Vårdsamverkan FyrBoDal 1 Brännskador Innehållsförteckning Definition 2 Orsaker 2 Ytlig brännskada grad 1 4 Ytlig delhudsbrännskada ytlig grad 2 4 Djup delhudsbrännskada djup grad 2 4 Fullhudsbrännskada grad 3-4 5 Behandling i öppenvård 6 Indikationer för slutenvård 6 Rehabilitering 6 Referenslista 8 Granskats av Bengt Frisk, överläkare, kir klin, NU-sjukvården
Vårdsamverkan FyrBoDal 2 Definition En brännskada är en vävnadsskada som uppstår när vi utsätter kroppen för en temperatur som överstiger vår förmåga till avkylning genom blodcirkulation, svettning eller andningsluft. Även annan energi kan leda till liknande typ av skada, t ex köld och kemisk energi. Dessa skadors behandling tas dock inte upp här. Orsaker Sol Hett vatten (kaffe, te, m m) Heta föremål (t ex spisen) Vattenånga Öppen eld Elektricitet Gasantändning Bedömning Utbredning Lokalisation Djup Ålder Andra sjukdomar Utbredning Skadans utbredning anges i procent (%) av kroppsytan där patientens handflata motsvarar 1%. Uppskattningen av skadans utbredning ligger till grund för beräkning av vätskeersättning och val av lämplig vårdnivå. Är patienten fullvuxen (>15 år) kan den s k 9%-regeln användas. För barn gäller andra regler eftersom huvudet då är relativt större.
Vårdsamverkan FyrBoDal 3 Lokalisation Brännskador på huvud, hals, händer, fötter och underliv ställer högre krav på vården och bör ofta behandlas av specialist. Indelning av hudbrännskador Epidermis (överhuden) Dermis (läderhuden) Subcutis (underhuden) Normal Grad I Grad 2 Grad 3 Grad 4
Vårdsamverkan FyrBoDal 4 Djup Ytlig brännskada grad 1 T ex solbränna Drabbar endast överhuden Rodnad och ömhet Läker spontant inom 1 vecka, lämnar inga ärr Behandling Analgetika Ytlig delhudsbrännskada ytlig grad 2 T ex skållskada av kaffe eller te Drabbar överhuden och övre delen av läderhuden Rodnad, blåsbildning, smärta Underliggande vävnad bleknar vid tryck Läker inom 2-3 veckor Lämnar i vissa fall kvarstående pigmentförändring och lätt ärrbildning Behandling Ev klippa blåsor Bevara en ren och fuktig sårmiljö Omläggning med salvkompress alt Mepitel eller Aquacel, flera lager kompresser eller cellstoff och ett stadigt ytterförband Analgetika Djup delhudsbrännskada djup grad 2 T ex skållskada av kokande vatten Går djupt ner i dermis Rodnad eller blekhet Blåsorna trasiga Mindre smärta Sämre kapillär återfyllnad Känslig för sekundärinfektion Läker inom 3-6 veckor, kan kräva transplantation Betydande ärrbildning Behandling Ev kirurgisk intervention Bevara en ren och fuktig sårmiljö Analgetika Ev lokal antibakteriell behandling med t ex silverderivat Vätsketerapi vid mer än 15% utbredning
Vårdsamverkan FyrBoDal 5 Fullhudsbrännskada grad 3-4 T ex öppen eld Omfattar både över- och läderhud och går även ner i underliggande vävnader Det brända området är vitt/gult/svart, utan blåsor och saknar känsel Långsam läkning, kräver transplantation Stor infektionsrisk Kraftig ärrbildning Behandling Kirurgisk intervention Vätsketerapi Analgetika
Vårdsamverkan FyrBoDal 6 Behandling i öppen vård Ytlig brännskada Barn under 1 år med < 5 % brännskadad yta, grad 1 och 2 Barn över 1 år med < 10 % brännskadad yta, grad 1 och 2 Vuxen med en ytlig eller delhudsskada < 15 % bränskadad yta, grad 1 och 2 Smärtlindring Tvätta med tvål och vatten, ev klippa blåsor. Omläggning med salvkompress alt Mepitel eller Aquacel. Täck med kompresser eller cellstoff och fixera med ett väl sittande ytterförband. Återbesök om 2-3 dagar vid infektionsrisk eller om det är oklart angående brännskadans djup, annars återbesök om 7-10 dagar. Då brännskadan är läkt: Smörj dagligen med mjukgörande kräm Skydda med t ex Tubigrip under 1-2 veckor Råd om försiktighet med såväl sol som kyla under 1-2 år Kontakt vid problem med förhårdnad eller klåda Indikationer för slutenvård Barn under 1 år med brännskadad yta mer eller lika med 5 %, grad 1 och 2 Barn över 1 år med brännskadad yta mer eller lika med 10 %, grad 1 och 2 Alla brännskador i ansiktet, på halsen eller på genitalia Cirkulära skador på extremitetet Alla fall med djup brännskada grad 3 och 4 Brännskada orsakad av öppen eld eller elektrisk ström Rökskador och inhalationsskador Alla svåra brännskador i regionen kan handläggas i samråd med plastikkirurgiska kliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset (vuxna) respektive barnkirurgiska kliniken, Drottning Silvias, barn- och ungdomssjukhus (barn) Rehabilitering Sjukgymnastik Startar redan i det akuta skedet. Förhindra kontrakturer samt bevarar muskelmassa och rörlighet Arbetsterapi Förhindra kontrakturer. Reducera ödem med bandagering. Kompressionskläder för behandling av ärrhypertrofi. Psykisk, social och yrkesmässig rehabilitering
Vårdsamverkan FyrBoDal 7 Prevention är alltid den mest effektiva brännskadebehandlingen Tänk på riskerna för barnen Minska temperaturen på varmvattnet Skaffa hjälpmedel för att öka säkerheten, t ex - Jordfelsbrytare - Brandvarnare - Petskyddade uttag - Flamskydd - Elementskydd - Spisskydd Om olyckan är framme Tag av kläder ev kan innersta lagret vara kvar Kyl av med svalt vatten, 15-20 minuter, gärna längre Bedöm skadans omfattning Lämna ev blåsor intakta Skydda med ett rent förband Sök sjukvård vid Brännskador på spädbarn Brännskador med rodnad och blåsor som är större än den skadades handflata Brännskador på speciellt känsliga områden, t ex ansikte, hals, händer, fötter, underliv och övriga leder Djup brännskada orsakad av öppen eld eller elektrisk ström Tecken på infektion
Vårdsamverkan FyrBoDal 8 Referenslista Lindholm, C. (2003). Sår Lund: Studentlitteratur Räntfors, J. Samuelsson, U. Rudberg, I (2003) Vårdprogram för brännskador vid Drottning Silvias Barn-&ungdomssjukhus SU Östra sjukhuset Göteborg. Cassuto, J (2005) Vad är en brännskada? Föreläsningsmatrial, bildmatrial. Räntfors, J. (2005) Hur handläggs en barnbrännskada? Föreläsningsmatrial. Asmussen, P D. Söllner, B Principles of Wound Healing, Rule of nine. Bild Beiersdorf Medical Biblithek, Hamburg.