Lokalt samverkansavtal mellan Vilhelmina sjukstuga och Medicinsk enhet Vilhelmina kommun Bakgrund Inom Vilhelmina kommun bor ca 172 personer i särskilt boende. Enheterna är följande: Åsbacka äldreboende, Tallbacka äldre och demensboende, Strandbacka demensboende samt Handikappomsorgens gruppboenden. Landstinget har ansvaret för läkarinsatserna i kommunal hälso-och sjukvård. (18 HSL) (26d HSL). Avtalet omfattar specialister i allmän medicin eller läkare i närliggande specialitet, prop1990/91:14 Ramavtal är tecknat på länsnivå som anger grundnivån för läkarinsatser med 4 läkartimmar/50 boende/vecka. Det innebär för Vilhelmina kommun 14 timmar/vecka. Syfte o att få tillgång till läkarinsatser oavsett administrativ utformning av vård och omsorg. o att utveckla preciseringen av läkarmedverkan i kommunens särskilda boenden så att lagar och föreskrifter tydliggörs och ges lämpliga förutsättningar i praktisk vård och omsorg. Mål: o att den enskildes behov av hälso-och sjukvård tillgodoses så att den leder till en god hälsa. o att vården präglas av professionalitet och rättsäkerhet och bygger på respekt för den enskildes självbestämmande och integritet. Vägledande principer o Helhetsprincipen o Kontinuitetsprincipen o Närhetsprincipen o Frivillighet och självbestämmande Helhetsprincipen bygger på att hela människans livssituation och behov ska beaktas i hälso-och sjukvården. Om flera behandlingsalternativ finns som står i överenskommelse med vetenskap och beprövad vetenskap ska den enskilde ges möjlighet att välja det alternativ han eller hon föredrar. Patienten ska erbjudas den valda behandlingen om det med hänsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen är befogad. 1
Kontinuitetsprincipen bygger på att varje boende har en namngiven ansvarig läkare (PAL). Närhetsprincipen bygger på att vården ska vara lättillgänglig och att den boende ska kunna få vårdas på sitt boende så långt det är möjligt. Den boende ska ha rätt till akut och specialistvård när behovet bedöms vara detta. Frivillighet och självbestämmande innebär att varje enskild person får bestämma om han/hon accepterar att ta emot erbjudande av vården. Den boende ska även har rätt till det fria vårdvalet. Omfattning Vilhelmina Sjukstuga/Vilhelmina kommuns särskilda boenden. Läkartiden ska anpassas till lokala behov. Verksamhetschef på Sjukstugan ansvarar för planering av läkarbesöken. Planering för varje fyra veckors period skickas till Områdeschef för Medicinsk enhet. Tiden för de olika boenderna görs i samråd och kan variera över tid mellan de särskilda boenderna. I tiden ingår: o planerade besök i boenden o konsultationer i samband med besöken o ärendehandledning o uppföljning av medicinska behandlingar o administrationstid o årlig uppföljning av läkemedelsordinationer. o fast konsultationstid Tiden kan omdisponeras av ansvarig sjuksköterska och läkare tillsammans t ex till tid för anhörigsamtal. Planerade besök på boendet Områdesansvarig läkare gör hembesök enligt fastställt schema och överenskommelser. Ansvar för planeringen är Verksamhetschefen på Sjukstugan. Konsultationer I samband med läkarens besök på boendet har sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast möjlighet att konsultera läkaren i hälso-och sjukvårdsfrågor rörande de boende. Ärendehandledning Råd och stöd till personal i enskilda patientärenden. Uppföljning av medicinska insatser De medicinska insatserna ska följas upp kontinuerligt. Läkemedelsgenomgångar ska ske i samband med inflyttning, förnyelse av eller utsättning av läkemedel, eller i annat fall minst 1 g/år. Områdesansvarig sjuksköterska ansvarar för planeringen. 2
Läkemedelsgenomgångar via Stimulansmedel Under tiden 2007-2009 har statliga stimulansmedel beviljats för Läkemedelsgenomgångar. Genomgångarna görs i team med läkare, apotekare, sjuksköterska och undersköterska.(avtal med Apoteket AB Farmaci region Nord). Ansvar för planeringen har Verksamhetschefen på Sjukstugan och Medicinskt ansvarig sjuksköterska i samverkan med Apotekare. Administrationstid I tiden ingår läkarens tid för administration. Telefonkonsultationer Kommunens sjuksköterska har möjlighet att nå läkaren för telefonkonsultationer. Psykogeriatriskt konsultstöd på distans Tallbacka äldreboende har konsultstöd för diagnostik och behandling av Docent Sture Eriksson Geriatrisk Centrum. Dessa uppkopplingar sker i samverkan med områdesansvarig läkare och i samband med läkarens besök på Tallbacka. Mottagningsbesök Den boende har även möjlighet att beställa tid på läkarmottagningen. Så långt det är möjligt ska den boende om denne så önskar ha med en personal eller närstående vid besöket. Informationsöverföring mellan vårdgivarna och dokumentation Informationsöverföring vid in och utskrivning från sluten vård/obs-platser ska ske enligt fastställda rutiner för utskrivningsklara patienter. Aktuell, väsentlig medicinsk information enligt SOSFS 2005:27 4 kap 3 ska medfölja vid utskrivning. Verksamhetschefen på Sjukstugan ansvarar för att läkaren har inloggning till datajournal System-Cross från särskilda boendet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar att kommunen har tillgång till datorer i det särskilda boendet. Kommunens sjuksköterskor, arbetsterapeut och sjukgymnast ska ha tillgång till information gällande patienten om denne gett sitt medgivande. Detta är angivet i VOjournal/WM-data Vilhelmina kommun. Läkemedelslistor ska hållas aktuella och tillgängliga för behörig personal. På boenderna tillämpas i huvudsak APO-dos. När en boende besöker eller läggs in på Sjukstugan ska Viktigt meddelande från boende enheten skickas med eller en omvårdnadsepikris samt aktuell läkemedelslista. När en boende vårdats på Sjukstugan ska medicinsk/omvårdnadsepikris samt vårdplan och aktuell läkemedelslista skickas med patienten till boendet. (Se Vårdplanering mellan Vilhelmina kommun och Vilhelmina sjukstuga). 3
Akuta läkarbesök: Sjuksköterskan ska kontakta och rådgöra med PAL eller jourläkare i samband med att vårdtagaren har behov av att skickas akut till Sjukstugan. Om behov av akuta läkarbesök uppstår under dygnet bör läkaren göra hembesök på boendet, såvida denne inte gör annan bedömning utifrån det aktuella fallet. Akuta situationer som kräver snabb insats: Se rutiner för kontakt med Sjukvården när en patients tillstånd fodrar detta (Vilhelmina kommuns särskilda boenden) Palliativ vård Vid vård i livets slut ska läkaren och sjuksköterskan upprätta vårdplan för den palliativa vården. I övrigt se Rutiner för Palliativ vård Vilhelmina kommun/vilhelmina Sjukstuga" Omhändertagande av avlidna Se Lokala rutiner för omhändertagande av avlidna Vilhelmina Sjukstugan/Primärvården och Vilhelmina kommuns särskilda boenden. Planerade läkarbesök Tallbacka: Åsbacka/Gläntan/korttidsbo: 4 timmar/vecka 4,5 timmar/vecka Handikappomsorgens gruppboenden 1 timme/va vecka Strandbacka Saxnäsgården 2 timmar/vecka 2 timmar vid läkarmott i Saxnäs. De veckor läkaren inte är i Saxnäs ska tid avsättas för telefonkonsultation med 1 tim. Resterande tid utgör tid för årliga läkemedelsgenomgångar som genomförs med Stimulansmedel. Kvalitetsmätning Årlig kvalitetsmätning görs på särskilt boende om förekomst av trycksår, bensår, kateteranvändning och läkemedel m.m. Medicinskt ansvarig sjuksköterska delger denna Områdesansvariga läkare och Medicinskt ansvarig läkare. Avvikelsehantering Avvikelser som uppstår ska behandlas inom ramen för varje vårdgivares avvikelsesystem. Avvikelser gällande brister i vårdkedjan tas upp vid Lokala samverkansgruppens sammanträden. 4
Provtagning som ska erbjudas boende på Vilhelmina kommuns särskilda boendeformer Inflyttning 3månader 6 månader 1 gång/år Läkemed. genomgång VIKT X X LÄNGD X BLODTRYCK X X X PULS X X HEMOGLOBIN X X FASTEBLOD- X X SOCKER KALIUM / S X X KREATININ / S X X X HBA1C (diabetiker) X X Urinprov tas vid tecken på urinvägsinfektion och vid förhöjt blodsockervärde. Övrig provtagning sker efter överenskommelse och ordination av patientansvarig läkare Generella behandlingsanvisningar GBA Generella behandlingsanvisningar för Läkemedel på Vilhelmina kommuns särskilda boenden ska uppdateras årligen. (Se Generella behandlingsanvisningar 2009) o Läkemedelsbehandling vid vård i Livets slutskede se GBA Fortbildning Vårdgivarna ska eftersträva att erbjuda in varandras personal på gemensamma fortbildningsaktiviteter. Respektive vårdgivare står för kostnader av sin personal. Kostnader o Om Sjukstugan inte kan uppfylla villkor om läkarinsatser som parterna har kommit överens om har kommunen rätt att anlita en annan läkare och fakturera landstinget för dessa kostnader enligt 26 HSL. o Landstinget ersätter kommunen för dessa läkarkostnader motsvarande de ekonomiska rekommendationer som är framtagna nationellt genom SKL med (2007) 660/25 minuter eller 1584 kr/timme. o Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska informera Verksamheten på Sjukstugan när kommunen anser att landstinget inte uppfyller villkoren för läkarinsatserna. Om kommunen avser att anlita annan läkare skall detta meddelas Sjukstugan tre veckor innan. o Hembesök på särskilt boende är kostnadsfria. 5
Uppföljning o Uppföljning av följsamheten i avtalet ska göras av medicinskt ansvarig sjuksköterska och verksamhetschef den 30/5 och 30/11-09 Giltighetstid o 2009 03 01-2010 03 01. o Avtalet upprättas i två exemplar varav parterna erhåller var sitt. Förhandling ska föras 1 månad innan avtalstidens utgång om eventuella förändringar. Övrigt: o Om problem uppkommer så ska dessa lösas i första hand inom verksamheterna. Om problemen inte går att lösa är ansvaret Verksamhetschef och Medicinskt ansvarig läkare på Sjukstugan och Medicinskt ansvarig sjuksköterska inom kommunen. o Blodtransfusion: Se riktlinjer för blodtransfusion för boende på Vilhelmina kommuns särskilda boenden. Vilhelmina 2009 03 01.. Gilbert Nyström Medicinskt ansv. läkare Vilhelmina sjukstuga.. Karin Kopparmalms-L Verksamhetschef Vilhelmina sjukstuga. Karl-Johan Ottosson Kommunchef Vilhelmina kommun Gunnar Hörnlund Kommunalråd Vilhelmina kommun 6