GAS. Säkerhetsföreskrifter

GAS Säkerhetsföreskrifter Universitetssjukhuset Örebro 20090601 20110601 Fastställd av sjukhusdirektören i samråd med gaskommittén och upprättad att gälla som regler. Dessa regler är tvingande gentemot externa och interna befattningshavare som påverkar gassäkerheten. Revideras 20110601. Reviderad 20090430

2 GASKOMMITTÉ VID UNIVERSITETSSJUKHUSET ÖREBRO Ordinarie ledamöter Kari Åstedt Landstingsservice Ordförande/tekn gasansv Margareta Grape Sjukhusledningen Anders Nydahl Anestesi Med gasansv Magnus Olsson Sjukhusapoteket Farmac gasansv Henrik Brandt Landstingsservice Sakkunnig Åke Ljungdahl Landstingsservice Sakkunnig, bitr Mårten Mellstig Medicinsk teknik Med tekn gasansv Adjungeras vid behov. Skyddsingenjör Chef transportsektionen Arbetsutskott: MEDICINSKA GASANLÄGGNINGAR Med medicinsk gasanläggning avses anläggning på sjukhuset eller vårdinrättning för att förvara eller tillverka gaser samt reglera deras tryck för att i rörsystem kunna distribueras gaserna till förbrukningsställena. Definitionen innebär att fast monterad utrustning, t ex frånkopplingsbar väggarm, ingår i centralgasanläggningen ( SIS HB 370 ). SIS HB 370, SÄKERHETSNORMER FÖR MEDICINSKA GASANLÄGGNINGAR Sjukhuset bör ha formaliserade och nedtecknade rutiner för sin gasförsörjning enligt SIS Handbok 370 i enlighet med SOSFS 1996:24 och 2001:12. Upprättat och fastställt säkerhetsdokument anger de regler som inom ramen för SIS HB 370, gäller för all hantering av medicinska gaser på Universitetssjukhuset Örebro.

3 MEDVERKAN I BYGGPROCESS Vid byggprocesser av olika slag vid Universitetssjukhuset är det i allmänhet Landstingsservice, Örebro läns landsting, som står som byggherre. Då en ny gasanläggning skall projekteras eller mer omfattande förändring på befintlig anläggning skall göras, är det av yttersta vikt att av sjukhusledningen utsedda befattningshavare ges tillfälle att delta i hela byggprocessen. Sjukhusledningen svarar, genom Landstingsservice driftchef, för att rätt lokal kompetens deltar i processen. ARBETSTILLÅTELSE FÖR INGREPP I MEDICINSK CENTRALGASANLÄGGNING Vid ingrepp i centralgasanläggningen skall fastställda rutiner enligt formulär Arbetstillåtelse för ingrepp i centralgasanläggningen vid Universitetssjukhuset Örebro ovillkorligen följas. Avsteg från förfarandet får endast göras i samråd med sakkunnig och kan medges efter särskild bedömning, AKUT AVSTÄNGNING AV GASANLÄGGNING Det kan uppstå situationer då det av säkerhetsskäl är nödvändigt att omedelbart kunna stänga av gasförsörjningen helt eller delvis. Innebär avstängningen att tillgången på medicinska gaser inom den medicinska verksamheten äventyras, måste en rutin finnas, som snabbt kan ge gasanvändarna information om det inträffade, så att försörjningen kan ordnas på annat sätt. * * * * Den som gör avstängning av akuta skäl måste ta reda på vilka medicinska verksamheter som drabbas. Kontakt med berörda gasanvändare skall ske genom den avstängandes försorg. Den avstängande skall även omgående ta kontakt med sakkunnig och rapportera om avstängningen samt ange skäl härför. Assistans till gasanvändarna med försörjning av gaser på annat sätt skall ges i erforderlig omfattning dels baserad på akuta krav på gastillgång, dels på förväntad avstängningstid. Efter akut avstängning skall rutiner för arbetstillåtelse användningstillåtelse följas i vanlig ordning. BESIKTNING AV CENTRALGASANLÄGGNING Innan en centralgasanläggning får tas i bruk första gången efter installation eller efter ingrepp i densamma skall en säkerhetsbesiktning utföras av en behörig besiktningsman biträdd av lokal kompetens.

4 En bred representation vid besiktningen är av värde och föreskrivs i SIS HB 370, 11.5.3. Ansvaret för besiktningen ligger hos byggherren via projektledaren, som även har att kalla rätt kompetens. Vid besiktning av medicinska gasanläggningar skall följande lokala kompetens kallas: Teknisk gasansvarig, driftchef, Landsstingsservice Sakkunnig, Landstingsservice Medicinskt gasansvarig, Klinikchef, Anestesikliniken Farmaceutiskt gasansvarig, Sjukhusapoteket Medicintekniskt gasansvarig, Medicinsk teknik Gasansvarig drifttekniker, Landstingsservice Övriga i gaskommittén ANVÄNDNINGSTILLÅTELSE FÖR MEDICINSK CENTRALGASANLÄGGNING Två situationer motiverar utfärdande av användningstillåtelse. * Gasanläggningen är ny. * Gasanläggningen har helt eller delvis varit avstängd. Användningstillåtelse utfärdas i enlighet med SIS HB 370, 13.2. Skriftlig användningstillåtelse utfärdas av driftchefen efter inhämtande av godkännande från samtliga ansvariga parter. ÅRLIG DRIFTKONTROLL Är reglerad och föreskrivs i SIS HB 370, 12.2. Den tjänsteman som ansvarar för vårdinrättningens drift (Landstingsservice) svarar normalt för drift och underhåll av den medicinska gasanläggningen. Protokollskrav föreligger. Det ankommer på fastighetsägaren, genom driftchefen, att ansvara för att kontrollen genomförs. Ansvaret för genomförandet av kontrollen delegeras till sakkunnig vid Landstingsservice. (se ovan). Protokoll sänds till: Sakkunnig Medicinskt gasansvarig Farmaceutiskt gasansvarig Medicinsktekniskt gasansvarig Teknisk gasansvarig (driftchef)

5 ÅRLIG KVALITETSKONTROLL AV GASER Är reglerad och föreskrivs i SIS HB 370, 12.2. Kontrollen omfattar tillverkning och hantering av medicinska gaser. Protokollkrav föreligger. Det ankommer på farmaceutiskt ansvarig att tillse att dessa kontroller utförs. ÅRLIG KONTROLL AV ANSLUTEN MEDICINTEKNISK UTRUSTNING Är reglerad och föreskrivs i olika författningar, bl a i SIS HB 370, D.2.8. Protokollkrav föreligger. Det ankommer på medicinteknisk chef att, inom ramen för gällande avtal, svara för att dessa kontroller utförs. Medicinskt ansvarig (bevakningsansvarig) är enligt gällande författning respektive verksamhetschef. KUNSKAPSKRAV PÅ ENTREPRENÖRER Regleras i SIS HB 370, D.2.2. Byggherren ställer i sina arbetsföreskrifter för entreprenörer, krav på att SIS HB 370 skall följas. Det ankommer på projektledaren att bevaka arbetskvaliteten. Arbetsledare hos entreprenör ansvarar för kompetenssäkringen hos sin personal. Sakkunnig är sjukhusets kontrollant gentemot projektledning och entreprenör. KUNSKAPSKRAV PÅ SJUKHUSETS REPRESENTANT I BYGGPROJEKTLED NINGEN Enligt ovan ankommer det på sjukhusledningen att tillse att rätt kompetens representeras i byggprojektledningen.

6 KUNSKAPSKRAV PÅ MEDICINTEKNISK PERSONAL Ingrepp i gasteknisk apparatur får endast utföras under överinseende av medicinteknisk ingenjör med specialerfarenhet och adekvat utbildning. Medicinteknisk chef har ansvaret för kompetensutveckling hos den medicintekniska personal som skall utföra gasarbeten. Medicinteknisk chef biträds av medicintekniskt gasansvarig. KUNSKAPSKRAV PÅ ALLMÄNTEKNISK PERSONAL Ingrepp i centralgasanläggning får endast utföras under överinseende av sakkunnig med specialerfarenhet och adekvat utbildning, ( ÅFSIFU ABcertifikat minst steg 1 ) eller motsvarande. Driftchef har ansvaret för kompetensutveckling hos den tekniska personal som skall utföra gasarbeten. Beredskapshavande ingenjör/arbetsledare skall ha kunskaper enligt utbildning för ÅFSIFU ABcertifikat steg 1 eller motsvarande. KUNSKAPSKRAV PÅ SJUKVÅRDSPERSONAL Detta är reglerat genom respektive befattningshavares yrkesansvar, SIS HB 370 D.2.5. Verksamhetschefen har ansvaret för kompetensutvecklingen hos sin personal. RESERVKAPACITET VID TRYCKBORTFALL I CENTRALGASANLÄGGNINGEN O 2 Andningsoxygen N 2 O Lustgas Instrumentluft/ Andningsluft Reservkapacitet Fyra flaskpaket innehållande vardera tolv 50liters flaskor med 200 bar fyllnadstryck. Omkoppling sker automatiskt När andningsoxygenen tar slut i oxygentanken går reservflaskorna in automatiskt och försörjer sjukhuset, larm träder i funktion. Inställelsetiden för driftpersonal är max 30 minuter Reservkapacitet Två flaskpaket innehållande vardera tolv 50liters flaskor. Omkoppling sker automatiskt Ingen övrig central reserv behövs, flaskpaket kan också kopplas in i O huset och reservgas finns vid tryckvakterna. Vid fel på ordinarie kompressorer i hus 05 (garagebyggnad), kan kompressor i hus 30 kopplas in manuellt och omkoppling för reservkompressor i hus 12 sker automatiskt.

7 I hus 030, Ohuset, finns reservtömningscentral för andningsoxygen och lustgas samt möjligheter att koppla in mobil kompressor. I avtalet med gasleverantören finns avtalat att leverans kan ske omgående. RESERVKAPACITET HOS UTSUGANLÄGGNING FÖR ÖVERSKOTT Se beskrivning under andningsluft ovan. Bortfall av ordinarie gasförsörjning, skall alltid omgående anmälas till Landstingsservice sakkunnig. Sjukvården har oavvisliga krav på tillgänglighet och säkerhet. Sakkunnig ansvarar för reservkapacitet och att adekvata inställelsetider och rutiner råder.

8 ANSVAR FÖR HANTERING OCH ANVÄNDNING AV MEDICINSKA GASER Ansvaret kan delas i tre områden nämligen, tillgänglighet, gaskvalitet och användaransvar. ANSVAR FÖR TILLGÄNGLIGHET Centralgasanläggningar Landstingsservice, (fastighetsägaren), ansvarar genom driftchefen för: Drift och skötsel av medicinsk centralgasanläggning enligt SIS HB 370. Undantag: Tank för flytande oxygen. Andningsoxygen O 2 Tömningscentral för oxygenflaskor inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget. Tank för flytande oxygen Tank för flytande oxygen inklusive förgasare hyrs av sjukhuset ( hyresgästen ). Ansvaret för utrustningen regleras i enlighet med upprättat avtal med gasleverantören. Lustgas N 2 O Tömningscentral för lustgasflaskor inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget. Andningsluft Kompressorer, fasta luftbehållare, kyltorkar och övrig teknisk utrustning ingår i kompressorcentralen inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget. Teknisk luft ( instrumentluft ) Kompressorer, fasta luftbehållare, kyltorkar och övrig teknisk utrustning ingår i kompressorcentralen inkl distributionsnät fram till och med det fasta uttaget. Årlig driftkontroll enligt SIS HB 370, 12.2.. Förändringar och reparationer eller ändring av funktioner på centralgasanläggningen får endast genomföras i samråd med Landstingsservice sakkunnige och skall dokumenteras på föreskrivet sätt. Medicinska gaser i lösa flaskor Ansvar för hanteringen åvilar transportsektionen genom sakkunnig.

9 Laboratoriegaser ( brännbara eller hypoxiska ) Ansvar för hanteringen åvilar transportsektionen genom sakkunnig. ANSVARET FÖR GASKVALITETEN. Tillsynsansvaret för de medicinska gasernas kvalitet åvilar den farmaceutiskt ansvarige. ANVÄNDARANSVAR Ansvar för rutiner vid användande av medicinska gaser åvilar respektive verksamhetschef. Ansvar för rutiner vid användande av laboratoriegaser åvilar verksamhetschefen, i övriga verksamheter åvilar ansvaret respektive verksamhetschef. ANSVARET FÖR MEDICINSKA GASER I AMBULANSER Totalansvaret för de medicinska gaser som används i ambulanssjukvården åvilar verksamhetschef vid akutkliniken. Tillsynsansvaret för gaskvaliteten hos de medicinska gaserna åvilar den farmaceutiskt ansvarige.

10 TEKNISKA FRÅGOR, GASFÖRRÅD, TRYCKPROVNING, UTBYTESKEDJAN, KVALITET MOTTAGNINGSKONTROLL En adekvat mottagningskontroll, som sker av driftteknisk personal, av flaskor för medicinska gaser har en mycket stor betydelse för säkerheten, Nedanstående rutiner skall ovillkorligen följas. Mottagningskontroll av lösgasflaskor skall ske enligt följande. att antalet utlämnade och mottagna flaskor överensstämmer rätt antal flaskor av respektive storlek rätt sort och kvalitet ( färgkod på flaska och flaskbröst ) kontroll av produktetikett ( anger gassort och hanteringsanvisningar ) kontroll av etikett som anger fyllnadsdatum kontroll av flaskans revisionsdatum Om en flaska inte uppfyller ankomstkontrollen enligt ovan, skall den skriftligen reklameras till leverantören ( ej depå ). LEVERANS OCH UTBYTE AV GASFLASKOR All leverans av gasflaskor skall bokföras. Följande uppgifter skall anges: Datum, flasktyp, gassort, leveransadress, sign ( lev), sign ( mott ) Vid leverans av gasflaska skall beställaren kontrollera och med signatur verifiera att rätt flaskstorlek och rätt gassort har levererats. Beställaren skall även, i förekommande fall, kontrollera att gasflaskan anslutits på rätt sätt till utrustning. ANSLUTNING AV MEDICINSK GAS TILL TRYCKVAKT Ansvar för att vid behov kunna ansluta reservgasflaskorna till tryckvakt åligger respektive verksamhetschef i de fall tryckvakterna finns placerade på den egna avdelningen. Ansvaret innebär att verksamhetschef skall tillse att tjänstgörande personal har adekvat utbildning och regelbundet övas i akut anslutning av reservgas. Tjänstgörande sjukhuspersonal skall vid behov kunna ansluta reservgasflaskor till tryckvakt på den egna avdelningen. Efter inkoppling skall Landstingsservice omgående meddelas. Ansvaret för underhåll och kontroll av tryckvakter och kontroll av reservgasflaskor ligger på Landstingsservice.

11 DOKUMENTET Efter fastställande hos sjukhusdirektören, är dokumentet tvingande gentemot externa och interna befattningshavare som påverkar gassäkerheten på Universitetssjukhuset Örebro. Örebro 20090430 Bilagor: Arbetsdokument vid avstängning. Checklista, ansvarsfördelning för medicinska gasers hantering. Ordförande Gaskommittén Klinikchef Medicinskt gasansvarig Apotekare Farmaceutiskt gasansvarig Sakkunnig Medicinteknisk gasansvarig Sjukhusledning Fastställs att gälla som regler för medicinsk gasförsörjning vid Universitetssjukhuset Örebro Örebro 2009...... Sjukhusdirektör