Rekommendationer vid preparatval för vuxna utgivna av Läkemedelskommittén i Västmanland. Teckenförklaring *utbytbara läkemedel enligt Läkemedelsverkets utbyteslista (141128). EF Läkemedel utan förmån. (F) Läkemedel med begränsad förmån. Riskläkemedel för äldre. FaR, Fysisk aktivitet på recept. Rekommendation om rökstopp. A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning MATSMÄLTNINGSORGAN medel vid mun- och tandsjukdomar kariesskydd hög risk NaF munsköljv Dentan 0,2% (daglig sköljning) måttligt ökad risk NaF tuggummi Fluorette NaF+äppelsyra sugtabl Xerodent saliversättning (ej läkemedel) Proxident EF gel Oral Balance EF salivstimulerande NaF+äppelsyra Xerodent smärtlindring (Se avsnitt N, nervsystemet; analgetika; lätt till måttlig smärta) lokalanestetika lidokain-epinefrin Xylocain Dental Adrenalin EF prilokain felypressin Citanest Dental Octapressin EF antibiotika fenoximetylpenicillin Kåvepenin* komplement vid terapisvikt efter ca 3 dygn metronidazol Flagyl klindamycin Clindamycin* antimykotika nystatin Mycostatin flukonazol Flukonazol* virushämmande (lokal behandling) penciklovir kräm Vectavir aciklovir kräm Anti EF refluxsjukdom, magsår pantoprazol Pantoprazol* omeprazol Omeprazol* Vid eradikering av Helicobacter pylori-positivt magsår esomeprazol, amoxicillin, klaritromycin Nexium HP alternativt Omeprazol*/Pantoprazol*+Flagyl+Klacid antiemetika meklozinklorid Postafen laxermedel perorala osmotiskt verkande medel laktulos Laktulos* makrogol Forlax* makrogol komb Moxalole* bulkmedel (ej vid opioidbehandling) sterkuliagummi Inolaxol ispaghulaskal Vi-Siblin tarmirriterande medel Na-pikosulfat inför rtg/koloskopi Cilaxoral Picoprep Phosphoral Laxabon rektala sorbitol Na-dokusat Klyx sorbitol Na-citrat mm Microlax antidiarroika loperamid Loperamid* antiinflammatorisk behandling rektala mesalazin supp 1 g Salofalk mesalazin rektalsusp. 1 g Pentasa*
antihemorrojdalmedel prednisolon, cinkocain Sceriproct N EF digestionsenzymer pankreasenzym Creon 25000 ÄMNESOMSÄTTNING Typ 2-diabetes diabetespreparat, perorala metformin Metformin* glimepirid Glimepirid* glipizid Mindiab diabetespreparat, insuliner medellångverkande insulin NPH Insuman Basal insulin NPH Humulin NPH insulin NPH Insulatard snabbverkande insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid blandinsuliner insulin lispro/protamin Humalog Mix insulin aspart/protamin NovoMix B Blod och blodbildande organ antikoagulantia vid venös tromboembolisk sjukdom dalteparin Fragmin rivaroxaban Xarelto warfarin Warfarin trombocytaggregationshämmare acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* hemostatika tranexamsyra Tranexamsyra* vitamin K Konakion Novum järnbristanemi ferrosulfat Duroferon järnisomaltosid inj Monofer järnkarboxymaltos inj Ferinject megaloblastanemi vitamin B 12 Behepan* folsyra tabl 1 mg Folacin C Hjärta och kretslopp hypertoni ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* enalapril+tiazid Enalapril/hydrochlorthiazide* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* losartan+tiazid Losartan/hydroklortiazid* kandesartan+tiazid Candesartan/ hydrochlortiazide* tiazider hydroklortiazid+amilorid Normorix mite* bendroflumetiazid Bendroflumetiazid* klortalidon Hygropax kalciumantagonister amlodipin Amlodipin* lerkanidipin Lerkanidipin* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* (F) metoprolol depottabl Metoprolol* (F) ischemisk hjärtsjukdom acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* metoprolol depottabl Metoprolol* ACE-hämmare ramipril Ramipril* nitrater isosorbidmononitrat Imdur* glycerylnitrat lösn Nitrolingual* glycerylnitrat buckaltabl Suscard blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* hjärtsvikt ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* karvedilol Karvedilol* metoprolol depottabl Metoprolol* aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton* loopdiuretika furosemid Furosemid* sekundärprofylax; ischemisk stroke blodfettsänkare atorvastatin Atorvastatin* utan kardiell embolikälla klopidogrel Clopidogrel* emboliprofylax vid förmaksflimmer apixaban Eliquis dabigatran Pradaxa rivaroxaban Xarelto warfarin Warfarin D Hud- och Könssjukdomar HUD (lokal behandling om ej annat anges) antimykotika ekonazol kräm Pevaryl klotrimazol kräm Canesten EF ketokonazol schampo Ketokonazol* terbinafin kräm m.fl. Terbinafin* komb med kortison mikonazol hydrokortison Daktacort* ekonazol triamcinolon Pevisone peroralt antimykotikum terbinafin tabl Terbinafin* antibiotika vid impetigo retapamulin salva Altargo mjukgörande glycerol Miniderm karbamid Canoderm karbamid+nacl Fenuril* propylenglykol kräm Propyderm propylenglykol lotion Propyless klådstillande peroral behandling, sederande hydroxizin Atarax klemastin Tavegyl urtikaria kronisk desloratadin tabl Desloratadin* glukokortikoider milda hydrokortison Hydrokortison hydrokortison Mildison Lipid medelstarka klobetason Emovat hydrokortisonbutyrat Locoid starka betametason Betnovat mometason Mometason*/Ovixan* psoriasis avfjällning Salicylsyra i vaselin APL Salicylsyra i olja APL Salicylsyra i Decubal kräm APL behandling kalcipotriol betam salva gel Daivobet medel mot akne lindrig akne (i prioritetsordning) bensoylperoxid Basiron EF AC 5-10% adapalen Differin måttlig akne Basiron EF AC 5-10%+Differin bensoylp. adapalen Epiduo EF bensoylp. klindamycin Duac EF lymecyklin peroralt Tetralysal* (lymecyklin bör kombineras med bensoylperoxid eller annan utvärtes behandling) rosacea metronidazol gel kräm Rozex azelainsyra gel Finacea ev tillägg lymecyklin kapsel Tetralysal* aktinisk keratos imikvimod Aldara/Zyclara ingenolmebutat Picato KÖNSSJUKDOMAR herpes simplex valaciklovir tabl Valaciclovir* klamydia doxycyklin tabl Doxycyklin* kondylom podofyllotoxin Condyline
G Gynekologi och urologi GYNEKOLOGI antiinfektiva medel candida flukonazol peroralt Flukonazol* klotrimazol lokalt Canesten vaginos metronidazol tabl/vag Flagyl metronidazol vaggel Zidoval antikonception komb. p-piller Abelonelle*/Prionelle* minipiller Desogestrel* subdermalt inlägg Nexplanon intrauterint inlägg Mirena vaginalt inlägg NuvaRing EF menorrhagibehandling tranexamsyra Tranexamsyra* intrauterint inlägg Mirena dienogest estradiol Qlaira förskjutning av mens noretisteron Primolut-Nor PMDS (premenstruellt dysforiskt syndrom) escitalopram Escitalopram*/Premalex klimakteriella besvär östrogen, peroralt estradiol tabl 1mg Femanest gestagen, peroralt medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor kombinationspreparat sekvens Novofem kontinuerlig Activelle* tabl 1/2.5, 1/5mg Indivina tabl 0.5/0.1 mg Eviana EF postklimakteriella slemhinnebesvär estriol lokalt Ovesterin estradiol lokalt Vagifem EF estradiol lokalt inlägg Oestring UROLOGI akut uretärstenssmärta naproxen supp Pronaxen diklofenak inj Voltaren EF blåstömningsproblem α-receptorantagonist alfuzosin depottabl Alfuzosin* enzymhämmare finasterid Finasterid* överaktiv blåsa tolterodin depotkaps Tolterodin* H Hormoner glukokortikoider betametason inj, tabl Betapred prednisolon tabl Prednisolon* hydrokortison inj Solu-Cortef EF för lokal inj metylprednisolon inj Depo-Medrol triamcinolon inj Lederspan tyreoideahormon levotyroxin Levaxin tyreostatika tiamazol Thacapzol J Infektioner För ytterligare information hänvisas till häftet Antibiotika rekommendationer och förbrukningsmål samt fickfoldern Antibiotika - öppen vård framtagna av lokala Strama-gruppen. tetracykliner doxycyklin Doxycyklin* penicilliner fenoximetylpenicillin Kåvepenin* amoxicillin Amoxicillin* flukloxacillin Flukloxacillin* pivmecillinam Selexid* trimetoprim och sulfonamider trimetoprim Idotrim* trimetoprim sulfa Bactrim* makrolider, linkosamider erytromycin klindamycin kinoloner ciprofloxacin övriga antibakteriella medel metronidazol nitrofurantoin antimykotika flukonazol virushämmande valaciklovir M Rörelseapparaten Ery-Max Clindamycin* Ciprofloxacin* Flagyl Furadantin Flukonazol* Valaciclovir* glukokortikoider för lokal injektion (se avsnitt H Hormoner) kortverkande naproxen Naproxen* ibuprofen Ibuprofen* långverkande ketoprofen Orudis Retard nabumeton Relifex utvärtes ketoprofen gel Siduro EF giktmedel akut attack (för preparat, se ovan) prednisolon Prednisolon* kolkicin Kolkicin APL 0,25 mg profylax allopurinol Allopurinol* osteoporos vid hög frakturrisk alendronat Alendronat* med tillägg av kalcium/d-vit Kalcipos-D Kalcipos-D forte D-vitamin Divisun N Nervsystemet ANALGETIKA nociceptiv smärta lätt smärta paracetamol Alvedon* (Se avsnitt M, Rörelseapparaten, ) måttlig-svår smärta opioider Behandlingen bör i regel inte pågå längre än 4-10 veckor. Uppföljning och omprövning av behandlingens effekt är nödvändig. Ge profylax mot opioidrelaterad förstoppning (se avsnitt A) kortverkande kodein+paracetamol Citodon* morfin tabl/oral lösn Morfin* oxikodon kaps/tabl/oral lösn Oxikodon* långverkande morfin depottabl Depolan oxikodon depottabl Oxikodon Depot* buprenorfin depotplåster Norspan fentanyl depotplåster Fentanyl* fentanyl främst vid malign smärta generaliserat smärttillstånd Multiprofessionellt omhändertagande förordas. Effekten av läkemedel är begränsad, men amitriptylin kan minska smärta och förbättra sömnen. neuropatisk smärta amitriptylin Amitriptylin* gabapentin Gabapentin venlafaxin Venlafaxin* vid trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol NEUROLOGI migränmedel anfallskuperande acetylsalicylsyra brustabl Magnecyl koffein EF paracetamol Alvedon* naproxen Naproxen*
sumatriptan tabl 50 mg Sumatriptan* zolmitriptan näs Zomig Nasal sumatriptan inj Sumatriptan profylaktiska metoprolol depottabl Metoprolol* antiepileptika karbamazepin Tegretol Retard lamotrigin Lamotrigin valproinsyra Ergenyl Retard medel vid Parkinsons sjukdom levodopa Madopark*/Quick/Mite pramipexol depottabl Sifrol* restless legs mild form levodopa Madopark*/Quick/Mite måttlig form pramipexol tabl Pramipexol* sekundärprofylax; ischemisk stroke (se avsnitt C, Hjärta och Kretslopp) PSYKIATRI lugnande medel tillfällig behandling av ångest hydroxizin Atarax alimemazin Theralen prometazin Lergigan oxazepam Oxascand* långtidsbehandling av ångest och depression (antidepressiva) SSRI escitalopram Escitalopram* sertralin Sertralin* fluoxetin Fluoxetin* SNRI venlafaxin depotkaps Venlafaxin* Övriga mirtazapin Mirtazapin* sömnmedel zopiklon zolpidem propiomazin medel vid demenssjukdom lätt till måttlig demens kolinesterashämmare donepezil rivastigmin galantamin måttlig till svår demens NMDA-receptorantagonist memantin Zopiklon* Zolpidem* Propavan Donepezil* Rivastigmin* Galantamin* Memantin* medel vid behandling av beroendetillstånd nikotinberoende nikotin vareniklin alkoholberoende disulfiram akamprosat naltrexon R Andningsorgan astma tuggummi plåster sugtabl mm flera preparat Champix Antabus Campral Naltrexon* 1. kortverkande ß-stimulerare (som enda behandling vid sporadiska astmabesvär) salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol terbutalin Ventilastin Novolizer Bricanyl Turbuhaler (för sällananvändare) salbutamol Airomir/Airomir Autohaler 2. inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer beklometason Aerobec/Aerobec Autohaler 3. långverkande ß-stimulerare formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler (för sällananvändare) 4. långverkande ß-stimulerare + inhalationssteroid formoterol budesonid Bufomix Easyhaler formoterol beklometason Innovair formoterol flutikason Flutiform 5. antileukotriener montelukast Montelukast* KOL stadium I-II Lindrig KOL FEV1>50% kortverkande bronkdilaterare vid behov salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Airomir/Airomir Autohaler underhållsbehandling tiotropium Spiriva Handihaler tiotropium Spiriva Respimat och/eller långverkande ß-stimulerare formoterol Formatris Novolizer indakaterol Onbrez stadium III-IV medelsvår-svår KOL FEV1<50 % bronkvidgande för nebulisator ipratropium salbutamol Ipramol* tilläggsbehandling med inhalationssteroid + långverkande ß-stimulerare formoterol budesonid Bufomix Easyhaler formoterol beklometason Innovair rinit nasala steroider budesonid Desonix mometason Mometason* rinnsnuva ipratropium Atrovent Nasal allergi antihistaminer cetirizin Cetirizin* desloratadin Desloratadin* vid akuta allergiska tillstånd adrenalin Jext/Epipen desloratidin Desloratadin* betametason Betapred S Ögon och Öron ÖGON allergisk konjunktivit natriumkromoglikat Lecrolyn* olopatadin Opatanol bakteriell konjunktivit kloramfenikol ögonsalva Chloromycetin fusidinsyra ögonsalva Fucithalmic azitromycin ögondroppar Azyter smörjande vaselin/paraffin Oculentum simplex tårersättning hypromellos Artelac karbomer Oftagel ögonlockseksem hydrokortison ögonsalva Ficortril ÖRON betametason endosp Diproderm glukokortikoid+antib Terracortril m örondr Polymyxin B vid svikt och fynd av Pseudomonas vid odling ciprofloxacin Ciloxan
ÄLDRE OCH LÄKEMEDEL För alla inom vården för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Preparat som bör förskrivas restriktivt Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas. Substans Preparatexempel Kommentar Förslag på alternativ Långverkande bensodiazepiner diazepam nitrazepam flunitrazepam Stesolid Mogadon, Nitrazepam Flunitrazepam Vanliga läkemedel med antikolinerg effekt Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Oxazepam Zopiklon Zopiklon Medel vid överaktiv blåsa hydroxizin alimemazin prometazin tricykliska antidepressiva Ditropan, Emselex, Kentera, Tolterodin, Toviaz, Vesicare Atarax Theralen Lergigan Amitriptylin, Klomipramin, Sensaval Alla medför risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Saknas Senil klåda - mjukgör. kräm, Vid oro oxazepam Se smärtblad propiomazin Propavan Även restless legs och dagtrötthet Zopiklon Opioider Svaga opioider Tramadol Kodein, Citodon, Panocod Risk för yrsel, konfusion och illamående. Stor variation av metabolism till morfin Annan opioid - se smärtblad Tänkvärt och tänk efter! Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner. Behandlingen bör fortlöpande omprövas. Beakta alltid njurfunktion (egfr) Läkemedelsgrupp Kommentar COX-hämmare () (även COX-2-hämmare) Endast som kort kur (1-2 veckor) och halv normaldos. Ej vid hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion. Välj kortverkande preparat, ibuprofen eller naproxen. Neuroleptika Endast vid behandlingskrävande psykotiska tillstånd. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Dosminskning? Maxdos haloperidol 2 mg/dygn, risperidon 1,5 mg/dygn. Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation och ortostatism. Ökad mortalitet hos dementa. Digoxin Endast som tillägg för frekvensreglering hos patienter med förmaksflimmer. Smal terapeutisk bredd. OBS! Njurfunktion Loopdiuretika Risk för urvätskning hos äldre. Överväg dosminskning. Protonpumpshämmare och SSRI Risk för utsättningssymtom. Trappa ner dos över 1 månad. Preparat som kräver speciell dosering Dygnsdoser som för äldre medför betydande risk för biverkningar. ciprofloxacin oxazepam ASA Ciprofloxacin >1000 mg Sobril >30 mg Trombyl >75 mg citalopram escitalopram Citalopram >20 mg Escitalopram >10 mg
NOCICEPTIV SMÄRTA HOS ÄLDRE Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Lätt smärta (t ex. artros, myalgi) Substans Paracetamol Endast vid inflammatoriska tillstånd Preparat/Dos Alvedon max 1 g x 3 4 Naproxen, Ibuprofen Låg dos och kort tid Kommentar Basen vid nociceptiv smärta Riskläkemedel för äldre Ej vid njur- och/eller hjärtsvikt Måttlig till svår smärta (såväl icke malign som malign smärta) Basen är alltid paracetamol. Vid behov av tillägg till paracetamol gå direkt till starka opioider - starta direkt med depotpreparat! Tramadol och kodein ska EJ användas till äldre - Riskläkemedel Substans Preparat/Dos Kommentar Morfin Ej om GFR < 60 ml/min Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Alla bör ha profylaktisk behandling mot förstoppning och eventuellt illamående Depolan alt Dolcontin (depottabl) Startdos 5-10 mg x 2 Oxikodon (depottabl) Startdos 5 mg x 2 Norspan Depotplåster Startdos 5 mikrogram/tim Fentanyl Depotplåster Startdos 12,5 mikrogram/tim Forlax, Moxalole eller Laktulos Postafen mot illamående Även om GFR < 30 ml/min Vid sväljningssvårigheter. Ej vid svår smärta. Ej njurfunktionsberoende. Vid sväljningssvårgheter Ej bulkmedel tex Vi-Siblin, Inolaxol, Fiberform NEUROPATISK SMÄRTA HOS ÄLDRE (beroende på skada eller sjukdom i nervsystemet t ex polyneuropati, postherpetisk smärta, diabetesneuropati, trigeminusneuralgi) Beakta alltid njurfunktion (egfr) Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv och/eller neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS. Abbey pain scale vid kognitiv svikt Substans Preparat/Dos Kommentar Tricyklika Amitriptylin Nortriptylin (ej på baslistan) Amitriptylin startdos 10 mg till natten Sensaval startdos 10 mg till natten Riskläkemedel för äldre Bäst dokumenterad Något mindre antikolinerg effekt Gabapentin alt. till Tricyklika Venlafaxin Gabapentin startdos 100 mg till natten Venlafaxin startdos 37,5 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ej vid GFR < 30 ml/min Ej antikolinerg effekt 3:e hand opioider Se föregående sida Ej tramadol eller kodein se äldrekort Vid trigeminusneuralgi Karbamazepin Tegretol startdos 50-100 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ref. Läkemedelsverket: Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta 6:2007. Smärtlindring i livets slutskede 6:2010 Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre 2010:6.
Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Behandlingsrekommendationer från Läkemedelsrådet i Uppsala-Örebroregionen. Våra rekommendationer har fokus på att de mest sjuka äldre får de läkemedel som ger ökad hälsa och livskvalitet. Detta uppnås genom adekvat dosering samt att undvika olämpliga läkemedel och olämpliga kombinationer av läkemedel. Syftet är även att minska läkemedelsrelaterade vårdskador. För att kunna göra en adekvat dosjustering av läkemedel är det av betydelse att ha en aktuell bedömning av njurfunktionen(egfr) för varje enskild patient i gruppen. Kunskapen om symtom, utredning och behandling för de mest sjuka äldre är bristfällig inom stora delar av sjukvården. Äldre människor visar ofta helt andra symtom på vanligt förekommande sjukdomstillstånd jämfört med yngre människor. Det leder till såväl feldiagnostik som över- och underbehandling av sjukdomstillstånd hos de mest sjuka äldre. Webbplatser Kommentarer till baslistans val www.ltv.se/baslista Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre www.ltv.se/aldrelathund Kompetenscenter för Hälsas hemsida www.ltv.se/kch Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling www.fyss.se Rekommendationslistor - SIL Online https://silonline.silinfo.se Nationellt ordnat införande av nya läkemedel www.janusinfo.se 1177 Vårdguiden www.1177.se Läkemedelsboken www.lakemedelsboken.se Läkemedelsverkets Läkemedelsfakta www.lakemedelsverket.se/lmf/ Telefonnummer Tobakslutargrupper i Västmanland 021-17 32 00 Läkemedelskommittén i Västmanland tel 021-17 56 97