Europeiska antibiotikadagen 18/11 2008 Halland stora förändringar strategier och förklaringar Mats Erntell och Cecilia Stålsby Lundborg 1
Gävleborg Jämtland Dalarna Västerbotten Hela Sverige Hälsa Sjukvård Tandvård 600 Halland +37% över lägsta Antibiotika (J01 exkl. metenamin), alla åldrar. Öppenvård i Sverige, recipen/1000 invånare Källa: Apoteket AB 500 400 300 200 100 0 2 2005 2006 2007 Medianlänet Stockholm Halland Skåne Västra Götaland Blekinge Kronoberg Västmanland Kalmar Uppsala Gotland Södermanland Jönköping Östergötland Västernorrland Norrbotten Örebro Värmland Recipen/1000 invånare
Antibiotikaförskrivning i Halland 2005 2008-09, rullande-12 Rullande 12 över den halländska antibiotikaförskrivningen (j01 exkl metenamin) jan 2005 tom sept 2008 1 550 000 1 500 000 +15 % -13 % 1 450 000 1 400 000 DDD 1 350 000 J01 exkl J01XX05 1 300 000 1 250 000 1 200 000 1 150 000 0501 0503 0505 0507 0509 0511 0601 0603 0605 0607 0609 0611 0701 0703 0705 0707 0709 0711 0801 0803 0805 0807 0809 månad 3
350,0 Antibiotikaförskrivning, recept/1000 besök, per Vårdenhet och andel barn av besöken jan - sept 2008 (blå punktlinje). Gul stapel utgör jourcentraler 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 4 Antal rec/1000 besök 1, N=906 2, N=449 3, N=300 4, N=1007 5, N=1843 6, N=169 7, N=996 8, N=1173 9, N=903 10, N=369 11, N=1173 12, N=382 13, N=1249 14, N=936 15, N=1244 16, N=746 17, N=1095 18, N=348 19, N=1139 20, N=742 21, N=1375 22, N=1102 23, N=586 24, N=1762 25, N=2468 26, N=843 27, N=1699 28, N=1091 29, N=963 30, N=1284 31, N=722 32, N=495 33, N=1131 34, N=1416 35, N=1913 36, N=2083 37, N=1878 38, N=937 39, N=162 40, N=2184 41, N=1036 42, N=677 43, N=3072 44, N=1078 45, N=7238 Antibiotikaförskrivning per Vårdenhet i Halland, jan sept 2008 Gula staplar jourcentraler (recept/1000 besök) x 2
8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% -6,0% -8,0% -10,0% -12,0% -14,0% 5 Procentuell förändring Halland Kronoberg Skåne Värmland Västra Götaland Uppsala Södermanland Östergötland Kalmar Blekinge Stockholm Jönköping Västmanland Gävleborg Gotland Västerbotten Västernorrland Örebro Dalarna Norrbotten Jämtland Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - juli 2007-2008, per län Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - april 2007-2008 per län, (DDD/1000 inv/d) (DDD/1000 inv/d)
15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% -20,0% -25,0% -30,0% -35,0% 6 Procentuell förändring Halland Kronoberg Värmland Södermanland Uppsala Skåne Västmanland Gävleborg Västra Götaland Riket Västerbotten Blekinge Stockholm Östergötland Gotland Jönköping Jämtland Kalmar Västernorrland Örebro Norrbotten Dalarna Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan juli 2007-2008 Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan - april 2007-2008 (recipen/1000 inv) (recipen/1000 inv)
2008 / 2009 Val av antibiotika Verksamt mot rätt bakterie Når den vävnad som är infekterad Minimera resistensutveckling Minimera påverkan på normala bakteriefloran Behandla när det gör skillnad Utsläppsrätter för antibiotika?? 3x utbildning Strama & LMK 14/3, 18/3, 11/4 7
Vad gör vi mer? Fria besök för barn och ungdomar under 20 år Fritt återbesök inom 5 d vid Antibiotikafri behandling för luftvägsinfektion Utbildning för sjuksköterskor Handläggning av vardagsinfektioner i öppen vård Ny BVC-utbildning för föräldrar om vanliga infektioner Fortsatt noggrann uppföljning av konsumtionen Fortsatt mail-dialog med förskrivarna i Närsjukvården 8
Intervjuerna - vad blev svaret? 9
Sammanfattning Fem olika uppfattningar identifierades. Uppfattningarna påverkas av: Var man lägger ribban för vilka infektioner som bör behandlas Hur övertygad läkaren är att det är bäst att avstå från antibiotika Patientens förväntningar på att få antibiotika Samspelet mellan patient och läkare 10
Fem olika uppfattningar A. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta infektioner i öppenvården) och den uppfattningen har även patienterna. B. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta öppenvårdsinfektioner), man är själv övertygad och övertygar därför patienten om att det är det bästa för patienten. C. Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika (gäller de flesta öppenvårdsinfektioner) men det är krävande att övertyga patienten om att det är det bästa alternativet. D. Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det av olika skäl även om det ofta inte skulle behövas. E. Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det om det är troligt att det lindrar symtom och förkortar infektionsperioden. 11
Kategori A Det är bäst om kroppen läker ut infektionen utan antibiotika* och den uppfattningen har även patienterna. Patienter kommer för att få en bedömning och blir glada om de slipper antibiotika En vanlig behandlingsstrategi är att avvakta och se hur infektionen utvecklar sig. Patienterna är trygga med att kunna komma tillbaka om infektionen blir värre. * gäller de flesta öppenvårdsinfektioner 12
Kategori D Patienten har förväntningar på att få antibiotika och får det av olika skäl även om det ofta inte skulle behövas. Att förskriva antibiotika är att vara aktiv och det uppfattas mer positivt både bland patienter och läkare Om man avstår från antibiotikabehandling tar man en risk att missa någon allvarlig infektion, också större risk att bli anmäld för HSAN. Lättare att skriva ut antibiotika om man inte kan följa upp (t.ex. jouren) eller känner sig stressad. 13
Sammanfattning Ökningen i antibiotikaförskrivning beror på flera faktorer enl. allmänläkarna: Befolkningen Läkaren Organisationen Förekomsten av infektionssjukdomarna 14
Hur använder man detta? Ta till sig informationen och reflektera. De praktiserande läkarna: - Känner man igen sig? Är någon uppfattning bättre? - Vad behövs för att nå dit eller för att vara kvar där? - Vad är problematiskt? - Vilket stöd önskar man från Strama, landstinget Strama och LK: - Vad stöder respektive undergräver en restriktiv antibiotikaförskrivning? - Vad kan man påverka med information och utbildning? 15
Europeiska antibiotikadagen 18/11 2008 16