Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ANMÄLAN 2017-11-06 1 (3) HSN 2017-0415 Handläggare: Hälso- och sjukvårdsnämnden Anne Siltamäki 2017-12-19 Tilläggsöverenskommelse om ökad tillgänglighet och jämlikhet i förlossningsvården och förstärkta insatser för kvinnors hälsa Ärendebeskrivning Fördelning av medel enligt tilläggsöverenskommelsen 2017 om ökad tillgänglighet och jämlikhet i förlossningsvården och förstärkta insatser för kvinnors hälsa. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens anmälan 2017-11-06 Fördelning av medel enligt tilläggsöverenskommelsen 2017, bilaga 1 Tilläggsöverenskommelse mellan staten och SKL, bilaga 2 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga anmälan till handlingarna. Förvaltningens motivering till förslaget Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har träffat en tilläggsöverenskommelse till gällande överenskommelse om förlossningsvård och kvinnors hälsa, Ökad tillgänglighet och jämlikhet i förlossningsvården och förstärkta insatser för kvinnors hälsa. Den nya tilläggsöverenskommelsen är tvåårig och omfattar perioden 2017-2018. Fördelning av medlen till landstingen sker i relation till befolkningsmängd och Stockholms läns landsting tilldelas 68,1 miljoner kronor år 2017. Beslut om 2017-2019 års ordinarie medel fattades i hälso- och sjukvårdsnämnden den 16 maj 2017. Förutom fördelning av medlen 2017 beslutades att följande inriktning ska gälla vid prioritering: Medel ska beviljas satsningar som uppfyller överenskommelsens målsättningar. Satsningar som rör områden där Stockholms läns landsting har en förbättringspotential jämfört med andra landsting ska prioriteras. Medel beviljas endast till sådana satsningar som är tidsbegränsade och som inte höjer kostnadsramen efter satsningens slut.
2 (3) ANMÄLAN 2017-11-06 HSN 2017-0415 Vidare gavs hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att vid behov omfördela medel mellan projekten samt bevilja medel till nya satsningar om utrymme finns och om nya direktiv tillkommer. Inriktningen i tilläggsöverenskommelsen mellan staten och SKL är i stort sett samma som i 2017-2019 års överenskommelse. Målet är att främja sjukvårdshuvudmännens förutsättningar att förbättra förlossningsvården och stärka primärvårdens insatser som rör kvinnors hälsa. Följande fyra punkter lyfts fram i tilläggsöverenskommelsen: 1. Stärka möjligheterna för barnmorske- och sjuksköterskestudenter att kunna göra sin verksamhetsförlagda utbildning (VFU) 2. Delta i det arbete som rör utarbetande av kunskapsstöd för förlossningsvården och eftervården 3. Utbilda vårdpersonal i att förebygga, identifiera, diagnostisera och behandla förlossningsskador 4. Utveckla vårdkedjan utifrån kvinnans behov i samband med graviditet, förlossning och eftervård. Även familjens behov ska beaktas. Ett särskilt viktigt område att utveckla är eftervården. Flera av de projekt som startats med tidigare års medel inrymmer insatser som syftar till förbättringar enligt tilläggsöverenskommelsens punkter. Sådana är till exempel projekten Utveckling av lärandemiljöer för studerande inom förlossningsvården och projektet Minska antalet förlossningsskador. Det förstnämnda syftar till kompetensutveckling av handledare, interprofessionellt lärande där studerande från två eller flera professioner lär sig/tränar tillsammans och att skapa fysiska miljöer för studerande. Inom projektet Minska antalet förlossningsskador startades en särskild utbildning som bygger på det utbildningsprogram som Svensk förening för obstetrik och gynekologi tillsammans med Barnmorskeförbundet tagit fram. Målgruppen är både barnmorskor och förlossningsläkare och alla förlossningskliniker i länet deltar i utbildningen. Utbildningen har tagits fram i samarbetet mellan Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska Institutet, BLUBB (Baskurs i prevention, diagnostik och behandling av förlossningsskador). Största enskilda satsningarna som finansieras med tilläggsmedlen är ersättningar för projekt eftervård inom mödrahälsovården, finansiering av tidigare beslutad ökning av grundbemanning vid förlossningsenheterna genom ökad ersättning inom vårdval förlossning samt förbättringsåtgärder inom förlossningsenheten vid Karolinska, Huddinge. Ersättningshöjningen inom förlossning finansieras inom ram efter satsningen.
3 (3) ANMÄLAN 2017-11-06 HSN 2017-0415 Nedan presenteras lista över satsningar som finansieras med hjälp av medel enligt tilläggsöverenskommelsen: Förbättringsarbete vid förlossningsenheten Karolinska Huddinge Utbildning och utveckling av Graviditetsregistret Webbaserad databas för infektioner under graviditet (INFPREG) Digitaliserad information i samband med planerat kejsarsnitt, föräldrars hemgång från BB Förbättrad eftervård: undervisningsmaterial avseende bäckenbottenmuskulatur Förbättringsledare på förlossningsklinikerna från QRC Förbättrad tillgänglighet till ultraljud på förlossningsenheterna Uppdatering av tolkningsmallen för CTG under graviditet Inspirationsdag den 7 december 2017 Fortsatt utveckling av GynOp och GKR En förstudie för att introducera polikliniska induktioner Alternativ smärtlindring vid förlossning Digitalisera informationen inför föräldrars hemgång från BB efter förlossning Utökad vårdnära service genom arbetsuppgiftsväxling Kulturtolksdoula Stärkt bemanning till förlossningen i Södertälje Förbättrat omhändertagande vid graviditetsdiabetes Förbättrad rådgivning vid arbetet med goda levnadsvanor Pilotprojekt: Konsultläkare för avlastning MVC Projekt BB-app: översättning till fler språk Höjning av ersättning vårdval förlossning Projekt eftervård vid barnmorskemottagningar En mer detaljerad förteckning med beskrivning av satsningarna, finns i bilaga 1. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Kitty Kook Wennberg Avdelningschef
Projekt Beskrivning Medel, kr Förbättringsarbete vid förlossningsenheten Karolinska Huddinge Utbildning och utveckling av Graviditetsregistret Projektet avser förbättringsarbete på Karolinska Huddinge. Förlossningsenheten vid Karolinska Huddinge har haft svårt att rekrytera barnmorskor och är i dagsläget underbemannade. Projektet syftar till att öka attraktionskraften internt och externt. En projekledare samt projektsekretare kommer också att anställas för att leda arbetet med Karolinska Huddinges utökade upprag och förändrings- /förbättringsarbete. Projektet syftar till att utveckla redan befintligt projekt som pågår inom SLL. Med tilläggsmedlen kommer följande att genomföras: Framtagande av specifika dashboards utifrån enskilda verksamheter och projekt inom MHV, Fosterdiagnostik och Förlossning/BB inom SLL. Utbildningsdagar för användare av Graviditetsregistret inom SLL, Vidareutveckling av vår dataöverföring från Obstetrix, Framtagning och utveckling av utökad förlossningsrapport för SLL. Utveckling är särskillt viktigt för att kunna följa verksamheterna i deras förbättringsarbete på ett adekvat sätt. Bilaga 1 11 206 000 2 975 000 Webbaserad databas för infektioner under graviditet (INFPREG) Digitaliserad information i samband med planerat kejsarsnitt, föräldrars hemgång från BB Förbättrad eftervård: undervisningsmaterial avseende bäckenbottenmuskulatur Förbättringsledare på förlossningsklinikerna från QRC Förbättrad tillgänglighet till ultraljud på förlossningsenheterna Uppdatering av tolkningsmallen för CTG under graviditet Inspirationsdag den 7 december 2017 Fortsatt utveckling av GynOp och GKR INFPREG är en webbaserad databas för infektioner under graviditet som används som kunskapsbas och resurscentrum inom mödravård, förlossningsvård och neonatalvård. Kostnaderna avser avser en barnmorsketjänst på 10%, dataunderhåll och utveckling samt informationsmaterial. Framtagande och implementerig av digitaliserad information i samband med inskrivning av planerat kejsarsnitt samt i samband med föräldrars viselse och hemgång från eftervården efter förlossning vid Danderyds sjukhus. Som ett led i det befintliga projektet stärkt eftervård har enheterna efterfrågat undervisningsmaterial i form av modeller av bäckenbottenmuskulaturen för att tydligare kunna visa hur man stärker muskulaturen efter förlossning. Materialet kommer användas inom projektet "stärkt eftervård efter förlossning". 400 000 110 000 200 000 Under 2017 har förlossningsenheterna genomgått förbättringsarbete på enheterna med hjälp av QRC coaching akademi. Förbättringsarbetet är en del av projekten minska undvikbara kejsarsnitt och minska bristningar. Medlena avser utbildningsavgiften. 222 500 Projektet syftar till att öka tillgängligheten till ultraljudunersökningar på förlossningsenheterna. Uppdatera tolkningsmallen för CTG under graviditet, anställning av en läkare som avsvarar för att uppdatera mallen. 4 600 000 Insipartionsdagens syfte är att låta alla projekt som finansierats av stadsbidraget träffas och få kunskap av de olika projekten. Dagen syftar också till att rikta uppmärksamhet åt vad som faktiskt gjorts med stadsbidragen. Temat för året kommer vara projekt som riktar sig till 140 000 socioekonomiskt utsatta grupper. I budgeten ingår kostnader för lokal och kostnader för tryckt material. Sammanslagningen av GKR och GynOp har tidigare påbörjats och för att åstadkomma nödvändiga förändringar i GynOp som upptäcks vid sammanslagningen behövs utökade medel. I budgeten ingår öven medel för utbildning av användare vid sammanslagningen. 1 040 000 55 000 En förstudie för att introducera polikliniska induktioner Induktionsfrekvensen, dvs igångsättningsfrekvensen, ökar ständigt inom kvinnosjukvården, detta pga såväl medicinska som humanitära faktorer. Medelna avser en förstudie i hur SLL skulle kunna arbeta med polikliniska induktioner i framtiden där Danderyds sjukhus leder arbetet inom SLL. 100 000 Alternativ smärtlindring vid förlossning En smärtlindringsmetod som förlossningsenheterna önskar erbjuda fler patienter är tillgång till förlossningsbadkar. Badkar används under värkarbetet och ses som en valfri alternativ smärtlindringsmetod för patienten. 250 000
Bilaga 1, sida 2 Projekt Beskrivning Medel, kr Digitalisera informationen inför föräldrars hemgång från BB efter förlossning Medlen avser ett utvecklingsprojekt som syftar till att digitalisera informationen inför föräldrars hemgång från BB efter förlossning. Hemgångsinformationen ges idag muntligen av barnmorska innan föräldrar blir utskriva, projketet möjliggör att nyblivna föräldrar förutom muntlig information får tillgång till information och kommunikation i digital form som de kan ta till sig när de önskar. Utökad vårdnära service genom Projketet syftar till att testa ett kompetens- och effektiviseringsprojekt genom införande av servicevärdar på förlossningen/bb som ett arbetsuppgiftsväxling sätt att avlasta barnmorskor och undersköterskor på förlossningen. 2 600 000 Kulturtolksdoula Medlen avser vidarefinansiering av projektet kulturtolksdoula som startade 2016. Tilläggsmedlena ska gå till höjd ersättning till kulturtolksdoulorna, möjlighet till akuta uppdrag samt nyanställning av kulturtolksdoulor. 4 885 000 Stärkt bemanning till förlossningen i Södertälje Medlen avser kostnader för inhyrd personal då Södertälje tagit emot många resurskrävande patienter under året. 450 000 30 500 Förbättrat omhändertagande vid graviditetsdiabetes Medlen avser vidarefinansiering av det redan befintliga Graviditetsdiabetesprojektet där medeln kommer användas till att följa upp och fortsätta implementering av nya riktlinjer och implementering av nya referensvärden, samt fortsatt arbete i graviditetsdiabetes-teamet för stöd till barnmorskemottagningarna i SLL och arbeta för ett optimalt omhändertagande av kvinnor med graviditetsdiabetes. 2 212 220 Förbättrad rådgivning vid arbetet med goda levnadsvanor Pilotprojekt: Konsultläkare för avlastning MVC Projekt BB-app: översättning till fler språk Höjning av esrättning vårdval förlossning Under 2017 har MHV-enheten beviljats anslag för att utveckla hjälpmedel och implementera arbetssätt (rutiner) på BMM som förenklar, förtydligar och strukturerar upp arbetet med gravida gällande goda levnadsvanor och övervikt. Projektet vill nu utvecklas och testa att införa en nu forma av strukturerat arbetsätt kring droger (DUDIT). Medel kommer också att användas till informationsmaterial och utbildning av barnmorskor. Det råder läkarbrist på MVC mottagningar inom SLL. Ett sätt att avlasta läkarna är att anställa en konsultläkare som kan handlägga enklare administrativa och medicinska ärenden så som urinodlings-/laboratoriesvar, recept och rådgivning för att minska besök och telefonrådgivning inom slutenvården inom specialistmödrahälsovården. Projektet är ett pilotprojekt under ett år och sedan utvärderas. Läkaren kommer att anställas på 50%. Det befintliga projektet BB-app har skapat en app med information till nybliva föräldrar under 2017. Projektet kommer att med utökade medel översätta informationen till olika språk. Medlen kommer gå till redan beslutat höjning av ersättning inom vårdval förlossning. Medlena syftar till att höja grundbemaningen på förlossningsenheterna. 1 695 750 889 200 725 000 15 000 000 Barnmorskemottagningar Ersättning till projekt eftervård inom samtliga barnmorskemottagningar inom hela SLL 18 360 690 68 146 860
Protokoll vid regeringssammanträde I:5 1 bilaga 2017-06-15 S2017/03585/FS Socialdepartementet Godkännande av en tilläggsöverenskommelse om ökad tillgänglighet och jämlikhet i förlossningsvården och förstärkta insatser för kvinnors hälsa Regeringens beslut Regeringen godkänner tilläggsöverenskommelsen till överenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) avseende 2017 2019 om ökad tillgänglighet och jämlikhet i förlossningsvården och förstärkta insatser för kvinnors hälsa (bilagan). Ärendet Efter överläggningar mellan representanter för Socialdepartementet och SKL har en tilläggsöverenskommelse träffats mellan staten och SKL om en förstärkning av pågående satsning att stärka förlossningsvården och främja insatser som syftar till en bättre hälsa hos kvinnor. Medel inom ramen för tilläggsöverenskommelsen uppgår till sammanlagt 500 000 000 kronor och delas upp i två utbetalningar, varav 300 000 000 kronor 2017 och 200 000 000 kronor 2018. Utbetalningarna kommer att beslutas i särskilda regeringsbeslut. Tilläggsöverenskommelsen blir giltig under förutsättning att den godkänns av regeringen och SKL:s styrelse samt att riksdagen ställer erforderliga medel till regeringens förfogande. Telefonväxel: 08-405 10 00 Fax: 08-723 11 91 Webb: www.regeringen.se Postadress: 103 33 Stockholm Besöksadress: Fredsgatan 8 E-post: s.registrator@regeringskansliet.se
Utdrag till Statsrådsberedningen/SAM Finansdepartementet/BA, OFA K Näringsdepartementet/KSR Socialdepartementet/FST, JÄM, SAM, RS Socialutskottet Kammarkollegiet Socialstyrelsen Myndigheten för vård- och omsorgsanalys Statens beredning för medicinsk och social utvärdering Sveriges Kommuner och Landsting 2 (2)
Bilaga till regeringsbeslut 2017-06-15 nr I:5