Hälso- och sjukvård i Västra Götaland Verksamhetsanalys 2008 Presentation Piteå 2010-02-10 Workshop Prioriteras de prioriterade grupperna Marianne Förars Gunbrith O Palo Mer information: marianne.forars@vgregion.se 1
Västra Götalandsregionen 2 49 kommuner 12 HSN områden 18 sjukhus 4 sjukhusgrupper 205 vårdcentraler inom VGPV 170 folktandvårdskliniker 34 000 anställda inom hälso-o sjukvården Ca 35 miljarder i bdg för h o sjv Hälso- och sjukvårds- Folkmängd 2008 (antal) nämndsområde Totalt Kvinnor Män 1 Norra Bohuslän 73 279 36 364 36 915 2 Dalsland 43 416 21 448 21 968 3 Trestad 155 495 77 773 77 722 4 Mellersta Bohuslän 118 461 58 765 59 696 5 Göteborg, centrum väster 219 895 112 245 107 650 6 Mittenälvsborg 95 588 48 024 47 564 7 Södra Bohuslän 127 194 63 851 63 343 8 Sjuhärad 188 266 94 829 93 437 9 Västra Skaraborg 128 218 64 093 64 125 10 Östra Skaraborg 128 016 63 946 64 070 11 Göteborg, Hisingen 133 391 66 510 66 881 12 Göteborg, nordöstra 145 406 73 399 72 007 Västra Götaland 1 558 114 781 643 776 471 Lantmäteriet Gävle 2009. Medgivande 2009/0121
Innehåll 2008 3 Regionens befolkning Befolkningsprognos per HSN, sjuklighet Perspektiv på resurser och resursförbrukning, KPP Tillgänglighet Konsumtion av hälso- och sjukvård och av särskilda planerade operationer, undvikbar slutenvård Kort om primärvård Kvalitetsuppföljning fler register. Patientsäkerhet. Befolkningens uppfattning -Vårdbarometern Läkemedel Tandvård Kostnader Hälso- och sjukvårdspersonal Basala uppgifter + Tabellbilaga
Tabellbilaga med nya data Innehållsförteckning tabellbilaga VA 2008 (alfabetisk ordning, inom parentes sidnummer i huvudrapport) Kostnader ur ett nämndsperspektiv (sid.123) 3 KPP-tabeller. Kostnad per patient (sid. 20) 6 Kvalitetsregister förteckning (sid. 52) 15 Personalstatistik (sid. 128) 17 Produktionsstatistik (sid. 131) 23 Regionens befolkning inkl åtgärdbar dödlighet (sid. 8) 27 RR-Tabeller (sid. 49) 33 Sjukresor (enbart tabellbilaga) 53 Strokeenhet definition (sid. 61) 67 Tillgänglighet Vårdgaranti (sid.27) 68 Vårdbarometern befolkningsperspektiv (sid. 110) 83 Vårdkonsumtion (sid. 35) 87 Vårdkonsumtion Hjärta Kärl (sid. 42) 91 Öppna Jämförelser (sid. 52) 98 4
5 Vård på lika villkor
6 Jämförelser mellan områden och över tid
Hälso- och sjukvårdsnämndområden i Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsnämdsområden 7 Bengtsfors 1 2 Mariestad 10 1 3 9 Kungälv 4 Torslanda 11 Körra- Rödbo Bergsjön Kortedala Ale 12 Lärjedalen 4 6 7 Alingsås 8 Linnéstaden Högsbo Älvsborg 5 Lundby Centrum Härlanda 7 Härryda
Sjukhus i VGR 8
Uppföljning över tid och mellan nämndsområden Andel kvar på sjukhuset (%) Primärvård (889 776) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 26,6 Sluten vård 153 810 1,3 23,2 5,2 0,7 1,9 10,4 Specialiserad Öppen vård (646 552) Ingen läkarkontakt (465 562) Figur H-25. andel av patienter med stroke I61, I63 och I64 som är kvar på sjukhuset i förhållande till vårddag efter inskrivningen, 2008. Källa: VEGA 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 Dagar efter inskrivning Figur E-1. Antal (utanför cirklarna) och procent (inne i cirklarna) som haft kontakt med läkare i olika vårdformer och i olika kombinationer i VGR 2008. Källa: Vega SU Klv NU SÄS ALS SkaS Antal per 100 000 (åldersstand) 800 700 600 500 400 300 200 100 Figur E-24. Åldersstandardiserad incidens (antal fall) och mortalitet i akut hjärtinfarkt bland västragötalänningar och i riket, under perioden 1987-2005. Källa: Socialstyrelsens statistikdatabaser 0 1987 1988 1989 KONSUMTION incidens vgr incidens riket mortalitet vgr mortalitet riket 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Figur E-17. Antal västragötalänningar per 100 000 invånare som slutenvårdats med hjärtsvikt (I50, I110, J81) som huvuddiagnos, fördelat på hälso- och sjukvårdsnämndsområden, treårsmedelvärde för perioden 2006-2008. Åldersstandardiserat. Källa vårddatabasen Vega. Antal per 100 000 (åldersstandardiserat) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 HSN1 HSN2 HSN3 HSN4 HSN5 HSN6 HSN7 HSN8 HSN9 HSN10 HSN11 HSN12 VG Kvinnor Män 9
Figur E-28. Antal västragötalänningar per 100 000 invånare som slutenvårdats med akut hjärtinfarkt som huvuddiagnos, fördelat på hälso- och sjukvårdsnämndsområden, treårsmedelvärde för perioden 2006-2008. Åldersstandardiserat. Källa vårddatabasen Vega. Antal per 100 000 (åldersstandardiserat) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 HSN1 HSN2 HSN3 HSN4 HSN5 HSN6 HSN7 HSN8 HSN9 HSN10 HSN11 HSN12 VG Mellan områden över tid Kvinnor Män KONSUMTION E-29. Förändring i antal västragötalänningar per 100 000 invånare som slutenvårdats med akut hjärtinfarkt som huvuddiagnos, fördelat på hälso- och sjukvårdsnämndsområden, perioderna 2003-2005 och 2006-2008. Åldersstandardiserat. 95% konfidensintervall. Källa vårddatabasen Vega. Antal per 100 000 (åldersstandardiserat) 350 300 250 200 150 100 50 0 Kvinnor - män HSN 1 HSN 2 HSN 3 HSN 4 HSN 5 HSN 6 HSN 7 HSN 8 HSN 9 HSN 10 HSN 11 2003-2005 2006-2008 HSN 12 VG 10
TANDVÅRD 11
Prioriteras de prioriterade 12 grupperna? Önskvärd utveckling Vård på lika villkor - Jfr mellan område Vad väljer vi att följa/redovisa? Skillnader kan peka ut åtgärdsområden Lättillgängligt/oredovisat 50 Följsamhet mot riktlinjer 45 40 35 Svårigheter att definiera målnivåer 30 procent < 4,5 25 20 15 10 5 0 Figur H-12. Relationen mellan andel av patienter typ 2 diabetes, primärvård, med kolesterol <4,5 mmol/l, 2008 för 12 hälsooch sjukvårdsnämnder och förskrivning av lipidsänkande medel till befolkningen i dessa områden. r=0,9 andel kol<4,5 mmol/l DDD lipidsänkare 6 9 10 3 1 4 2 5 11 7 12 8 30 25 20 15 10 5 0 DDD/1000 individer
Kort om hjärt- och kärlsjukdomar KONSUMTION Hjärt- och kärlsjukdomar har minskat dramatiskt både bland kvinnor och män, och det är den vikigaste anledningen till att medellivslängden ökar. Under de senaste tjugo åren har hjärtinfarktdödligheten i det närmaste halverats och strokedödligheten har minskat med en tredjedel. Hjärtinfarkt Det finns betydande inomregionala skillnader i antalet som slutenvårdats för akut hjärtinfarkt. Östra Skaraborg (HSN 10) och Mittenälvsborg (HSN 6) har högst andel som slutenvårdats för hjärtinfarkt. Göteborg centrum väster (HSN 5) och Södra Bohuslän (HSN 7) har lägst andel. Andelen personer som slutenvårdats för akut hjärtinfarkt och ischemisk hjärtsjukdom har minskat i regionen under perioden 2003-2008, dock inte i Skaraborg (HSN 10 och 9). Stroke Det finns inomregionala skillnader i antalet som slutenvårdats för stroke. Mittenälvsborg (HSN 6), Sjuhärad (HSN 8) har en högre andel i befolkningen som slutenvårdats för stroke, jämfört med övriga regionen. Lägst andel individer som slutenvårdats för stroke finns i Göteborg centrum Väster (HSN 5). Andelen personer som slutenvårdats för stroke har minskat i regionen under perioden 2003-2008. 13
Åtgärder VA 2008 14 Hjärtsjukvård Fortsatt arbete KPP Fortsatt arbete inomregional beskrivning sjukdomsförekomst Cancersjukvård, utveckling av regional beskrivning av resultat Analys av slutenvårdskonsumtion HSN 10 Könsuppdelad statistik. Genomgång av utfall och principer Läkemedel
15 Uppdrag Uppföljning
1 Hjärtsjukvård tydlig 16 förbättringspotential De nationella rapporterna Öppna Jämförelser 2008 och Socialstyrelsens rapport Öppna jämförelser och utvärdering 2009 - Hjärtsjukvård indikerar att hjärtsjukvården i VGR har en tydlig förbättringspotential Verksamhetsanalysen visar på inomregionala skillnader Jämtland Västra Götaland Norrbotten Gotland Västernorrland Blekinge Dalarna Värmland Kalmar Örebro Jönköping Stockholm Halland Västerbotten Östergötland Uppsala Skåne Sörmland Kronoberg Gävleborg Västmanland 0% 20% 40% 60% 80% 100% Antal placeringar/grupp Antal kliniker 12 10 8 6 4 2 0 Angiografi Heparin/PCI ASA Clopidogrel Betablockad Lipidsänkare ACE/A2 0 poäng ½ poäng 1 poäng
4 Skillnader i slutenvårds- 17 konsumtion Liksom tidigare noteras skillnader i slutenvårdskonsumtionen mellan hälso- och sjukvårdsnämndsområdena i regionen. Den högsta konsumtionen finns för närvarande i HSN 10 - Östra Skaraborg. Det föreslås att denna högre konsumtion beskriv mer detaljerat i en särskild rapport samt att avvikelser från regiongenomsnittet analyseras i syfte att söka förklaringar. Uppdrag till analysenheten i samverkan med HSK Mariestad
18 Exemplet hjärtsjukvård Avtal Uppdrag Controlling Medicinska sektorsråd
Figur E-9. Undvikbar slutenvård, 2008. Antal personer med undvikbara vårdtillfällen fördelat på dess komponenter. Källa: Vårddatabasen Vega KONSUMTION 19 Hjärtsvikt Kärlkramp Diabetes Njurbäckeninfl. Epilepsi KOL Öra-näs-halsinfektion Högt blodtryck Astma Diarré Anemi Blödande magsår Inflamm sjd kv bäckeno. 0 1000 2000 3000 4000 Antal individer
KONSUMTION Figur E-10. Undvikbar slutenvård, 2005 2007. Antal personer med undvikbara vårdtillfällen per 100 000 invånare per år. Åldersstandardiserade värden. Källa: 20 Verksamhetsanalys 2007 1 400 1 200 Kvinnor Män individer/100 000 1 000 800 600 400 200 0 HSN 1 HSN 2 HSN 3 HSN 4 HSN 5 HSN 6 HSN 7 HSN 8 HSN 9 HSN 10 HSN 11 HSN 12 VGR
Figur E-17. Antal västragötalänningar per 100 000 invånare som slutenvårdats med hjärtsvikt (I50, I110, J81) som huvuddiagnos, fördelat på hälso- och sjukvårdsnämndsområden, treårsmedelvärde för perioden 2006-2008. Åldersstandardiserat. Källa vårddatabasen Vega. Antal per 100 000 (åldersstandardiserat) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 HSN1 HSN2 HSN3 HSN4 HSN5 HSN6 HSN7 HSN8 HSN9 HSN10 HSN11 HSN12 KONSUMTION Kvinnor Män VG 21
Undvikbar slutenvård fördelat på några av komponenterna, 2006-2008. Procentuell avvikelse från VG-snittet (antal per 100 000, åldersstand.) Källa: Vårddatabasen Vega (Syntes av figur E11, 12, 13, 14, 17, 19, 20) Hjärtsvikt Kärlkramp (ang bröstsm) Diabetes 13 14 29 HSN 10 Hjärtsvikt Kärlkramp (ang bröstsm) Diabetes 6 12 14 HSN 12 22 Njurbäckeninflammation 8 Njurbäckeninflammation KOL 11 KOL 61-22 -30-10 10 30 50 70 Procentuell avvikelse (%) från VG-snitt -16 Astma Inflam sjd i kv bäckenorg Hjärtsvikt 29 HSN 3 Astma Inflam sjd i kv bäckenorg 16 19-30 -10 10 30 50 70 Procentuell avvikelse (%) från VG-snitt -19 Hjärtsvikt HSN 5 Kärlkramp (ang bröstsm) 3 Kärlkramp (ang -14 bröstsm) -18 Diabetes -14 Diabetes Njurbäckeninflammation Njurbäckeninflammation -21 KOL -17 KOL -13 Astma -20 Astma -44 Inflam sjd i kv bäckenorg Inflam sjd i kv bäckenorg -2-30 -10 10 30 50 70 Procentuell avvikelse (%) från VG-snitt -30-10 10 30 50 70 Procentuell avvikelse (%) från VG-snitt
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Uppföljning Q3 2009 23 ÖJ 2009 Hjärtlungfondens ranking av Verksamhetsanalys 2008 sjukhus www.vgregion.se/analysenhet 2009, hjärtsjukvård
HSN 9 och HSN 10 24 HSN.s överenskommelse med Skaraborgs sjukhus 2009 hade vi tre mål som ersattes enligt målrelaterad ersättning 1. 30 dagars dödlighet efter hjärtinfarkt patienter yngre än 80 år, sjukhusmortalitet. Förbättra eget resultat. 2. Andel hjärtinfarktpatienter med ST-höjning eller vänstergrenblock som erhåller reperfusionsbehandling. Mer än 80% 3. Andel hjärtinfarktspatienter som vid indikation för lipidsänkande läkemedelsbehandling också erhåller sådan behandling. Mer än 85 %.
HSN överenskommelse 25 Skaraborgs Sjukhus I HSN:s överenskommelse med SkaS för 2010 ökar "planeringstalet" för PCI från 400 till 500. I överenskommelsen står: "Från och med början av 2010 kan SkaS erbjuda PCI dygnet runt veckans alla dagar" Antalet mål kopplat till ersättning har för 2010 ökat till fem. 1. Andel reperfusion vid hjärtinfarkt med ST-höjning. Mer än 80% 2. Andel som får lipidsänkare efter hjärtinfarkt. Mer än 91% 3. Andel kranskärlsröntgade vid icke ST-höjningsinfarkt.Mer än 76% 4. Clopidogrel vid utskrivning vid icke-st-höjningsinfarkt. Mer än 85% 5. ACE-hämmare/A2-antagonister vid utskrivning efter hjärtinfarkt. Mer än 81 %
Hälso- och sjukvård i Västra 26 Götaland Verksamhetsanalys 2009 Publiceras 26 maj Utvecklingsarbete pågår med webprofiler Utmaning: Utveckla analysdelen
27