2016-11-02 Minnesanteckningar RMPG Kvinnosjukvård Dag: 12-13 oktober 2016 Plats: Deltagare: Kopia för kännedom: Hotell Ullinge Gunnel Lindell (ordf.), KK Kalmar Lena Arvidsson, KK Västervik Christina Gunnervik, KK Värnamo Maria Engman, KK Eksjö Ninnie Borendal Wodlin, KK Linköping Katri Nieminen, KK Norrköping (MLA) Patrik Karlsson, KK ViN Per Rosenberg, Onkologiska kliniken Linköping Johan Skoglund, KK Jönköping Mats Mellqvist, sekr. Östergötland, Ledningsstaben Elisabeth Kristiansen, centrumchef, BKC, US Katri Nieminen hälsas välkommen till RMPG KK. Katri har ersatt Agneta Werner som MLA på KK ViN. 1. Minnesanteckningar från föregående möte Minnesanteckningarna från RMPG:s möte 160315 godkändes. 2. Anmälan av övriga punkter till dagordningen Aktuella punkter förs till agendan och återfinns under punkten Övriga frågor. 3. Information från klinikerna - Flera kliniker beskriver en ökning gällande antalet förlossningar. Jämfört med föregående år har fler kliniker en ökning på 7-8 procent och Västervik har en ökning med över 10 procent. - Kompetensförsörjningen på framförallt barnmorskesidan är en utmaning för flera kliniker. Det finns också exempel på brister inom andra yrkeskategorier. Utbildningsplatser tillämpas av flera och det finns också exempel på arbetsväxling mellan olika yrkesgrupper. Behovet av att använda rätt kompetens till rätt saker aktualiseras. Trots utmaningarna upplevs sommaren överlag ha fungerat bra. - På fler håll är ombyggnationer aktuella. Jönköping har invigt två förlossningssalar, Eksjö har byggt om för att kunna ha en specialistmödravård på kliniken (dock ännu inte öppnat), US har invigt sin nya förlossningsavdelning 1
- I Östergötland kommer några privata läkarmottagningar att upphöra vid årsskiftet och det finns en viss osäkerhet vad detta kommer att medföra. Verksamheterna räknar med att en del av patienterna kommer att söka sig till den regiondrivna vården istället. - Nivåstruktureringen innebär att andra elektiva ingrepp måste flyttas ut till ViN och LiM. - Gynonkologen har en bra situation bemanningsmässigt. Per berättar att det finns möjlighet för klinikerna i regionen att remitera till eller kontakta Annika Holmqvist på biverkningsmottagning eller Humlan. Aktuella patienter är smärta i underlivet efter strålbehandling. För närvarande är det mottagning två gånger per månad. 4. Aktuellt från respektive RMPG-grupp I alla kvalitetsgrupper ingår en deltagare från RMPG. Aktuell representant för respektive kvalitetsgrupp ger en kort lägesbeskrivning av situationen. Repressive deltagare från BB-vård (Gunnel) En ambitiös grupp som vill mycket. En utmaning är att hitta jämförbar statistik. Gruppen har bland annat diskuterat deltagande av barnläkare vid gruppens möten och RMPG tycker att en barnläkare från varje landsting/region bör bjudas in. Gynonkologi (Per) Kvalitetsgruppen för gynekologisk onkologi hade nyligen ett möte där Per fick i uppdrag att författas årets kvalitetsrapport. Utdata från INCA är numera mer tillgängligt och det är möjligt att skapa egna inlogg. Överföring av registerposter från Gynopregistret till INCA ska ske med automatik men det finns stora brister i överföringen. Fler landsting/regioner har gått över till att rapportera vissa delar direkt i INCA. RMPG diskuterarar hur det ska hanteras i vår region och det framkommer olika synpunkter. Per beskriver att en stor utmaning är att korta vänte-/ledtider. Förlossningsvård (Christina) Ett viktigt resultat som kvalitetsgruppen valt att uppmärksamma är att om övriga Sverige hade samma resultat som den sydöstra sjukvårdsregionen gällande kejsarsnitt och användning av sugklocka skulle det innebära omkring 5 000 färre sådana insatser under ett år. Genomsnittliga dagar efter förlossningen är ett annat mått som följts under långt tid och där resultaten inneburit en ökad harmonisering och kortare medelvårdtider i regionen. RMPG diskutetar barnläkarnas roll och att det kan finnas behov av ett mer likvärdig synsätt i regionen. Fostermedicin(Christina) Kvalitetsgruppens årsrapport har varit utmanande att sammanställa då det funnits betydande problem att få in data för jämförelser. Gynekologi (Ninnie) Kvalitetsgruppen för gynekologi har funnits sedan länge och kan jämföra resultat över långa tidsepisoder. Fortsatt poliklinisering är en trend som gruppen uppmärksammar medan den utbredningen av minimalinvasiv kirurgin varierar och behöver öka. Preventiv kvinnohälsa (Maria) På grund av problem med till graviditetsregistret har kvalitetsgruppen inte fått tillgång till adekvat data för jämförelser. En utmaning är att obstetrikjournaler måste arkiv signeras innan de förs över till registret men då är också journalen stängd. Kvalitetsgruppen har diskuterat basprogrammet och graviditetsdiabetes vilket avhandlas senare under dagen (se punkt 8). 2
5. Aktuellt från RCC Per berättar att RCC tilldelats en viss del av de nationella medel satsats mot kvinnors underlivshälsa. Beloppet uppgår för RCC i sydöstra sjukvårdsregionen till 1,5 Mkr. Ett särskilt projekt är initierat med Annika Holmqvist som projektledare. Bland annat kommer PREM-enkäter att skickas ut till patienter i hela sydöstra sjukvårdsregionen tre månader efter avslutad primärbehandling. Som tidigare noterats finns förbättringspotential avseende ledtider inom cancervården. Utvecklingen har inte varit så positivt som man önskat. BRCA-metoder från analys till rådgivning håller på att utvecklas på US med stor entusiasm. Detta kommer att leda till lägre styckekostnader jämfört med nuläget då extern leverantör används. Totalt har 55 analyser tagits i storregionen (inkl. Sörmland och Västermanland) och ungefär sex har fallit ut som positiva. Gällande ansökan om registeruttag råder viss oklarhet då det finns kopplingar till industrin. Per redogjorde för en intressant forskningsrapport kopplat till Niraparib. RCC önskar en utveckling med regionala multidisciplinära konferenser via video. Tekniken är nu på plats på US och förhoppningen är att använda denna från årsskiftet. Mer information kommer om detta vid regionmötet den 11/11. Patienter med nyupptäckt högrisk corpuscancer (icke endometroid histologi, FIGO III, non-diploid tumör, djup myometrial invasion) remitteras till Kvinnokliniken, tumörkirurgiska enheten, avd 21, Universitetssjukhuset, Linköping. Avseende nivåstrukturering kommer vulvacancer att hanteras på fyra platser i landet, var av US är en. Gunnilla Gunnarsson har varit på besök och regionen fick mycket beröm för utfört arbete. Nivåstruktureringen avseende ovarialcancer är genomfört i sydöstra sjukvårdsregionen regionen. Det råder viss oklarhet när standardiserade vårdförlopp startar men kvinnokliniken US undersöker hur de kan hantera hela nivåstruktureringen, dvs säkerställa nödvändig vård på US och vad som är mer lämpat att genomföra på annan ort (den benigna kirurgin). En allt mer uttalad centralisering av vården till ffa US behöver också resultera i att vissa åtgärder hanteras på andra kliniker inom sjukvårdsregionen. I nuläget saknas en tydlig struktur för en sådan process inom regionen. RMPG avser att ta upp denna fråga vid nästa centrumråd. Corpus- och endomitrecancer vårdprogram är på remissrunda två. Vårdprogram för trofoblastsjukdomar och ovairalcancer finns redan. 3
6. SVF Ovarialcancer Regionen går i otakt gällande SVF och det finns ingen samordning av införandet av SVF. RMPG upplever att införandet av SVF bör koordineras och gemensam SVF-remiss är önskvärd. I nuläget utvecklas nu olika/egna mallar för SVF. RMPG aktualiserar denna fråga vid nästa centrumråd. RMPG vill också uppmärksamma effekterna av nivåstruktureringen och att det är viktigt att den benigna kirurgin kan utföras på olika platser i regionen för att nyttja de sammantagna resurserna på ett optimalt sätt. RMPG ställer sig bakom den gynonkologiska kvalitetsgruppens arbetsförslag till definition avseende för vad all kurativ kirurgi egentligen ska stå för. Operabel patient RMI>200, primär kirurgi. Fördröjd primärkirurgi Intervallkirurg Kurativt syftande kirurgi (inkl. Långvarig palliation) vid recidiv 7. Aktuellt inom cervixcancerprevention Caroline Lilliecreutz som är processledare för cervixcancerprevention i den sydöstra visar ett bildspel (se bilaga 1). Caroline beskriver att de tre regionala styrgrupperna träffas varje år i en gemensam referensgrupp med hela vårdkedjan. En årsrapport tas fram och redovisas på RCC:s hemsida. Det finns också en arbetsgrupp som tagit fram ett regionalt program. Den nationella vårdprogramgruppen för cervixcancerprevention har arbetat fram ett nytt nationellt vårdprogram. Underlag för remissrunda två har gått ut under efter sommaren. En stor förändring i programmet är bytet av primär screeningmetod från cytologi till HPVtest för 9 av 12 ålderklasser. Genom effektivare screening kan uppskattningsvis 60 cancerfall undvikas i landet. Det nya vårdprogrammet ställer flera nya krav, bland annat på kallelsesystem och ITsystem. Caroline beskriver att en regiongemensam kallelseorganisation med adekvata ITlösningar kan bidra positivt ur flera aspekter. RMPG diskuterar ett system som heter RockIT (Regionalt organiserat kallelsesystem IT) och som används i VGR. Rockit tillhandahålls av INCEME. Kalmar har påbörjat en förstudie medan CMIT i Östergötland utreder. Jönköping har ännu inte kommit så långt. Enligt Caroline är det en fördel om ett nytt gemensamt kallelsesystem införs i samband med det nya vårdprogrammet. Vårdprogrammet kommer att färdigställas under slutet av 2016. Teknisk kravspecifikation kommer från RCC om nationellt vårdprogram om cervixcancer. RMPG ställer sig bakom förslaget med ett gemensamt kallelsesystem och ett gemensamt kallelsekansli. 4
8. Graviditetsdiabetes Caroline Lilliecreutz visar ett bildspel (se bilaga 2) rörande Socialstyrelsens nya gränsvärden för graviditetsdiabetes. Socialstyrelsen presenterade under 2015 nya gränsvärden för graviditetsdiabetes. Bakgrunden till framtagande är att det har funnits (och finns) olika gränsvärden både nationellt och internationellt. De nya gränsvärdena innebär att fokus flyttas från att tidigare ha varit på framtida risk för typ 2 diabetes till att i stället vara på det omedelbara graviditetsutfallet. Socialstyrelsen ger dock ingen vägledning för screening och hur det ska hanteras i övrigt. Beräkningar i Östergötland gör gällande att cirka 10 % av de gravida kommer att diagnostiseras med graviditetsdiabetes vilket innebär en mycket stor ökning av sjukdomsgruppen. Caroline berättar att det kommer att genomföras en nationell studie på området vilket innebär att de kliniker som deltar inte får ändra något i sina behandlingsprogram under studiens genomförande. Studien har dock inte påbörjats ännu och avsikten är att den ska pågå under fem år. Eventuella resultat från studien ligger således långt fram i tiden. Det finns en uppfattning inom RMPG att Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG) muntligen informerat att de anser att man bör avvakta och inte införa nya gränsvärden utan ytterligare förhållningssätt. RMPG diskutererar de nya gränsvärdena och hur sydöstra sjukvårdsregionen ska förhålla sig till dessa. Östergötland har ansökt om utökade medel för att kunna efterleva gränsvärdena. Övriga avvaktar utfallet i Östergötland och kommer inte att införa nya gränsvärden utan resurstillskott. Vidare finns det behov av dialog inom respektive landsting/region då effekterna av förändrade gränsvärden medför att en stor grupp kvinnor kommer att sjukdomsklass vilket i sin tur påverkar många andra delar av vården exempelvis primärvården, barnklinikerna, provtagningar etc. RMPG konstaterar att det i nuläget inte finns något gemensamt förhållningssätt inom sydöstra sjukvårdsregionen och att det finns behov av att följa utvecklingen i landet. 9. Ultraljudsundersökningar i graviditetsregistret Sydöstrasjukvårdsregionen registrerar KUB ultraljudsundersökningar i FMF-databasen (Astraia). Databasen har inte någon koppling till graviditetsregistret FMF-databasen. Övriga Sverige registrerar i det så kallade Stockholmsregistret har en koppling graviditetsregistret. Prisbilden för Stockholmsregistret har förändrats och blivit billigare. Det finns fördelar med att använda Astraia då preklapsiregistreringen är kopplade till systemet. Meg Wigmo får i uppdrag att i dialog med Astraia undersöka möjlighet att eventuellt skapa en koppling till graviditetsregistret. Utdatafunktionen i graviditetsregistret är för närvarande begränsad. 5
10. Basprogram för MHV RMPG diskuterar basprogrammet för MHV och godkänner basprogrammet. 11. Bäckensmärtenhet Ninnie berättar att det i nuläget finns Forum pelvikum special, en multiprofessionell gruppering som arbetar med bäckensmärta. Enheten hanterar både manliga och kvinnliga patienter. Regionen kommer att kunna remitera in patienter för bedömning till forum pelvikum special som sedan remitterar till den nya bäckensmärtenheten för insatser. Det kan röra sig om sjukgymnastisk eller samtalsbehandling av psykolog, insatsen kan också vara botox. Det behövs också en koordinator som håller ihop det för patienten. Syftet är inte att alla med bäckensmärta ska hanteras på US utan det är endast de med störst behov som ska få insatser på enheten. Strikta kriterier för att remiteras till bäckensmärtenheten kommer att tas fram och det är viktigt att komma ihåg att mycket ska göras på hemmaplan. KK US har fått 3 Mkr för bäckensmärtenheten. Verksamheten kommer att startas under våren 2017 och ytterligare information kommer till regionen när enheten är i drift. 12. Assisterad befruktning ensamstående KK US inväntar de nationella riktlinjerna som nu utarbetas och beräknas vara klara i december. I Region Östergötland har politiska redan beslutat om att SKL:s rekommendationer ska tillämpas. Verksamheten beräknas utifrån aktuell tidplan kunna hantera assisterad befruktning av ensamstående i början av nästa år. 13. Neonatalvård från v. 22 RMPG diskuterarar neonatalvård från vecka 22 och konstaterar att det redan är en realitet som vi arbetar efter. RMPG Kvinnosjukvård stödjer således detta, dock medför denna utveckling stora krav på logistik för att skapa utrymme för de allra minsta barnen, det innefattar även transporter av andra neonatalbarn. RMPG anser att denna logistik som kan omfatta hela landet inte är oproblematisk och även nyttan för de barn som skickas till andra sjukhus måste vägas in. 14. Aktivitetslistan Deltagarna går igenom aktivitetslistan, se bilaga 3. RMPG beslutar att ändra i aktivitetslistans struktur och från och med detta möte kommer färdiga ärenden att läggas i en särskild flik och pågående ärenden redovisas separat. 15. Övriga frågor 15.1. Bakjourskompetens Det finns ingen regionövergripande riktlinje för när läkare blir bakjourskompetenta. RMPG diskuterar hur detta hanteras i praktiken och vilken kunskapsbas som behövs. Gällande praxis är att det sker i dialog med verksamhetschef och bakjoursgruppen på respektive klinik. 6
15.2. Återkoppling från regionsjukvårdsledningen angående årsrapporter RMPG går igenom den i förväg av regionsjukvårdsledningen utskickade återkopplingen. Gruppen diskuterar arbetssättet för framtagandet av årsrapporten och enas om att samma arbetsgång som förra året ska gälla. 16. Framtagande av den strategiska rapporten RMPG går igenom och diskuterar de färdiga rapporterna från kvalitetsgrupperna. De viktigaste strategiska frågorna sammanfattas per område och beskrivs i inledningen av den strategiska rapporten. 17. Nästa möte Nästa möte hålls i Linköping 9:e mars 2017. Lokal är Ronald Mc Donald huset vid US. 7