Patientfokuserad sårbehandling Behandling som uppfyller önskan om att öka kvaliteten och samtidigt sparar resurser

Nordic Wound Life Maj 2011 Patientfokuserad sårbehandling Behandling som uppfyller önskan om att öka kvaliteten och samtidigt sparar resurser Nordic Wound Life: Ett magasin framtaget särskilt för dig som är intresserad av sårbehandling. Ett magasin för dig som vill förbättra villkoren för patienter som lever med svårläkta sår. #01 maj 2011 smith-nephew.dk 03

rubrikken LEDARE Välkommen till det första numret av Nordic Wound Life från Smith & Nephew. Vi hoppas att det nya magasinet ska bidra till ytterligare erfarenhetsutbyte, både på nationell nivå och mellan de nordiska länderna. Vi har många likheter. Ändå finns det skillnader som kan verka oviktiga för det enskilda landet, men som öppnar för nya tankar i de övriga länderna. Vi har mycket att lära av varandra. Vi hoppas att magasinet i sin planerade form också ska kunna leda till nya idéer över landsgränserna. Vår önskan är att magasinet ska bli din nya inspirationskälla som ger dig nya kunskaper och förbättrar dina förutsättningar. Vi hoppas att vi med magasinet kan bidra till en vardag där du känner dig bättre förberedd inför mötet med patienten. Vi vill att magasinet ska stå i centrum för informationsspridning och kunskapsförmedling inom området sårläkning. Sårpatienter möter ofta många olika behandlare under ett sårförlopp. Därför är viljan till samarbete och en mer enhetlig tillgång till sårbedömning två viktiga fokusområden för ett optimerat förlopp. Vidare kan en ökad förståelse för patientens situation förbättra förutsättningarna för en snabbare läkning. Vår önskan är att magasinet ska bli din nya inspirationskälla som ger dig nya kunskaper och förbättrar dina förutsättningar. Vi hoppas att vi med magasinet kan bidra till en vardag där du känner dig bättre förberedd inför mötet med patienten. Därför är vi också mycket intresserade av att få ta del av dina tankar och dagliga utmaningar. Smith & Nephews utbildningsprogram tar sin utgångspunkt i din värld, i din respons och i din feedback. Kommande teman kommer att utformas utifrån dina önskemål och kommentarer, nya relevanta studier och rapporter kommer att ha en självklar plats. Sist men inte minst kommer magasinet att vara den plats där vi annonserar de utbildningsaktiviteter som anordnas av Smith & Nephew både i de enskilda länderna och i samband med internationella sårkongresser. 02 smith-nephew.se maj 2011

Trine Gram Carina Ekbladh Lite om innehållet Vi har just varit värdar för två symposier på Herlev Hospital och Skejby sjukhus i Danmark. Det övergripande temat var Att leva med svårläkta sår. På båda platserna hade programmet utformats med utgångspunkt i en nyligen genomförd undersökning bland sårsjuksköterskor i primärvården. Det stora antalet deltagare, de många åsikterna och det stora intresset för ämnet tyder på att det behövs fler liknande symposier. I det första numret av Nordic Wound Life ger vi därför återigen ordet till flera av våra föredragshållare, men även till en patient och flera eldsjälar. Vi tittar även på en ny undersökning i primärvården som belyser utmaningar och framgångsfaktorer för såransvariga. Dessutom kikar vi på utbildning som en väg till större förståelse och färre missförstånd. Sist men inte minst får vi möjlighet att ta en titt på hur våra finska kollegor jobbar. Diabetespatienten Jørgen berättar historien om en blåsa på foten som ledde till isolering och ensamhet. Vår nordiska vd Peter Cnattingius berättar om vilka Smith & Nephew är och vad vi arbetar för. En sammanfattning av Maria Ewald-Linds rapport om hur man kan spara resurser och pengar samtidigt som man ökar kvaliteten för sårpatienten kan du läsa om på sida 8. Sårsjuksköterskan Arja Korhonen berättar om det mobila sårcentrumet på sida 6. Vi önskar dig trevlig läsning! Carina Ekbladh & Trine Gram Brand managers Respons, frågor och ris & ros Redaktionens kontaktinformation: nordicwoundlife@smith-nephew.com Carina Ekbladh 0705 45 33 10 Trine Gram +45 28564131 Utgivare och redaktör: Smith & Nephew A/S Slotsmarken 14, DK-2970 Hørsholm Trine Gram & Carina Ekbladh Layout & produktion: Copenhagen Windows Upplaga: 9 000 maj 2011 smith-nephew.se 03

reportage Sårsymposium Sårsymposium att leva med kroniska sår I den färgsprakande miljön i föreläsningssalarna på Herlev Hospital och Skejby sjukhus förvandlades två gånger sex timmars föreläsningar med mycket specialiserat innehåll till ett inspirationsmecka för sårkunniga. För visst var det fackmannamässigt och visst var föredragshållarna auktoriteter på sina områden. Men mer än något annat var de eldsjälar av den sort som satte djupt intryck. Programmet för dagen hade utgångspunkt i en nyligen genomförd undersökning bland sårsjuksköterskor i primärvården. Fokus låg på de utmaningar som ni, sårsjuksköterskor och såransvariga, hade uppmärksammat. Dessutom riktades fokus mot frågan vad vi kan göra för att öka kvaliteten i vården och samtidigt minska kostnaderna, både de mänskliga och de ekonomiska. En av våra föredragshållare var Maria Ewald-Lind, sårsjuksköterska i Halmstads kommun, som berättade om hur hon genom ett sårprojekt i kommunen framgångsrikt har ökat kvaliteten i sårbehandlingen och samtidigt minskat kostnaderna. Psykolog Anne Hvarregaard Mose från Skejby sjukhus fokuserade på det psykosociala perspektivet i samband med diabetes och egenvård. Och Inger Futtrup, sårsjuksköterska på Odense universitetssjukhus, delade med sig av sina erfarenheter av det mobila sårprojektet. Sist men inte minst berättade utvecklingssjuksköterskan cand. scient. san. Birthe Ottesen om NPWT (Negative Pressure Wound Therapy) ur ett patientperspektiv. Trots deltagarnas olika ingångar och bakgrunder var man enig om att god sårbehandling kräver erfarenhet, utbildning och modet att fatta rätt beslut. Dessutom pekar allt mot att viljan till samarbete kring patienten i tvärprofessionella team har avgörande betydelse för ett lyckat sårförlopp. 04 smith-nephew.se maj 2011

Guide för sårbedömning Om du vill ha vår snabbguide för sårbedömning enligt den internationellt erkända TIME-principen, så skicka ett mejl till oss. Skriv TIME i ämnesraden: nordicwoundlife@smith-nephew.com Anne Hvarregaard Mose Birthe Ottosen I samband med symposiet fick vi bland annat möjlighet att prata med Maria Ewald-Lind. Maria berättar lite om sina idéer kring, och erfarenheter av, hur man kan optimera ett sårförlopp. Om hur en lyckad sårbehandling på många sätt kan liknas vid ett lyckat bygge. I båda fallen handlar det om att skapa ett bärkraftigt fundament. Ett fundament som har plats för hela processen och involverar alla aktörer vid rätt tid och på rätt plats, som hon uttrycker det. Det handlar helt enkelt om att göra rätt redan från början. En diagnos ska ställas snabbt och kompetent så att patientens, läkarens och sjuksköterskans förväntningar stäms av så att man får en helhetssyn på behandlingsförloppet. På så sätt skapar man förutsättningar för ett gott tvärprofessionellt samarbete. Dessa förutsättningar har avgörande betydelse för kontinuiteten i sårbehandlingen. Det är mycket viktiga för att undvika missförstånd i möjligaste mån. Dessutom handlar det om KUNSKAP, ler Maria. Många missförstånd beror på dåliga yrkesmässiga förutsättningar och otillräckliga kunskaper. Många missförstånd beror på dåliga yrkesmässiga förutsättningar och otillräckliga kunskaper. Båda delarna är en viktig förutsättning för produktvalet. Min erfarenhet är att användningen av rätt produkt helt enkelt minskar antalet sår och därmed belastar både ekonomi och patient mycket mindre. Hög kvalitet innebär helt enkelt färre byten som i sin tur innebär bättre sårläkning, fortsätter Maria. Från tandläkarstolen De flesta av oss har lättare för en liten uppläxning när den görs med ett leende på läpparna. Och Maria lyckas faktiskt få de flesta i föreläsningssalen att le när hon ger ett utmärkt exempel på bristande smärtbehandling i sårbehandlingen, en av flera utmaningar även när det gäller kompression. Tänk dig att du är hos tandläkaren. Du sitter i stolen. Tandläkaren börjar skrapa och leta efter hål. Han konstaterar att du har två hål och börjar borra. Självklart gör det ont och du ber honom att sluta. Han erbjuder dig inte någon bedövning under hela tiden. I stället konstaterar han bara att om det nu gör så ont, så måste han avbryta behandlingen. Han säger hejdå, och du förlåter honom för det, avslutar Maria sin lilla historia medan de flesta av deltagarna skrattar. Vi ser det framför oss. Vi skulle gärna vilja berätta mycket mer från vårt symposium, och därför har vi valt att komplettera med ett elektroniskt nyhetsbrev. Prenumerera på vårt elektroniska nyhetsbrev på www.nordicwoundlife.com maj 2011 smith-nephew.se 05

REPORTAGE Mobilt sårcentrum mitt i Finland År 2005 etablerades ett sårcentrum på centralsjukhuset i Kajanaland, ett område som sträcker sig över nio kommuner och över 23 000 kvadratkilometer. Efter hand växte behovet att utveckla behandlingsutbudet. Dessutom blev det allt tydligare att yrkeskunskapen måste höjas. 2008 inledde man därför en genomgång av de möjligheter och utmaningar som man stod inför. Projektet Utveckling av sårbehandling i Kajanaland såg dagens ljus. Med utgångspunkt i projektet stod det snabbt klart att ett av de områden som borde ses över ordentligt var transporten av patienter. Ingen annanstans i Norden är avstånden lika långa som i Finland. Fram till 2008 var sårpatienter tvungna att åka upp till 400 kilometer enkel resa för att behandlas på det centrala sårcentrumet i Kajana. Det innebar en stor hälsoekonomisk belastning. För att inte tala om den mycket stora påfrestningen för den enskilda patienten. Sårsjuksköterskan Arja Korhonen, som var undervisningsansvarig i projektet Utveckling av sårbehandling i Kajanaland, började räkna. Det behövdes inte många uppställningar innan hon fann lösningen. Det skulle vara mycket billigare och bekvämare för patienterna om hon som sårsjuksköterska besökte dem och inte tvärtom. Idén till den mobila sårtjänsten hade fötts. I dag är centralsjukhuset i Kajanalands sårbehandlingsenhet mobil. Den förflyttas från kommun till kommun varje vecka. I sårsjuksköterskan Arja Korhonens dagliga arbete ingår allt från behandling av sårpatienter på enheten, hembesök, planering, utbildning till konsultationer och undervisning. Ska man tro innovatören bakom den mobila sårenheten krävs det också att man är mycket engagerad i sitt arbete, att man verkligen tycker om det man gör när man jobbar på det sättet. Ingen dag är den andra lik. Tre dagar i veckan arbetar hon på sårmottagningen och två dagar åker hon runt och besöker de närliggande kommunerna. 06 smith-nephew.se maj 2011

Det handlar om att hålla tungan rätt i mun när man ska välja mellan den ena eller andra produkten. Engagemanget verkar lyckligtvis inte saknas, och det verkar inte finnas några gränser för entusiasmen ute i de små kommunerna. Där är man mycket nöjd med de mobila sårsjuksköterskorna. Det minskar inte bara behovet av patientbesök på sårmottagningen på sjukhuset, utan modellen bidrar också till en mycket viktig kompetensutveckling inom sårbehandling till glädje och nytta för både patienter och behandlare. Utvecklingen inom sårbehandling går otroligt snabbt. Sår som för några år sedan var mycket svårläkta behandlas i dag med NPWT (Negative Pressure Wound Therapy). NPWT är helt enkelt ett av de största framstegen inom sårbehandling om man frågar Arja Korhonen. Och det är en behandlingsform som alla är glada över, från läkare och sjuksköterskor till patienter. Den minskar inte bara sjuksköterskornas arbetsbörda utan innebär också en betydlig förbättring av patientens livskvalitet. Med NPWT kan man behandla även mycket allvarliga och svårläkta sår i patientens eget hem. Eftersom utvecklingen går så snabbt framåt har framstegen inom sårbehandling varit oerhörda de senaste tio åren. Bara i Finland marknadsförs i dag fler än 700 olika sårbehandlingsprodukter. Och det kommer hela tiden nya. Det gäller att hålla tungan rätt i mun när man ska välja mellan den ena eller andra produkten. Arja Korhonens intresse för sårbehandling väcktes på kirurgavdelningen, Centralsjukhuset i Kajana. 2004 vidareutbildade hon sig till sårsjuksköterska och 2007 blev hon auktoriserad. Sedan 2010 har hon varit styrelseledamot i den finska föreningen för sårläkning. När vi talar om produktval hyser Arja Korhonen inga tvivel. Trots ett stort urval av produkter för sårläkning bör man alltid välja en kvalitetsprodukt. Det är det bästa för patienten och det mest kostnadseffektiva. Såret läker bättre och snabbare, och det blir mycket billigare. circuscom.se Vad betyder valfrihet inom sårbehandling med negativt tryck för dig? RENASYS är mer än en helhetslösning för sårbehandling med negativt tryck. Det är också behandlingsalternativet som är be - friande för patienten, såret, plånboken och dig som vårdgivare utan att göra avkall på resultatet, prestandan eller supporten. RENASYS Frihet helt enkelt. Nyhet! Smith & Nephew, Box 143, 431 22 Mölndal, Tel: 031-746 58 00, fax: 031-87 05 31 www.smith-nephew.se Varumärke från Smith & Nephew maj 2011 smith-nephew.se 07

Intervju Maria Ewald-Lind Kan man spara pengar samtidigt som man vill öka kvaliteten i sårbehandlingen? 08 smith-nephew.se maj 2011

Det var den överordnade frågan som Halmstads kommuns hemsjukvård och sjuksköterskan Maria Ewald-Lind ville få svar på. Och den grundläggande fråga som var utgångspunkt för ett nyligen avslutat sårprojekt. Utmaningarna är många när man sätter fokus på optimal sårbehandling. Och det finns många och olikartade önskemål, krav och åsikter beroende på vilka glasögon man sätter på sig. Med sjuksköterskan Maria Ewald-Lind i spetsen försökte man kartlägga de utmaningar som naturligtvis finns mellan primärvård och specialistvård. Och samtidigt satte man de mänskliga och ekonomiska utmaningarna under lupp. Bakgrunden för projektet var insikten om att ben- och trycksår är ett stort hälsoproblem. Dels är det dyrt för samhället, dels är det mycket problematiskt för den enskilde patienten. Många patienter kämpar dagligen med smärtor och tvingas att välja bort sociala aktiviteter. I allmänhet har sårpatienter avsevärt sänkt livskvalitet. Dessutom visste man att många sår skulle kunna läkas mycket snabbare med rätt vård och behandling. Projektet hade flera delmål: att reducera antalet sår och förkorta behandlingstiden att minska kostnaderna för sårvård, bland annat kostnaderna för sårprodukter att öka de patientansvariga sjuksköterskornas kvalifikationer och sist men absolut inte minst: att kvalitetssäkra och standardisera bedömningen och utredningen av sår. När projektet startade fanns det 34 lager utan någon form av rutin för påfyllning och kontroll av utgångsdatum. I dag har dessa minskats till fyra välkontrollerade och uppdaterade lager. Man ville helt enkelt se mer holistiskt på området. Dessutom ville man etablera ett riktigt samarbete över vårdinstansernas gränser, vilket skulle innebära ett mer effektivt informationsflöde till glädje och nytta för såväl patienter och vårdpersonal som kommunens budget. Sist men inte minst hade man en önskan om att säkerställa tillräckliga sårkunskaper hos alla patientansvariga sjuksköterskor och ingående kunskaper hos utvalda sårsjuksköterskor. I dagsläget är det svårt att alldeles entydigt säga huruvida projektet har minskat antalet sår och förkortat tiden för sårläkning. Uppfattningen är dock att man har blivit bättre på att förebygga venösa sår eftersom man har valt att använda kompressionsbehandling för patienter i riskgruppen i mycket större utsträckning än tidigare. För att avgöra om det faktiska antalet sår (däribland bensår) är färre än vid projektets start behövs ytterligare datainsamling. Kostnaderna för sårprodukter har minskat väsentligt Den totala besparingen under de tre år som projektet pågått är cirka 1,7 miljoner kronor, vilket motsvarar cirka 30 procent. Besparingen har uppnåtts genom flera olika åtgärder. Dels är antalet sårprodukter på lager mycket färre, dels håller de inköpta produkterna en mycket hög kvalitet. Dessutom förhandlade man fram rabatter på alla produkter. När man får överblick över den förväntade förbrukningen av de enskilda produkterna är det mycket enklare att förhandla fram ett bra pris vid upphandling. Det handlar i stor utsträckning om planering av förbrukning. De patientansvariga sjuksköterskorna är utbildade i korrekt användning. De har gått igenom beställningsprocedurerna och de genomförs nu i regel av en enda person som samtidigt har ansvar för lagerkontrollen. På så sätt blir lagerhållningen inte för stor och svinnet minskas. De har även gått igenom antal lager/förvaringsställen. När projektet startade fanns det 34 lager/förvaringsställen utan någon form av rutin för påfyllning och kontroll av utgångsdatum. I dag har dessa minskats till fyra välkontrollerade och uppdaterade lager. Genomtänkta produktval kan minska kostnaderna ordentligt, för att inte tala om vinsten i form av den förbättrade läkningsprocessen. När man använder en högkvalitetsprodukt i stället för en lågkvalitetsprodukt kan utgifterna sänkas markant eftersom bytesfrekvensen minskas avsevärt. För behandling av svårläkta sår som tidigare kostade runt 25 000 kr/patient i månaden (inklusive löner) har kostnaden i dag minskats till maj 2011 smith-nephew.se 09

Intervju För behandling av svårläkta sår som tidigare kostade runt 25 000 kr/patient i månaden (inklusive löner) har kostnaden i dag minskats till 3 300 kr i månaden. Den här sortens svårläkta sår tar ungefär ett år att läka. Den totala besparingen blir runt 200 000 kr under ett helt sårförlopp. 3 300 kr i månaden. Den här sortens svårläkta sår tar ungefär ett år att läka. Den totala besparingen blir runt 200 000 kr under ett helt sårförlopp. Alla patientansvariga sjuksköterskor har under projektet fått en grundläggande utbildning i sårbehandling. Utbildningen omfattade hygien, rutiner för byte, val av sårprodukter, kunskaper om kompression, metoder för sårbedömning, olika bensårsdiagnoser, trycksår, tryckavlastning, smärta och nutrition. Grundutbildningen var teoretisk och hölls som föreläsning. Viktig var även den personliga handledning som sjuksköterskorna fick i samband med hembesök hos de enskilda patienterna. I de mest komplexa fallen har sårsjuksköterskorna haft ett nära samarbete med den patientansvariga sjuksköterskan under projektets alla tre år. I dag har man fortsatt att arbeta på det sättet eftersom man accepterar och förstår vilken betydelse goda samarbetsrelationer mellan primärvård och specialistvård har för patienten. Det skapar helt enkelt goda förutsättningar för en kortvarig läkningsprocess. Mod och fingertoppskänsla i kombination med gedigna kunskaper är en förutsättning för optimal sårläkning. Det handlar om att hitta balansen mellan å ena sidan kontroll, å andra sidan lugn och ro. För att säkerställa enhetlighet vid bedömning av sår och sårläkning utvecklades en checklista. I dag är punkterna på listan ren rutin. På checklistan står kontroll av cirkulationsstatus, grundläggande sjukdomar, autoimmuna sjukdomar, sårdiagnos, smärtlindring, näringstillstånd, mobilitet och behov av avlastning och hjälpmedel. Resultatet av projektet kan ses på två viktiga områden: hos den enskilda patienten och i kommunens kostnader. I dag får sårpatienterna mycket bra behandling oavsett om de är på sjukhus eller vårdas av hemsjukvården. Vi väljer sårprodukter av hög kvalitet, vilket innebär avsevärt färre byten. I dag sker de flesta byten en gång i veckan, där det tidigare var nödvändigt att byta varannan dag. Byten är ofta smärtsamma och den minskade frekvensen innebär mindre lidande och större frihet för patienten. Det skapar också goda förutsättningar för läkning när läkningsprocessen sker i lugn och ro. Dessutom minskar infektionsrisken avsevärt. Mod och fingertoppskänsla i kombination med gedigna kunskaper är en förutsättning för optimal sårläkning. Det handlar om att hitta balansen mellan å ena sidan kontroll, å andra sidan lugn och ro. Det finns alltid mycket att lära sig om sårbehandling. Och hela området kommer att vara föremål för forskning och utveckling i många år till. Men man har kommit en god bit på vägen. I Halmstads kommun är sår inte längre en del av ett projekt, utan har fått en egen plats som en integrerad del av den vanliga vardagen. Maria Ewald-Lind är utbildad sjuksköterska med inriktning mot diabetes. Genom åren har Maria vidareutbildat sig inom sårbehandling som är hennes stora passion, som hon själv uttrycker det. Hon har deltagit i sårkonferenser både i Sverige och utomlands. Utöver det är Maria aktiv medlem i Läkemedelskommittén Halland, representant i upphandlingsgruppen för sårbehandling i Halland och hon jobbar löpande med att skapa riktlinjer för sårbehandling i Halmstads kommun. Om du har frågor om projektet eller till Maria kan du skriva till oss på nordicwoundlife@smith-nephew.com Lite mer information I framtiden ska man bland annat undersöka hur man kan minska användningen av antibiotika i samband med sårbehandling. Ofta förväxlas inflammatoriska tecken med tecken på infektion, vilket gör att antibiotika ordineras helt i onödan. I stället bör man använda lokalbehandling med antimikrobiella produkter. Även området för förebyggande av trycksår både kan och bör förbättras. Dessutom är det viktigt att nyanställda får samma utbildning som under projekttiden. Till det kommer nödvändig repetition av kompressionsteknik så att sjuksköterskorna alltid kan känna sig säkra på bandageringsteknik med kompressionsbehandling, som är grunden inom sårbehandling. Många patientansvariga sjuksköterskor har goda färdigheter inom sårläkning, men fortsatt tillgång till specialiserad expertis i komplicerade fall är nödvändig. På ekonomisidan är det alltid viktigt att ha fokus på antalet byten och produkter med förhandlade priser samt att lagerkontrollen utförs av en och samma person. 10 smith-nephew.se maj 2011

Smith & Nephews sårskola i Norge Vår sårskola i Norge är godkänd av NSF (norska sjuksköterskeförbundet). Godkännandet av vårt utbildningskoncept innebär att deltagarna kan tillgodogöra sig fem timmar av kurserna som påbyggnadsutbildning till klinisk specialist i sjukvården, och det gäller i två år. NSF ställer höga krav på det fackmässiga innehållet när de godkänner den här typen av kurser. Inte minst när de är initierade av branschen själv, men vi har lyckats att hålla en hög nivå på fackkunskaperna, vilket vi självfallet är mycket stolta över, berättar Thomas Rosé Borge, produktspecialist och operationssjuksköterska, Smith & Nephew Norge. Den första sårskolan hölls 2003. Sedan dess har vi hållit sårskolor ungefär två gånger om året runt om i landet. Konceptet har varit, och är fortfarande, otroligt populärt hos våra många kursdeltagare, även om arbetsgivarna håller allt hårdare i plånboken och inte prioriterar vidareutbildning i den utsträckning som man kan önska och som området kräver. Sårskolan består av fem steg: Del 1 Wound bed preparation och trycksår. Del 2 Diabetes. Del 3 Arteriella och venösa sår. Del 4 Cancersår/immunologiska sår. Del 5 Akuta sår. Vi erbjuder även en rad praktiskt inriktade kurser. Här är målet att ge deltagarna djup insikt i relevanta ämnen, som tar utgångspunkt i kursdeltagarnas behov. Utvecklingen har gått i riktning mot mer dialog mellan oss och kursdeltagarna. Därför utvecklar vi kurserna utifrån de teman och problem som sjuksköterskor möter i vardagen. Fackkunskapen på sårskolorna presenteras av externa föredragshållare. På de specialutformade kurserna undervisar vi också själva inom de områden där vi har stora kunskaper. Den 21 mars i år satte vi standarden för vår senaste sårskola i Trondheim. Temat var wound bed preparation och NPWT. Och föreläsaren var inte bara specialist, utan även en exceptionell föredragshållare: Marcus Gügen, överläkare vid kirurgiavdelningen på Sørlandets sjukhus i Flekkefjord där han driver sårmottagningen, och före detta styrelseledamot i EWMA (European Wound Management Association). Han berättade om allt från hur man sätter sårbehandling i system till sårinfektion och behandling med NPWT. Den 10 maj håller vi nästa sårkurs. Kvällens tema är dynamisk sårbehandling med fokus på vätskehantering, infektion och kompression. Vi ser fram emot att få hälsa alla välkomna, avslutar Thomas Rosé Borge. maj 2011 smith-nephew.se 11

Intervju Framtiden Smith & Nephew Norden i dag, i morgon och i framtiden Vilka är egentligen Smith & Nephew? De flesta, om inte alla, som jobbar med sår vet det. Men hur många vet vad vi strävar efter, vart vi är på väg, vad vi fokuserar på och vad vi arbetar för? Därför har vi valt att i det första numret av Nordic Wound Life ge ordet till vår nordiska vd, Peter Cnattingius. Detta för att du ska ha något att koppla ihop oss med om vi skulle glömma alla vackra ord, men också som ett uttryck för vår önskan att skapa en bra och konstruktiv dialog kring de utmaningar som vi alla möter varje dag. Sår är ett allvarligt och växande samhällsproblem. Den mänskliga och ekonomiska belastningen är enorm. Smith & Nephew vill hitta lösningar som bidrar till att minimera samhällets kostnader.hela tiden med fokus på och förhoppning om att patienten ska kunna klara sig själv utan att nödvändigtvis vara beroende av andra. Den typiska sårpatienten är 60+ och definitivt inte klar med att leva livet. De flesta sårpatienter vill gärna bo på egen hand och kunna klara sig själva vad gäller sin egen hygien, inköp, städning med mera. Allt det som hör till en helt vanlig vardag. Och många sårpatienter både vill och har behov av att fortsätta sitt sociala liv precis som de flesta av oss. Där ligger vårt fokus. Vår övergripande vision är att vara globalt ledande inom avancerad sårbehandling med patienten i fokus och ekonomin under lupp. Nordiskt samarbete De nordiska länderna liknar varandra på många sätt det finns till exempel en konstant press på kostnadssidan i samtliga länder. Idéerna inom hela den nordiska hälsooch sjukvården är ganska lika. Under de senaste åren har vi på Smith & Nephew använt de kunskaper som finns i de olika nordiska länderna. Det integrerade samarbetet och den djupa förståelsen för best practice när det gäller tekniker för att förebygga och läka sår har bidragit mycket till den framgång vi upplever. Med fokus på NPWT I samband med det integrerade nordiska samarbetet har vi också riktat fokus mot NPWT. Under några års tid har vi haft möjlighet att arbeta inom området. Det är min bestämda uppfattning att vi har skapat mervärde för våra kunder. Vi har bland annat avlägsnat en del kostnader som tidigare var en del av produktpriset. Vi har förändrat processerna så att krånglet med att skicka pumpdelar fram och tillbaka mellan leverantör och kund inte längre tillhör vardagen. 12 smith-nephew.se maj 2011

I många fall installerar vi pumparna direkt hos kunden. Dessutom låter vi kunderna hantera pumparna i större utsträckning och rapportera in till oss hur mycket de har använts. Vi har inte bara de produkter som används idag. Många andra spännande produkter är på gång, och de kommer att göra behandlingen ännu mer tillgänglig för patienter i deras hem. Vi ser ljust på framtiden. Samarbetet med leverantörer och kommuner Vårt andra stora fokusområde är samarbetet mellan leverantörer/grossister, kommunerna och oss. Vi försöker helt enkelt nå fram till kommunerna på ett bättre sätt. En väg är ett bättre och tätare samarbete med leverantörerna. Leverantörerna har gått samman och blivit större. Även de ser det nödvändiga och förnuftiga i ett ännu tätare samarbete. Vår erfarenhet är att kommunernas inköpsavdelningar har behov av att involvera yrkeskunniga i samma utsträckning som det görs på sjukhusen. De yrkeskunniga kan säkerställa att optimala behandlingslösningar bedöms utifrån fler kriterier. I dag står budgetårets ekonomi i fokus. Det är inte bara hälsoutgifterna för sårläkning som är astronomiska de mänskliga kostnaderna är också gigantiska. Alla de människor som lider i det tysta, dem ska vi ta hand om. Citat Peter Cnattingius, vd I det läget kan en lågkvalitetsprodukt lätt verka som ett bra val vid första ögonkastet. Vår uppgift är att bevisa och förklara att det är en på alla sätt bättre och billigare lösning att välja en högkvalitetsprodukt, även vid en prisskillnad på 30 %. Med högkvalitetsprodukter måste man inte byta förband lika ofta. Såret exponeras därför för mindre bakteriepåverkan, vilket innebär att det läker snabbare. I slutändan innebär det således också färre arbetstimmar per patient. Lyckligtvis finns det en tendens till och en önskan om att undersöka området. Och jag tror definitivt att det finns ett intresse för förändring. Men blicken bör också riktas mot problematiken gällande primärvård och specialistvård. Det är definitivt inte alltid så att regionen och kommunen har samma inställning. Önskescenariot är att skapa en diskussion kring hur man kan optimera kostnadssidan och samtidigt höja kvaliteten på sårläkning. Det är självfallet något som både regionerna och kommunerna förstår båda parterna är ekonomiskt pressade. Bättre presentation av nya produkter En viktig uppgift som Smith & Nephew har är i samband med uppstart av ett nytt avtal. Här är förmedling och presentation av de nya avtalade produkterna väsentlig. Det handlar helt enkelt om att användarna ska känna att de står på fast mark från första början. Är man osäker på hur produkterna ska användas får man inte fullt utbyte av dem. Det är självklart mycket enklare om man brinner för sårbehandling, men det gör ju inte alla. Det ska vi ta hand om på ett bra sätt. Utbildning och kunskap Mer kunskap och utbildning är också till stor nytta. Dessutom kommer mer och bättre kommunikation mellan primärvården och specialistvården att lösa många problem. Ett typiskt förlopp är att patienten läggs in, behandlas och sedan skrivs ut till hemsjukvården. Utmaningen ligger i att de kunskaper som finns inom hemsjukvården inte alltid lever upp till den nivå som krävs. Och kanske finns inte heller alltid det nödvändiga, fackkunniga stödet inom primärvården. En stor del av problematiken kring ekonomi och patientens välbefinnande ligger dold här. Mer kunskap och utbildning är vägen framåt. Rent utbildningsmässigt arbetar vi därför även med allt från sårgrupper och sårdagar till symposier, seminarier och nätverk. I dag är Smith & Nephews utbud inom sårutbildning ett av de mest respekterade i branschen. I framtiden är det vår grundtanke att samla ett antal av de mest intresserade i nätverksgrupper som vi sedan håller möten med. Här vill vi använda dialogen med våra kunder för att bli ännu bättre på att erbjuda utbildning som skapar värde. Vi fokuserar helt enkelt på vidareutbildning, träning och undervisning som fundament för de utmaningar som marknaden i framtiden har att förhålla sig till. Trenden Framtiden går mot förenkling och funktionalitet. Redan i dag kan vi se den tendensen. Patienten kommer till sjukhuset ena dagen och skrivs ut nästa. Om patienten på sikt kan klara av ytterligare egenbehandling är det positivt. Det kräver självklart mer av produkterna. De ska förenklas. Vi ska se över allt från förpackningar till instruktioner. Vi arbetar redan i den riktningen. Förenkling av produkten innebär också mycket större frihet för patienten och nya möjligheter. Marknadstrenden går helt klart mot mer funktionalitet. Trenden går mot långsiktiga lösningar och ett bredare perspektiv. Där finns det inga snabba vinster. För oss handlar det helt enkelt om att göra vad vi säger att vi ska göra att omsätta ord i handling, avslutar Peter Cnattingius. maj 2011 smith-nephew.se 13

Intervju Patienternas historia Drömmen om en trehjuling, eller ännu hellre en elmoped Samarbetsvilja är utan tvivel en väg till framgång. Att leva med svårläkta sår innebär utmaningar som kan tyckas oöverskådliga även i professionella ögon. För var ska man börja och var ska man sluta? Generellt råder stor enighet kring att viljan till samarbete över yrkesgränserna har stor betydelse. Det skapar trygghet för patienten, kontinuitet i behandlingen och struktur i arbetsgången. Dessutom kan större förståelse för patienten öka vårdkvaliteten samtidigt som man minskar kostnaderna, både de mänskliga och de ekonomiska. Men vilka tankar rör sig i huvudet på en helt vanlig sårpatient? Vi har pratat med Jørgen, patient på sårcentrumet på Bispebjerg Hospital i Danmark. Jørgens historia är givetvis inte särskilt annorlunda än andra sårpatienters, men den ger en bra inblick i de tankar och utmaningar som en helt vanlig sårpatient brottas med varje dag. Historien ger samtidigt oss som professionella en inblick i en vardag som kanske skulle förtjäna en ansiktslyftning eller två. Kort bakgrund Jørgen utvecklade diabetes typ 2 för tio år sedan. För två år sedan fördes även svårläkta sår till journalen. Allt började med en liten blåsa under stortån på vänster fot. Den växte och plötsligt hade den lilla blåsan blivit en stor svart blåsa. Jørgen blev inlagd på Hvidovre sjukhus, men kompetensen saknades och han skickades vidare till Rigshospitalet. Där amputerades hans stortå. Från Rigshospitalet skickades han vidare till Bispebjerg Hospital för sårbehandling. Och där fortsatte amputationerna. Först kapades lilltån och ena sidan av vänster fot. Under tiden hade ben vuxit ut där stortån tidigare hade suttit. Då tog man den sidan också. Nu är Jørgen inlagd igen. Den här gången har han fått sin andra stortå amputerad. 14 smith-nephew.se maj 2011

Innan jag blev inlagd den här gången hade jag lånat en trehjuling cykel så att jag skulle komma ut lite, jag kan ju inte gå ordentligt. Det var härligt för jag orkar inte läsa hela tiden... Det är tufft rent psykiskt. Jag har åkt in och ut under två år. Två år med amputationer. Jag har inte kunnat ta mig någonstans. Jag har bara suttit på en stol i två år. Jag känner mig enormt isolerad. Vintern var hemsk. Och att behöva be andra om allting. Att alltid vara beroende av andra. Det är tufft, det är psykiskt tufft, förklarar Jørgen. Jørgen har som sagt haft typ 2-diabetes i cirka tio år. Säkert för att han har levt för hårt, som han själv uttrycker det. Han har inte tagit hand om sig själv. Han har haft två jobb hela livet. Han drev ett gatukök och arbetade extra som dörrvakt och servitör.jørgen har även rökt mycket, vilket han fortfarande gör. Han har även druckit för mycket, men har nu dragit ner på det. Jag är väl det som brukar kallas för en torrlagd alkoholist, ler Jørgen. Alkoholism är ju inte något som man bara blir av med. Man trillar ju dit hela tiden. Min kost är okej eftersom jag tycker om hälsosam mat. Jag lagar mat själv varje dag, berättar Jørgen. Jørgen är medveten om att han skulle kunna göra en del själv för att få det bättre. Han skulle till exempel kunna sluta röka, men han är inte motiverad, som han säger. Lungorna är det ju inget fel på och så är det lite som att ge upp den sista njutningen, förklarar han. Han är dock mycket medveten om att just rökningen är orsaken till att han för bara tio dagar sedan återigen tvingades upp på operationsbordet för en ballongutvidgning i ljumsken. Men det som är värst och som han har svårast att förstå är att ingen pratar med varandra. Det finns självklart vissa läkare och sjuksköterskor som är mycket kunniga i sitt arbete, men det finns också en del som inte bryr sig. Kanske är det därför sjuksköterskorna i hemsjukvården inte pratar med dem på sjukhuset, jag vet inte. Men det är svårt när den ena inte vet vad den andra säger och gör. Man är liksom fångad i ett nät av obeslutsamhet. Man känner sig otroligt osäker både på vad som ska ske och om det är rätt beslut som fattas. Jørgen fortsätter: Jag tycker mycket om att vara på Bispebjergs sårcentrum. De är superduktiga här. Man ska inte säga emot dem, det ska man inte. De vet vad de gör och så går de rakt på sak. Jørgen har som sagt haft typ 2-diabetes i cirka tio år. Säkert för att han har levt för hårt, som han själv uttrycker det. Det är förnamn som gäller och inte herr överläkare. Man känner sig som en människa och inte ett tillfälligt nummer. Man känner inte att de pratar över huvudet på en. De tar ställning och frågar om allt möjligt och det spelar ingen roll om det är läkaren eller sjuksköterskan. Man känner att man är i trygga och goda händer. Jag känner att jag har haft tur som har fått komma hit, det är riktigt trevligt, men det kommer definitivt också att bli trevligt att komma hem till mina katter. Det känns skönt att ha någon att komma hem till. Trots ensamheten och isoleringen är Jørgen glad att han fortfarande klarar sig själv med kommunens hjälp. Han har en bra sjuksköterska, samma varje gång, och det är han otroligt glad för. Städningen är det sämre med. Han får städning en halvtimme var fjortonde dag och de använder en halv hink vatten för att göra rent tre golv. Rent är för mycket sagt, ler Jørgen. Innan jag blev inlagd den här gången hade jag lånat en trehjuling, så att jag kunde komma ut lite, jag kan ju inte gå ordentligt. Det var härligt för jag orkar inte läsa hela tiden, även om jag älskar att läsa biografier och deckare. Det var verkligen skönt att komma ut i friska luften, se andra människor. Känslan av att klara sig själv. När jag kommit i ordning lite ska jag fråga läkaren här på Bispebjerg om inte han kan hjälpa mig att skaffa en sådan trehjuling, eller ännu hellre en Ellert, alltså en elmoped, avslutar Jørgen. maj 2011 smith-nephew.se 15

maj 2011 maj 2011 smith-nephew.dk 03 Nyheter nordic wound Life Få de senaste uppdateringarna med Nordic Wound Life e-mailservice Mer än bara ett bandage Profore är ett flerlagers kompressionsförband där vi kan erbjuda dig: Utbildning och behandlingslösningar Klinisk dokumentation som visar på bättre läkningsfrekvenser jämfört med andra tillgängliga behandlingsmetoder1 1. Callam M.J. et al. Chronic Ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. BMJ 1985; 290: 1855-6 Trademark of Smith & Nephew Smith & Nephew May 2006 4896 Multi-layer Compression Bandage System Finns även i Latexfri PatieNtfokuserad sårbehandling behandling som uppfyller önskan om att öka kvaliteten och samtidigt sparar resurser Intressanta artiklar, kurser, videos och information om nya produkter, publicerar vi regelbundet via vår e-posttjänst. Våra banbrytande produktnyheter för NPWT blir det första vi informerar om! Nordic Wound Life: ett magasin framtaget särskilt för dig som är intresserad av sårbehandling. ett magasin för dig som vill förbättra villkoren för patienter som lever med svårläkta sår. #01 Prenumerera på: www.nordicwoundlife.com NYHET! Större frihet med ett tunt och formbart förband Ju mer man märker av ett förband, desto mer påmind blir patienterna om sitt sår och desto mer påverkas deras livskvalitet. Allevyn Gentle Border Lite är utformad för att kännas behaglig, så att patienterna kan gå vidare med sin vardag och leva som vanligt. Allevyn Gentle Border Lite är tunna och flexibla nog för även de mest besvärliga områdena på kroppen (t.ex. knän och hälar). Finns i storlekarna: 5 x 5 cm, 7,5 x 7,5 cm, 10 x 10 cm, 5,5 x 12cm, 8 x 15 cm, 15 x 15 cm. Hela Allevyn Gentle Border Serien är silikonbelagd. LITE Wound Dressings Kontakta oss för mer information och prover: nordicwoundlife@smith-nephew.com eller Tel: 031-746 58 00 Smith & Nephew utvecklar avancerade medicintekniska hjälpmedel som hjälper vårdpersonal att behandla patienter mer effektivt, - och som samtidigt innebär att patienten snabbt kan återgå till sitt normala liv. Vi har kontor i mer än 34 länder och är en av världens ledande leverantörer av produkter för sårbehandling. Vår filosofi är att förbättra patienternas livskvalitet genom performance, innovation och tillit. Vi erbjuder lösningar för svårläkta sår såsom bensår, trycksår, diabetes fotsår och akuta sår såsom brännskador och kirurgiska sår. Våra produkter hjälper till att påskynda läkningsprocessen, att göra omläggningarna så bekväma som möjligt för patienten och samtidigt minska tid och kostnader för förbandsbyte. Vi stöder vårt breda produktutbud med omfattande utbildningsprogram för vårdpersonal och patienter. Vi utbildar årligen mer än 150.000 vårdanställda runt om i världen. www.smith-nephew.se Box 143, 431 22 Mölndal Tel: 031-746 58 00 - fax: 031-87 05 31