Verksamhetsberättelse patientsäkerhetsarbete Arbetsplats: Riggargatan Verksamhetsår: 2013 Förenade Care AB driver sedan 2010 Riggargatans äldreboend e på entreprenad av uppdrag från Nyköpings kommun. Förenade Care är ISO certifierad i miljö, arbetsmiljö och kvalitet. Vi arbetar aktivt med att följa och utveckla våra rutiner. På Riggargatans äldreboendee har vi 7 st. interna revisorer som tillsammans t med en kvalitetsansvarig och verksamhetschef går igenom och reviderar våra rutiner varje år.. Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2005:28) omm anmälningsskyldighet enligt Lex Maria trädde ikraft 1:a juni -13 där man belyser att det är vårdgivaren som skall anmäla till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Enligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659) ska hälso- och sjukvårdpersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller kunde ha medfört vårdskada till vårdgivaren och det är vårdgivaren som utreder, vidtar åtgärder och anmäler. Enligt bestämmelserna om Lex Sarah i socialtjänstlagen, SoL, och lagstiftningen om stöd och service till vissa är en del ändringar gjorda, den anställde skall genast rapportera missförhållanden och påtagliga risker för missförhållanden till den som bedriver verksamheten. Den som bedriver verksamheten utreder och avhjälper eller undanröjer det rapporterade missförhållandet utan dröjsmål. Den som bedriverr verksamheten, om det visar sig att missförhållandet är allvarligt, snarast anmäla det till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Mycket arbete läggs ner på Socialstyrelsens författningssamling, allmänna råd av Värdegrunden i socialtjänstens omsorg om äldre Värdeordd som vi diskuterar är. Insatser av godd kvalité, privatliv och integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning, gott bemötande, trygghet och meningsfull tillvaro. Patientsäkerhetsarbetet på Riggargatans äldreboende har bedrivits under 2013 enligt följande: Vi har ett nära samarbete med Nyköpings Kommuns MAS (Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskorna som sedan ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetsv schef. Vi arbetar aktivt med att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. Verksamhetschefen utreder händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Även rapporterade klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas. 1
Kvalitetsgranskningg Enligt patientsäkerhetslagen(2010:659) har vårdgivare ett tydligt ansvar attt bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Detta patientsäkerhetsarbete görs av Nyköpings kommun blandd annat genom kvalitetsgranskningg både gällande HSL och SOL samt via olika mätinstrumem ent och databaser så som bl.a., palliativa registret, Senior Alert, trycksårsmätning, Infektioner och andra av MAS utsedda lokala mätningar. Förenade Care AB gör årligen en kvalitetsgenomgång av samtligaa verksamheter Kvalitetsregister Senior Alert mäter och synliggör risker hos äldre.. I Senior Alert ingår riskbedömningar Norton, MNA och Downton fallriskbedömning. Under årett 2013 registrerades alla boende, och det gjordes riskbedömningar och uppföljninga ar under året. På Riggargatans äldreboendee utförs alltidd en riskbedömning gällande malnutrition, fallrisk och trycksårr inom max två veckor efter inflyttning. En omvårdnadsplan skapas även i samband med detta om behov föreligger. Bedömningsskalor som används är bl.a. MNA, Modifierad Norton, DFRI samt BMI-skattning. Under året 2013 gjordes riskbedömningar på samtligaa vårdtagare och uppkomna risker kopplass till en handlingsplan. Under 2013 har vi utveckla/ förbättrat förebyggande åtgärder och att använda omvårdnadsplanerna som ettt levande dokument där alla yrkeskategorier är väl implementerade i syfte, åtgärder och mål. Riskbedömningar och åtgärderr tas upp på avdelnings möten. Detta för att stärka och höja kvaliteten och uppmärksamma risker snabbare som kan föranleda skada, s oro och ångest för våra boende. Avvikelsehantering: På enheten finns tydliga rutiner gällande avvikelsehantering för HSL och SoL. Större medicinska avvikelser redovisas omgående till MAS. Patientsäkerhetsarbetet stärks genom att brister och risker analyseras och åtgärdas. Sammanställning av totala antalet avvikelser görs inför ledningens genomgång 1 ggr/ /år med en presenterad åtgärds och resultats analys. Avvikelser hanteras även på APT, gruppmöten, sjuksköterskemöten och omvårdnadsmöten där man ser över rutiner och även arbeta med avvikelser på ett lösningsfokuserat sätt för att minimera återupprepning av avvikelser. Läkemedel: Läkemedelshantering: Detaljerad lokal rutin för läkemedelshantering finns. Dessa följerr MAS och Landstinget Södermanlands läkemedelskommittés rutiner för läkemedel. Delegering: Sjuksköterskan görr ett kunskapstest på den personal som ska fåå delegering. Sjuksköterskan genomför även en individuell utbildning i samband med delegeringsförfarandet där man går igenom lagar, författninga ar, ansvar samt de rent praktiskaa frågorna kring medicinhanteringg och överlämnandet av mediciner till våra boende. Delegeringen följs upp vid behov, och förnyas årligen med kunskapstest. 2
Läkemedelsavvikelser: När personalen upptäcker fel kontaktas sjuksköterskan omgående och en avvikelse skrivs. Sjuksköterskan analyserar problemet och utför eventuella åtgärder, informerar verksamhetschef samt dokumenterar i procapita. Extern kvalitets granskning 1gång/år görs av Apoteket. Läkemedelsgenomgångar: Görs kontinuerligt men minst1gång per årr av sjuksköterska och ansvarig a läkare. Läkemedels genomgång tillsammans med farmaceuter, läkare och sjuksköterska påbörjades under 2011. Under 2013 har kontinuiteten och tillgången till läkare varit sämre då dessa genomgångar inte kunnat genomföras på alla boende. Boende som har mer en 10 olika läkemedel har då prioriterats. Målet är att samtliga boende skaa gås igenomm årligen. Munhälsa: Alla vårdtagare är berättigade till munhälsobedömning och tandvårdsintyg Munhälsan utförs av Oral Care som är upphandlade av SLL. I avtalet ingårr även utbildning i munhälsa till samtlig personal på boendet vilket har genomförtss 2013. Fall: Om en vårdtagare har ramlatt kontaktar personalen sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan gör en bedömning av eventuella skador och vidtar därefter lämpliga åtgärder. Avvikelser om fall redovisas till MAS. Personalen skriver avvikelserr som sedann analyseras av sjuksköterska och paramedicinare. Vi arbetar aktivt med fallprevention ochh samtliga boende har en fallriskbedömning Dowton fallrisk index. Fallriskbedömning registreras i boendess journal där även en individuell vårdplan skapas, sjuksköterskan ordinerar ev. åtgärder till omvårdnadspersonalen. Fallriskbedömning registreras i Senior Alert, A sjuksköterskan ansvarar för registrering. Lex Maria och Lex Sarah All personal har fått muntlig samt skriftlig information och har även skrivit under att de förstått vad Lex Maria och Lex Sarah innebär. Dee är även informerade om hur ochh när anmälan skall skrivas. Dessa två lagar lyfts minst 1-2 gånger/år på APT. Under 2013 har det inte varit någon Lex Maria eller Lex Sarah. Vårdhygien: Utbildningar till personal i vårdhygien genomförs varje år internt. Kontroll av hygienrutiner. Stickprovskontrollen sker 2-4 ggr/år på olika gruppmöten. Information och utbildning om basala hygienrutiner, MRSA, VRE, Hepatit C,, ESBL ges och görs internt vid behov. Riktlinjer efterlevs. Inkontinensskydd: De boende som har behov får individuellt förskrivna inkontinensskydd. På varje avdelning finns det nkontinensskyddsombud. BMI (kroppsmasseindex anger relationenn mellan vikt och längd) 3
Alla boende vägs vid inflyttning samt en gång/kvartal eller oftare vid behov och vid individuell ordination av sjuksköterska eller läkare. BMI kontrolleras i samband med detta avv sjuksköterska. Varje vårdtagare bedöms efter individuellt behov utifrån tidigare vikt, nutrition och allmän tillstånd. MNA (minii nutritional ASSEs ment) riskbedömning om undernäring fylls i av sjuksköterska. Sjuksköterskan gör individuella kostordinationer till samtliga vårdtagare. Mat och vätskeregistrering utförs vid behov. Om BMII ligger under 22, eller MNA under 7 kontaktar sjuksköterskan Riggargatans kock för råd. Vid undernäring eller risk för f undernäring ordinerar sjuksköterskan aptitretare eller näringsdryck. Maten kan berikas samt extra mellanmål kan ges.. Nattpersonalen erbjuder små mellanmål på natten för att bryta nattfastan. Nattfasta max 11 timmar. Vidd behov kontaktas ansvarig Läkare för råd. Vi har även kostråd med boende representanter och kock. Kocken går även ut på boendet och diskuterar med de boende gällandee deras önskemål. Kostombuden har regelbundna kostmöten. Kocken har möten med matleverantörenn då behovv uppstår. Omvårdnadspersonalen har fått kontinuerlig kostinformation gällande matt och måltidens betydelse samt måltidsmiljö. Trycksår: Vi följer MAS riktlinjer när det gäller förebyggande behandling och o behandling av trycksår. Sjuksköterskan gör riskbedömning Nortonn skala om trycksår till samtliga vårdtagare. Riskbedömning registreras i Senior Alert. Palliativ vård: Palliativ registret. Sjuksköterskan ansvarar för att registrera i palliativa registret när en vårdtagare avlidit. Vård i livets slut: Vi arbetar aktivt med ett palliativt omhändertagande baserat på palliativa direktiven utifrån Svenska palliativa registret i samarbete med ansvariga läkare. Vi följer även Nyköpings kommuns riktlinjer ang. palliativ vård. Medicinskt tekniska hjälpmedel: Kommunens Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för att upprätta ochh uppdatera en förteckning över enhetens hjälpmedel. Sängar besiktigas av servicetekniker vartannatt år och lyfthjälpmedel besiktigas en gång per år av servicetekniker. Kontaktpersonen ansvarar för att rengöra och se över vårdtagarens hjälpmedel en gång per månad. Om brister upptäcks kontaktas arbetsterapeut ellerr sjukgymnast. Arbetsterapeut och sjukgymnast handleder och har utbildning för f personal i användning av medicinskt tekniska och arbetstekniska hjälpmedel och förflyttningsteknik. Dokumentation: 4
Riggargatans Äldreboende dokumenterar i Procapita där HSL, SOL S och paramedicin arbetar i sammaa journalsystem vilket säkerställer en vård och omsorg baserad på ett helhetsperspektiv kring den boende. HSL-personal dokumenterar enligt patientdatalagen (2008;355) och Hälso- och sjukvårdslagen (1982;763). Varje vårdtagare har individuell genomförandeplan i Procapitaa med mål utifrån biståndsbeslut. Kontaktpersonen ansvarar för att upprätta genomförandeplan tillsammans med vårdtagare eller närstående inom 3 veckor från inflyttning. Genomförandeplan uppdateras var 3:e månad och eller vid behov samt undertecknas av vårdtagare eller närstående. Dokumentation i SoL följer socialtjänstlag 2001:453). Kvalitetsans svarig handleder personal och kontrollerar SoL-dokumentation. 2013 har vi utbilda omvårdnads s personalen i SOL dokumentation och genomförandeplaner. Omgivningsanpassade åtgärder: Riskbedömningar i enskilt hem och i allmänna utrymmen enligt företagets f rutin. Riskbedömningar görs för att upptäcka risker och förebygga skador enligt arbetsmiljölagen. Lagstiftningen om begränsande åtgärder har ändrats 2010. Dett har lett till att vårdtagaren, individuellt, får bestämma om denne vill ha grindar på sängen, bälte i rullstol eller andra begränsande åtgärder. Om vårdtagarenn inte kan utrycka sin vilja, kontaktas närstående eller SSK eller rehabiliterings peronal för att finna den bästa lösningen. Arbetssätt: Personalen har en funktionsbevarande arbetssätt som baseras på ett Salutogent förhållningssätt där den boende och dennes behov styr omsorgg och omvårdnadsinsatserna. Omvårdnadsmöten sker en gång/vecka,, där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, omvårdnadspersonal samt arbetsterapeut eller sjukgymnast är med på mötet. AVD-möte 1gång/ månad, APT- möte 1 gång/månad. På APT- möten m tas bland annat arbetsmiljöfrågor, avvikelser och nya författningar samt allmänna råd upp.. Nyköping 2014-02-13 Marianne Lindström Verksamhetschef 5