En mer jämlik vård är möjlig Analys av omotiverade skillnader i vård behandling och bemötande Nätverken Hälsa och Demokrati samt Uppdrag Hälsa SKL, 5 december 2014 Åsa Ljungvall
Det finns många skillnader i vården Regeringsuppdrag att göra fördjupad analys av skillnader i vård, behandling och bemötande Socialstyrelsens Ojämna villkor för hälsa och vård Syfte att beskriva kunskapsläget när det gäller jämlikhet i vården Omfattande rapport totalt 150 skillnader i svensk hälso- och sjukvård 3
Jämlik vård fokus på skillnader i vård, behandling och bemötande Skillnader där hälso- och sjukvården har stor påverkan
Alla skillnader är inte ojämlik vård Behov att urskilja och fokusera på omotiverade och väsentliga skillnader Kan inte förklaras av patientens medicinska förutsättningar eller behov Stora och har stora negativa konsekvenser för den utsatta gruppen
Geografiska skillnader och skillnader mellan befolkningsgrupper är av olika karaktär Geografisk skillnad En vårdgivare behandlar på ett sätt, men en annan vårdgivare behandlar på ett annat sätt Skillnader mellan befolkningsgrupper En och samma vårdgivare behandlar två patienter med samma sjukdom och vårdbehov olika
Åtta skillnader är utgångspunkt för analysen om möjliga orsaker till omotiverade skillnader i vården 1. Geografiska skillnader i väntetid från remissdatum till specialistklinik till beslut om behandling för lungcancer 2. Geografiska skillnader i andel personer med alkoholdiagnos som gjort uttag av läkemedel mot alkoholberoende 3. Män får oftare än kvinnor behandling med RAAS-hämmare efter hjärtsvikt 4. Fler män än kvinnor anger att de har fått information om biverkningar av deras läkemedel som de skulle uppmärksamma 5. Sverigefödda får warfarin i högre utsträckning än personer födda utanför EU vid stroke 6. Lågutbildade får warfarin i lägre utsträckning än högutbildade vid stroke 7. Lågutbildade schizofrenipatienter får i högre utsträckning två eller fler antipsykotiska läkemedel jämfört med högutbildade 8. Psykiskt sjuka patienter med akut hjärtinfarkt behandlas inte med ballongutvidgning (PCI) i samma utsträckning som övriga patienter 7
Fyra slutsatser om vad som förklarar omotiverade skillnader i vården 1 Styrning och resurser påverkar de geografiska skillnaderna Skillnader i hur vården och vårdkedjor organiseras Skillnader i tillgång till medicinteknisk utrustning och specialister Lokala behandlingstraditioner 8
Fyra slutsatser om vad som förklarar omotiverade skillnader i vården 2 Vårdmötet är en viktig faktor bakom omotiverade skillnader mellan befolkningsgrupper Otillräcklig kompensation och anpassning efter patienters skilda egenskaper och förutsättningar Förutfattade meningar utifrån information om patienter på gruppnivå (generalisering) Omedvetet beteende med grund i normer och värderingar 9
Fyra slutsatser om vad som förklarar omotiverade skillnader i vården 3 Otillräcklig kompetens i den somatiska vården bidrar till skillnader mellan patienter med och utan psykisk sjukdom Vårdens organisation: uppdelningen mellan somatisk och psykiatrisk vård 10
Fyra slutsatser om vad som förklarar omotiverade skillnader i vården 4 Bristande kunskapsstyrning kan också bidra till omotiverade skillnader mellan befolkningsgrupper Otydliga behandlingsriktlinjer Bristande utbud av rekommenderade insatser Olika grupper behandlas på olika ställen med olika följsamhet till behandlingsriktlinjer 11
Sex förslag på åtgärdsområden för en mer jämlik vård Utveckla en nationell modell för att mäta och följa upp ojämlik vård på ett systematiskt, överblickbart och ändamålsenligt sätt Kartlägg geografiska skillnader i resurstillgång (särskilt specialister) Samla systematiskt och kontinuerligt in information om provade metoder och dess effekter Öka kunskapen om vad som händer i mötet mellan patient och vårdpersonal Stärk förutsättningarna för vårdprofessionerna att bedriva en mer jämlik vård Stärk utsatta grupper i mötet med vården 12