PM 2013-05-16 Rev 2013-05-31 Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Annicka.pantzar@ekero.se Kvalitetsuppföljning Ekgården 2013 kvartal 1 2013 SN13/69-735 Ärendet Kvalitetsuppföljning har genomförts vid Ekgården kvartal 1 2013. Kvalitetsuppföljningen omfattar uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård samt uppföljning inom följande områden: läkemedelshantering, bemanning, rehabilitering/ aktivering, mun/ tandvård, avvikelsehantering och palliativ vård. Uppföljningen görs årligen av Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Förbättringsarbete 2012 Förslag till åtgärd under 2012 var att förbättra läkemedelshanteringen. Under 2012 infördes ett kunskapstest om läkemedel som vårdpersonal ska genomföra innan beslut om delegering fattas. Påbörjade registreringarna i Senior alert har lett till att problem, åtgärder och uppföljningar gällande trycksår, undernäring och risk för fall uppmärksammas på ett mer systematiskt sätt. Registreringarna i Palliativa registret ger vägledning till att förbättra vården vid livets slut. Bättre liv för sjuka äldre team Stockholms län anordnar en inspirationsdag på Ersta konferens i sluten av maj. Ekgården hör till en av de verksamheterna som flitigt registrerar i kvalitetsregister och kommer därför firas samt erhålla ett Diplom. Sidan 1 (10)
Uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård Mätningen av uppsatta mål genomfördes vecka 12 2013. Vecka 12 var det 60 boende vid Ekgården. Måluppfyllelsen redovisas utifrån följande fastställda indikatorer. Mål 1 Vårdskador ska förhindras genom aktivt förebyggande arbete Statistik har hämtats från kvalitetsregistret Senior alert där 47 riskbedömningar avseende trycksår, undernäring och risk för fall genomfördes vid Ekgården under kvartal 1, 2013. Indikator: Inga trycksår ska uppstå i det särskilda boendet a)hos 9 boende kunde risk för trycksår kontstateras. Hos 7 av dessa finns förebyggande åtgärder inplanerade mot att utveckla trycksår. b) 2 boende har utvecklat trycksår på Ekgården. Båda bedöms som Grad 1. Trycksår graderas mellan 1-4 där 1 är av den mildaste sorten och 4 den svåraste. Grad 1. Hel hud med lokaliserad rodnad som inte bleknar vid tryck. Andra tecken såsom missfärgning av huden, värmeökning, ödem och förhårdnad av huden kan också indikera tryckskada. Indikator: Ingen obehandlad undernäring ska uppstå i det särskilda boendet a) Hos 25 boende ses risk att utveckla undernäring och hos 21 av dessa finns förebyggande åtgärder planerade. b)9 boende på Ekgården har haft en viktminskning på mer än 5 %. Indikator: Fallolyckor ska undvikas med hjälp av förebyggande arbete a) Hos 32 boende ses risk för fall efter bedömning. Hos 27 boende finns förebyggande åtgärder mot fallolyckor inplanerade. Sidan 2 (10)
b)8 fallolyckor har registrerats i Senior alert under Kvartal 1 2013. Vid 2 av dessa har fallavvikelser inkommit till MAS där näsblod samt smärta och svullnad har konstaterats. Övriga fall ledde inte till någon skada eller smärta. Mål 2 Vid vård i livets slut ska god palliativ vård ges Statistik har hämtats från Palliativa registret från och med Kvartal 2 2012 till och med Kvartal 1 2013 där samtliga boende som avlidit registrerats. Indikator: Ingen ska behöva avlida i ensamhet a)antal boende som avlidit senaste året på Ekgården är 14 personer. Två av dessa boende var oväntade dödsfall. b)av 12 väntade dödsfall har 2 personer inte haft någon mänsklig närvaro i samma rum vid dödsögonblicket. Indikator: Ingen ska behöva känna smärta a)av de 12 personer som avlidit under senaste året har 11 personer varit lindrad från smärta utifrån personalens kliniska bedömning. b)6 personer har blivit smärtskattade senaste levnadsveckan med kvalificerat/ validerat instrument. Mål 3 Läkemedelsbehandlingen ska vara rationell och säker Under 2012 har statistik gällande läkemedelsgenomgångar kontinuerligt samlats in från Ekgården och skickats till MAS för sammanställning. Indikator: Läkemedelsgenomgångar ska kontinuerligt genomföras Samtliga 60 boende har erhållit minst en genomgång av sin läkemedelsbehandling under året. Sidan 3 (10)
Uppföljning av antalet ordinerade läkemedel Andel boende med fler än 10 läkemedel Kvartal 1 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 1 Kvartal 1 2009 2010 2011 2012 2013 8 % 19 % 33 % 18 % 28 % Andel boende med 8-10 läkemedel Kvartal 1 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 1 Kvartal 1 2009 2010 2011 2012 2013 18 % 16 % 25 % 22 % 17 % Antalet boende med många ordinerade läkemedel har ökat, däremot har andel boende med antal läkemedel 8-10 minskat. Till antalet läkemedel räknas även vid behovs medicinering samt näringstillskott i form av bl.a. vitaminer och mineraler. 39 boende (65 %) räknas som multisjuka (enligt definition, multisjuk >75 år och ha flera diagnoser från olika sjukdomsgrupper). Läkemedelshantering Apotekare från Apoteket Farmaci AB har tillsammans med MAS samt personal på Ekgården genomfört läkemedelsgranskning under mars månad 2013. Vid 2012 års uppföljning lämnades åtgärdsförslag till att förbättra rutiner för läkemedelshantering. Förslagen till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskning har genomförts. Ytterligare förbättringar behöver genomföras för att säkerställa en säker läkemedelshantering. Bland annat ska lokal rutin för dokumentation av byte till synonympreparat ses över. Det är viktigt att det dokumenteras vilket preparat/ läkemedel den boende får, med tanke på eventuella oväntade reaktioner hos den boende. Den lokala rutinen gällande administrering av vid behovs läkemedel behöver förtydligas då effekten av den givna vid behovs läkemedel ska dokumenteras. Sidan 4 (10)
Sammanfattning av bemanning och personalomsättning Personalbemanningen är i stort sett lika med förra årets kvalitetsuppföljning. Ledningen på Ekgården ser för tillfället över möjlighet till att öka upp bemanningen under kvällstid med ytterligare 1 omvårdnadspersonal. Andelen sjukskrivningar har minskat vilket till viss del beror på att personal som varit långtidssjukskrivna har slutat. Sjukfrånvaron är lägre i år än under förra året. Antalet timmar/vecka för arbetsterapeut har minskat med 2 timmar/vecka och antalet timmar för sjukgymnast har ökat med 2 timmar/ vecka från föregående år. Antalet timmar som arbetsterapeut respektive sjukgymnast tjänstgör är 20 timmar vardera i veckan. Av den ordinarie omvårdnadspersonalen saknar 15 % undersköterskeutbildning. Av de fasta vikarierna saknar ett fåtal utbildning, men har lång erfarenhet inom området. På Ekgården finns också 2 aktivitetssamordnare som vardera tjänstgör 75 %. Utbildning/ kurser Omvårdnadspersonalen inkl. sjuksköterskor har det senaste året fått utbildning i hygien, läkemedel, brandskydd och demensvård. 3 sjuksköterskor läser på distans en utbildning i Palliativ vård på 4,5 poäng. Varje nyanställd genomför webbaserad utbildning angående Demens samt Basala hygienrutiner. Tre sjuksköterskor har gått en fyra dagars utbilning i Läkemedelskunskap. Tillgänglighet av läkare och nattsjuksköterska Läkarbemanningen är tillfredställande och tillgängligheten är god. Avtalet gällande läkarbemanningen skrevs över under 2012 till Ekerö Vårdcentral från tidigare Stenhamra Hälsocentral. Läkarinsatser under jourtid hanteras av Legevisittens beredskapsjour. Nattsjuksköterska finns stationerad hela nätterna vid Ekgården och ingår i Ekgårdens bemanning. Sidan 5 (10)
Personal/ bemanning Personaltäthet = Antalet heltidspersonal/antalet boende Inkl. sjuksköterskor exkl. sjukgymnast och arbetsterapeut 0.79 Antal sjuksköterskor Dag 2-3 Kväll 1 Natt 1 Antal omvårdnadspersonal Dag 17 Kväll 10 Arbetsterapeut Sjukgymnast Läkare (uppdelat på 2 tillfällen) Natt 4 20 tim/vecka 20tim/vecka 8 tim/vecka Aktivitetssamordnare (2 personer tjänstgör vardera 75 %) 60 tim/vecka Vid Ekgården finns 2 avdelningar avsedda för boende med demenssjukdom inalles 16 boende. 4 avdelningar avsedda för särskilt boende inalles 39 boende. En avdelning har 5 stycken växelvårdsplatser. Rehabilitering/ aktivering De boende erbjuds habilitering/ rehabilitering för att om möjligt bibehålla eller förbättra sina funktioner. Ett nära samarbete finns mellan rehabiliteringspersonal och övrig personal vid Ekgården. Vid Ekgården gör sjukgymnast/ arbetsterapeut individuella bedömningar av vilka insatser som enskilda boende ska erbjudas. Sjukgymnast och arbetsterapeut genomför regelbundet utbildning för övrig personal i förflyttningsteknik. Olika aktiviteter erbjuds de boende vid Ekgården t.ex. Qigong, handgymnastik, sittande gymnastik och bingo. Utevistelse erbjuds i stor utsträckning. Sidan 6 (10)
Hygien och vårdrelaterade infektioner Hygienrond genomfördes i juni 2012 av hygiensjuksköterska från Vårdhygien tillsammans med MAS och personal från Ekgården. Vid hygienronden lämnades vårdhygieniska råd och rekommendationer för att förbättra den vårdhygieniska standarden. Bland annat rekommenderades att all personal genomför Vårdhygiens E- utbildning om basala hygienrutiner. Denna utbildning har införts och ingår nu i ett introduktionsprogram för nyanställda och extrapersonal. Ingen uppföljning har ännu skett men kommer under hösten 2013 att genomföras. Punktprevalensmätning av hygien (PPM) genomfördes kvartal 4 2012. Resultat PPM hygien PPM= Punktprevalensmätning. Visar andel personal som har korrekt följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler vid ett givet tillfälle i samband med omvårdnad, behandling och undersökningssituationer. 2010 VT 2012 HT 2012 Korrekta klädregler + hygienrutiner 71% 60% 48% Basala hygienrutiner 71% 60% 48% Klädregler 100% 95% 91% Plastförkläden 93% 90% 91% Desinfektion före 79% 75% 74% Desinfektion efter 80% 83% 70% Handskar 100% 75% 83% Enligt ovan statistik ses en sammanlagd försämring från året innan vad gäller följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler vid egenkontrollen som skedde under hösten 2012. Infektionsregistrering Infektionsregistrering av vårdrelaterade infektioner (urinvägsinfektioner, sårinfektioner och mag-/tarminfektioner) sker i samarbete med Vårdhygien SLL. Nedan ses statistik visar antalet boende med urinvägsinfektion under en tre månaders period under åren 2009-2013. Sidan 7 (10)
Antal boende med urinvägsinfektioner Kvartal 1 Kvartal 1 2009 2010 Kvartal 1 2011 Kvartal 1 2012 Kvartal 1 2013 Antal boende utan Kad med UVI 3 2 6 2 1 Antal boende med Kad med UVI 2 0 2 4 2 Kad= Kvarliggande utinkateter i urinblåsa UVI= Urinvägsinfektion Ingen virusorsakad magsjuka (Vinterkräksjuka) registrerad under 2012. Mun tandvård SLL genomför årligen uppföljningar/ bedömningar av munhygien, tuggförmåga och smärta i munhåla hos de boende. Resultatet har inte kunnat redovisas enhetsvis för Ekerö kommun 2012. Bedömningen omfattar 137 boende fördelade på våra tre särskilda boenden i Ekerö kommun i jämförelse med 15 163 boende i Stockholm stad. Bedömning munhygien Bra Acceptabel Dålig Stockholm stad 2012 8 % 61 % 31 % Ekerö kommun 2012 20 % 55 % 15 % Bedömning av tuggförmåga Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på bristande munvård och tandstatus Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på andra orsaker Ja, utan svårighet Stockholm stad 2012 81 % 16 % 3 % Ekerö kommun 2012 90 % 6 % 4 % Sidan 8 (10)
Bedömning av smärta Nej, har inte ont/ känner inte smärta Ja, har ont/ känner smärta, tänder och munhåla är orsak till detta Ja, har ont/ känner smärta, men tänder eller munhåla är inte orsak till detta Går inte att avgöra Stockholm stad 2012 88 % 2 % 1 % 10 % Ekerö kommun 2012 87 % 3 % 0 % 11 % Statistiken visar på något bättre munstatus hos våra boende i Ekerö kommun jämfört med boende i Stockholm stad. Samtliga munhälsobedömningar är genomförda av Tandvårdsenheten, Stockholms Läns Landsting (SLL). Under kvartal 1 2013 beslutades att Ekgården ska börja registrera Munhälsa i kvalitetsregistret Senior alert med hjälp av munbedömningsinstrumentet ROAG-J (Revised Oral Assessment Guide Jönköping). Registreringen leder till ett förebyggande arbetssätt med tydlig struktur så att resultaten kan återkopplas. Allt för att förbättra munhälsan och hälsan hos äldre och sjuka. Avvikelsehantering Avvikelse är en negativ händelse eller tillbud som sker inom verksamheten. Uppmaning till enheten att rapportera och skriva avvikelser och se detta som en del i förbättringsarbetet och därmed möjlighet till att öka kvaliteten på Ekgårdens äldreboende. Avvikelsehanteringen kan bli bättre där avvikelserapporterna ska innehålla uppgifter om åtgärder samt uppföljning. Avvikelserapporterna angående fall som leder till skada även då lindrig skada uppkommit ska skickas till MAS för sammanställning. Åtgärdsförslag Öka antalet validerade (kvalificerade) smärtskattningar hos boende i det palliativa skedet. Förtydliga lokala rutinen gällande vid behovsmedicinering där resultat av medicinering ska dokumenteras. Se över rutin att ansvarig sjuksköterska alltid skriver in aktuell medicin i ordinationshandlingen (då ett läkemedel har bytts ut av apoteket, innehållande samma verksamma substans). Sidan 9 (10)
Förbättra följsamheten till basala hygienrutiner samt klädregler. Förbättra avvikelsehanteringen Beslutsunderlag 2013-03-27 MAS möte på Ekgården med sektionschef och sjuksköterskor Inhämtade uppgifter personal, bemanning Infektionsstatistik Vårdhygien Statistik SLL Vårdhygien PPM Statistik Senior alert Statistik Palliativa registret Apoteksprotokoll Tandvårdsenheten SLL 2013-05-10 MAS möte på Ekgården med sektionschef och sjuksköterska Sidan 10 (10)