Hur uppfattar och kartlägger allmänläkare patienter med långvarig smärta? Disposition: - en bild på aktuell situation - långvarig smärta i ett patientperspektiv, specialist i allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin och smärtlindring, Smärtmottagningen Lindesberg - Hur möta patienter med långvarig smärta i primärvården Kriterier och urval The challenges of pain management in primary care: a pan-european survey Objective: To raise awareness of the under-management of chronic pain and provide data that can inform future activities Journal of Pain research, 21 maj 2013 LAND N Sverige 100 EU TOTAL 1309 1309 EU GPs completed an online questionnaire 100 SE GPs participated in the study Fieldwork was conducted in July 2011 20 minute questionnaire GPs were sampled from online panels recruited to be representative 3 and 45 years experience Minimum 20 hours a week in direct patient care Had not participated in market research in the last 3 months Patienter med långvarig non-malign smärta (CNMP) fördelad pr land Enig/uenig i följande påstående angående långvarig smärta CNMP % Agree % Disagree EU Agree New CNMP Patients Follow-Up CNMP Patients Patients with chronic non-malignant pain are more challenging to manage than the typical patient 92% 8% 88% Chronic non-malignant pain is one of the most challenging conditions to treat 87% 13% 84% 22% 12% 12% 8% 9% 11% 13% 13% 12% 7% 16% 3% 3% 2% 2% 3% 4% 4% 2% 2% 4% 5% 4% 15% 6% 10% 3% Chronic pain and its impact on quality of life tends to be under-assessed in primary care The management of chronic non-malignant pain should be higher on the government s health agenda 78% 78% 22% 16% 81% 79% EU BE (n=1309) (n=102) DK (n=101) EI (n=101) FR DE IT NL NO PL PT ES (n=101) SE UK (n=104) Chronic pain should be considered as a disease in its own right 65% 31% 74% Base: EU n=1309/ SE n=100 All GPs Q1. How many patients do you see in an average month? Q2. Out of these [ ] patients, how many would suffer from non-malignant chronic pain in an average month? Q3. Out of these [ ] non-malignant chronic pain patients, how many on average would be new patients and how many would be follow-up patients? Q22. To what extent do you agree or disagree with each of the following statements? 1
Upplevt utmaning att behandla CNMP kontra gruppens prioritering I sjukvården Mean Ranking Score 7 High priority 6 Cardiovascular diseases 5 Cancers Diabetes 4 Low High Challenge Challenge 0 1 2 3 4 5 6 7 3 Respiratory disorders Kartläggning av långdragen Smärta i primärvård 2 Mental Illness Chronic non-malignant pain 1 Low priority Base: SE n=100/ All GPs 0 Q24. In your opinion, how much of a challenge is posed by each of the following in terms of treatment? Q25. In your opinion, how much of a priority are each of the following conditions within the healthcare system? Kartläggning av långdragen smärta 56% av svenska allmänläkare använder smärtskattnings instrument Do you use any assessment scales/tools? Vilken typ av smärtskattning används? Which assessment scales/tools do you use? EU Sweden Visual analogue scale 64% 89% Numerical rating scale 13% 51% 52% 48% Yes, I use them No, I don't use them 44% 56% Verbal rating scale Smiley face scale Brief pain inventory DoloTest 18% 32% 5% 18% 4% 7% 2% 5% SE (n=56) EU (n=628) Pain Detect questionnaire 5% 4% Base: n=1309 EU GPs Base: n=100 SE GPs Other 2% 2% Base: EU n=628/se n=56 GPs using assessment scales/ tools Q4. When managing your patients with chronic non-malignant pain do you use any assessment scales/tools? Q5. As standard practise which assessment scales/ tools do you use to assess pain in patients with non-malignant chronic pain? 85 % av svenska allmänläkare upplever inte att de fått tillräclig utbildning i CNMP under studietiden Utbildning och kompetens EU 4% 1% 11% Very comprehensive Fairly comprehensive Sweden 1% 9% 5% 41% 43% Not very comprehensive Not at all comprehensive 53% 32% Don't know/can't remember Base: EU n=1309/ All GPs Base: SE n=100/ All GPs Q16. Please now think about the training you received during your medical course (pre-graduation). How comprehensive, if at all, was the training you received specific to the management of non-malignant chronic pain 2
Tid för utbildning/kompetenshöjning om långvarig smärta, CNMP det senaste året? 75% EU 25% Sweden No training completed Some training 42% completed 58% Behövs mera utbildning inom området långvarig smärta i primärvård? 44% EU 2% 2% To what extent do you agree or disagree that more education is required in the area of non-malignant chronic pain management for primary care physicians? 7% 45% Disagree strongly Disagree Agree Agree strongly 47% Sweden 1% 3% 3% 46% Don t know Base: EU n=1309/ All GPs Base: SE n=100/ All GPs Base: SE n=100, EU n=1309/ All GPs Q17. In the past year, how many hours have you spent on formal training (including accredited training) and education specific to non-malignant chronic pain? Q19. To what extent do you agree or disagree that more education is required in the area of non-malignant chronic pain management for primary care physicians? Hinder för att få kompetenshöjning Disposition: Lack of available time 83% 70% Training not available 16% 36% No resource to cover absence 50% 33% Have had other commitments 34% 29% Not personal priority 14% 22% Budgetary constraints 38% 13% SE (n=58) No accreditation associated to me 5% 9% EU (n=332) Training is not required 2% 8% Training is of low quality 9% 8% Lack of interest 3% 6% Training lacks credibility 2% 2% Other 5% 5% Base: SE n=58, EU n=332/ GPs who did not undertake additional training or education in the area of non-malignant chronic pain management Q20. What has prevented you from undertaking additional training or education in the area of non-malignant chronic pain management? - en beskrivning av aktuell situation - långvarig smärta i ett patientperspektiv - hur möta patienter med långvarigsmärta i primärvården Akut smärta Akut smärta - smärthämning 3
Långdragen smärta karaktärsdrag + Utökad smärtbild Akut smärta + vilovärk Nyckelord: - trygghet - uppmärksamhet Akut smärta Långdragen smärta karaktärsdrag NS neuron - smärtspecifika WDR neuron: - nytt inflöde - ökad fält Smärtspridning Långdragen smärta karaktärsdrag Smärtspridning 4
Under ytan - långdragen smärta Orkeslös Ändrad kroppsupplevelse Överkänslighet Ständig trötthet Kort stubin Svårt med minne och koncentration Beroende En börda för andra Minskade sociala aktiviteter Förlust av identiteter Sorg Hopp förtvivlan Tacksamhetsskuld aggressivitet Rädsla, oro, ångest Deppighet Smärtan är osynlig Långdragen smärta karaktärsdrag - 3-6 månader - Förstorad smärtbild - Vilovärk - Smärtspridning - Sekundära konsekvenser följdbesvär och ändrad beteende - lidande Långdragen smärta - arv - operation - skada - sjukdom - riskfaktorer Disposition: - en beskrivning av aktuell situation - långvarig smärta i ett patientperspektiv - hur möta patienter med långvarigsmärta i primärvården - organ - smärt 5
Acceptans - trygghet - förklaring - organ - smärt - redskap - egen kontroll - lära sig leva med smärtan - organ - smärt Första steget - - organ - smärt varifrån kommer smärtan? - röda flaggor? - vilken smärttyp? biopsykosocialt perspektiv Smärt motor Psykologiska faktorer Överkänsligt smärtsystem Sociala faktorer 6
50 % 60 70% 7
Har mätning av blodtrycket betydelse för hur vi behandlar en hypertoniker? Challenge of treating CNMP vs. its priority within the healthcare system Sweden GPs, on average, perceive CNMP to be a low priority within healthcare, despite being one of the most challenging conditions to treat Mean Ranking Score 7 High priority 6 Cardiovascular diseases 5 Cancers Diabetes 4 Low High Challenge Challenge 0 1 2 3 4 5 6 7 3 Respiratory disorders Bristen på proaktivt smärtutredning i primärvården är fortfarande ett av de största hindren på väg mot en förbättrad smärtrehabilitering Base: SE n=100/ All GPs 2 Mental Illness Chronic non-malignant pain 1 Low priority 0 OPENMinds fokuserar på detta område 2013-2014 Q24. In your opinion, how much of a challenge is posed by each of the following in terms of treatment? Q25. In your opinion, how much of a priority are each of the following conditions within the healthcare system? 8
Smärta behöver också blodtrycksapparat!...och det finns: Lintonförmuläret ÖMPQ (10-15 min) Dolotest (2 minutter) Acceptans - trygghet - förklaring - organ - smärt - redskap - egen kontroll - lära sig leva med smärtan Nödvändigt att inse: Nödvändigt att förstå smärtans olika nivåer när man har långdragen smärta: Nödvändigt att inse: Nödvändigt att förstå smärtans olika nivåer när man har långdragen smärta: - Lokala smärttillstånd (muskel, nerv eller annat) - Ökad känslighet i nervsystemet (påverkar hela personen) Nödvändigt att inse: Nödvändigt att förstå smärtans olika nivåer när man har långdragen smärta: effekt? Det mesta pekar på att effekten av läkemedel upphör efter avslutat behandling. - organ SBU 2010 - smärt - Lokala smärttillstånd (muskel, nerv eller annat) - Ökad känslighet i nervsystemet (påverkar hela personen) Utbilda patienten! 9
Mötet var effekt är vi?? Mötet var effekt är vi?? Det mesta pekar på att effekten av läkemedel upphör efter avslutat behandling. - organ SBU 2010 - smärt Tydligt bevis för positiv effekt (men avtagande) av fysisk träning och kombinerade program på funktion och humör efter avslutat behandling SBU 2010 Det mesta pekar på att effekten av läkemedel upphör efter avslutat behandling. - organ SBU 2010 - smärt Tydligt bevis för positiv effekt (men avtagande) av fysisk träning och kombinerade program på funktion och humör efter avslutat behandling SBU 2010 Bäst resultat när vi fokuserar på funktion, aktivitet och deltagande än om vi enbart försöker reducera smärtan Acceptans - trygghet - förklaring - organ - smärt - redskap - egen kontroll - lära sig leva med smärtan F Om smärtan är kvar efter alla försök? Acceptans - kris, förluster bliver tydligt - flytta fokus från kontroll av smärtan till viktiga värden i ditt liv 10