att utredningens förslag kommer att ha stort värde för att utveckla och förbättra föräldrastödet men avser att avvakta nationella beslut innan landstingets verksamheter konkret tar sig an det utvecklingsarbete som kommer att krävas. Folktandvårdens driver ett ständigt pågående arbete för att förbättra tandhälsan. Förutom den individuella förebyggande vården och informationen som barn och föräldrar får vid barnens besök på Folktandvårdens kliniker fortsätter även det utåtriktade arbetet och samarbetet med BVC/MVC och förskolor. Idag är hälsoläget och den dagliga fluortillförseln annorlunda och därför anses det vara mer effektivt med riktad profylax till individer eller grupper som har hög sjukdomsaktivitet. Följa upp att ovan redovisade insatser för information och stöd genomförs. Trygghet Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet 12

Övrigt Följa upp att planerna på att införa distansöverbryggande teknik inom den logopediska verksamheten för att öka tillgängligheten genomförs. Återföringsdag för samtliga beredningar planerad till den 11 mars 2010. 38-2008 Styrelsens beredning av programberedningens verksamhetsrapport för år 2008 Prevention och information Att se över möjligheterna till ytterligare fördjupat samarbete mellan landstinget och patient- och anhörigorganisationer. Bemötande och tillgänglighet Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet Samverkan och behandling Se över möjligheterna att öka kompetensen hos ungdomsmottagningarnas personal, även i de mindre kommunerna, att möta individer med psykisk ohälsa. Säkerställa att det finns fungerande rutiner för överlämning mellan barnoch ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin. Säkerställa att det inom verksamheterna finns fungerande rutiner för kontinuerlig uppföljning av utskrivna läkemedel. Lika/olika villkor Att säkerställa att utveckling av ungdomsmottagning eller liknande verksamhet sker i hela länet, även i de mindre kommunerna. Återföringsdag för samtliga beredningar planerad till den 11 mars 2010. 39-2009 Styrelsens beredning av regionala beredningens verksamhetsrapport för år 2008 Ledarskapets betydelse för strukturella förändringar Under 2009 planeras följande aktiviteter för att stödja utvecklingen av ledarskapet i regionen: Norrbottenskonferensen vår och höst på temat regionalt företrädarskap. 13

Kunskapsunderlag som kommuniceras bland annat genom rapporter, artiklar, seminarier, konferenser och workshops. Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag: Utvärdering av de kompetenshöjande aktiviteternas effekter. Utvärdering av genomförda Norrbottenskonferenser och behovsanalys för planering av nya aktiviteter. Nya perspektiv Medieanalys av i vilken utsträckning landstingets regionala utvecklingsarbete förknippas med betydelsen av nya perspektiv. Unga människor Under 2009 planeras följande aktiviteter i arbetet för nya perspektiv: Samordning av landstingets arbete för att involvera unga människor. Policypåverkan i ungdomsfrågor med perspektivet konkurrenskraft och framtidstro istället för inflytande och utsatthet genom bl.a. medverkan i AER:s ungdomsgrupp. Utarbeta en strategi för arbetet med ungdomsfrågor i Norrbotten, tillsammans med andra utvecklingsaktörer och nyckelorganisationer. Samordningsfunktion för kommunernas ungdomsansvariga tillsammans med Kommunförbundet. Etablering av mötesplatser för förtroendevalda och unga människor i Norrbotten. Strategin att involvera unga människor är relaterad till andra strategier och även till projektet Attraktiv region som landstinget driver tillsammans med Länsstyrelsen, Kommunförbundet och Luleå tekniska universitet. Tillsammans med Attraktiv region och Luleå tekniska universitet ska en regional framsyn med unga som avsändare genomföras under 2009. Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag: Följa projekten och redovisa resultaten till landstingsstyrelsen. Regionala utvecklingsmedel Årlig sammanställning av beviljade projekt med uppföljning av resultat och indikatorer. Återföringsdag för samtliga beredningar planerad till den 11 mars 2010. 43-2009 Införande och tillämpning av rehabiliteringsgarantin 1 Rehabiliteringsgarantin ska tillämpas enligt gällande kriterier 2 Kapaciteten att erbjuda evidensbaserade behandlingsmetoder ska ökas i den egna verksamheten. 3 Vid behov får upphandling av extern kompetens och resurser ske. 14

4 Landstingsdirektören ges i uppdrag att verkställa beslutet samt att regelbundet rapportera till landstingsstyrelsen avseende utfallet av rehabiliteringsgarantin. Utfallet t o m september 2009 redovisat den 17 december 2009. 45-2009 Revisionsrapport Landstingets miljöpolicy implementering i organisationen För att få fullt genomslag för miljöpolicyn och dess huvudområden energi, transporter och produkter ger landstingsstyrelsen landstingsdirektören i uppdrag att genomföra följande åtgärder: Säkerställer att samtliga divisioner uppfattat sitt uppdrag avseende tilllämpning av miljöpolicyn och arbetar för att genomföra de åtgärder som policyn förutsätter i verksamheterna. Säkerställer att miljöfrågorna utgör en del i chefsutbildningsprogrammet Ser till att miljö- och energifrågorna tas upp särskilt i upphandlingsgrupper för investeringar Ser till att miljöfrågorna beaktas särskilt vid de investeringar som kommer framöver att genomföras vid Sunderby sjukhus. Ser till att landstingets transporter samordnas bättre samt att nyttjande av distansöverbryggande teknik utvecklas ytterligare. Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 (mars 2010). 64-2009 Komplettering av styrelsens delegering av beslutanderätt Delegering till landstingsdirektören Åt landstingsdirektören, med rätt att delegera vidare till annan anställd i landstinget, uppdras att på styrelsens vägnar fatta beslut i nedan förtecknade ärenden. enligt lagen om läkarvårdsersättning (LOL, SFS 1993:1651) samt lagen om sjukgymnastersättning (LOS, SFS 1993:1652). fattas löpande. 65-2009 Avtal om tvätt- och textiltjänster 1. Den av Textilservice i Boden AB tillhandahållna tjänsten sägs upp med sex månades uppsägningstid från och med denna dag till följd av att avtalet är ogiltigt. 15

2. För den händelse avtalet skulle vara giltigt hävs avtalet med sex månaders uppsägningstid från och med denna dag. 3. Landstingsdirektören ges i uppdrag att fullfölja uppsägningen/hävningen och återkomma till styrelsen med förslag till alternativa lösningar av tvätt- och textiltjänsten 4. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Vid styrelsen den 3 juni 2009 ( 103) rapporterades att Textilia-koncernen förvärvat Textilservice i Boden AB. För landstingets del innebär detta att de nya ägarna tillmötesgår landstingets krav på bl a ekonomisk ersättning för brister i leveranser samt nya textilier. I uppgörelsen ligger också att landstinget återkallar sitt tidigare beslut om att häva tvättavtalet. Det gällande avtalet förlängs ytterligare två år fram till 28 februari 2014, enligt den option som finns i grundavtalet. Landstinget går därmed inte i nuläget vidare med planerna för en egen tvättverksamhet. 73-2009 Revisionsrapport Att få leva tills man dör Den palliativa vården inom Norrbottens läns landsting Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer: Landstingsstyrelsen instämmer i iakttagelser om brister och finner det angeläget att dessa åtgärdas. Därför ger styrelsen landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att redovisade brister avseende samspel mellan distriktsläkare och distriktssköterskor rättas till samt att vårdplaneringen avseende palliativa patienter förbättras genom att befintliga rutiner faktiskt tillämpas. Landstingsstyrelsen konstaterar att förslag om förstärkning av den palliativa verksamheten i länet med palliativa resursteam har lagts fram för landstingsfullmäktige och även vunnit bifall. Det beslutet har överklagats och är fortfarande under beredning i Kammarrätten i Sundsvall. Konsekvensen av detta är att nödvändiga satsningar för att utveckla och förbättra den palliativa vården i länet tyvärr fördröjts. Styrelsen konstaterar att beslutet avseende utveckling av den palliativa vården även omfattade införande av samlade vårdenheter för palliativ vård vid sjukhusen i länet. Denna utveckling var redan påbörjad och enheter fanns vid samtliga sjukhus utom Sunderby sjukhus. Utvecklingen har dock fortsatt och numera finns samlade platser för palliativ vård vid Sunderby sjukhus Dimensionering och kompetensförsörjning vid dessa enheter är föremål för löpande värdering. Inom division Medicinska specialiteter har ett förslag till fortsatt utvecklingsplan för den palliativa vården i Norrbottens län tagits fram i samråd med övriga berörda aktörer. I planen redovisas övergripande målsättningar som grund för kommande utvecklingsaktiviteter samt förslag till åtgärder för att förbättra den palliativa vården. sförslagen baseras på material som samordningsgruppen för palliativ vård i Norra regionen presenterat, tidigare utvecklingsarbete samt vad som framkommit i revisorernas översyn. 16

Enligt styrelsens uppfattning är det angeläget att utvecklingsplanen genomförs och att det måste ske successivt. I det utsatta ekonomiska läge som landstinget befinner sig i måste varje nytt åtagande vara långsiktigt säkerställt innan det genomförs. I det är fullföljandet av landstingsfullmäktiges beslut avseende minskning av vårdplatser en förutsättning för att kunna finansiera en satsning på den palliativa vården. Detta kan dock genomföras först när Kammarrättens prövning av det överklagade ärendet är avslutad. I avvaktan på att denna prövning slutförs kan ändå vissa utvecklingsinsatser för att förbättra den palliativa vården genomföras, vilket de samlade vårdenheterna för palliativ vård är ett exempel på. Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 (mars 2010). 76-2009 Direktiv för utredning avseende införande av närsjukvård Mot bakgrund av det redovisade föreslås landstingsstyrelsen fatta följande beslut: 1 Direktiven för utredning avseende införande av närsjukvård fastställs. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra utredningen 3 Rapport ska lämnas till landstingsstyrelsen kvartalsvis. Utredningen ska vara slutförd senast den 31 mars 2010. Avrapportering har skett den 29 september 2009. 77-2009 Utveckling av habiliteringen Landstingsstyrelsen uppdrar till landstingsdirektören att: 1 Under 2009 2010 bygga upp vuxenhabiliteringen i länet samt en utredningsresurs och kompetens för neuropsykiatri i samverkan med kommunerna och vuxenpsykiatrin. 2 Inom barnsjukvården utveckla och genomföra åtgärder som säkerställer ett länsgemensamt synsätt och kvalitetssäkrar arbetet för barnhabiliteringen. I arbetet ska samverkan med andra aktörer utvecklas och stärkas. 3 Ett gemensamt utvecklingsarbete ska genomföras inom området under 2009 2011. Huvudinriktning är att utveckla samverkan och synsätt mellan länets aktörer inom barnhabilitering, primärvård samt framtida vuxenhabilitering. 4 Tidsplan och åtgärder förutsätter att den långsiktiga finansieringen är säkrad innan utbyggnaden verkställs. Utvecklingsarbetet pågår. Resurser omfördelas under en treårsperiod. 17

96-2009 Kapitalförvaltning Landstingsstyrelsen beslöt att bl a: 1 Uppdra till landstingsdirektören att utreda och lämna förslag till finansiering av kommande investeringsbehov och hantering av de ökande pensionsutbetalningarna till landstingsstyrelsens sammanträde 2009-06-03. Utredningen ska också omfatta hur landstingets behov av likvida medel för löpande verksamhet ska säkerställas. Här ska särskilt beaktas möjligheten till återlån och dess konsekvenser för extern placering (kapitalförvaltare) av likvida medel. 2 Uppdra till landstingsdirektören att förlänga avtalet med nuvarande förvaltare (ROBUR Kapitalförvaltning AB, Handelsbanken Kapitalförvaltning och Carlsson Investment Management AB) t o m oktober 2009 för att kunna beakta konsekvenserna av återlån och landstingets behov av likvida medel i framtiden. Observeras bör att landstinget äger rätt, oavsett förlängning, att när som helst och utan angivande av skäl säga upp avtalen till omedelbart upphörande. Landstingsstyrelsen beslöt den 3 juni 2009 ( 126) att: 1 Ränteförvaltningen delas upp i en intern respektive en extern del. Den interna förvaltningen ska avse 800 mkr medan den externa delen ska avse ca 335 mkr. 2 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att i samband med beslut om landstingsplanen årligen fastställa hur stor del av obligationsportföljen som skall avsättas för finansiering av dels ökande utbetalningen av pensioner, dels eventuella återlån för att finansiera hela eller delar av kommande års investeringar. 3 Den del av portföljen som förvaltas externt i form av diskretionär aktieförvaltning hos ROBUR Kapitalförvaltning AB ska omvandlas till en svensk aktiefond hos samma förvaltare under förutsättning att överenskommelse om förvaltningsavgifter kan träffas. 4 Upphandlingen av externa ränteförvaltare ska påbörjas. Se 192-2009. 129-2009 Anskaffning av vaccin med anledning av nya influensan Mot bakgrund av det redovisade föreslås att landstingsstyrelsen fattar följande beslut: 1 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa tillgång till vaccin för länets hela befolkning för vaccination vid två tillfällen. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram underlag för fastställande av avgifter för individen vid vaccinering mot den nya influensan. 18

3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom Sveriges kommuner och landsting verka för att finansieringsprincipen upprätthålls avseende de kostnader som en allmän vaccinering mot den nya influensan innebär. Avrapporterat till styrelsen den 25 augusti inkl antagande av rekommendation från SKL, 29 september, 6 november och 17 december 2009. 159-2009 Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen och den kompletterande utredningen samt de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskrivningen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut: 1 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primärvårdens observationsplatser godkänns. 2 Under förutsättning att föreslagna förändringar av vårdplatser genomförs och ekonomiska resurser därmed frigörs godkänns föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam. 3 om förändringar av antalet vårdplatser, med undantag för observationsplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter inom redovisade avgränsningar. Förändring av antalet observationsplatser ska fortsättningsvis fastställas av landstingsstyrelsen. 4 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser. Under förutsättning att landstingsfullmäktige beslutar i enlighet med punkt 1 4 ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören: Genomföra förändringar omgående. Uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser. Säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamheten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess. Löpande följa upp förändringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen. Se 200-2009. 162-2009 Motion nr 14/08 om införande av MRI/sjukvårdslarm till räddningstjänsten Landstingsstyrelsen beslöt att förutsättningarna för införande av IVPA i länet ska utredas. Utredningen ska ske från följande utgångspunkter: 19

En generell modell för IVPA i länet. I det ingår att definiera medicinskt ledningsansvar, krav på utbildning, vilka insatser som ska utföras och vilken utrustning detta kräver samt att definiera under vilka förutsättningar som IVPA-larm ska utlösas. Krav på avvikelserapportering och dokumentation ska också belysas. Kommunerna tillhandahåller personal, fordon och den utrustning som krävs för IVPA-verksamheten Landstinget bär sina kostnader i samband med utbildningsinsatser medan kommunen ansvarar för personalkostnader i samband med utbildning och genomförande av IVPA-uppdrag. Ingen ekonomisk ersättning ska lämnas från landstinget till kommunerna. Utredningen ska ske i samverkan med företrädare för länets kommuner Utredningen ska redovisas senast den 31 januari 2010. Diskussioner pågår. 192-2009 Kapitalförvaltning 1 Följande förvaltare antas som möjliga leverantör av räntefonder till Norrbottens läns landsting: Alfred Berg Asset Management AB, Swedbank Robur AB, Carlsson Investment Management, SEB Wealth Management, Handelsbanken Kapitalförvaltning, Nordea och AMF Pension. 2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att inom ramen 450 mkr fördela förvaltningsuppdrag inom ovan nämnda grupp förvaltare samt 3 Val av förvaltare återrapporteras till styrelsen via landstingsdirektörens rapport. Det externa räntemandatet i räntefonder är fördelat enligt följande: Alfred Berg Asset Management AB 50 miljoner kr, Swedbank Robur AB 100 miljoner kr, Carlsson Investment Management 100 miljoner kr, SEB Wealth Management 100 miljoner kr och Nordea 100 miljoner kr. 200-2009 Återremitterat ärende: Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen, den kompletterande utredningen, de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskrivningen samt företagen utredning med anledning av den senaste återremissen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut: 20