RÅD VID ÖSTROGENBEHANDLING FEMANEST FEMASEKVENS FEMANOR
VAD ÄR KLIMAKTERIET? Klimakteriet är inte en bestämd tidpunkt i en kvinnas liv. Begreppet menopaus definieras däremot som den sista menstruationens första dag. För att du ska kunna veta att det är just den sista menstruationen, krävs att du sedan inte har någon ny blödning under 12 månader. Blödningar därefter kan ibland bero på någon sjuklig förändring och bör alltid föranleda läkarkontroll. Menopausen inträffar i vårt land oftast mellan 51 och 52 års ålder med mycket stora variationer från cirka 45 till 55 år. Klimakteriet brukar man kalla de närmaste åren före och efter menopaus, dvs en tidsperiod på cirka 5 7år. Under denna period slutar äggstockarna gradvis att fungera, dvs ägglossningarna upphör och det bildas mindre mängder könshormoner. Denna minskning av framför allt halten av östrogent hormon, leder för många till besvär av olika slag. 60 80% av alla kvinnor får besvär under klimakteriet. 2
VAD SKER I KROPPEN? Ofta är en rubbning i menstruationscykeln den första förändringen du märker. Menstruationen kan komma med ibland tätare men oftast med längre mellanrum än tidigare. Detta beror just på att ägglossningarna inte längre inträffar så punktligt som tidigare och att produktionen av äggstockshormon (östrogen och gulkroppshormon) börjar minska. Den största sänkningen av östrogenhalten sker i nära anslutning till tidpunkten för menopaus. Det leder till uppkomsten av de så kallade klassiska klimakteriebesvären med svettningar och värmevallningar. Om dessa inträffar huvudsakligen på natten blir även nattsömnen störd. Ibland får man också hjärtklappning. Många kvinnor upplever besvär av mer psykisk natur, som ångest, humörsvängningar, nedstämdhet och irritabilitet i åldern kring menopausen. Det finns inget säkert samband mellan sådana besvär och de sjunkande hormonnivåerna. Ibland kan de kanske vara sekundära till besvären med värmevallningar och svettningar, men kan också ha samband med andra problem som kan uppträda i denna period av livet. 3
Symtom från slemhinnorna i slidan och i urinröret brukar inte komma förrän ett antal år efter menopaus, då östrogennivåerna har varit konstant låga en längre tid. Besvär ger sig då till känna bl a som sveda och torrhetskänsla i slidan och slidöppningen, besvär vid samliv, trängningar och sveda vid vattenkastning. Urinvägsinfektioner blir vanligare liksom problem med urininkontinens. Senare års forskning har påvisat ett klart samband mellan sjunkande östrogennivåer och ökad urkalkning av skelettet. Benskörhet (osteoporos) kan orsaka bland annat höftledsbrott och brott på ryggradens kotor senare i livet. Efter menopausen och med stigande ålder ökar risken för hjärt-/kärlsjukdomar som kärlkramp, hjärtinfarkt och stroke. Sambandet mellan riskökningen för dessa sjukdomar och sjunkande nivåer av könshormoner är dock för närvarande oklart. 4
SYMTOM UNDER OCH EFTER KLIMAKTERIET Klimakterium Fertil period 50 60 70 Menopaus Blödningsrubbningar Svettningar Värmevallningar Sömnsvårigheter Svettningar Värmevallningar Hjärtklappning Sömnsvårigheter Torrhet i slidan Klåda Sveda Trängningar Urinvägsinfektioner Urininkontinens 5
BEHANDLING Blödningsproblem i klimakteriet utan svettningar och värmevallningar behandlas vanligen med gulkroppshormon (gestagener). Ofta ges då tabletter med gulkroppshormon under 10 dagar före menstruationen för att reglera blödningsmönstret. För att behandla besvär som svettningar och värmevallningar behövs medelstarkt östrogen. Idag finns medelstarkt östrogen i form av tabletter, plåster och gel alla fungerar mycket bra. Vilket du får beror i stort sett på dina egna önskemål. Att bara ge östrogen innebär risk för att livmoderslemhinnan växer för mycket och i värsta fall utvecklar cellförändringar. Därför kombineras östrogen med gulkroppshormon. Gulkroppshormonet får livmoderslemhinnan att sluta växa och därefter stötas av som en menstruationsliknande blödning. De första åren i klimakteriet brukar man kombinera östrogen med gulkroppshormon 10 14 dagar per månad (sekventiell behandling). Man får då en menstruationsliknande blödning en gång per månad. Efter ett till två år kan man ge gulkroppshormon dagligen tillsammans med östrogen (kontinuerlig kombinationsbehandling). På det sättet tunnas slemhinnan ut och man slipper blödning. Kvinnor utan livmoder behöver inget gulkroppshormon. 6
För att behandla lokala besvär från underlivet behövs bara svagt östrogen. Idag finns sådant svagt östrogen som slidpiller, ringar, salva och tabletter. Det svaga östrogenet stärker slemhinnorna i underlivet, urinblåsan och urinröret. Dag 14 28 14 28 14 28 Gulkroppshormon 12 dagar/månad Östrogen och gulkroppshormon (sekventiell behandling) Östrogen och gulkroppshormon (kontinuerlig kombinationsbehandling) Östrogen kontinuerligt (patient utan livmoder) Gulkroppshormon Östrogen Blödning 7
FÖRDELAR MED ÖSTROGENBEHANDLING Många års erfarenhet visar att behandling med östrogen effektivt lindrar de vanligaste besvären i klimakteriet. Värmevallningar, svettningar och sömnstörningar försvinner inom ett par veckors behandling med medelstarkt östrogen. Du upplever ofta att du känner igen dig själv. HJÄRTA/KÄRL Man vet idag inte säkert om hormonbehandling ökar eller minskar risken för exempelvis hjärtinfarkt. Forskningsresultaten är motstridiga. Kanske beror effekten på hur hjärtfrisk man är när behandlingen påbörjas. Hormonbehandling har möjligen en gynnsam förebyggande effekt hos den som från början är hjärtfrisk, men kan kanske vara riskabel för den som redan har en hjärt-/kärlsjukdom. Helt klart är att hormonbehandling i klimakteriet, liksom p-piller till yngre, ökar risken för blodpropp om man har anlag för detta. BENSKÖRHET (OSTEOPOROS) Urkalkning av skelettet är nutidens och framför allt kvinnans sjukdom. Det är klart att östrogen motverkar den urkalkning som ökar i samband med klimakteriet. Se kurvan på nästa sida med kvinnors benmassa. 8
BENMASSA I FÖRHÅLLANDE TILL ÅLDER HOS KVINNOR Max Minskning 2 4% årligen Minskning 1% årligen Benmassa Ålder 30 år Menopaus + 10 år 70 år 9
SAMLIV Östrogen gör att slemhinnorna återfår sin naturliga tjocklek och fuktighet. Samlivet blir oftast bättre. Det finns inga säkra belägg för att lusten påverkas positivt direkt av östrogenbehandling, men kanske ibland sekundärt till de gynnsamma effekterna på slemhinnorna i underlivet. HJÄRNA Här är också forskningsresultaten motstridiga. Vissa visar en gynnsam effekt, andra motsatsen. Kanske beror detta också på hur frisk man är vid behandlingens början, likt situationen vid hjärt-/kärlsjukdom. Sannolikt rör det sig ju också om effekter på blodkärlen i hjärnan. ÖVRIGT En del kvinnor upplever en förbättring av led- och muskelvärk i samband med östrogenbehandling. Man tror att det beror på det förbättrade blodflödet till muskler och leder. 10
BIVERKNINGAR Östrogen ger sällan biverkningar, men illamående och bröstspänningar kan förekomma, framför allt i början av behandlingen. Dessa brukar dock gå över efter ett tag. Biverkningarna är mest knutna till gulkroppshormonet som kan ge bröstspänningar och premenstruella besvär (nedstämdhet, irritation, svullnadskänsla). Även dessa biverkningar brukar gå över, men du kan behöva diskutera eventuell justering av medicin eller dos med din läkare. BLÖDNINGSRUBBNINGAR Blödningsrubbningar kan förekomma under upp till ett halvår vid behandling med fast kombination av östrogen och gulkroppshormon. Problemet är mer ovanligt vid sekventiell behandling och bör då föranleda kontakt med behandlande läkare för att utesluta andra orsaker. De kan förekomma under de första månaderna tills livmoderslemhinnan och kroppen har kommit i balans med hormonbehandlingen. 11
CANCER Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor och skapar mycket oro. Det är inte så troligt att ren östrogenbehandling orsakar bröstcancer, men kanske medför östrogen att en redan befintlig tumör tillväxer lite snabbare och därmed kan bli diagnostiserad och behandlad tidigare. Då förefaller det troligare att gulkroppshormonet, som man kombinerar östrogenbehandlingen med för att förebygga blödningstrassel och cellförändringar i livmoderslemhinnan, kan öka risken för bröstcancer efter längre tids behandling. Kvinnor som fått livmodern bortopererad behöver inte gulkroppshormon utan kan få ren östrogenbehandling, vilket kan vara en fördel med tanke på risken för bröstcancer. Allmänt sett förefaller risken för bröstcancer öka med behandlingstiden, och någon säker riskökning har inte påvisats förrän efter tidigast 4 5 års behandling. Därför förefaller det bra om man kan undvika att behandla längre tid än så. De flesta undersökningar tyder på att risken för bröstcancer vid längre tids behandling ökar med en faktor på 1,3. 12
Dvs om 10 kvinnor insjuknar i en obehandlad grupp så insjuknar 13 i en lika stor grupp som fått kombinerad behandling med östrogen och gulkroppshormon under längre tid. Alla kvinnor bör undersöka sina bröst regelbundet och kontrolleras med mammografi minst vartannat år och detta gäller förstås i synnerhet de som hormonbehandlas. Efter avslutad hormonbehandling återgår risken för bröstcancer relativt snabbt till den normala. Livmoderkroppscancer: Risken ökar klart med ren östrogenbehandling hos dem som har livmoder kvar. Risken försvinner helt när östrogenbehandlingen kombineras med gulkroppshormon, vilket alltså är nödvändigt. Tjocktarmscancer: Forskningsresultat tyder på en minskad risk vid kombinerad hormonbehandling. 13
NÄR SKA DU KONTAKTA DIN LÄKARE? Oftast får du ett återbesök eller en möjlighet till telefonkontakt några månader efter behandlingsstarten, så att du kan diskutera med din läkare om de eventuella problem och frågor som uppstått. I övrigt bör du kontakta din läkare om blödningarna kommer oregelbundet, på fel tid eller är ovanligt stora. 14
ANATOMISK BILD ÖVER DE INRE KÖNSORGANEN Äggledare Äggstockar Livmoderkropp Livmoderhals Slida Livmodertapp 15
TILL DIG SOM FÅTT FEMANEST Femanest är ett läkemedel som innehåller 1 mg eller 2 mg östrogen (östradiol) i varje tablett, utan något tillägg av gulkroppshormon. Normal dosering är en tablett per dag. I förpackningen finns tre tablettkartor med vardera 28 tabletter. På baksidan av varje karta finns veckodagarna utmärkta, för att du lätt skall kunna kontrollera att du tagit din tablett. Förpackningen är gemensam för Sverige och Island. 16
TILL DIG SOM FÅTT FEMASEKVENS Fermasekvens är ett sekventiellt kombinationsläkemedel med östrogen och gulkroppshormon. Under sexton dagar tar du en orange tablett per dag med 2 mg östrogen (östradiol), därefter tar du under tolv dagar en grå tablett per dag som innehåller en kombination av 2 mg östrogen (östradiol) och 1 mg gulkroppshormon (noretisteron acetat). I förpackningen finns tre tablettkartor och tre omgångar klisterremsor, en för varje tablettkarta. Klistra remsan på markerad plats på tablettkartan. Gör på samma sätt med de andra tablettkartorna. Kasta de överblivna klisterremsorna. Förpackningen är gemensam för Sverige och Island. Femasekvens ger normalt en mensblödning varje månad. Blödningen kommer vanligtvis i början av varje behandlingscykel, men den kan också ofta komma under sista dagarna av föregående behandlingscykel. 17
TILL DIG SOM FÅTT FEMANOR Femanor är ett kontinuerligt kombinationsläkemedel som innehåller 2 mg östrogen (östradiol) och 1 mg gulkroppshormon (noretisteron acetat) i varje tablett. Doseringen är normalt en tablett per dag. I förpackningen finns tre tablettkartor med vardera 28 tabletter. På baksidan av varje karta finns veckodagarna utmärkta, för att du lätt skall kunna kontrollera att du tagit din tablett. Förpackningen är gemensam för Sverige och Island. Det kan förekomma blödningsrubbningar när du börjar din behandling med Femanor, men efter några månader har kroppen vanligtvis vant sig vid hormonbehandlingen och då ger Femanor oftast inga mensblödningar alls. 18
FRÅGOR Om du har några frågor bör du i första hand vända dig till din behandlande läkare, men du är också välkommen att kontakta produktchefen för Fema-preparaten på Meda AB. 20
BLÖDNINGSSCHEMA Ett hjälpmedel för dig och din läkare om ni vill följa blödningsmönstret under behandlingsperioden. Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Anteckning 1 svag 2 måttlig 3 riklig 21
FEMA En serie östrogenpreparat från Meda AB. Femanest Femasekvens Femanor Östrogen Östrogen och gulkroppshormon. Sekvenspreparat i två faser. Östrogen och gulkroppshormon. Kombinationspreparat. 22
Detta patientråd har sammanställts av: Dr Inger Aurell, Specialistläkarhuset Hermelinen, Luleå och Docent Sten Jeppsson, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö Reviderad 2007 av Docent Martin Stjernquist, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö 2007 BioPhausia AB.
Meda AB. Box 906, 170 09 Solna Tel: 08 630 19 00, E-post: info@meda.se Hemsida: www.medasverige.se