Borttagande av cement och protes i höftleden André Stark Karolinska Institutet Danderyds Sjukhus
Innehåll Hur tar jag mig in Borttagande av cementerad femurkomponent Borttagande av cementerad acetabularkomponent Borttagande av ocementerad femurkomponent Borttagande av ocementerad acetabularkomponent
Hur tar jag mig in Bakifrån Anterolateralt Transfemoralt Oavsett tillgång se till att inga spänningar finns lös ärrig vävnad! Öppna ordentligt! Använd en hake av typ Wroblewski proximalt runt proteshalsen vid luxation!
Bakre tillgång
Bakre tillgång Identifiera ischiadicus Lös korta rotatorerna, dela maximusfästet Lös kapsel hela vägen runt acetabulum Skelettera psoassenan från tr. minor med hjälp av en Crafoordpeang Förlängning möjlig hela femur Utmärkt tillgång till acetabulum
För och nackdelar bakre tillgång Fördelar: Utmärkt tillgång till hela acetabulum Hela femur kan friläggas Medius, vastus lateralis kan hållas intakt Nackdelar: Kräver assistent Svårt att genomlysa Blodet rinner ner i femur
Transfemoral tillgång
Indikation transfemoral tillgång När allt annat inte beräknas gå Total coated osseointegrerad stam Kräver lång rekonstruktionsprotes distalt förankrad Modifikation: extended trochanteric osteotomy
Borttagande av cementerad protes
Hur får jag bort protes och cement utan femurfraktur? 1. Frilägg proximala ingången till femur 2. Om cement syns lateralt om stammen mejsla bort cementen Använd ngn form av extraktor slå ut protesen Om cement följer med upp se upp att femur ej spräcks ev. repetitiv mejsling av cement ffa. lateralt
När protesen är ute Spräcka cementen radialt tårtmässigt Använd näsmejslar och cementborttagare Spola mycket Kontrollera på rtg-bilden var cementen är tjock respektive tunn När man fått en jämn kant använd cementextraktorer med gänga
Borttagande av protes
Mejslar för proximal cementborttagning
Specialmejslar av nästyp, raspar
Använd mejslar med olika vinkling och skärning
Grepptång för cementborttagning
Borttagande av distal cement
Distal cement med propp Det finns ingen kanal i cementen Man kan se eller ana cementens begränsningar till femur 1. Borra centralt drag ut med extraktor 2. Gör en lucka mejsla ut cement, propp kombinerat nerifrån och uppifrån 3. Använd Oscar
När distal cement utan kanal finns kvar
Lucka - borra i hörnen
Vid arbete genom lucka använd vinklade instrument
Olivfräsar till cement och skelett
Använd bakåtmejslar för att få ut restcement när distal passage finnes
Alternativ för distal cementborttagning OSCAR Ultraljud löser upp cement Kan tas bort i små bitar Värmeutveckling Perforationsrisk Utrustningen måste vara i topptrim Används av undertecknad ibland
Oscar - manöverenhet
Arbetshandtag & tillsats
Användandet av genomlysning Svårt i sidoläge Kan naturligtvis vara av nytta Ytterligare utrustning och manipulation på sal Infektionsrisk Personligen används ej av undertecknad
Innan ny femurkomponent sättes in Vid ocementerad komponent: all gammal cement skall vara borta Sätt tillbaka lucka alternativt benchips Profylaktiskt cerclage precis distalt om luckan Fräs upp ordentligt! Vid glatt femurrör ocementerad protes Om gammal fastsittande cement kvar - recementera
Borttagande av cementerad acetabularkomopnent Frilägg ordentligt Hela acetabularkanten skall synas Kartlägg veka punkter Mjukdelar kan hållas åt sidan med 3.0 AO stift 1 kl 12, 2 kl 9 alt kl 15, 3 kl 17 alt kl 19
Cementerad acetabularkomponent - teknik Sitter komponenten löst går kanske att ta bort med cementmanteln Var försiktig så att inte taket, främre eller bakre pelare frakturerar God hjälp: acetabularmejsel av svanhalstyp och cupextraktor
Acetabularmejsel - cupextraktor
Om cupen ser ut att sitta stenhårt fast Dela cupen i 4 kvadranter Använd såg - mejsel Mejsla mellan cup och cement Tag sedan bort cementen i bitar Börja alltid nerifrån Spara bakvägg tak framvägg Det går att fräsa ut cupen med korgfräs nackdel mkt PE i såret & fräsen trubbig
Rekonstruktion Recementera spongiös benbädd Hom bentranspl. Packning recementera Ocementerad cup Vid stora defekter: Nät Stödring Stödring med utriggare Trabecular metall cup & kil
Cuprevision med ocementerad cup
Muellerring i titan
Bentranspl & stödring
Stödring med utriggare os ischii
Borttagande av fastsittande ocementerad stam smala mejslar
Ofta behövs transfemoral tillgång
Vid avbruten stam med distalt fastsittande komponent Lucka i femur strax distalt om stambrottet Metallborr Borra en anvisning i distala stammen Slå upp densamma med en körnare
Borttagande av fastsittande ocementerad cup
Rekonstruktion med stödring med utriggare & bentransplantation
Explant är mkt bra! (Mitchell et al, JBJS 2003)
Olika tillsatser för olika storlekar
Borttagande med explant ny ocementerad cup (min 50% HB)
Implantat och benbädd efter explant
Taktik - tågordning 1. Tag bort femurstammen 2. Om cement stabil gå över till acetabulum 3. Om cement ej stabil tag bort cement i femur och slå i distalt förankrad protesstam detta stabiliserar femur Om kort protes används sätt mner denna i femur innan acetabulum prepareras
Man får hoppas på compliance!
Det går inte att arbeta ständigt tack för mig!