PrimärvårdsKvalitet Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen 2017-02-01och 08 Eva Arvidsson eva.arvidsson@rjl.se Primärvårdens FoU-enhet, Futurum 2017-02-09
Innehåll Bakgrund & Syfte Vad är och hur fungerar PrimärvårdsKvalitet? Nuläge nationellt och i Region Jönköpings Län Astma och KOL i PrimärvårdsKvalitet Primärvårdens FoU-enhet, Futurum 2017-02-09
I mål efter 25 år? SfamQ indikatorer för förbättringsarbete sedan 1991 Mål & mått PVkvalitet PrimärvårdsKvalitet Hälsodataregister för primärvård
Syfte Stöd för vårdcentralernas eget förbättringsarbete
Olika syften med att mäta, jämföra och analysera Syfte Utvärdera Kontrollera Budgetera Motivera Främja Fira Lära Prediktera Styra Förbättra Fråga Hur väl presterar min organisation? Hur kan vi säkerställa att vi arbetar med de rätta sakerna? På vilka program, enheter eller projekt ska organisationens resurser prioriteras och fördelas? Hur kan chefer och medarbetare motiveras till att göra de nödvändiga sakerna för att förbättra organisationens resultat? Hur kan jag övertyga politiker, lagstiftare, intressenter, journalister och medborgare att vår verksamhet gör ett bra jobb? Vilka arbeten, ansträngningar och uppoffringar i verksamheten är värda att firas? Varför fungerar vissa saker och andra inte? Vilka andra kan vi lära av? Förutsäga utvecklingstrender Sätta mål och försöka styra verksamheten mot dessa Hur vet vi att förändringar är förbättringar?
PrimärvårdsKvalitet Kvalitetsindikatorer skapade av och för primärvård Evidensbaserade, tvärprofessionella indikatorer Primärvårdsspecifika indikatorer Kontinuitet Samsjuklighet Prioritering Levnadsvanor Samverkan Läkemedel Diagnosspecifika indikatorer Ischemisk hjärtsjukdom TIA/Stroke KOL Astma Depression Ångest Infektioner Diabetes Förmaksflimmer Artros Patientrapporterad data PROMIS-projektet Årlig uppdatering utifrån nya evidens/riktlinjer Automatisk hämtning av data ur journalen Realtid
Några exempel på frågeställningar Hur många patienter på vår VC med hjärtsvikt har RAASblockad? Hur bra kontinuitet har vi på mottagningen? Hur stor andel av patienterna med akut mediaotit får förstahandsantibiotika? Vilka rökande patienter med kronisk sjukdom har ännu inte erbjudits hjälp att sluta?
Indikatorer En förenklad mätbar Uppbyggnad dimension av av en ett indikator mer komplext fenomen Utgångspunkt för samtal om verkligheten Indikator: Behandling med betablockerare vid hjärtsvikt Mått: Andel listade patienter med hja rtsvikt som fa r behandling med betablockerare Beskrivning och syfte: Betablockerare a r en viktig behandling som pa verkar mortalitet, morbiditet och symtom hos patienter med hja rtsvikt. Typ av Indikator: Process Teknisk beskrivning: Täljare: Antal listade patienter med diagnosen hjärtsvikt och behandling Tid med betablockad 18 mån Nämnare: Ålder Antal listade patienter med alladiagnosen hjärtsvikt Datakälla: Journalsystem Kön alla Variabler: Pat ID, Kontakttyp diagnosen hjärtsvikt enl specifikation, alla ATC-koder enl Diagnoskod specifikation Yrkeskategori alla I110 Felkällor: Hypertensiv hjärtsjukdom med Förskrivning hjärtsvikt Uttagna utanför läkemedel journalsystemet I130 Indikatorns Hypertensiv ursprung: hjärt- och njursjukdom SoS indikator Listad med 6.3: hjärtsvikt vc vid Andel patienter med ja hja rtsvikt som fa r I132 Hypertensiv hjärt- och njursjukdom behandling datauttag med med både betablockerare hjärtsvikt och njursvikt I50- Indikatorn Hjärtinsufficiens identisk eller Identisk ATC-koder C07 förändrad: I500 Kronisk hjärtinsufficiens C09 I501 Vänsterhjärtsvikt C07AA03 Pindolol I509 Hjärtinsufficiens, ospecificerad C07AA05 Propranolol C07AA07 Sotalol C07AB02 Metoprolol C07AB03 Atenolol C07AB07 Bisoprolol
Nuläge De flesta landsting och privata aktörer redan igång med anslutning x >20% av Sveriges 1200 VC har tillgång till PrimärvårdsKvalitet x x x x x x x x x
Dataflöde i PrimärvårdsKvalitet Individdata på vårdcentralen Aggregerade data nationellt för jämförelse Samtycke från patienten behövs inte inga individdata överförs
Återrapportering på vårdcentralen
Jämförelse som underlag för diskussion
Min vårdcentral
Mina patienter
Följ utveckling över tid
8 månader senare
Nuläge Region Jönköpings Län Eget system för återrapportering Diver utgångspunkt Data till Stockholm testat och fungerar Test 1:a lokala återrapporteringen om ett par veckor
Astma Prevalens för astma Återbesök för patienter med astma och underhållsbehandling* Uppdelat i Personalgrupper Åldrar, kön Kroniska diagnoser Typ av åtgärd *Inhalationssteroid Föreslagna nya: Skriftlig behandlingsplan Spirometri vid diagnostik Patientutbildning vid astma
Andel av astmapatienter som sökt akut senaste 12 mån pga astma Andel astmapatienter som undersökts med spirometri de senaste 24 mån
KOL Prevalens av KOL Återbesök för patienter med KOL och underhållsbehandling* Regelbundna återbesök för patienter med KOL efter exacerbation Återbesök för patienter med KOL inom 6 veckor efter exacerbation *Antikolinergika Föreslagna nya: Andel patienter med KOL med uppmätt vikt eller BMI Sex minuters gångtest Konditions- och styrketräning vid KOL i stabilt skede Patientutbildning Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation vid diagnostik av KOL Skriftlig behandlingsplan vid KOL Uppföljning med spirometri bland personer med KOL som röker Uppdelat i Personalgrupper Åldrar, kön Kroniska diagnoser Typ av åtgärd
Relevant för Astma och KOL PVQ Kontinuitet: Kontinuitetsindex för patienter med kronisk somatisk sjukdom PVQ Levnadsvanor, Rökning: Registrering av tobaksbruk hos personer med kronisk sjukdom Icke-rökare bland personer med kronisk sjukdom Rådgivning till personer med kronisk sjukdom som är dagligrökare Personer med kronisk sjukdom som efter tobaksrådgivning slutat röka Dagligrökare med kronisk sjukdom som slutat röka, olika åtgärder PVQ Levnadsvanor, Fysisk aktivitet: Registrering av fysisk aktivitet vid kronisk sjukdom Tillräcklig fysisk aktivitet vid kronisk sjukdom Rådgivning/FaR vid kronisk sjukd och otillräcklig fysisk akt Tillräcklig fysisk aktivitet efter rådgivning vid kron sjukdom Aktivitet efter Rådgivning om fysisk aktivitet vid kron sjukdom Uppdelat i Personalgrupper Åldrar, kön Kroniska diagnoser Typ av åtgärd
Relevant för KOL Samsjuklighet/Prioritering Återbesök eller hembesök vid kronisk sjukdom Andel pat med 2, 3, 4 eller 5 kroniska sjukdomar Antal la karbesök för patienter med 1, 2, 3,4 eller 5 kroniska sjukdomar Andel pat med samsjuklighet som varit på återbesök hos läkare Samverkan Återkommande kontakter vid kronisk sjukdom - Primärvård Återkommande kontakter vid kronisk sjukdom - Hela vårdkedjan Uppföljning efter exacerbation av KOL, Hela vårdkedjan
Användningsområden på vårdcentralen Se hur det går för patienterna Hitta patienter som behöver ytterligare åtgärder Identifiera förbättringsområden Använda som mätetal i förbättringsarbete Vetenskapliga arbeten Handledning Underlag för lokal/regional dialog