Ansökan till AMA En väg in Ansökan ska fyllas i av den person som vill delta och de - minst två - myndigheter/verksamheter som ansöker tillsammans med honom/henne 1. Ansökan kommer att behandlas i en grupp som bedömer vilka insatser som behövs och vilket stöd som kommer att ges. Målgrupp Målgrupp är arbetssökande personer i åldern 18 64 år. Personer som deltar i verksamheten ska ha ett behov av insatser och stöd för att ta sig närmare arbete eller studier. Se också bilaga Du som ansöker bör veta att Mål Deltagaren ska uppleva att hans/hennes medverkan har bidragit till personlig utveckling i riktning mot arbete/studier. De myndigheter/organisationer som ansökt tillsammans med deltagaren ska bedöma att deltagaren gjort en stegförflyttning i riktning mot arbete/studier och/eller att de fått kunskaper som är till hjälp för att besluta om fortsatta insatser AMA ska bedöma att deltagaren efter förmåga har deltagit i verksamheten, tagit ansvar och gjort en stegförflyttning i riktning till arbete/studier och/eller att de fått kunskaper som är till hjälp för att besluta om fortsatt utveckling. Förfarande Handläggare gör bedömningen att AMA är rätt insats för att den enskilde ska kunna göra stegförflyttningar i riktning mot arbete/studier och/eller att de fått kunskaper som är till hjälp för att besluta om fortsatta insatser. 1. Ansökan skall föregås av ett trepartsmöte med samordnande myndigheter och deltagare. 2. Handläggare och deltagare skriver en ansökan i samråd. 3. Ansökan sänds till AMA som återkopplar till huvudhandläggare (AMA Skövde kommun, En väg in, Badhusgatan 1, 541 30 Skövde) Medgivande till utlämnande av uppgifter mellan organisationerna undertecknas av personen och bifogas ansökan. 1 Samordnad ansökan med minst två myndigheter är önskvärd när det är möjligt, men inte ett krav för AF:s prövningsverksamhet
Ansökan till En väg in, AMA Deltagare (fylls i av deltagaren) Sökandes namn Adress Postnummer och ort Personnummer Telefon Mobil E-post Vad förväntar du dig av ditt deltagande? Vad bör vi veta om dig? Din högsta utbildningsnivå som är fullständig. Grundskola Gymnasium 3 år Gymnasium 4 år Antal högskolepoäng Annan eftergymnasial utbildning Saknas/okänd Vilken offentlig försörjning har du idag, innan En väg in startar? Ex, Sjukpenning, sjukersättning, a-kassa, aktivitetsstöd, aktivitetsersättning, socialbidrag eller studiestöd. Hur många år har du haft offentlig försörjning? Upp till år Ej aktuellt Är du idag inskriven som aktivt arbetssökande på arbetsförmedlingen och kan ta ett anvisat arbete? Ja Nej
Huvudhandläggare Handläggare, namn: Myndighet/organisation Telefon E-post Medhandläggare från annan myndighet/organisation Handläggare, namn: Myndighet/organisation Telefon E-post Beskriv kortfattat: Vad förväntar ni er av insatsen? Vad behöver AMA veta om den deltagare som ansöker? Vad har den deltagare som söker prövat innan? Vad har fungerat bättre, vad har fungerat sämre? Vilken planering finns i väntan på start hos AMA Dessa aktuella underlag bifogas ansökan:
Har ansökan till annan insats gjorts: Ja Till vilken verksamhet/projekt Är deltagaren inskriven i Jobb- och utvecklingsgarantin? Fas 2 Fas 3 Övriga myndighetskontakter: Arbetsförmedlingen Försäkringskassan Vårdc/annan somatisk vård Namn: Psykiatrin Skövde kommun/socialfv. Övriga kontakter: t.ex boendestöd, god man, personligt ombud, kontaktperson Namn och telefonnummer Övrigt som kan vara av betydelse:
Medgivande till hävande av sekretess Härmed medger jag att nedan angivna parter får dela sådan information som finns hos berörda myndigheter angående min person och som är viktig att dela för att stödja min väg mot arbete/studier. Medgivandet gäller från dagens datum och under den tid jag är aktuell hos En väg in samt ett år efter avslut för uppföljning. Jag godkänner samtidigt att uppgifter om mig kan registreras i Arbetsmarknadsavdelningens register. Alla uppgifter behandlas enligt personuppgiftslagen PUL (1998:204) Datum Namnteckning Namnförtydligande Detta medgivande gäller mellan nedanstående myndigheter och kan återkallas när helst jag önskar: Arbetsmarknadsavdelningen AMA, Skövde kommun Socialtjänsten, Skövde Kommun Arbetsförmedlingen Västra Götalandsregionen (vården) Försäkringskassan....
Till deltagaren Du har lämnat medgivande till undantag från sekretess. Det innebär att De parter du angivit får dela uppgifter som rör dig för att kunna ge bästa möjliga stöd i ett samarbete mellan myndigheterna under den tid du deltar hos arbetsmarknadsavdelningen (AMA) i En väg in. Medgivandet gäller bara sådan information som är nödvändig för att effektivt stödja din väg mot arbete/studier. Medgivandet gäller från det datum du skrev under medgivandet, under den tid du är aktuell hos En väg in samt ett år efter avslut för uppföljning. Du godkände samtidigt att uppgifter om dig kan registreras i AMA:s register. Alla uppgifter rensas bort två år efter det att du avslutats hos AMA. För övrigt gäller normal sekretess mellan myndigheterna. Du kan återkalla medgivandet när du vill. I offentlighets- och sekretesslagen framgår att sekretess gäller hos myndigheterna i olika slag av ärenden. Sekretessens främsta uppgift är att se till att din eller dina anhörigas integritet inte kränks. Sekretessen är inte absolut, det finns regler i offentlighets- och sekretesslagen som medger att sekretessen i vissa angivna situationer kan brytas. Sekretessen kan även hävas, helt eller delvis, av dig om du frivilligt medger det. Ett sådant medgivande kan du återkalla när som helst.
Du som ansöker behöver veta att. Syftet med deltagande är alltid att du ska stärka dina möjligheter att ta dig till arbete eller studier. Du behöver vara motiverad att delta. Det innebär att du ska ta ansvar för att medverka i din egen planering, avstämningar, samtal och till att delta i och efter bästa förmåga genomföra övningar och arbetsuppgifter som planeras. Det är en fördel om du har en aktivitetsnivå som tillåter att du deltar minst 10 timmar/ vecka. Du ska också kunna kommunicera på svenska så att du kan delta i samtal och förstå verbala instruktioner. Du får inte vara inne i ett aktivt bruk av narkotika eller mediciner utöver vad som har förskrivits av läkare. Påverkan av narkotika och alkohol under deltagande medför avslut. För att kunna fokusera på det du gör hos AMA behöver du ha ett boende och kunna ta dig till verksamheten. Du kan inte vara för upptagen av sjukdom, kris, behandlingar, väntan på dom/genomförande av straff eller annat som motverkar dina möjligheter till utveckling hos AMA. De myndigheter/verksamheter som ansöker ska tillsammans med dig ha bedömt det som möjligt för dig att genomföra aktiviteter hos AMA och att AMA är rätt åtgärd för dig. AMA gör inledningsvis en egen bedömning. Den ger information som kan innebära återvisning av ärendet (med ny kunskap) eller ett underlag för planering och genomförande.