Handlingsplan I-nod 2 Anpassade ACT team typ FACT eller liknande Verksamheter Delområdet Anpassade ACT team typ FACT eller liknande består av två deltagande verksamheter: Västra Götalandsregionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Verksamhetsområde Psykos och Kristianstad kommun. De representeras av Nå Ut teamet Göteborg samt Kristianstad kommuns Psykiatrisamordnare. Nå Ut teamet är ett psykiatriskt öppenvårdsteam som vänder sig till personer med psykosdiagnos i Göteborgs centrum. Teamet har funnits i mer än 20 år och har sedan mitten av 90-talet arbetat enligt metoden Integrerad Psykiatri (IP). Teamet ingick även i den studie (OTP-projektet) som utvärderade och utvecklade programmet. Sedan snart två år tillbaka arbetar teamet efter den holländska FACTmodellen, vilket bl a innebär ett flexibelt arbetsätt där insatserna växlar mellan ordinarie teambaserat öppenvårdsarbete (i vårt fall enligt IP), med individuellt Case Management, och utökat ansvar för hela teamet. Viss procedur följs för att avgöra vilken insatsnivå som behövs. Kristianstads kommun har tillsammans med övriga kommuner i Nordöstra Skåne samt Psykiatri Skåne (verksamhetsområde Kristianstad), sedan 2007 utbildat ca 200 medarbetare i Vård- och Stödsamordning (Case Management) enligt IP (SIRIUS-projektet). Två tredjedelar av de utbildade använder idag metoden i olika utsträckning. Utvärdering har visat att arbetssättet gagnar brukarna. De flesta CM är boendestödjare eller behandlingsassistenter samt omvårdnadspersonal inom regionens psykiatriska psykosteam. Då de kommunala verksamheterna inte arbetar utifrån diagnos, utan funktionsnedsättning, får även andra brukare än de med psykosdiagnos ta del av insatserna. I regionens psykosteam finns ett vårdprogram där CM arbetet ingår. Samverkansavtal mellan kommunerna och psykiatrin finns, i detta nämns CM och IP som prioriterade arbetsuppgifter. Kristianstad kommun har ett mångårigt utvecklat samarbete med brukar/anhörigorganisationerna RSMH, OCD-förbundet Ananke, Attention samt SPES. Utveckling Nå ut teamet planerar att i juni certifieras till FACT-team enligt den Holländska modellen. Detta görs genom en audit där representanter från Holland kommer till teamet. Samverkan mellan Nå Ut teamet och kommunen har hittills främst förekommit i individärenden. Ett arbete med strukturell samverkan och samverkansavtal har påbörjats under våren. Ett första försök med delat ansvar, genom vård- och stödsamordning, har inletts då det gäller några brukare. Undervisning och handledning av de boendestödjare som kommer att fungera som vård- och stödsamordnare kommer att tillhandahållas av Nå Ut teamet och I-nods projektledare. Under våren har man även påbörjat ett samarbete med NSPH då det gäller brukarmedverkan i teamet; en brukare utbildas och introduceras i teamet under våren för att anställas efter sommaren. Kristianstads kommun har tillsammans med övriga kommuner i Skåne arbetat fram en regional överenskommelse om samverkan med Region Skåne. I denna har skrivits in att man stöder ett 1
fortsatt arbete med Case Management. Överenskommelsen ligger nu för beslut hos politiker. Inom ramen för överenskommelsen har bildats en regional samverkansgrupp som bland annat har till uppgift att vidareutveckla Case Managermodeller i Skåne. Inom ramen för I-nod avser vi, utöver ovanstående, att bilda nätverk för intresserade regionala/lokala aktörer med avsikt att vidareutveckla arbetet och införa former för integrerat arbete. Vår information om nationellt nätverk har mottagits med stort intresse. Då vi riktar oss till både landsting/regioner och kommuner är vår bedömning att nätverket kan bli mycket stort varför vi kan komma att överväga en uppdelning i regionala nätverk som sedan utser ansvariga att ingå i ett nationellt sådant. Inom nätverk(en) kommer vi bland annat att skapa forum för erfarenhetsutbyte, inventera utbildningsbehov och utifrån dessa ta fram utbildningar. Projektledare och projektaktiva personer Projektledare: Jeanette Jonsson: Socionom och fil kand i psykologi (vård och stödsamordning). Arbetat ca 30 år inom psykiatrin, framförallt som kurator. CM i Nå Ut teamet under OTP-projektet. Olika yrkesuppdrag inom psykiatrin bl a då det gäller anhörigarbete och TOP-nätverket, yrkesutvecklare för kuratorer. Projektledare för Miltonprojektet Upplysningen (anhörigstöd). De senaste 6 åren undervisat, bland annat i IP, dels för Karlstad Universitet, dels för privat utbildningsföretag. Undervisar på institutionen för socialt arbete i Göteborg (ämnen som berör psykisk ohälsa) sedan 10 år tillbaka. Kontaktuppgifter: Tel: 0700-823978 Jeanette.jonsson@vgregion.se Christel Norrud: Socionom, mångårig erfarenhet av arbete inom socialtjänsten bl a som enhetschef för socialpsykiatri. Sedan sju år psykiatrisamordnare i Kristianstads kommun. Har ansvarat för kompetensutvecklingsprojekt som drivits mellan kommunerna i nordöstra Skåne samt Region Skånes Psykiatriförvaltning, och där medel tilldelats av Socialstyrelsen. Största satsningen i projektet har varit utbildning och handledning i Case Management. Representerar nordöstra Skåne i regional samverkansgrupp för Psykiatri som består av Region Skåne och dess Psykiatriförvaltning, Kommunförbundet Skåne samt ett urval av kommunföreträdare. Kontaktuppgifter: Tel: 044 13 52 25, 0733 13 52 25 christel.norrud@kristianstad.se Övriga projektaktiva: Enhetschef Susan Landqvist-Stockman och övrig personal Nå Ut teamet. 2
Lennart Lundin, Verksamhetssamordnare, Verksamhetsområde Psykos Ytterligare aktiva kommer från Skåne kommer att knytas till projektet. Planer för att nå ut till intresserade verksamheter i landet Flera aktiviteter har redan genomförts sedan dec 2012 för att sprida ideér om integrerade arbetsformer: Nå Ut teamet/ Verksamhetsområde psykos: Utgiven skrift om FACT (föregått av ett seminarium före projekttiden) Föreläsningar om FACT bland annat på Psykiatriska Föreningens konferens, Dagens Medicins konferens, CMH konferensen samt inom privat psykiatri i Stockholm. Kristianstad kommun: Färdigställande av SIRUS projektrapport samt presentation av densamma bland annat på Psykos R: s arbetsmöte i Stockholm, Socialpsykiatriskt forum och på CMH konferensen Vid dessa tillfällen har kontakter knutits och namn samlats in på de som visat intresse för metoderna och att bilda nätverk för utveckling av ACT-liknande arbetssätt. Studiebesök från andra intresserade kommuner och landsting har tagits emot inom båda verksamheterna. Vilka verksamheter med liknande fokus känner vi till idag Båda projektledarna, samt andra projektaktiva, har ett stort kontaktnät inom kommuner och landsting/regioner. Inventering har påbörjats och mötts av stort intresse från de tillfrågade. Ett kartläggnings/utvärderingsinstrument har utvecklats för att kunna användas i ett kartläggningsarbete av befintliga verksamheter. I detta arbete ges möjlighet att hitta verksamheternas styrkor och svagheter samt utvecklingsmöjligheter. Vilka gemensamma ingredienser är mest viktiga? 3
Dokumentation och utvärdering Både Nå Ut teamet och Kristianstad kommun arbetar enligt modellen Integrerad Psykiatri : Modellen innehåller flera viktiga ingredienser inspirerade av ACT. I programmet ingår även utvärdering på individnivå, bland annat genom den så kallade Kvalitetsstjärnan. Projektets båda delar kommer att ha en gemensam dokumentation genom delrapporter till SKL. Övrig utvärdering av projektet kommer att ske i samråd och samverkan med CEPI. Ekonomi Projektets två delar har separata ekonomier. Övriga kostnader kommer framförallt att bestå av kompetensutveckling och resor. Resor i landet för att kartlägga befintliga verksamheter. Kompetensutvecklingen består av flera delar, dels för projektaktiva, dels för vidareutveckling och handledning för CM/vård- och stödsamordnare i syfte att skapa och vidareutveckla integrerade arbetsformer. Här ingår även implementeringsstöd bland annat i form av utbildning till chefer och arbetsledare. I detta sammanhang kommer kontakt tas med Universitet och Högskolor, främst de som redan erbjudit kurser/program inom detta område. Resor i landet för att kartlägga befintliga verksamheter. En längre resa för projektledarna till Holland för att studera FACT planeras. Kostnader för bildande av nätverk samt ersättning till styrgrupp tillkommer. Tidplan T o m augusti 2013: Färdigställa handlingsplan. Påbörjad implementering av FACT i annat team inom område psykos/sahlgrenska Universitetssjukhus. Certifiering av Nå Ut teamet, kartläggning av förbättringsområden. Inleda samarbete med Göteborgs kommun. Avtal med NSPH angående brukarmedverkan Bilda styrgrupp, bestämma datum för första möte i höst. Fortsatt insamling av intresserade till bildande av nätverk. Mål 50 namn före sista augusti. 4
I-nod möte i Göteborg Samtal med Cepi angående utvärdering. Genomföra provintervju med utvecklat instrument Etablera kontakt med Bättre psykosvård Kristianstad knyta an andra projektaktiva. Ytterligare två träffar mellan projektledarna T o m oktober 2013: Ett möte i styrgruppen Kontakt med aktuella högskolor angående utbildningsinsatser. Förankring av projektet i kommuner och berörda psykiatriska verksamheter i Göteborg och nord östra Skåne. Undersöka möjligheten för FACT- team i Kristianstad. Påbörja kartläggningsarbetet av befintliga verksamheter i landet. Konferens I-nod. Delrapport SKL Preciserad budget Etablera kontakt med Psykos-R. T o m december 2013: Studiebesök Holland. Fact startat i ytterligare ett team inom psykiatri psykos, Sahlgrenska Fortsatt kartläggningsarbete. Delrapport SKL. Utbildning av chefer/arbetsledare utformad och presenterad. Fortsatt diskussion med Cepi om utvärdering. T o m mars 2014: Utbildning av chefer/arbetsledare påbörjad. 5
Utarbetad plan för utbildning till CM/Vård och stödsamordnare. Fortsatt kartläggningsarbete. Planering av nätverksträff. T o m maj 2014: Kartläggningsarbetet avslutat. Inventering av utbildningsbehov gjord. Nätverksträff Utvärdering av projektet kommer förmodligen innebära omfattande arbetsinsatser. Dessa är dock svåra att tidsbestämma idag och förs därför inte in i tidplanen. Tillsammans Vi ser vikten av och fördelen med att vi i våra grundprofessioner företräder de två viktigaste huvudmännen, landsting/region och kommun, då det gäller arbetet med personer med psykisk sjukdom/funktionsnedsättning. Våra erfarenheter är att det oftast uppstår svårigheter då bara den ena parten aktivt inför och driver ett nytt arbetssätt. Vår målsättning är därför att tillsammans träffa verksamhetsföreträdare från respektive huvudman och därmed kunna presentera både kommunen och sjukvårdens perspektiv. Trots att detta innebär kostnader i både tid och pengar är vår bedömning att detta är nödvändigt för att utveckla integrerade arbetsformer för personer med omfattande och komplicerad psykiatrisk problematik. Kristianstad 2013-07-25 Christel Norrud Projektledare Kristianstad kommun Jeanette Jonsson Projektledare Västra Götalandsregionen, Sahlgrenska Universitetssjukhus, Verksamhetsområde Psykiatri Psykos 6
7