Sammanträdesprotokoll

Sammanträdesprotokoll 1 (12) Plats och tid Stora sessionssalen, landstingshuset, Frösön den 30 augusti 2001 kl 14.45-15.40 Beslutande Per-Owe Öberg Maidie Wiklund Thomas Hägg Bengt Bergqvist Marianne Larm-Svensson Gunnar Geijer Kurt Edlund Anna-Britt Bromée Nina Fållbäck-Svenson Lars-Olof Eliasson Jan-Olof Dahlin Stefan Fax Bengt Norman Göte Norlander Bo Danielsson Börje Frisk Annelie Bengtsson för Mona Nyberg för Karin Paulsson för Thomas Andersson för Monalisa Norrman ej tjänstgörande ersättare ej tjänstgörande ersättare Övriga deltagande Ellen Hyttsten Staffan Granström Jan Rönngren Åsa Norlin Dan Gideonsson Johan Walberg Utses att justera Justeringens plats och tid Göte Norlander 2001-09-04 Underskrifter Sekreterare Paragrafer 99-115 Ordförande Justerande Staffan Granström Per-Owe Öberg Göte Norlander Organ Jämtlands läns landstingsstyrelse 2001-08-30 Datum för anslags uppsättande 2001-09-04 Förvaringsplats för protokollet Landstingets kansli, Fritzhemsgatan 1, Frösön BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag 2001-09-04 Datum för anslags nedtagande 2001-09-25 Underskrift Åsa Norlin

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 2 (12) 99 Fastställande av föredragningslista Enligt reglemente för landstingsstyrelsen ( 7) hade preliminär föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet utsänts till ledamöter och ersättare. Preliminär föredragningslista fastställes som slutlig föredragningslista. 100 Landstingsdirektörens rapport 1. Prognos per juni Prognosen per juni redovisar underskott för länssjukvården, tandvården, primärvården, Emefté samt för landstingshälsan. Landstingets kansli redovisar överskott. Prognosen per juni visar ett ökande underskott för länssjukvården. Personalbrist, ökad sjukfrånvaro m m som orsakat tidigare underskott har förvärrats ytterligare och medfört dyra lösningar för att hålla verksamheten igång med tillfredsställande resultat. Det prognostiserade underskottet för primärvården orsakas till stor del av användning av stafettläkare. Förvaltningarna återkommer med åtgärdsförslag i samband med delårsbokslut per augusti månad. 2. Alpina skid-vm Åre har ansökt om att få anordna alpina skid-vm 2007. Landstinget kommer att ansvara för den medicinska kompetensen. 3. Skrivelse från Ralph Rentzsch Journalisten Ralf Rentzsch har i skrivelse till landstingsstyrelsen begärt styrelsens svar på frågor om landstingsdirektörens hemsida AktuEllen. Landstingsstyrelsen uppdrar till landstingsdirektören att besvara brevet.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 3 (12) 101 Yttrande över promemorian Några frågor om myndigheternas service (Ds 2001:25) (Jll 437/2001) Jämtlands läns landsting har beretts möjlighet att yttra sig över förslag till ändring i förvaltningslagens 4 och 5 avseende regler för serviceskyldighet i myndigheternas förvaltningsverksamhet. Enligt dessa regler gäller bl. a. att varje myndighet skall lämna upplysningar, vägledning, råd och annan sådan hjälp till enskilda i frågor som rör myndighetens verksamhetsområde, att frågor från enskilda skall besvaras så snart som möjligt och att myndigheterna skall ta emot telefonsamtal från enskilda. För att säkerställa medborgarnas behov att kunna kommunicera med myndigheterna med hjälp av e-post föreslås det i promemorian att det i 5 förvaltningslagen förs in uttrycklig skyldighet för myndigheterna att se till att detta är möjligt. Förslag till yttrande har utarbetats inom landstingets kansli. Yttrande avges till Justitiedepartementet enligt utarbetat förslag. Enligt landstingsdirektörens förslag. 102 Yttrande över rapporten Statsbidrag för läkemedel - hur ska det fördelas? (Jll 424/2001) Landstingsförbundets styrelse godkände den 6 april 2001 en överenskommelse med regeringen om ersättning till landstingen för läkemedelsförmånens kostnader för åren 2002-2004. Av överenskommelse framgår att en arbetsgrupp haft till uppgift att analysera behovet av en behovsbaserad fördelningsmodell. I arbetsgruppen har ingått företrädare för social- och finansdepartementet, Landstingsförbundet, Socialstyrelsen, Apoteket AB och landstingen i Stockholms, Östergötlands, Skåne, Västra Götalands, Jämtlands och Västernorrlands län.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 4 (12) I rapporten, Statsbidrag för läkemedel - hur ska det fördelas? som nu är ute på remiss redovisas resultatet av gruppens arbete. Jämtlands läns landsting instämmer i det förslag till fördelningsmodell som den särskilda arbetsgruppen arbetat fram. Förslaget innebär att statens bidrag till läkemedel fördelas utifrån befolkningen fördelat på ålder och kön samt några socioekonomiska variabler. En viktig utgångspunkt är även att använda en modell som fördelar statsbidraget utifrån faktorer som är opåverkbara för det enskilda landstinget. Modellen ska samtidigt spegla de strukturella skillnader i behov på ett så rättvisande sätt som möjligt. Arbetsgruppens ståndpunkt att det är viktigt att den modell som väljs inte konserverar eventuella orättvisor i förskrivningsmönster mellan olika grupper i samhället är riktig. Det är även viktigt att inte konservera felaktiga förskrivningsmönster i form av över- och underförskrivning. Vad gäller solidarisk finansiering av vissa läkemedel tillstyrks förslaget att en grupp tillsätts som har till uppgift att årligen se över vilka läkemedel som skall omfattas av solidarisk finansiering samt hur stor andel av det aktuella preparatet som ska finansieras solidariskt. I förslaget förordas en infasning av den nya modellen över två år med hjälp av införandetillägg och införandeavdrag. Utredningen hänvisar till den Kommunala Utjämningsutredningens förslag (SOU 1998:151) där regeringen fastställde att förändringen i landstingens kostnadsutjämning från och med år 2000 inte ska vara högre än +/- 120 kronor per invånare och år. Eftersom effekten av behovsfördelningen varierar mellan - 123 och + 231 kronor per invånare bör det, med hänvisning till utjämningsutredningen, inte finnas någon anledning att använda flera år för en infasning av behovsmodellen. Yttrande avges till Landstingsförbundet enligt utarbetat förslag. Enligt landstingsdirektörens förslag. 103 Yttrande över Samverkansutredningens betänkande Samverkan - Om gemensamma nämnder på vård- och omsorgsområdet mm (SOU 2000:114) (Jll 205 /2000) Landstinget har fått möjlighet av Socialdepartementet att avge yttrande över Samverkansutredningens betänkande Samverkan - Om gemensamma nämnder på vård- och omsorgsområdet. I betänkandet diskuteras ingående behovet av samverkan mellan kommuner och landsting samt redovisas förslag om utökade möjligheter att samverka i en gemensam nämnd, möjligheter att

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 5 (12) bedriva vård och omsorg åt varandra på entreprenad, överlåtelse av huvudmannaskap, läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården mm. Förslag till yttrande har utarbetats inom landstingets kansli. Yttrande avges till Socialdepartementet enligt utarbetat förslag. Enligt landstingsdirektörens förslag. 104 Förslag till anslag för samverkansnämndens och dess kansli 2002 (Jll 411 /2001) Norrlandstingens samverkansnämnd har 2001-05-09, 19, beslutat rekommendera regionlandstingen att anvisa medel för 2002 till samverkansnämnden och dess kansli. Budget för samverkansnämndens kansli för 2002 föreslås till 1 760 000 kronor varav Jämtlands andel uppgår till 256 800 kronor. Anslaget är identiskt med beviljade medel för år 2001 och således ej uppräknat. Kostnaden fördelas, enligt reglerna i arbetsordningen mellan regionlandstingen, efter befolkningsfördelningen vid föregående årsskifte. I länssjukvårdens budget för riks- och regionsjukvård finns medel avsatta för ändamålet. 1. I enlighet med samverkansnämndens rekommendation anvisas 256 800 kronor, vilket utgör Jämtlands andel av kostnaderna för samverkansnämnden och dess kansli för 2002. 2. Kostnaderna skall täckas ur länssjukvårdens budget för riks- och regionsjukvård. Enligt landstingsdirektörens förslag.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 6 (12) 105 Jämtlands läns Mineral AB: Val av ombud och ersättare för tiden t o m ordinarie bolagsstämma 2002 Ombud Per-Owe Öberg (s) Ersättare Thomas Andersson (c) 106 Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag: Fyllnadsval av en fullmäktige för tiden t o m 2002-12-31 för Jöran Hägglund_som avsagt sig uppdraget Thomas Andersson (c) 107 Referensgruppen för internationella frågor: Fyllnadsval av ledamot för tiden t o m 2002-12-31 för Jöran Hägglund (c) som avsagt sig uppdraget Thomas Andersson (c) 108 LAKO-gruppen: Fyllnadsval av ledamot för tiden t o m 2002-12-31 för Jöran Hägglund (c) som avsagt sig uppdraget Thomas Andersson (c)

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 7 (12) 109 ZÖ-gruppen: Fyllnadsval av ledamot för tiden t o m 2002-12-31 för Jöran Häggund (c) som avsagt sig uppdraget Thomas Andersson (c) 110 Likviditetsrapport 2001-07-31(Jll 180/2001) Likviditetsrapporten per den 31 juli 2001 visar samt kommenterar landstingets prognostiserade samt verkliga likviditet under juli månad. Dessutom visas landstingets utestående placeringar och lån. En kommentar ges till periodens ränteutveckling. Likviditetsrapporten noteras till protokollet. Enligt landstingsdirektörens förslag. 111 Anmälan av inkomna handlingar (Jll 16/2001) Information om till styrelsen inkomna handlingar enligt upprättad förteckning noteras till protokollet. 112 Anmälan av delegationsbeslut (Jll 24/2001) Enligt landstingsstyrelsens delegationsordning, fastställd av styrelsen 1999-08-26, 141, skall beslut som fattats efter delegation från styrelsen anmälas vid styrelsens nästa sammanträde.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 8 (12) Information om delegationsbeslut enligt upprättad förteckning noteras till protokollet. Ärenden till landstingsfullmäktige 113 Landstingshälsans framtida organisation (Jll 520/1998) Landstingsfullmäktige beslutade den 29-30 november 2000, 155, att uppdra till landstingsstyrelsen att avyttra landstingshälsan. Uppdraget att genomföra försäljningen överlät landstinget till Svensk Företagsförmedling AB. Landstingshälsan utbjöds till försäljning med villkoret att köparen skulle överta hyresavtalet, inventarierna, avtalet om företagshälsovård med Jämtlands läns landsting, avtalet med externa kunder, avtal om tjänsteköp. Befintlig personal som vill följa med skall erbjudas anställning. Den bedömning som gjordes efter kontakter med upphandlingsenheten vid Emefte, var att det skulle vara möjligt att göra försäljningen utan att göra en upphandling av företagshälsovårdsavdelningen enligt Lagen om offentlig upphandling (LOU). Landstingets förfaringssätt överklagades till Länsrätten i Jämtlands läns, av Jemthälsan AB (Jll 314/2001), som begärde att landstinget skulle upphandla företagshälsovården enligt LOU. Landstinget avbröt då tillfälligt fullföljandet av försäljningen. Länsrätten avslog den 30 april år 2001 Jemthälsans begäran om överprövning. Länsrätten gjorde bedömningen att landstingets förfarande ger stöd för att kravet på såväl konkurrens som affärsmässighet är tillgodosett. Jemthälsan AB överklagade Länsrättens beslut till Kammarrätten i Sundsvall som den 29 maj 2001 beslutade att landstingets upphandling skall göras om. Kammarrätten gör sålunda bedömningen att försäljningen av Landstingshälsan på det sätt som landstinget gjort är att betrakta som upphandling enligt LOU. Landstinget skall därmed upphandla sin företagshälsovård för sig utan hänsyn till den övriga verksamhet som Landstingshälsan driver. Inom landstingets kansli har bedömningen att med det förfaringssätt som Kammarrätten förespråkar och tydligen lagen om offentlig upphandling bör landstinget i nuläget ej avyttra Landstingshälsan. Kringkostnaderna kan bli stora. (Avveckling av personal, lokaler, utrustning mm.) Landstingshälsan fortsätter sin verksamhet i samma omfattning som tidigare.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 9 (12) Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige 1. Landstingshälsan försäljs ej utan blir kvar i landstingets ägo. 2. Uppdrag till landstingsstyrelsen att utarbeta förslag till budget för Landstingshälsan. YRKANDEN Marianne Larm-Svensson, med instämmande av Lars-Olof Eliasson och Kurt Edlund, yrkar att landstingsstyrelsen föreslår att landstingsfullmäktige beslutar att Landstingshälsan utbjuds till försäljning på sätt som inte strider mot lagen om offentlig upphandling. Maidie Wiklund yrkar att andra beslutssatsen skall ha följande lydelse: Uppdrag till landstingsstyrelsen att utarbeta förslag till budget och organisatorisk tillhörighet för Landstingshälsan. PROPOSITION Ordföranden ställer proposition på landstingsdirektörens förslag punkt 1 och på Marianne Larm- Svenssons yrkande och finner landstingsdirektörens förslag antaget. Ordföranden ställer proposition på Maidie Wiklunds ändringsyrkande och finner yrkandet antaget. 1. Landstingshälsan försäljs ej utan blir kvar i landstingets ägo. 2. Uppdrag till landstingsstyrelsen att utarbeta förslag till budget och organisatorisk tillhörighet för Landstingshälsan. RESERVATION Mot beslutet reserverar sig Marianne Larm-Svensson, Gunnar Geijer, Göte Norlander, Lars-Olof Eliasson, Kurt Edlund och Anna-Britt Bromée till förmån för eget yrkande. 114 Motion från Karl Erik Eriksson (c) angående reglering av förtroendevaldas arvoden (Jll 131 /2001) Karl Erik Eriksson (c) föreslår i en motion till landstingsfullmäktige att högsta arvode för förtroendevald i Jämtlands läns landsting fastställs till att vara likställt med förhöjt prisbasbelopp och att landstingets arvodesskala kopplas till utvecklingen av förhöjt prisbasbelopp.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 10 (12) YTTRANDE Som framgår av motionen har landstingsfullmäktige så sent som den 30 november 2000, 159, fastställt reviderade arvodesbestämmelser för förtroendevalda inom Jämtlands läns landsting att gälla fr o m den 1 januari 2001. Beslutet föregicks av en omfattande beredning, där samtliga politiska partier medverkade. Länsrätten har genom en dom i maj 2001 slagit fast att fullmäktiges beslut är lagligt. Det saknas anledning att så kort tid efter fullmäktiges beslut på nytt pröva konstruktionen av de förtroendevaldas arvoden. Motionen bör därför avslås. Landstingsstyrelsen förutsätter att landstingets arvodesbestämmelser i vanlig ordning ses över inför den nya mandatperiod som börjar år 2003. Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige Motionen avslås. Enligt landstingsdirektörens beslut. 115 Motion från Jöran Hägglund (c), Kurt Edlund (m), Lars-Olof Eliasson (kd) och Börje Frisk (fp) angående en vårdgaranti för alla (Jll 163/2000) Jöran Hägglund (c), Kurt Edlund (m), Lars-Olof Eliasson (kd) och Börje Frisk (fp) föreslår i en motion att fullmäktige ger landstingsstyrelsen uppdrag att utarbeta en handlingsplan för införande av en vårdgaranti i Jämtlands län. Motionärerna vill att landstinget inför en vårdgaranti, som innebär att ingen patient ska behöva vänta mer än tre månader på behandling. På sikt ska garantin omfatta alla medicinskt motiverade behandlingar med riksdagens prioriteringsbeslut som grund. Garantin ska utformas så att, om landstingets egen verksamhet inte klarar av att ge behandling inom tre månader, patienten ska ha rätt att få denna behandling utförd av privat vårdgivare eller av annat landsting. Vårdgarantin ska också ta hänsyn till patienter med kroniska sjukdomar. Den föreslagna vårdgarantin kan enligt motionen inte införas på en gång och inom alla medicinska områden. Därför föreslår man att en handlingsplan utarbetas som redovisar på vilket sätt och i vilken takt en sådan vårdgaranti kan införas. Målet är att införandet ska ske successivt med hög takt så att den omfattar alla medicinskt motiverade behandlingar inom en treårsperiod.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 11 (12) YTTRANDE I den vårdgaranti som gällt sedan 1997 regleras väntetid för besök inom primärvård och specialistvård. Inför 1999 års s k Dagmarförhandlingar aktualiserades behovet av en behandlingsgaranti. Man enades om att först närmare klarlägga de praktiska, organisatoriska och ekonomiska konsekvenserna av en utvidgad vårdgaranti samt att utröna hur en sådan garanti förhåller sig till de av riksdagen fastställda riktlinjerna för prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Senare uppdrog regeringen år Socialstyrelsen att beskriva och analysera dessa förutsättningar. Uppdraget redovisades till regeringen i mars 1999 i rapporten En behandlingsgaranti i hälso- och sjukvården. I budgetpropositionen för år 2000 framhöll regeringen, mot bakgrund av Socialstyrelsens analys av de konsekvenser införande av en behandlingsgaranti skulle få i svensk sjukvård, att den inte är beredd att föreslå någon sådan. I Dagmar-överenskommelsen för år 2001 redovisas på nytt regeringens ställningstagande att någon generell behandlingsgaranti inom hälso- och sjukvården inte är aktuell. Kravet på att förbättra tillgängligheten kvarstår dock oförändrat, enligt överenskommelsen. För detta krävs både resursförstärkningar, förändrat arbetssätt och utvecklad samverkan. I vårt landsting tillämpas sedan några år en modifierad form av besöksgaranti inom primärvården, där det framgår att primärvården är ansvarig för de första kontakterna och ska erbjuda hjälp, antingen per telefon eller genom besök samma dag som vården kontaktas. Om den första kontakten inte sker med läkare ska tid för läkarbesök kunna erbjudas senast inom åtta dagar, om så bedöms medicinskt motiverat. Inom länssjukvården förekommer ingen besöksgaranti för närvarande. Någon behandlingsgaranti förekommer inte heller. I antagna riktlinjer för en Ny hälso- och sjukvårdspolitik gör man bedömningen att den medicinska utvecklingen och inte minst patientperspektivet motiverar att frågan om en utvecklad samverkan med andra landsting och regioner ska tillmätas stor betydelse framöver. Landstingsfullmäktige har i juni 2001, efter en rekommendation från samverksansnämnden för Norra sjukvårdsregionen, beslutat att valmöjligheter för länets patienter ska utvidgas till att gälla hela Norra regionen vad avser sjukhusvård. Sedan tidigare föreligger möjlighet för länets patienter att välja vårdcentral i hela Norra regionen. Kravet på att förbättra tillgängligheten är en av de viktigaste frågorna inom hälso- och sjukvården nu och framöver. År 2001 görs en kraftig resursförstärkning inom länssjukvården, sammanlagt 35 mkr, för att komma till rätta med oacceptabla köer och väntetider bl a inom ögon, öron, ortopedi och barnpsykiatri. Landstingsfullmäktige och landstingsstyrelse har kontinuerligt informerats om utvecklingen av detta arbete. Genom medel avsatta i den Nationella handlingsplanen för hälso- och sjukvård och regeringens särskilda satsning under de närmaste tre åren för att korta köerna inom vården tillförs hälso- och sjukvården i länet ytterligare 28 mkr per år med början år 2002. För närvarande föreligger inga möjligheter, varken ekonomiskt eller personellt, att införa en behandlingsgaranti enligt den modell som förespråkas i motionen.

Jämtlands läns landsting Sammanträdesprotokoll 12 (12) Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige Motionen avslås. YRKANDE Marianne Larm-Svensson yrkar bifall till motionen. Maidie Wiklund yrkar bifall till landstingsdirektörens förslag. PROPOSITION Ordföranden ställer proposition på landstingsdirektörens förslag och på Marianne Larm-Svenssons yrkande och finner landstingsdirektörens förslag antaget. Enligt landstingsdirektörens förslag. RESERVATION Mot beslutet reserverar sig Marianne Larm-Svensson, Gunnar Geijer, Göte Norlander, Lars-Olof Eliasson, Kurt Edlund och Anna-Britt Bromée till förmån för eget yrkande.